MEDICINA NUCLEAR EN

NEUMOLOGA
ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO CAP. 6 FERNANDO CANO VALLE
Alumno: Prez Njera Joel Ivn
Catedrtico: Dr. Flavio Lpez Miro
EE: Neumologa
7mo Semestre Seccin I.
Pg. 93-101
GAMMAGRAMA
Se le denomina as al PROCEDIMIENTO DE IMAGEN, y consiste en la toma de
dos estudios que usualmente se realizan en un solo tiempo:
La Gammagrafa
Pulmonar
Ventilatoria
(INICIO)
La Gammagrafa
Pulmonar
Perfusoria
(TERMINO)
IMGENES DE RUTINA DE UN GMG
PULMONAR V/Q
Consisten en proyecciones (VISTAS):
ANTERIORES
POSTERIORES
Y OBLICUAS (TANTO
ANTERIORES COMO
POSTERIORES)
TAMBIEN LATERALES**
(Superposicin de estructuras)
DE AMBOS PULMONES.
GAMMAGRAFIA PULMONAR VENTILATORIA
o Procedimiento no invasivo utilizado para la
evaluacin de la distribucin del AIRE INSPIRADO en
ambos pulmones.

o Consiste en hacer inhalar al paciente a travs de
una boquilla conectada a un nebulizador que
administra un aerosol, al cual se le adiciona el
Radiofrmaco trazador (DTPA-Tc99m), cuyo istopo
radioactivo es el Tecnecio 99m.

o El paciente respira el radioaerosol durante 5 a
6minutos, permitiendo que ste se distribuya en
ambos pulmones de acuerdo con la permeabilidad
de las vas areas.
o Es necesaria la cooperacin del paciente para realizar inhalaciones profundas y obtener el
lavado de los pulmones para que las imgenes sean de buena calidad.

o El empleo de este procedimiento ha ido disminuyendo, y ha dado paso a la utilizacin de la
Gammagrafa Ventilatoria realizada con Radioaerosol de cido-dietilen-triamino-pentactico
(DTPA) marcado con Tc-99m.

o La dosis de radioactividad empleada para este estudio es de 30 a 40 mCi(1,110 MBq a 1,500
MBq) en un volumen de aproximadamente 3ml. La radiacin al paciente en ambos campos
pulmonares es baja.
GAMMAGRAFIA PULMONAR VENTILATORIA
mCi: Milicurio
MBq: Megabecquerel
o Este estudio evala la distribucin regional del flujo sanguneo en los pulmones.

o Consiste en la administracin intravenosa de pequeas microesferas radioactivas
(Macroagregados de albmina marcados con Tecnecio 99m), que despus de ser inyectadas por
va I.V., son atrapadas transitoriamente en las arterias pulmonares (microembolias). Esto
permite obtener un registro de la distribucin del flujo sanguneo pulmonar.

o La cantidad de micropartculas inyectadas en un estudio es de aprox. 500,000 a 1,000,000,
dependiendo de su preparacin, en un volumen pequeo (2 a 3 ml).

o La aplicacin de los MAA-Tc99m deber realizarse con el paciente en posicin supina y se debe
solicitar que realice inspiraciones profundas mientras se est inyectando el material
radioactivo.


GAMMAGRAFIA PULMONAR PERFUSORIA
oLa dosis de
exposicin a la
radiacin por estudio
es de 2.6mGy/37
MBq, lo que
corresponde a 260
mRad/mCi.

oLa dosis absorbida
en el cuerpo entero es
de 0.6 mGy/(60
mrad), a los ovarios es
de 06 mGy y a los
testculos es de 0.8
mGy.
GAMMAGRAFIA PULMONAR PERFUSORIA
INDICACIONES
1) SOSPECHA CLNICA DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR
2) COAGULOPATA (DEFICIENCIA DE ANTITROMBINA III, PROTENA C o PROTENA S)
3) ESTASIS VENOSA
4) CIRUGA PLVICA O DE MIEMBROS PLVICOS
5) ANESTESIA GENERAL PROLONGADA
6) QUEMADURAS
7) EMBARAZO Y POSPARTO
8) ENFERMEDAD CARDACA CONGESTIVA
9) INMOVILIDAD PROLONGADA
10) OBESIDAD
11) CNCER
12) TRATAMIENTO ESTROGNICO
CONTRAINDICACIONES & DESVENTAJAS
Debido a que este estudio est relacionado con la aplicacin de radiaciones,
de EVITARSE en:

CRITERIO DE INTERPRETACIN
La interpretacin ADECUADA de un Gammagrama Pulmonar V/Q debe
hacerse siempre analizando conjuntamente una telerradiografa de
Trax reciente.
VENTILACIN!
Consiste en evaluar la
morfologa y el tamao
de los pulmones.
La simetra y la
uniformidad en la
distribucin del aerosol
aspirado.
La gravedad determina
que existe mayor
ventilacin en el pice
que en la base de los
pulmones.
La relacin normal de
Ventilacin es de 2, 1.5
a 1 para los tercios
apical, medio y basal
respectivamente.
Puede existir menor
Ventilacin en el borde
mediastinal, debido a
la presencia del hilio y
del corazn.
Las irregularidades
ventilatorias deben
tomarse en cuenta si
son DIFUSAS o
FOCALES.
Observar si la
focalizacin es
SEGMENTARIA o NO
SEGEMENTARIA.
Finalmente debe
evaluarse si la
alteracin es CENTRAL
o PERIFRICA en el
pulmn.
Y si existe
ATRAPAMIENTO del
radioaerosol en las
grandes vas
superiores.
PERFUSIN!
La distribucin regional del flujo
sanguneo muestra un
incremento de 3 a 5 veces por
unidad de volumen entre las
zonas altas y las zonas bajas,
Las partes altas tienen una
presin alveolar que excede a la
presin arterial pulmonar.
Mientras que en las partes bajas,
la presin capilar excede a la
presin alveolar.
De esta manera, que si se
analiza por tercios, la relacin
de Pnormal va de 1, 1.5 y 2 para
los 1/3 Apical, Medio y Basal
respectivamente.
Inversamente a lo que ocurre en
la Ventilacin.
Cuando existen alteraciones
perfusorias deber definirse si
son DIFUSAS o FOCALES.
Y describir si son SEGMENTARIAS
o NO SEGMENTARIAS.
Se llama PATRN COINCIDENTE
aqul en el que las alteraciones
ventilatorias afectan a las
mismas reas que tienen
alteraciones perfusorias (MATCH)
y es indicativo de PATOLOGA
PARENQUIMATOSA PULMONAR.
En tanto que el PATRN NO
COINCIDENTE (MISMATCH) con
defectos perfusorios vistos sin
alteracin ventilatoria
concomitante es indicativo de
TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
La telerradiografa de Trax es necesaria para corroborar:
ALTERACIONES FOCALES

NODULACIONES

ENGROSAMIENTO

DERRAME PLEURAL

CARDIOMEGALIA

PARA AUMENTAR LA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD DEL PROCEDIMIENTO.
APLICACIONES CLNICAS
1) TROMBOEMBOLIA PULMONAR
1) ALTA PROBABILIDAD
2) MEDIANA PROBABILIDAD O INTERMEDIA
3) BAJA PROBABILIDAD
4) MUY BAJA PROBABILIDAD
5) NORMAL

2) ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
1) ENFISEMA
2) BRONQUITIS CRNICA
3) ASMA BRONQUIAL
3) INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

4) CNCER PULMONAR
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ALTA
2 O MAS DEFECTOS GRANDES DE PERFUCION SEGMETARIOS
2 O MAS DEFECTOS SEGMENTARIOS MODERADOS
4 O MAS DEFECTOS SEGMENTARIOS
MEDIANA
UN DEFECTO MODERADO CON 2 DOS DEFECTOS DE PERFUSION GRANDES
SEGMENTARIOS
MULTIPLES OPACIDADES ASOCIADAS CON DEFECTOS DE PERFUSION
BAJA
UN DEFECTO
TRES LESIONES SEGMENTARIAS
LESIONES PEQUEAS QUE SEMEJAN TROMBOEMBOLIA, DERRAME PLURAL,
PERFUSION HETEROGENEA
MUY BAJA
LESION NO SEGMENTARIA
HILIO PROMINENTE
CARDIOMEGALIA
ELEVACION DEL DIAFRAGMA
ATELEECTASIA LINEAL
DERRAME EN ALGUNO DE LOS ANGULOS
COSTOFRENICOS
NORMAL
NINGUN DEFECTO PERFUSORIO
ENFISEMA
DEPOSITO CENTRAL DE
RADIOAEROSOL CON POCO
LLENADO PERIFERICO
CENTRAL LOBULAR
REGION LOBAR BAJA
PANLOBULAR
EN FORMA DIFUSA
TODO EL PULMON
BRONQUITIS CRONICA
ALTERACIONES COINCIDENTES EN LA VENTILACION PERFUSION MENOS
PUNTUALES QUE EN EL ENFISEMA

ALTERACION EN PARCHES SIN ALTERACION SEGMENTARIA
ASMA BRONQUIAL
NORMAL EN EPISODIOS
AGUDOS

ALTERACIONES VENTILATORIAS
FOCALES Y MAS SEVERAS QUE
LAS PERFUSORIAS

ALTERACIONES PERFUSORIAS
SUBSEGMENTARIAS,
SEGMENTARIAS O LOBARES
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
EN ALGUNOS CASOS PUEDE
VERSE RETENCION EN AMBAS
BASES PULMONARES
DEBIDO A EDEMA DEBIDO A
EDEMA DE BRONQUIOLOS
TERMINALES
EN LA PERFUSION PUEDEN
VERSE DEFECTOS NO
SEGMENTARIOS DISTRIBUIDOS
EN PARCHES
CANCER PULMONAR
ALTERACION PERFUSORIA ALTERADA
DEPENDIENDO DEL TAMAO Y
LOCALIZACION

OTRAS CAUSAS: INVACION METASTACICA
DE LOS GANGLIOS LIFATICOS, INVACION
DIRECTA DEL MEDIASTINO O INVACION O
TROMBOSIS DE VENAS Y ARTERIAS
PULMONARES
ALTERACION VENTILATORIA DEPENDE DE
GRADO DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
ESTA CONFINANO AL SEGMENTO O
LOBULO AFECTADOS
LOS DEFECTOS VENTILATORIOS SON DE
MENOR TAMAO QUE LOS PERFUSORIOS
PET/CT
En la actualidad, los estudios con FDG 18-Fluorodeoxiglucosa mediante PET/CT (Tomografa por
emisin de positrones acoplada de tomografa computada) se han convertido en el procedimiento de
imagen ms relevante en la DETECCIN, ESTADIFICACIN Y EVALUACIN TERAUTICA DEL CNCER,
ya que los RX, la Tomografa Simple, y aun la RMN no son exactas para caracterizar un ndulo
solitario pulmonar.
Dado que las
clulas
malignas
tienen un alto
grado de
utilizacin de
glucosa.
Las imgenes con
FDG proporcionan
una informacin
semicuantitativa
sobre la Act. Met.
De la Tumoracin
(SUV)
Los cnceres
pulmonares
muestran un
marcado
incremento en
la captacin
de este
radiofrmaco.
SPECT/CT
El avance tecnolgico en imgenes HBRIDAS que conjugan estudios
funcionales (SPECT) con estudios morfolgicos (CT) ha dado como resultado
un incremento impresionante en la SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD de estos
procedimientos.
EQUIPO TOMOGRFICO HBRIDO
GRACIAS!