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LEISHMANIOSE

FILO SARCOMASTIGOPHORA
(PRESENA DE FLAGELO OU PSEUDPODOS)

Leishmaniose
SUBFILO MASTIGOPHORA (COM FLAGELO)

ORDEM KINETOPLASTIDA
FAMLIA TRYPANOSOMATIDAE
GNERO Trypanosoma ESPCIE T. cruzi
GNERO Leishmania ESPCIE L. braziliensis
ESPCIE L. donovani
ESPCIE L. tropica

GNERO Leishmania
CARACTERSTICAS:
Unicelulares
heteroxenos
Flagelados
Promastigotas e Paramastigotas no trato digestivo
dos hospedeiros invertebrados
Amastigotas sem flagelo livre nos vertebrados



HOSPEDEIROS
Invertebrado (intermedirio):insetos hematfago conhecidos como
flebotomneos (mosquito-palha,birigui,tatuquira,cangalha, cangalinha)






Vertebrados: mamferos, como roedores, candeos(os mais
comuns), marsupiais, primatas.


TRANSMISSO: atravs da picada do mosquito infectado, durante o
repasto sangineo


LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
AMERICANA
DEFINIO: infeco polimrfica da pele e das mucosas com leses
ulcerosas, indolores, nicas ou mltiplas (forma cutnea simples),
leses nodulares (forma difusa) ou leses cutaneomucosa (forma
cutaneomucosa) que afetam regies nasofarngea
concomitantemente ou aps uma infeco inicial.
# Desfigurante, podendo levar ao bito quando h comprometimento
do sistema respiratrio

SINONMIA : ferida de Blakh (Afeganisto)
ferida de Bagd (Iraque)
ferida de Aleppo (Sria)
boto do Oriente
HISTRICO :
- Primeiro sculo d.C
- Cermicas peruanas entre os anos de 400 a 900 d.C
- Brasil, Cerqueira tem registros de 1855
- 1908, surgiu na construo da estrada de ferro noroeste
do Brasil, em Bauru, SP

IMPORTNCIA :
- O. M. S: mais de 12 milhes de casos. A sexta mais importantes
das epidemias no mundo
- Prevalncia de 400 mil novos casos/ano
- Periferia de Manaus possui nmeros altssimos de portadores
- Desfigurante
- Incapacitante
- Fatal
AGENTE ETIOLGICO
Gnero Leishmania
Espcie L. brazilienses
L. guyanenses
L. lainsoni
L. shawi
L. niffi
L. amazonensis
L. donovani
L. tropica
L. chagasi


CICLO
um protozorio digentico, com ciclo biolgico realizado em dois
hospedeiros: um invertebrado e um vertebrado



Ciclo
MORFOLOGIA
Formas Amastigotas, nos vertebrados








Formas Promastigotas e Paramastigotas nos insetos vetores


REPRODUO
Por diviso binria


BIOLOGA
As formas Amastigotas habitam os macrfagos (sistema mononuclear
fagocitrio) dos vertebrados
As formas Promastigotas e Paramastigotas habitam livremente o tubo
digestivo dos flebotomneos, ou aderidas ao epitlio intestinal.



TRANSMISO :
Pela picada do mosquito hematfago do gnero Lutzomyia

PATOGENIA
- As formas Promastigotas so inoculadas na derme

- As clulas destruidas pela prosbcida do mosquito e a sua saliva
inoculada atraem as clulas fagocitrias mononucleares
(macrfagos) entre outras da srie branca

- Macrfagos fagocitam as Promastigotas e estas dentro dele se
transformam em amastigotas que sofrem diviso binria. Enchem o
macrfago que ropem.

- Mais macrfagos so atrados e infectados

- A leso inicial manifestada por um infiltrado inflamatrio composto
principalmente de linfcitos e de macrfagos, sendo este ltimo
abarrotado de parasitas.
Observao
* Os promastigotas que no so fagocitados,
no conseguem sobreviver no meio extracelular,
pois so atacados pelo sistema imunolgico do
hospedeiro.
* As molculas de lipofosfoglicano (LPG) e
de glicoprotenas gp63 (que possui ao
enzimtica como proteases) esto relacionadas
com os mecanismos utilizados pelos parasitas
para resistir ao microbicida dos macrfagos,
no interior dos mesmos.
PERODO DE INCUBAO
Varia de duas semanas a trs meses
EVOLUO
- Pode regredir espontaneamente
- Pode estacionar
- Evolui para um Histiocitoma (ndulo na pele), no stio da picada do
vetor
- O ritmo da evoluo vai depender da espcie envolvida
- Formao de infiltrado celular circulando a leso
- Necrose devido desintegrao da epiderme e da membrana basal
que leva a uma leso lcero-crostosa
- Aps a perda da crosta, surgem lceras com crostas salientes e
fundo com exsudado seroso ou seropurulento
- A leso progride e forma a tpica lcera leishmanitica, que, por
seu aspecto morfolgico, pode ser reconhecida imediatamente:
configurao circular, bordos altos, cujo fundo granuloso, de cor
vermelha intensa recoberto por exsudado seroso ou seroso-
purulento, dependendo de infeces secundrias.







- # pode haver outras formas de apresentao

CARACTERSTICAS DAS PRINCIPAIS FORMAS CLNICAS DE LTA NO BRASIL

FORMAS CLNICAS LOCALIZAO TESTE DE MONTENEGRO * ESPCIE DE LEISHMANIA

LEISHMANIOSE INFECO CONFINADA NA DERME POSITIVO L . Amazonensis
CUTNEA L . Braziliensis
L . Guyanensis
L . Lainsoni

LEISMANIOSE INFECO NA DERME, COM LCERAS. POSITIVO L . Braziliensis
CUTNEOMUCOSA LESES METASTTICAS PODE OCORRER, RESPOSTA EXAGERADA L . Guyanensis
COM INVASO DE MUCOSAS E DESTRUIO
DE CARTILAGENS


LEISHMANIOSE INFECO CONFINADA NA DERME NEGATIVO L . Amazonensis
CUTNEA DIFUSA FORMANDO NDULOS NO ULCERADOS.
DISSEMINAO POR TODO O CORPO


* Injeo intradrmica de antgenos
(protenas) de leishmania
Leishmaniose visceral
Leishmaniose visceral
Agente etiolgico
o Leishmania donovani
o Leishmania infantum
o Leishmania chagasi
Patogenia

A L. chagasi um parasito de clulas SMF,
principalmente do:
bao,
fgado,
linfonodo e
medula ssea.
No entanto, podem atingir outros rgos:
Intestino,
Pulmes e
Rins





Algumas alteraes da L.chagasi:

Alteraes Esplnicas
Alteraes Heptica
Alteraes Renais
Alteraes dos Linfonodos
Alteraes Pulmonares
Alteraes do Aparelho Digestivo
Alteraes Cutneas

Quadro Clnico
A doena pode deve ter desenvolvimento
abrupto ou gradual.
Os sinais sistmicos tpicos so :
Febre intermitente
Palidez de mucosa
Esplenomegalia associada ou no a
hepatomegalia
Emagrecimento e enfraquecimento
geral

Formas Clnicas
Forma assintomtica: Os indivduos
podem desenvolver sintomatologias pouco
especificas.
Forma aguda: Corresponde ao perodo
inicial da doena

Freqncia de Sinais e Sintomas
em Pacientes Infantis com
Leishmaniose Visceral Crnica
Sinais e Sintomas %
Esplenomegalia 99
Febre 95
Hepatomegalia 90
Palidez 85
Anemia 98
Perda de peso 90
Dor abdominal 50
Tosse 40
Edema 40
Aumento de linfonodos 35
Anorexia 30
Epistaxe 30
Diarria 15


EPIDEMIOLOGIA
- Enzootia dos animais silvestres
- A infeco do homem ocorre quando este penetra nas rea de
risco, passando a doena a ter um carter zoontico
- Muitos mamferos so reservatrios
- Homem desmatando
- Clima tropical
- Variedades grande de vetores (topos das rvores e cho)
- PROFILAXIA
- Evitar a destruio de pequenos mamferos
- Evitar o desmatamento
- Proteo individual contra o mosquito : repelentes e cobertores
- Casas no mnimo 500 m das matas
- Vacinas (?)


DIAGNSTICO
- Clnico ( caractersticas da leso)
- Anamnese
- Pesquisa de mosquitos esfregaos, cultura, inoculao em cobaia,
histopatolgico
- Mtodos imunolgicos : Teste de Montenegro (intradermorreao) ,
imunofluorescncia indireta (RIFI)
TRATAMENTO
- Glucantime
- Anfotericina B (cara)
- Miltefosina (?)
- Imunoterapia (Leishvacin )
- Imunoquimioterapia ( Leishvacin + Glucantime )




Observao
Glucantime:
O seu principal efeito colateral a induo de
arritmias cardacas e est contra-indicado em
mulheres grvidas nos 2 primeiros trimestres,
doentes com insuficincia heptica e renal e
naqueles em uso de drogas anti-arrtmicas.


CONTROLE:


NOTIFICAO DE CASOS SUSPEITOS
DELIMITAR AS REAS DE RISCOS
BUSCA ATIVA
EDUCAO/DIVULGAO
CONTROLE QUMICO (FUMAC)