Teresa Lpez Correa

Mayo 2008
INTRODUCCIN
DEBEMOS LOS ANESTESISTAS
SER EXPERTOS EN MEDICINA
TRANSFUSIONAL?
Entre el 60 y el 70 % de las
transfusiones se realizan en
pacientes quirrgicos, la mayora en
quirfano o en el postoperatorio
inmediato.

CONSIDERACIONES PREVIAS
La seguridad del acto transfusional no slo radica en la
administracin del componente; debe ser considerada
en el momentos de indicar la transfusin
(riesgo/beneficio).

Como cualquier otro medicamento, slo debemos
emplear los productos sanguneos:
Cuando son estrictamente necesarios.
A las mnimas dosis efectivas.

Distincin entre:
Componentes sanguneos.
Hemoderivados.
TRANSFUSIN
SANGUNEA= lo
primero, no daar
EFECTOS ADVERSOS DE
LA TRANSFUSIN
EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIN
Segn el momento de produccin:
Agudos: <24 horas.
Retardados: >24 horas.

Segn la naturaleza de la complicacin:
Origen inmunolgico.
Origen no imunolgico.
EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIN
Complicaciones agudas:
Inmunolgicas:
Rc hemoltica aguda.
Rc febril no hemoltica.
Rc alrgica.
TRALI.
Aloinmunizacin con
destruccin plaquetaria.
No Inmunolgicas:
Contaminacin bacteriana.
Sobrecarga circulatoria.
Hemlisis no inmune.
Rc hipotensivas.


Complicaciones retardadas:
Inmunolgicas:
Rc hemoltica retardada.
Aloinmunizacin frente Ag.
Enfermedad injerto contra
husped postransfusional.
Prpura postransfusional.
Inmunomodulacin.
No Inmunolgicas:
Transmisin de agentes
infecciosos.
Hemosiderosis postransfusional.

Gua sobre transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos.
Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea 2006.
REACCIN TRANSFUSIONAL
HEMOLTICA
Efecto adverso ms grave y causa de muerte evitable
asociada a la transfusin ms frecuente.

Incompatibilidad ABO. 1/6000 1/20000.

Clnica segn estado del paciente:
Despierto: Dolor torcico o lumbar, taquicardia, disnea, escalofrios,
fiebre, sangrado, shock.
Anestesiado: Hipotensin, CID.

Analtica: Hemoglobinemia, hemoglobinuria, BbI, LDH,
esquistocitos en frotis, prueba ATGH +, alteracin de las
pruebas de la coagulacin.

Tratamiento: Interrupcin transfusin y notificacin al
banco de sangre, fluidoterapia agresiva, furosemida,
vasopresores, dilisis, tratamiento de la CID.
REACCIN FEBRIL NO
HEMOLTICA
Citocinas liberadas por plaquetas y leucocitos durante
almacenamiento, anticuerpos antileucocitarios en
plasma del receptor.

Leucorreduccin universal.

Clinica: temperatura, escalofros, tiritona. No shock.

Diagnstico de exclusin (contaminacin bacteriana,
reaccin hemoltica aguda).

Tratamiento: Interrumpir transfusin, antipirticos,
meperidina, antihistamnicos.
REACCIN TRANSFUSIONAL
ALRGICA
Sustancias (protenas, frmacos) en el producto
transfundido.
Dficit de IgA (1/500).
Penicilina, otros frmacos.

Cualquier componente sanguneo que contenga
plasma (no hemates lavados y desglicerolizados).

Clnica: Intensidad variable. > leves.

Tratamiento: Interrumpir transfusin, antihistamnicos,
corticoides, epinefrina, soporte.
LESIN PULMONAR AGUDA
ASOCIADA A LA TRANSFUSIN
(TRALI)
Edema pulmonar no cardiognico.
Ac donante Ag leucocitos receptor.
Teora de los dos eventos.

Incidencia real desconocida.
EEUU: 1/5000.
Europa: 1/8000.
Complicacin infradiagnosticada.

Clnica: Intensidad variable, 2-4 h. SDRA.

Tratamiento: UCI. Soporte ventilatorio. Notificacin al
banco de sangre.
ALOINMUNIZACIN CON
DESTRUCCIN PLAQUETARIA
Receptor con Ac frente a HLA o antgenos
plaquetarios especficos (embarazo, transfusin
previos).

Refractariedad a la transfusin plaquetar.

Clnica: Plaquetopenia. Ocasionalmente fiebre,
escalofros.

Tratamiento: Antipirticos. Plaquetas HLA compatibles.
CONTAMINACIN BACTERIANA
Infrecuente, pero potencialmente mortal.

Variaciones segn el componente transfundido.










Sangre autloga no protege.

Clnica: Sepsis, shock sptico.

Tratamiento: Interrupcin transfusin, notificacin al
banco, tratamiento de la sepsis y el shock.
Concentrados de plaquetas.
0.01-1%.
G(+).
Mortalidad 25%.
Desaparicin remolinos.
Concentrados de hemates.
0.002-0.4%.
G(-).
Mortalidad 70%.
Cambios coloracin.
SOBRECARGA CIRCULATORIA
Velocidades de transfusin superiores a 2-4 ml/kg/h.

Precaucin en pacientes con anemia crnica,
disfuncin cardiaca o renal.

Clnica: Insuficiencia cardiaca congestiva, disnea,
hipertensin.

Tratamiento: Interrupcin de la transfusin, oxgeno,
diurticos.
HEMLISIS NO INMUNE
Etiologa: Vlvulas cardiacas, CEC, soluciones
hipotnicas, frmacos, calentamiento o presin
excesivas, contaminacin bacteriana.

Clinica: Habitualmente asintomtica.

Tratamiento: Interrumpir transfusin, investigar causa
de la hemlisis.
REACCIONES HIPOTENSIVAS
Generacin de citocinas (BK) durante la filtracin de
componentes sanguneos a la cabecera del enfermo.

Pacientes en tratamiento con IECA.

Clnica: Hipotensin arterial, dificultad respiratoria
(disnea, hipoxemia), manifestaciones alrgicas (urticaria,
prurito, eritema facial).

Tratamiento: Interrumpir transfusin. Fluidoterapia,
aminas vasoactivas.
REACCIN HEMOLTICA
RETARDADA
Formacin de Ac frente a Ag eritrocitarios despus de
das (respuesta anamnsica) o semanas
(inmunizacin primaria). Hemlisis extravascular.

Clnica:
Inmunizacin primaria: Ausente.
Respuesta anamnsica: Febrcula malestar e ictericia a
los 3-7 das de la transfusin. Cada inexplicable de Hb,
datos analticos de hemlisis.

Tratamiento: Sintomtico.
ALOINMUNIZACIN FRENTE A
ANTGENOS SANGUNEOS
Ag eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios,
o de protenas plasmticas.

Clnica: Ninguna en el momento de la
aloinmunizacin. Acortamiento de la vida media
de los componentes responsables en
administraciones posteriores.

Escrutinio de anticuerpos contra a Ag
eritrocitarios previamente a la transfusin.
PRPURA POSTRANSFUSIONAL
Respuesta anamnsica frente a antgeno plaquetario
(PL-A1). Sensibilizacin previa (transfusin, embarazo).

Autoanticuerpo.

Clnica: Trombopenia y prpura petequial a los 3-10
das de la transfusin.

Tratamiento: Sintomtico de la plaquetopenia
(plaquetas HPA-1 negativas junto con -globulinas iv,
plaquetas lavadas o desplasmatizadas). Evitar
transfusiones que contengan plasma (hemates
lavados).
ENFERMEDAD DE INJERTO
CONTRA HUESPED (EICH)
Transfusin de linfocitos T viables a pacientes
inmunodeprimidos o receptores inmunocompetentes que
comparten algn haplotipo con el donante.

Habitualmente mortal.

Clnica: Fiebre, diarrea, erupcin cutnea, alteracin
enzimas hepticas, pancitopenia.

Tratamiento = Prevencin. Irradiacin de los
componentes sanguneos. Evitar donantes
emparentados.
INMUNOMODULACIN
EFECTO TRIM
Disregulacin inmunolgica asociada a la infusin de
leucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1).

Inmunotolerancia antignica:
Progresin tumoral.
Infecciones.
Procesos autoinmunes.

Tratamiento = Prevencin. Indicaciones apropiadas de
transfusin, desleucocitacin de los componentes
sanguneos.
TRANSMISIN DE AGENTES
INFECCIOSOS
Deteccin rutinaria de virus de las hepatitis B y C, del
VIH 1 y 2, y del Treponema pallidum.

Riesgo residual:
Periodo ventana.
Limitaciones tcnicas de la deteccin.
Agentes no estudiados o no conocidos.
VIH 1 y 2 1 / 400.000 donaciones
Virus de la hepatitis C 1 / 250.000 donaciones
Virus de la hepatitis C 1 / 100.000 donaciones
Riesgo residual de transmisin de enfermedades infecciosas
Espaa perodo 2000-2002
HEMOSIDEROSIS INDUCIDA
POR LA TRANSFUSIN
1 CH = 250 mg de hierro.

Transfusiones de CH de forma continuada durante
largos perodos de tiempo.

Clnica: Disfuncin cardiaca, heptica y de otros
rganos por acmulo de hierro. Determinacin peridica
de ferritina srica.

Tratamiento: Desferroxiamina subcutnea, vitamina C,
sangras teraputicas.
HEMOVIGILANCIA
Los riesgos actuales de la transfusin no estn
asociados a la calidad y seguridad de los
componentes sanguneos, sino a los errores que tan
frecuentemente se cometen en relacin con los
protocolos y procedimientos que preceden y acompaan
a la administracin de componentes sanguneo en el
mbito hospitalario.

Los componentes sanguneos son actualmente muy
seguros, la meta es que la transfusin sangunea
alcance el mismo nivel de seguridad.
Gua sobre transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos.
Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea 2006.
PROCESAMIENTO DE LA
SANGRE TOTAL
COMPONENTES SANGUNEOS
Seleccin de donantes.
Deteccin de agentes infecciosos.
Extraccin de 450-500 ml sangre total.
Bolsas con 63 ml de CPD (SA) o CPDA.
Sangre total Centrifugacin CH+PRP.
PRP Centrifugacin CP+PPP.
PPP Congelacin PFC.
Plasma SD Mtodo SD de inactivacin viral (no virus
sin cubierta lipdica: VHA, parvovirus B19).
PFC Descongelacin Centrifugacin
Crioprecipitado Congelacin.
COMPONENTES SANGUNEOS
Concentrados de hemates (CH).
Concentrados de plaquetas (CP).
Granulocitos.
Plasma fresco congelado (PFC).
Crioprecipitado.
DERIVADOS PLASMTICOS
Descongelacin y mezcla del plasma de miles
de donantes (5000-10000).

Distintos mtodos para extraccin y purificacin
de la protena.
Precipitacin diferencial con agentes qumicos.
Fraccionamiento de Cohn (etanol fro).
Cromatografa en gel de afinidad e inmunoafinidad.

Inactivacin viral.

DERIVADOS PLASMTICOS
Albmina.
Fraccin proteica del plasma (FPP).
Concentrado de factor VIII *.
Concentrado de complejo de factor VIII-factor Von Willebrand.
Concentrado de factor IX *.
Concentrado de complejo de factor IX (concentrado de complejo
protrombnico).
Concentrado de factor XIII.
Fibringeno.
Complejo coagulante anti-inhibidor (CCAI).
Antitrombina.
Protena C.
Inmunoglobulinas.
CONCENTRADOS DE
HEMATES
CARACTERSTICAS CH
Volumen 200-300 ml.
Hcto 55-65%.
Contenido Hb>40 g.
Leucorreduccin.
CPD + SAG-Manitol.
42 das a 1-6C.
INDICACIONES CH
1. Mejorar la capacidad transportadora de oxgeno.
2. Disminuir la cantidad de HbS en pacientes con anemia
falciforme para prevenir episodios vaso-oclusivos.
CaO2 = Hb x 1.34 x SaO2 + 0.003 x PaO2
VO2 = (CaO2 CvO2) x GC
VO2 = [Hb x 1.34 x (SaO2 SvO2) + 0.003 x (PaO2 PvO2)] x GC
DO2 = CaO2 x GC
IEO2 = VO2 / DO2
INDICACIONES DE CH
(ADULTOS)
ANEMIA AGUDA
Mantener volemia al 100% con
cristaloides o coloides.
Transfusin de CH si:
Hb<7 g/dl (paciente sano).
Hb<8 g/dl (hemorragia
incontrolada, dificultad de
adaptacin a anemia).
Hb<9 g/dl (insuficiencia
cardiaca o coronaria).
Reponer factores de
coagulacin segn estudio
de hemostasia (a partir de
prdidas sanguneas del 100%
volemia).


ANEMIA PRE, PER Y
POSTOPERATORIA
Transfundir CH si:
Paciente sin
descompensacin
cardiopulmonar: Si Hb<7 g/dl.
Pacientes con antecedentes
cardiopulmonares: Si Hb<8
g/dl.
Paciente con
descompensacin
cardiopulmonar: Si Hb<9 g/dl.

Gua sobre transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos.
Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea 2006.

INDICACIONES CH
(ADULTOS)
ANEMIA CRNICA
Tratamiento causal:
Ferroterapia, vitamina B12,
cido flico, ect.
Transfusin de CH si
sintomatologa anmica:
<5 g/dl: S transfusin.
5-9 g/dl: Decisin clnica.
>9 g/dl: Casi nunca.
ANEMIA EN HEMOPATAS
MALIGNAS Y CNCER
Mantener unos niveles de Hb
entre 8-9 g/dl.
Gua sobre transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos.
Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea 2006.
INDICACIONES CH
(EDAD PEDITRICA)
Anemia en pacientes peditricos: Niveles de Hb mnimos
requeridos segn la edad y la situacin clnica
PERIODO
NEONATAL
SITUACIN CLNICA LACTANTE,
PREESCOLAR Y
ESCOLAR
10 g/dl Ciruga mayor 8 g/dl
13 g/dl Enfermedad cardiopulmonar grave 12 g/dl
10 g/dl Enfermedad cardiopulmonar moderada 10 g/dl
8 g/dl
(10 g/dl en la 1
semana de vida)
Anemia sintomtica 8 g/dl
Gua sobre transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos.
Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea 2006.
REGLAS QUE DEBEMOS
DESTERRAR
Regla 10/30.

Transfundir al menos 2 CH.

Por cada 2-3 CH, transfundir 1 unidad de
PFC.
DOSIFICACIN Y
ADMINISTRACIN DE CH
Adultos.
1 CH 1 g/dl Hb y 3 puntos Hcto.

Nios.
10-20 ml/kg.
>20 ml/kg en hemorragia aguda.

Administracin.
1 unidad en 60-120 minutos (nunca >6 horas).
Va gruesa, aislada, SF 0.9%.
A travs de filtros especficos (no lavar ni presionar).
Precaucin con calentamiento y bolsas de presin.
PLAQUETAS
CARACTERSTICAS PLAQUETAS
CP obtenidos de sangre total.
Individual = Concentrado. 6x10
10

plaquetas en 50-70 ml plasma. 1 CP
por cada 10 kg de peso del receptor.
Mezcla = Pool. 2.5x10
11
plaquetas en
250-300 ml plasma (4-10 CP, varios
donantes). Unidad teraputica para
adultos.

Plaquetoafresis. Ms de 2.5x10
11

plaquetas en 250 ml plasma,
procedentes de un solo donante. Unidad
teraputica para adultos.

Actualmente, sustitucin de la mayor
parte del plasma por SAG-manitol.

20-24C hasta 5 das.
INDICACIONES PLAQUETAS
Segn cifra de
plaquetas y situacin
clnica.

Neonatos prematuros.
<50x10
9
/l.
<100x10
9
/l + FR.

Adultos y otros
neonatos.
<10x10
9
/l (<5x10
9
/l en
trombopenia estable de
larga evolucin).
<20x10
9
/l + FR.
<50x10
9
/l +
procedimiento invasivo o
hemorragia.
<100x10
9
/l + ciruga
SNC o globo ocular.
Gua sobre transfusin de componentes sanguneos y derivados plasmticos.
Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea 2006.
CONTRAINDICACIONES
PLAQUETAS
Relativas.

Prpura trombocitopnica autoinmune.
Prpura trombocitopnica trombtica.
Trombocitopenia inducida por heparina.
DOSIFICACIN Y ADMINISTRACIN
DE PLAQUETAS
Adultos.
1 CP por cada 10 kg de peso, 1 pool, o 1 unidad de
plaquetoafresis.
recuento plaquetario en 30-50x10
9
/l.

Nios.
1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg).

Administracin.
1 unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas).
Va gruesa, aislada, SF 0.9%.
A travs de filtros especficos (no lavar ni presionar).




PLASMA FRESCO
CONGELADO
CARACTERSTICAS PFC
Donante nico.
Sangre total: 200-300 ml.
Plasmafresis: 300-600 ml.

Tipos:
Cuarentenado (meses).
Inactivado.

Congelacin:
<-25C: 24 meses.
<-18C: 6 meses.
INDICACIONES DE PFC
MUY LIMITADAS.
Siempre que sea posible se emplearn las
alternativas que no conlleven riesgo de transmisin
de enfermedades infecciosas.

Indicaciones generales:
Pacientes con hemorragia activa o que deban ser
sometidos a IQ con dficit de mltiples factores de la
coagulacin (hemorragias graves,
exanguinotransfusin, CID).
Dficits congnitos de factores de la coagulacin
para los que no existe el concentrado purificado e
inactivado (factor V).
PTT y SHU.

INDICACIONES PFC
Indicaciones especficas. Uso condicionado a la
existencia de una hemorragia grave y alteracin de las
pruebas de coagulacin en:

Transfusin masiva.
Transplante heptico.
CID aguda.
Ciruga cardiaca bajo CEC.
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos.
Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular
difusa o hemorragia localizada con riesgo vital.
Si no se dispone de otra opcin mejor en: dficits de factores
de coagulacin, dficits de vitamina K que no permitan esperar
la respuesta a su administracin iv o no respondan
adecuadamente a esta, reversin inmediata de los ACO
(tambin en ausencia de sangrado si ciruga urgente).
Conferencia de consenso sobre utilizacin de PFC.
Ministerio de Sanidad y Consumo, 1993.
NO SON INDICACIONES DE PFC
Cualquier situacin que pueda resolverse con
teraputicas alternativas o coadyuvantes
(antifibrinolticos, DDAVP, concentrados especficos).

Como parte integrante de esquemas de resposicin
predeterminados (1 unidad de PFC por cada 2-3 CH).

Correccin del efecto anticoagulante de la heparina.
Conferencia de consenso sobre utilizacin de PFC.
Ministerio de Sanidad y Consumo, 1993.
DOSIFICACIN Y
ADMINISTRACIN PFC
Adultos y nios.
10-20 ml/kg.
20% niveles de factores de la coagulacin.


Administracin.
Transfusin inmediata una vez descongelado (o en
24 horas si se conserva a 1-6C).
1 unidad en 20-30 minutos, 30-60 minutos si
plasmafresis (nunca >2 horas).
Va gruesa, aislada, SF 0.9%.
A travs de filtros especficos.

CRIOPRECIPITADO
CARACTERSTICAS
CRIOPRECIPITADO
Concentrado de protenas de
alto peso molecular que
precipitan en fro, rico en
factor VIII, fibringeno, factor
XIII, fibronectina y factor von
Willebrand.

Debe contener ms de 80 UI
de factor VIII y 150 mg de
fibringeno por unidad.

15-20 ml.

Congelacin: <-25C durante
24 meses.
INDICACIONES
CRIOPRECIPITADO
Tratamiento de deficiencias congnitas y
adquiridas de los factores mencionados
(fundamentalmente fibringeno, factor VIII y
factor von Willebrand) cuando no se disponga
del concentrado especfico del factor
deficitario inactivado viralmente.
O SEA, CASI NUNCA
DOSIFICACIN Y ADMINISTRACIN
DEL CRIOPRECIPITADO
Adultos y nios.
1 unidad por cada 10 kg de peso (analtica).
1 unidad crioprecipitado 7 mg/dl la concentracin
fibringeno (adulto 70 kg).
2 unidades PFC = 1 unidad crioprecipitado (cantidad
de fibringeno).

Administracin.
Transfusin inmediata una vez descongelado (o en 6
horas si se conserva a 1-6C).
1 unidad en 10-20 minutos (nunca >2 horas).
Va gruesa, aislada, SF 0.9%.
A travs de filtros especficos.



FACTORES DE LA
COAGULACIN Y
ANTICOAGULANTES
NATURALES
CARACTERSTICAS DE LOS
FACTORES DE LA COAGULACIN
Especialmente ricos
para el factor
especfico, pero
tambin contienen
otros factores o
protenas
plasmticas.

Tecnologa
recombinante: VIIa,
VIII y IX.
COMPLEJO PROTROMBNICO
(CONCENTRADO DE COMPLEJO
DE FACTOR IX)
Factores de la coagulacin vitamina-K dependientes (II, VII,
IX, X) en cantidad variable. Protenas C y S.
Complejo slo estandarizado y cuantificado para el factor IX.
Proplex T

contiene cantidades ms altas de factor VII que

otros preparados.
Trombosis y CID en nios, hepatopata, sepsis, dficit AT-III.
Dosificacin: (normal = 100% = 1 UI/ml plasma).
1 UI/kg peso factores VII y IX actividad 1 UI/dl.
1 UI/kg peso factores II y X actividad 1.7 UI/dl.

UI requeridas factor IX = Peso corporal (kg) x [ Actividad deseada factor IX (%)
Actividad real factor IX (%) ]
Hemorragia grave = Actividad 50% (INR=1.2) IQ = Actividad 20-25% (INR=1.7)
FACTOR VII ACTIVADO
Nuevo modelo de coagulacin
ALTERACIONES DE LA COAGULACIN
ACIDOSIS
HIPOTERMIA
COAGULOPATA
TRANSFUSIN
SANGRE
ALMACENADA
HEMORRAGIA
FACTOR VII ACTIVADO
Ventajas
Actuacin inmediata a nivel del punto de sangrado,
independientemente de la coagulopata.

No activacin sistmica de la coagulacin (bajo rieso
de trombosis).

Origen no plasmtico.

Escasos efectos adversos.

Posible monitorizacin (FVII-a o FVII:C).

No respuesta anamsica.

Aumenta PA en pacientes hemodinmicamente
inestables?.
FACTOR VII ACTIVADO
Contraindicaciones
Arterioesclerosis avanzada (desprendimiento de placas).

Sepsis con CID.

Sndromes de aplastamiento.

Leucemia promieloctica (M3).

Algunos tumores.

Utilizacin previa de complejo protrombnico?.
FACTOR VII ACTIVADO
Uso compasivo
Requisitos previos.
Consentimiento informado.
Solicitud al Ministerio de Sanidad.

Plantearse su uso en hemorragias incoercibles
con riesgo de exanguinacin, a pesar de:
Control quirrgico del foco de sangrado.
pH > 7.1.
Fibringeno > 100 mg/dl.
Plaquetas > 50.000/mm.

40-120 g/kg 40-120 g/kg 40-120 g/kg 20 min 20 min
FIBRINGENO
Dficitis congnitos: Tratamiento profilctico en casos
severos.
Ciruga de riesgo: 95% no sangran, 5% riesgo de
trombosis.

Dficits adquiridos: Tratamiento de la causa y uso
en hemorragias graves (en coagulopatas de consumo
aumenta la formacin de fibrina intravascular).
Indicacin: Fibringeno<100 mg/dl.

Dosis (g) = [protena total necesaria (g/l) protena total presente
(g/l)] x volumen plasmtico (l)
ANTITROMBINA III
Anticoagulante natural (principal inhibidor de trombina
en plasma).

Heparina acelera su actividad (unas 1000 veces).

Indicaciones.
Tratamiento profilctico de ETEV relacionada con
procedimientos quirrgicos en pacientes con dficit
hereditario de AT-III.
Tratamiento de los dficits adquiridos (CID).
Resistencia a heparina (CEC).

Dosificacin. 1 UI/kg peso actividad en un 1.4-1.5%.
Dosis (UI) = [% AT-III deseado - % AT-III basal] x peso (kg) / 1.4% UI/kg
Dosis (UI) = Peso (kg) x [100 % actividad actual AT-III] x 2/3
HEMORRAGIA AGUDA Y
TRANSFUSIN MASIVA
HEMORRAGIA AGUDA
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Prdidas
- Porcentaje < 15 15-30 30-40 > 40
- Volumen (ml) 750 800-1500 1500-2000 > 2000
Presin sistlica No cambia Normal Reducida Muy baja
Frec. cardiaca < 100 100-120 120 (filiforme) > 120
Relleno capilar Normal Lento (> 2 s) Lento (> 2 s) Indetectable
Frec. respiratoria Normal Normal > 20/min > 20/min
Diuresis/hora > 30 20-30 10-20 0-10
Extremidades Color normal Plido Plido Plido fro
Color de piel Normal Plido Plido Ceniciento
Conciencia
Alerta Ansioso Ansioso/sueo
Sueo/
Inconsciente
INDICADORES DE CLNICOS DE
TRANSFUSIN
Paciente no monitorizado:
Presin arterial sistlica < 80 mmHg.
Frecuencia cardiaca > 110 lpm.
Diuresis horaria < 30 ml/m.
Taquipnea > 20 rpm.
Extremidades plidas y fras.
Somnolencia, confusin, coma.
Antecedentes de disfuncin cardiaca o pulmonar.

Paciente monitorizado:
Saturacin arterial < 95%.
Saturacin venosa mezclada (SvO2) < 60%. Lactato elevado?.
ndice cardiaco (IC) < 2,2 L/m/m2.
Cardiopata isqumica (ECG).
PaO2/FiO2 < 200.

HEMORRAGIA AGUDA
Las prdidas iniciales pueden ser bien toleradas, si la reserva
cardiopulmonar es aceptable.

La medida de la hemoglobina puede ser errnea, porque depende
de la rapidez y cuanta de las prdidas y de la infusin de volumen
(hemodilucin aguda).

La decisin de transfundir debe basarse en las prdidas de sangre
y en la probabilidad de que el sangrado contine.

La prioridad es parar las prdidas sanguneas y restaurar el
volumen intravascular.

La transfusin de hemates no debera usarse para restaurar el
volumen intravascular si el transporte de oxgeno es adecuado.

La anemia no debera tratarse con transfusin si existen otras
alternativas disponibles y apropiadas.


HEMORRAGIA AGUDA
Prdidas Agudas
Velocidad de sangrado
Transfusin?
Nivel hemoglobina
Reserva cardiopulmonar
DECISIN DE TRANSFUNDIR
No hay un nico parmetro para guiar la
transfusin. Considerar:

Causa y severidad de la anemia.
Capacidad de compensacin del paciente.
Sangrado continuo.
Prdidas previstas.
Compromiso de rganos vitales.
Riesgo de enfermedad coronaria.
Balance riesgo/beneficio de la transfusin.

TRANSFUSIN CH:
PRDIDAS AGUDAS
Paciente normovolmico?
Sangre autloga disponible?
Paciente sintomtico?
Transfusin con sangre autloga
Reponer volemia con
cristaloides
No necesaria transfusin,
independientemente
de la Hb
No
No
S
S
S
Transfusin con
sangre alognica
No
Signos y sntomas que requieren transfusin en pacientes normovolmicos:
sncope, disnea, hipotensin, taquicardia, angina.
Sangre autloga: slo aplicable en ciruga electiva.
MANEJO DE LA
HEMORRAGIA AGUDA
Insertar catter de gran calibre. Muestras de sangre.
Infundir cristaloides rpidamente. Objetivo PAS > 90 mmHg.
Manejar otras condiciones del paciente (oxgeno,
temperatura...).
Solicitar tests de coagulacin.
Transfundir hemates para mantener transporte adecuado
0
2
.
Control quirrgico del sangrado.
Calentar fluidos y componentes sanguneos (grandes
volmenes).
Monitorizar presin arterial, frecuencia cardiaca y diuresis
horaria.
MANEJO DE LA
HEMORRAGIA AGUDA
Restaurar Volemia
(Meta: PAS > 90 mmHg)
Solicitar Analtica:
Iones, PT, APTT, fibringeno, plaquetas, gasometra
Solicitar Hemates. Tiempo:
Inmediatamente: Stock emergencia grupo 0 Rh negativo
En 15-60 min: Cruzar ABO si se conoce el grupo del paciente
En > 60 min: Pruebas cruzadas completas
Considerar uso de plasma y plaquetas
COMPLICACIONES DE LA
TRANSFUSIN MASIVA
Coagulopata.
Hipotermia.
Alteraciones metablicas.
Reacciones hemolticas.
Lesin pulmonar aguda relacionada con la
transfusin (TRALI).
COAGULOPATA
Sangrado Masivo
Transfusin de hemates,
plasma, plaquetas
Infusin de
cristaloides/coloides
Dilucin de factores de coagulacin y plaquetas
Coagulopata
Sangrado Microvascular
COAGULOPATA
No hay un nico test que informe de la coagulacin, en
general.

Tests rutinarios incluyen TP, APTT, plaquetas y
fibringeno.

Analizadores de la coagulacin (Thromboelastograph

y Sonoclot

) pueden ser tiles en guiar las transfusiones.

HIPOTERMIA
Ocurre cuando al paciente se le transfunde masivamente
con sangre a bajas temperaturas.

La hipotermia produce arritmias ventriculares,
escalofros, aumento del consumo de oxgeno,
toxicidad por citratos, coagulopata y parada cardiaca.

Calentar la sangre y fluidos es esencial para impedir los
efectos de la hipotermia.
ALTERACIONES METABLICAS
Hiperkaliemia.

Toxicidad por citrato.

Hipomagnesemia.

Acidosis

Empeoramiento de la capacidad transportadora de oxgeno
de la hemoglobina.
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LAS
COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES
Complicaciones Estrategia clnica

Incapacidad de liberar
oxgeno desde la Hb


Calentar la sangre. Evitar alcalosis.
Mantener al paciente normotrmico.
Coagulopata dilucional


Plasma fresco o factores para TP > 1,5 x
normal y control sangrado. Plaquetas
para trombocitopenia y control sangrado.
Hipotermia Calentar sangre y fluidos. Humidificar
gases. Calentar paciente y habitculo.
Complicaciones Estrategias Clnicas

Disminucin del calcio
inico

Monitorizar ECG (intervalo QT). Tratar con
cloruro clcico: 20 mg/kg, en situacin de
transfusin masiva e hipotensin.

Hiperkaliemia

Monitorizar ECG y tratar con cloruro
clcico, 20 mg/kg, si inestabilidad
hemodinmica. En otras situaciones,
monitorizar y tratar con glucosa, insulina
y/o bicarbonato.
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LAS
COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES