P. arterial diastlica 90mmHg Mujeres jvenes Nulparas Obesidad Gestacin con mltiples fetos Edad materna mayor 35 aos Raza negra Herencia Diabetes mellitus Invasin trofoblstica anormal Incompleta Activacin de clulas endoteliales Factor de necrosis tumoral interleucinas Factores nutricionales Bajo consumo de calcio Factores genticos Hemoconcentracin. Hemoglobina y Hematcrito Anemia Hemoltica microangioptica Frotis Sanguneo Trombocitopenia. Recuento Plaquetario Proteinuria Anlisis de Orina Niveles anormales (>0.8 mg) Creatinina Niveles altos (>4.5-6 mg) Uricemia Niveles elevados (asociados a hemlisis y afectacin heptica) Lacticodeshidrogenasa Proteinuria >300 mg/L en orina de 24 horas o con una concentracin de >1gr/L en las emisiones de orina con intervalo no menor de 6 horas. Hipertensin gestacional Preclampsia Eclampsia Hipertensin crnica con enfermedad hipertensiva agregada Sndrome de HELP PA alta por 1 vez No tienen proteinuria Hipertensin transitoria Leve-Moderada Hipertensin gestacional PA sistlica >140mmHg PA diastlica >90mmHg Control estricto toxemia del embarazo Proteinuria en orina de 24h de >300mg/24h Edema con aumento rpido de peso mayor 500gr semana Despus de la semana 20 de gestacin Desaparecer despus del parto. Sndrome especfico del embarazo que afecta todos los sistemas orgnicos Cefalea Trastornos visuales Dolor epigstrico o en hipocondrio derecho transaminasas trombocitopenia Afectacin renal o cardiaca Restriccin del crecimiento fetal Preclampsia PA sistlica >160mmHg PA diastlica >110mmHg Creatinina srica >2mg/dl Plaquetas <100mil/l DHL, AST, ALT Cefalea, trastorno visual Dolor epigstrico de antitrombina III Preeclampsia leve PA <160/110 mmHg Proteinuria <5 g en orina de 24 horas. Preeclampsia grave PA >160/110 mmHg Proteinuria >5 g en orina de 24 horas. Sntomas asociados: cefalea, problemas visuales, dolor abdominal, aumento sbito de peso. Indicadores mdicos: recuento de plaquetas <100,000/mm3, transaminasas. Leve Hospitalizacin con fines diagnsticos Dar alta hospitalaria Reducir la actividad fsica y el estrs, baja laboral. Hipotensores slo cuando la PA >150/100 mmHg con el objetivo de mantenerla alrededor de 140/90 mmHg. Seguimiento estricto de la paciente con control peridico de la PA, peso, proteinuria y anlisis de sangre. Seguimiento del producto: recuento diario de movimientos fetales, pruebas sin estrs, ecografa y control del crecimiento fetal y el volumen de lquido amnitico. Severa Hospitalizacin. Hipotensores para mantener la PA <155/105 mmHg. Acciones a seguir acorde a la semana de gestacin. Presin arterial Peso Diuresis Recuento plaquetario Enzimas hepticas Creatinina. Ecografa Perfil biofsico Crecimiento fetal A partir de las 34 semanas de gestacin inducir el parto. Si an no se han cumplido las 34 semanas de gestacin, antes de la induccin del parto se administrarn corticoides para ayudar a acelerar la maduracin de los pulmones del feto. Valora la posibilidad de continuar con el embarazo dependiendo de la evolucin de la preeclampsia Las indicaciones para interrupcin del embarazo: Cuadros de preeclampsia severa Sindrome hipertensivo incontrolable Sufrimiento fetal Retardo del crecimiento uterino Eclampsia Sindrome HELLP Insuficiencia Cardaca o renal Ruptura heptica
Presin Arterial >160/110 mmHg Proteinuria Creatinina en aumento Recuento plaquetario <100,000 plaquetas Anemia hemoltica microangioptica con L.D.H. aumentada Elevacin enzimas hepticas Cefaleas, alteraciones cerebrales o visuales Dolor epigstrico Hemorragia retiniana, exudados edema de papila Edema de Pulmn Antes, durante y despus del parto. Sulfato de magnesio 4- 6g entre 12-24h posteriores al parto. Gluconato de calcio 1 g EV junto con intubacin para asistencia respiratoria. Desarrollo de convulsiones, debidas a encefalopata hipertensiva en una paciente preeclmptica, no atribuidas a otras causas. Cefalea intensa Visin borrosa Fotofobia Dolor en el hipogastrio Hiperexcitabilidad Complicaciones pulmonares, renales y neurolgicas (edema cerebral con o sin aumento de la presin intracraneana y hemorragia intracraneana) Tratamiento farmacolgico Sulfato de magnesio, IV: Dosis de ataque: bolo de 4-6g diluido en 10mI de solucin dextrosa al 5% a razn de 1g/minuto Dosis de mantenimiento: 20g en 500ml de solucin dextrosa al 5%, 7 gotas/min con un rgimen de infusin aproximado de 1 g/hora. Si se repiten las convulsiones dentre de las 2 hs iniciales: bolo de 2 a 4 g diluido. Si aparecen signos o sntomas de toxicidad se debe: Interrumpir su administracin y administrar 1g de gluconato de calcio IV. Administrar oxgeno Efectuar electrocardiograma (arritmias). Diurticos Suspender el tratamiento 48 hs despus de la desaparicin de la sintomatologa y/o convulsiones. Tiopental sdico: 250mg diluidos IV lenta Diazepam: Dosis de ataque: 10mg en bolo endovenoso hasta detener las convulsiones. Dosis de mantenimiento: 100mg en 500 ml de solucin dextrosa al 5%, a 5-7 gotas/minuto. Administrar oxgeno Extraer sangre para estudio de laboratorio y una muestra de orina. Colocar una sonda de Foley para medir la diuresis. Forma de preeclampsia grave con repercusin multisistmica. Durante el embarazo y 48 horas posteriores al parto. Anemia hemoltica microangiopti ca (hemlisis) Disfuncin heptica (Enzimas hepticas elevadas) Trombocitopen ia (Bajo recuento de plaquetas). CRITERIOS DE LABORATORIO (Sndrome HELLP) HEMLISIS
Esquistocitos en sangre perifrica LDH > 600UI/L Bilirrubina total: > 1,2mg/dl DISFUNCIN HEPTICA TGOTGP >70 UI/l TROMBOCITOPENIA Plaquetas < 100.000/mm3 Hospitalizacin inmediata. Lograr viabilidad neonatal sin incrementar el riesgo materno. Inmunosupresores (corticosteroides, altas dosis de inmunoglobulina endovenosa), infusiones de plasma fresco congelado y plasmafresis con plasma fresco congelado.
Recuento de plaquetas <20.000/L y alteraciones del SNC 4 dosis de 20mg IV de Dexametasona cada 6h. Recuento de plaquetas >20.000/L y sin alteraciones del SNC 2 dosis de 10mg IV de Dexametasona cada 6h y 2 dosis adicionales de 6mg IV cada 6 h. Antes de la mitad del embarazo Se puede desarrollar a preclampsia pura. Diagnstico de difcil Preclampsia con hipertensin crnica Proteinuria reciente >300mg/24h sbito proteinuria Recuento plaquetario <100mil/l Hipertensin crnica PA sistlica >140mmHg PA diastlica >90mmHg Identificada antes del embarazo, o si es diagnosticada antes de la semana 20 de la gestacin. No desaparece despus del parto A trmino sin complicaciones vigilar la presin arterial y control con medicacacin Nocivos Recomendados: Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina Alfa-metildopa 500-2000 mgrs./da Bloqueantes de los receptores de la angiotensina Labetalol Hidralacina Los diurticos y antihipertensivos, con excepcin de los inhibidores de la ECA y los bloqueadores del receptor de la angiotensina II pueden seguir siendo utilizados durante la gestacin. Se insistir en el control del peso y en la reduccin del consumo de sal. Cuando la HAS se diagnostique por 1 vez a la semana 20 de la gestacin, y en caso de que no sea posible su cuidado por parte del especialista, se utilizarn la Metildopa o la hidralazina como frmacos de primera eleccin. Los beta bloqueadores son de utilidad en el ltimo trimestre del embarazo. Medicamento Dosis mg/da (frecuencia/da) Diurticos (lista parcial)
Clortalidona 12.5-25mg/24-48h Hidroclorotiacida 12.5-25mg/24-48h Agentes ahorradores de potasio: Clorhidrato de espironolactona 25mg/12-24h Alfa-agonistas centrales Metildopa 250mg 2-3 veces/24h Beta-Bloqueadores Atenolol Tartrato de metoprolol Nadolol Pindolol 25-200mg/24h 50-200mg/24h 20-80mg/24h 5-10mg/24h Calcioantagonistas Dihidropiridnicos: Nifedipino Amlodipino Felodipino No dihidropirindicos: Diltiazem verapamilo