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Padecimiento caracterizado por hipertensin.

P. arterial sistlica 140mmHg


P. arterial diastlica 90mmHg
Mujeres jvenes
Nulparas
Obesidad
Gestacin con mltiples fetos
Edad materna mayor 35 aos
Raza negra
Herencia
Diabetes mellitus
Invasin trofoblstica anormal
Incompleta
Activacin de clulas endoteliales
Factor de necrosis tumoral
interleucinas
Factores nutricionales
Bajo consumo de calcio
Factores genticos
Hemoconcentracin.
Hemoglobina y
Hematcrito
Anemia Hemoltica microangioptica Frotis Sanguneo
Trombocitopenia. Recuento Plaquetario
Proteinuria Anlisis de Orina
Niveles anormales (>0.8 mg) Creatinina
Niveles altos (>4.5-6 mg) Uricemia
Niveles elevados (asociados a hemlisis y
afectacin heptica)
Lacticodeshidrogenasa
Proteinuria
>300 mg/L en orina de
24 horas o con una
concentracin de >1gr/L
en las emisiones de
orina con intervalo no
menor de 6 horas.
Hipertensin
gestacional
Preclampsia Eclampsia
Hipertensin
crnica con
enfermedad
hipertensiva
agregada
Sndrome de HELP
PA alta por 1 vez
No tienen proteinuria
Hipertensin transitoria
Leve-Moderada
Hipertensin
gestacional
PA sistlica
>140mmHg
PA
diastlica
>90mmHg
Control estricto
toxemia del embarazo
Proteinuria en orina de 24h de
>300mg/24h
Edema con aumento rpido de peso
mayor 500gr semana
Despus de la semana 20 de gestacin
Desaparecer despus del parto.
Sndrome especfico del
embarazo que afecta todos
los sistemas orgnicos
Cefalea
Trastornos
visuales
Dolor epigstrico
o en hipocondrio
derecho
transaminasas
trombocitopenia
Afectacin renal
o cardiaca
Restriccin del
crecimiento fetal
Preclampsia
PA sistlica >160mmHg
PA diastlica >110mmHg
Creatinina srica >2mg/dl
Plaquetas <100mil/l
DHL, AST, ALT
Cefalea, trastorno visual
Dolor epigstrico
de antitrombina III
Preeclampsia
leve
PA <160/110 mmHg
Proteinuria <5 g en orina de 24 horas.
Preeclampsia
grave
PA >160/110 mmHg
Proteinuria >5 g en orina de 24 horas.
Sntomas asociados: cefalea, problemas
visuales, dolor abdominal, aumento
sbito de peso.
Indicadores mdicos: recuento de
plaquetas <100,000/mm3,
transaminasas.
Leve
Hospitalizacin con fines diagnsticos
Dar alta hospitalaria
Reducir la actividad fsica y el estrs, baja laboral.
Hipotensores slo cuando la PA >150/100 mmHg con el objetivo
de mantenerla alrededor de 140/90 mmHg.
Seguimiento estricto de la paciente con control peridico de la
PA, peso, proteinuria y anlisis de sangre.
Seguimiento del producto: recuento diario de movimientos
fetales, pruebas sin estrs, ecografa y control del crecimiento
fetal y el volumen de lquido amnitico.
Severa
Hospitalizacin.
Hipotensores para mantener la PA <155/105 mmHg.
Acciones a seguir acorde a la semana de gestacin.
Presin
arterial
Peso Diuresis
Recuento
plaquetario
Enzimas
hepticas
Creatinina. Ecografa
Perfil
biofsico
Crecimiento
fetal
A partir de las 34 semanas de gestacin inducir el
parto.
Si an no se han cumplido las 34 semanas de
gestacin, antes de la induccin del parto se
administrarn corticoides para ayudar a acelerar la
maduracin de los pulmones del feto.
Valora la posibilidad de continuar con el embarazo
dependiendo de la evolucin de la preeclampsia
Las indicaciones para interrupcin del embarazo:
Cuadros de preeclampsia severa
Sindrome hipertensivo incontrolable
Sufrimiento fetal
Retardo del crecimiento uterino
Eclampsia
Sindrome HELLP
Insuficiencia Cardaca o renal
Ruptura heptica


Presin Arterial
>160/110 mmHg
Proteinuria
Creatinina en
aumento
Recuento
plaquetario
<100,000 plaquetas
Anemia hemoltica
microangioptica
con L.D.H.
aumentada
Elevacin enzimas
hepticas
Cefaleas,
alteraciones
cerebrales o
visuales
Dolor epigstrico
Hemorragia
retiniana, exudados
edema de papila
Edema de Pulmn
Antes, durante y
despus del parto.
Sulfato de magnesio 4-
6g entre 12-24h
posteriores al parto.
Gluconato de calcio 1 g
EV junto con intubacin
para asistencia
respiratoria.
Desarrollo de convulsiones,
debidas a encefalopata
hipertensiva en una paciente
preeclmptica, no atribuidas a
otras causas.
Cefalea intensa
Visin borrosa
Fotofobia
Dolor en el hipogastrio
Hiperexcitabilidad
Complicaciones pulmonares, renales y
neurolgicas (edema cerebral con o sin
aumento de la presin intracraneana y
hemorragia intracraneana)
Tratamiento farmacolgico
Sulfato de magnesio, IV:
Dosis de ataque: bolo de 4-6g diluido en 10mI de solucin dextrosa al 5% a razn de
1g/minuto
Dosis de mantenimiento: 20g en 500ml de solucin dextrosa al 5%, 7 gotas/min con un
rgimen de infusin aproximado de 1 g/hora.
Si se repiten las convulsiones dentre de las 2 hs iniciales: bolo de 2 a 4 g diluido.
Si aparecen signos o sntomas de toxicidad se debe:
Interrumpir su administracin y administrar 1g de gluconato de calcio IV.
Administrar oxgeno
Efectuar electrocardiograma (arritmias).
Diurticos
Suspender el tratamiento 48 hs despus de la desaparicin de la sintomatologa y/o
convulsiones.
Tiopental sdico: 250mg diluidos IV lenta
Diazepam:
Dosis de ataque: 10mg en bolo endovenoso hasta detener las convulsiones.
Dosis de mantenimiento: 100mg en 500 ml de solucin dextrosa al 5%, a 5-7
gotas/minuto.
Administrar oxgeno
Extraer sangre para estudio de
laboratorio y una muestra de orina.
Colocar una sonda de Foley para medir la
diuresis.
Forma de preeclampsia grave con repercusin
multisistmica.
Durante el embarazo y 48 horas posteriores al
parto.
Anemia
hemoltica
microangiopti
ca (hemlisis)
Disfuncin
heptica
(Enzimas
hepticas
elevadas)
Trombocitopen
ia (Bajo
recuento de
plaquetas).
CRITERIOS DE LABORATORIO (Sndrome HELLP)
HEMLISIS

Esquistocitos en sangre
perifrica
LDH > 600UI/L
Bilirrubina total: > 1,2mg/dl
DISFUNCIN HEPTICA TGOTGP >70 UI/l
TROMBOCITOPENIA Plaquetas < 100.000/mm3
Hospitalizacin inmediata.
Lograr viabilidad neonatal sin incrementar el riesgo
materno.
Inmunosupresores (corticosteroides, altas dosis de
inmunoglobulina endovenosa), infusiones de plasma
fresco congelado y plasmafresis con plasma fresco
congelado.

Recuento de plaquetas <20.000/L y
alteraciones del SNC 4 dosis de 20mg
IV de Dexametasona cada 6h.
Recuento de plaquetas >20.000/L y
sin alteraciones del SNC 2 dosis de
10mg IV de Dexametasona cada 6h y 2
dosis adicionales de 6mg IV cada 6 h.
Antes de la mitad del
embarazo
Se puede desarrollar
a preclampsia pura.
Diagnstico de difcil
Preclampsia con
hipertensin
crnica
Proteinuria
reciente
>300mg/24h
sbito
proteinuria
Recuento
plaquetario
<100mil/l
Hipertensin
crnica
PA sistlica
>140mmHg
PA
diastlica
>90mmHg
Identificada antes del embarazo, o si
es diagnosticada antes de la semana
20 de la gestacin.
No desaparece despus del parto
A trmino sin complicaciones
vigilar la presin arterial y control
con medicacacin
Nocivos Recomendados:
Inhibidores de la
enzima conversora
de angiotensina
Alfa-metildopa
500-2000 mgrs./da
Bloqueantes de los
receptores de la
angiotensina
Labetalol
Hidralacina
Los diurticos y antihipertensivos, con excepcin de
los inhibidores de la ECA y los bloqueadores del
receptor de la angiotensina II pueden seguir siendo
utilizados durante la gestacin. Se insistir en el
control del peso y en la reduccin del consumo de sal.
Cuando la HAS se diagnostique por 1 vez a la semana
20 de la gestacin, y en caso de que no sea posible su
cuidado por parte del especialista, se utilizarn la
Metildopa o la hidralazina como frmacos de primera
eleccin. Los beta bloqueadores son de utilidad en el
ltimo trimestre del embarazo.
Medicamento Dosis mg/da
(frecuencia/da)
Diurticos (lista
parcial)

Clortalidona 12.5-25mg/24-48h
Hidroclorotiacida 12.5-25mg/24-48h
Agentes ahorradores de potasio:
Clorhidrato de espironolactona
25mg/12-24h
Alfa-agonistas
centrales
Metildopa 250mg 2-3 veces/24h
Beta-Bloqueadores Atenolol
Tartrato de metoprolol
Nadolol
Pindolol
25-200mg/24h
50-200mg/24h
20-80mg/24h
5-10mg/24h
Calcioantagonistas Dihidropiridnicos:
Nifedipino
Amlodipino
Felodipino
No dihidropirindicos:
Diltiazem
verapamilo

30-60mg/24h
5-10mg/24h
5mg/24h

30mg/8h
40mg/8h

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