LCDA: MARGARITA APOLO INTERNADO I EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS Se le puede considerar como una unidad funcional que se encuentra situado dentro del crneo, en la base del encfalo. El Hipotlamo tiene una funcin nerviosa (se relaciona con el sueo y con sensaciones como la sed y el hambre) y otra endocrina (coordina toda la funcin hormonal). Elabora hormonas que estn relacionadas con la funcin de la Hipfisis. Los compuestos liberados por el hipotlamo activan o inhiben la produccin de las hormonas de la hipfisis. La Hipfisis es un pequea glndula endocrina que cuelga del hipotlamo. Est divida en varios lbulos. Los que tienen relacin con el sistema endocrino son: La Adenohipfisis o hipfisis anterior La Neurohipfisis o hipfisis posterior
En la tabla siguiente se muestra un resumen de las diferentes hormonas producidas por la hipfisis y sus correspondientes efectos o acciones: Lbulo Hormona rgano Diana Accin Adenohip fisis TSH Tiroides Estimula el Tiroides ACTH Corteza suprarrenal Estimulacin de la corteza suprarrenal STH Todos los rganos Estimula el crecimiento LH Gnadas Estimula la secrecin de testosterona y la ovulacin. FSH Gnadas Maduracin del folculo ovrico y formacin de espermatozoides Prolactina Mamas Crecimiento de las mamas, secrecin de leche Neurohip fisis Antidiurtica Riones Reduce la orina producida Oxitocina tero y mamas Contracciones del tero en el parto y produccin de leche en las mamas PRUEBAS DE NEUROIMAGE N INTERPRETACION NEURORRADIOLOGI CA
COLLABORACION ESTRECHA PLURIDISCIPLINAR ENTRE PROFESSIONALES : CLINICO Y NEURORRADIOLOG O ESTUDIO DE LA PATOLOGIA HIPOTALAMO-HIPOFISIARIA SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA HIPOFISARIA Disfuncion hormonal (galactorrea, hiperprolactinemia y acromegalia).
Paralisis de pares craneales.
Trastornos visuales (deficit campimetricos, perdida de la agudeza visual). Estos trastornos sienta la MAYOR URGENCIA de realizar una exploracion de imagen. TRASTORNOS VISUALES No solamente la alteracion de la region hipotalamo-hipofisiaria, sino la VIAS OPTICAS. Compresion extrinseca que una masa sellar con extencion supra selar puede tener sobre la mismas, con consiguinte deficit VISUAL/CAMPIMETRIC O ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN Tres tipos de exploraciones: RESONANCIA MAGNETICA (RM)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) HIPOFISARIA (en caso de contraindicacion de la RM).
ANGIOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA ENFERMEDAD DE CUSHING
MASAS SELARES
ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO
SOSPECHA DE PATOLOGIA INFLAMATORIA/INFECCIOSA DE HIPOFISIS ENFERMEDAD DE CUSHING Tumor secretor de hormona ACTH, es recomendable adquirir imagenes postcontraste retardadas para aumentar la capacidad de deteccion de tumores selares de pequeno tamano, hipocaptantes. MASAS SELARES La imagen potenciadas en dos planos aportan la anatomia, y tras la administracion de contraste, permiten detectar la masas selares hipocaptantes de pequeno tamano. Ademas se puede valorar bien la extencion infraselar, supraselar o paraselar de la masas y la posible compresion/afectacion quiasmatica asociada. ENANISMO DE ORIGEN HIPOFISARIO Debido a un deficit de hormona del crecimiento(GH), la rentabilidad diagnostica de la RM esta debatida, pues hay hallazgos frecuentes como una neurohipofisis ectopica, que no se visualizan bien tras el contraste. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA HIPOFISARIA Tecnica de segunda opcion, para casos de contraindicacion de la RM.
Especialmente para las MASAS SELARES con extension supraselar y paraselar.
Para detectar caracterizacion de las calcificaciones de una masa, y de la hiperostosis, asociados a los meningiomas. ESTUDIO MEDIANTE IMAGEN DE LA PATOLOGIA SELAR Y PARASELAR: REQUISITOS Sospecha clinica e hipotesis diagnostica Prueba neurorradiologiaca adecuada (RM ideal) Interpretacion neurradiologica correcta SOSPECHA CLINICA DE PATOLOGIA SELAR/PARASELAR RM hipofisaria Si contraindicaciones para RM : TAC hipofisaria. Solo en casos concretos, cateterizacion selectiva de senos venosos. SECUENCIA DE EMPLEO DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES HIPOFISARIAS Las PRUEBAS FUNCIONALES resultan imprescindibles Necesario recordar la fisiologia de la glandula a explorar. HIPOFUNCION HIPERFUNCION PRUEBAS DE ESTIMULACION PRUEBA DE FRENACION DIAGNOSTICO HORMONAL DEL HIPOPITUITARISMO INDICACION En pacientes con patologia hipotalamo- hipofisaria, sospechada o confirmada.
PRUEBAS A REALIZAR Demostrar un descenso de hormonas perifericas, con hormonas hipofisarias simultaneas normales-bajas. DIAGNOSTICO BIOQUIMICO DE ACROMEGALIA INDICACION: Sospecha de acromegalia o gigantismo.
PRUEBAS A REALIZAR: Elevacion de GH y factor de crecimiento similar a la insulina (IGF)-1.
DIAGNOSTICO BIOQUIMICO DE PROLACTINONA INDICACION: Pacientes con hiperprolactinemia, o con clinica de amenorrea,galactorrea, infertilidad disminucion de la libido. PRUEBAS A REALIZAR: Prolactina basal. No suele ser necesarias pruebas funcionales, ya que la prolactina basal elevada es diagnostica. DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE CUSHING INDICACION: Pacientes con hipercortisolismo endogeno, diabetes mellitus, obesidad central y hipertencion arterial. PRUEBAS A REALIZAR: Demostrar hipercortisolismo (diagnostico sindromico). Cortisoluria de 24 horas elevada Ausencia de frenacion del cortisol serico DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL CRONICA INDICACION: Deficit de hormona adrenocorticotropa (ACTH) hipotension cansancio Fatigabilidad tras un proceso banal Hiponatremia durante un proceso febril INSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRUEBAS A REALIZAR: 1.Capacidad reducida de sntesis de glucocorticoides. 2.Reaccin cruzada al determinar cortisol en sangre si el paciente esta en tratamiento con estrgenos, cortisona, espirolonactonas. 3.Paciente que ha tomado corticoide la produccin endgena del eje del cortisol puede estar inhibida. DIAGNOSTICO Objetivo esperado Intervencion Evaluacion Alteracion sensopercepcion R/C Deficiencias cognitivas Dominio 5 Clase :4
Definicion: Aparicion de trastornos reversibles de la conciencia, la atencion, el conocimiento y la percepcion que se desarrollan en un corto periodo de tiempo. .Orientacion cognitiva.
Indicadores: .Se autoidentifica .Identifica el mes, ano, dia, presente. Identifica eventos actuales significativos. Identifica su entorno. Mejora de la perfusion cerebral.
Actividades: Consultar con el medico para determinar los parametros hemodinamicos, y mantener dichos parametros. Administrar farmacos vasoactivos, segun prescripcion. Administrar y vigilar los efectos de los diureticos y corticoesteroides. .Vigilar el estado neurologico. .Se autoidentifica .Identifica el mes, ano, dia, presente. Identifica eventos actuales significativos. Identifica su entorno.
1 2 3 4 5 x x x x DIAGNOSTICO OBJETIVO ESPERADO INTERVENCION EVALUACION DIAGNOSTICO Riesgo de lesion R/c Alteracion de la percepcion sensorial
Dominio 11: Seguridad/proteccion Clase 2: Lesion fisica Definicion: Riesgos de cambion anatomicos y fisicos accidentales como consecuencia de la postura de un procedimiento quirurgico/ invasivo.
Funcion propioceptiva Indicadores .Discriminacion de la posicion de la cabeza. .Discriminacion del movimiento de las extremidades superiores. .Sentido del equilibrio.
INTERVENCION Conducta de prevencion de caidas ACTIVIDADES .Mantener las barandas elevadas
.Inmovilizar
.Sedacion
.Control de Convulsiones
.Informar a la familia
.Discriminacion de la posicion de la cabeza. .Discriminacion del movimiento de las extremidades superiores. .Sentido del equilibrio.