MEZA HUERTAS, Brenda

PIMENTEL TELLO , Jhon

RABANAL VICENTE, Giovanna


Es el dolor localizado en la regin
lumbar ( L1-L5).


DEFINICIN
ESTRUCTURAS CAPACES DE PRODUCIR
DOLOR LUMBAR
articulaciones
interapofisiarias posteriores

ETIOLOGA
TIEMPO DE EVOLUCIN
Aguda < 6 semanas
Sub-aguda 6 12 semanas
Crnica > 12 semanas
Recurrente L. aguda en pcte con episodios previos de
dolor lumbar en una localizacin similar,
con periodos asintomticos de tres meses
Dolor lumbar no radicular: Dolor regional, sin irradiacin, sin
compromiso del estado general del paciente.

Dolor lumbar radicular (lumbocitica): Se acompaa de sntomas en el
miembro inferior por compromiso radicular.

Lumbalgia compleja (potencialmente catastrfica): El dolor aparece
despus de un accidente importante, con o sin lesin neurolgica.
CLASIFICACIN
ETIOLOGA
1. LUMBALGIA MECNICA
a) Alteraciones estructurales de
la columna lumbar:
Adquiridas
Congnitas
b) Sobrecarga funcional y
postural de la columna lumbar
2. LUMBALGIA NO
MECNICA
a) Lumbalgias inflamatorias
b) Lumbalgias infecciosas
c) Lumbalgias tumorales
d) Lumbalgias no vertebrales y
viscerales
e) Otras causas de lumbalgia no
mecnica
APOFISIS ESPINOSA
PROMIENTES Y
CONTACTANTES
ESPONDILOARTROSIS
FRACTURA
VERTEBRAL
Sobre el dolor
Forma de comienzo:
Sbito: esguinces, fracturas, hernia discal,
Insidioso: degenerativo, infeccioso, tumoral

Localizacin:
Central
Unilateral
Bilateral - maligna a priori
El dolor irradiado a nalgas y cara posterior o externa de los muslos es muy
frecuente, sin que ello implique la existencia de dolor radicular.
El dolor irradiado no suele acompaarse de parestesias y no suele llegar
por debajo de las rodillas a diferencia del dolor radicular.
HISTORIA CLNICA
T I PO DE DOL OR
Mecnico:
Contractura lumbar
Degeneracin discal o articular
Hernia discal
Estenosis de canal
Fractura osteoportica
Espondilolistesis
Fractura traumtica

Inflamatorio
Neoplasias: mieloma mltiple,
carcinoma metastsico, linfoma,
tumores retroperitoneales, primarios
vertebrales, medulares.
Infecciones: osteomielitis, discitis,
absceso paraespinal.
Espondilitis inflamatorias:
anquilosante, psorisica, Reiter.
Viscerales: aneurisma de aorta,
pancreatitis, colecistopatas, litiasis
renal.
S NT OMA S
A COMPA A NT E S
Sntomas acompaantes:
Fiebre
Hipotensin
Cuadro constitucional
Dficit neurolgico (si
prdida del control
esfinteriano, anestesia en
silla de montar y debilidad en
MI pensar en el sx de la cola
de caballo).
EXPLORACIN DE LA ESPALDA
Maniobra de Wolkman (Erichsen I)
Maniobra de Erichsen II (contra Erichsen)
Maniobra de Schber
MANIOBRAS SACROILIACAS
MANIOBRAS ERICHSEN L Y LL
MANIOBRA DE SCHBER:
Hacer una marca en la columna vertebral a nivel de la espina iliaca
posterosuperior (L4)
Hacer una nueva marca 10 cm por arriba.
Pedir que el paciente se incline hacia delante sin doblar rodilla.
Debe observarse un incremento de 5 cm.
EXPLORACIN DE LA ESPALDA
(NEUROLGICA)
Afectacin de L2: debilidad en flexin y adduccin de cadera.
Afectacin de L3: debilidad en extensin de rodilla, con abolicin del reflejo rotuliano.
Afectacin de L4: debilidad en extensin rodilla y dorsiflexin del pie con abolicin del
reflejo rotuliano.
Afectacin de L5: debilidad en dorsiflexin del dedo gordo, flexin de la rodilla e
inversin del pie.
Afectacin de S1: debilidad a flexin plantar del pie y flexin de la rodilla con abolicin
del reflejo aquleo.
Afectacin de S2-S4: Sndrome de la cola de caballo, con incontinencia o retencin
urinaria, disminucin del tono rectal y debilidad de la musculatura intrnseca del pie.
L4: incapacidad de
marcha en talones
por paresia msculo
tibial anterior.
L5: marcha en
talones sin
extensin de dedos
por compromiso
msculo extensor
del primer dedo y
comn de los dedos
S1: Incapacidad de
marcha en punta de
pies por prdida de
fuerza de soleos y
gastronemios.
Maniobra de Lassgue
DORSIFLEXIN DEL
TOBILLO
Signo de OConnell:
Decbito ventral se flexiona la rodilla
desencadenado dolor en cara anterior del
muslo. Se puede levantar el muslo extendiendo
la cadera logrando extender mas el nervio.
Pruebas de tensin del n. femoral
MANIOBRA FABERE O DE PATRICK
Con el paciente en decbito supino, se flexiona el muslo y la rodilla y
se coloca el malolo externo sobre la rtula de la pierna opuesta; se
deprime la pierna as colocada, y si se produce dolor, es indicio de
una artritis de la cadera. L4 y L5.
-Historia clnica
-Exploracin fsica
Sntomas
menores
Sntomas
de alarma
-Molestias dolorosas
-Contractura muscular
-Examen neurolgico normal
-Rx simples normales


-Dolor en reposo y/o nocturno
-Baja de peso
-Sensacin febril
-Rigidez matinal poliartralgias
-Dolor agudo persistente
-Dolor prolongado
-Dficit neurolgico


DIAGNSTICO
ALGIA: Mecnica-tensional-postural
Tratamiento sintomtico
FRACTURA
PATOLGICA
-Neoplsica
-Portica
Exmenes complementarios
COMPRESIN
NEURAL
ESPONDILODICITIS
-Inespecfica
-Inflamatoria
PELVI-
ESPONDILOPATA
TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO GENERAL CAMA DURA
FAJA
CALOR
MEDICAMENTOS
2. CORS

3. MANIPULACION

ESPONDILOLISTESIS
SERVICIO DE
TRAUMATOLOGIA
ESPONDILOLISTESIS
DEFINICION:
KILIAN 1854
Spondylos: vrtebra
Olisthesis:
desplazamiento
Presencia de un
deslizamiento anterior
o posterior de una
vrtebra sobre otra

ESPONDILOLISTESIS
CLASIFICACION DE WITSE, NEWMAN (1963) Y MACNAB
(1976)

- Basada en el anlisis de los elementos anatmicos y
biomecnicos considerados etiopatognicos y de valor
pronstico

I Congnitas
A: Displasia facetaria del sacro
B: Displasia por orientacin sagital del las
facetas
C: Displasias de otro tipo
II Istmicas
A: Fractura del stmo por estrs
B: Elongacin del stmo
C: Fx aguda del stmo
III Degenerativas
A: Lesin degenerativa facetaria con stmo
intacto
B: Lesin degenerativa discal y desplazamiento
vertebral por inestabilidad
IV
Postraumtica
s
Por Fracturas
V Patolgica
Procesos patolgicos
VI Iatrognicas
Secundarias a procedimientos quirrgicos
ESPONDILOLISTESIS
CLNICA
Ltica:
- 5% de la poblacin
- > incidencia 20 aos
- relacionado con la actividad
fsica (rugby, gim. artstica)
- > afectado L4-L5 y L5-S1
ESPONDILOLISTESIS
Dolor lumbar
- Inestabilidad espinal por el defecto
de la pars ( dolor durante la
extensin y rotacin de la columna)
- Enf. Degenerativa discal (dolor con
la flexin anterior del raquis)
ESPONDILOLISTESIS
Sntomas radiculares poco
frecuentes
Dolor citico:
- Atrapamiento de una raz
entre el borde del cuerpo
vertebral y el tejido
fibrtico de la
pseudoartrosis
- Compresin del disco
listsico
ESPONDILOLISTESIS
DISPLSICA
Origen congnito
Asocia con frecuencia con espina bfida
35% afecta otro miembro de la familia
Asintomtica hasta la adolescencia
- inestabilidad segmentaria
- alteracin del contorno sagital

ESPONDILOLISTESIS
El cuadro clnico depende
del grado de listesis
Cambios fsicos:
- abdomen protudo
- parrilla costal baja
- contractura en flexin
de rodillas y cadera
- aplanamiento de la
zona gltea
ESPONDILOLISTESIS
DEGENERATIVA
4 a 1 mujeres
> 50 aos con sobrepeso
L4-L5 mayor afectado
Sacralizacin de L5 es factor
predisponente
ESPONDILOLISTESIS
Manifestacin radicular
- Claudicacin neurolgica sin signos
evidentes radiculares (ms habitual)
- Citica con signos radiculares
evidentes, aguda sobre un dolor
crnico (hernia discal agregada)
- Lumbalgia leve de diagnstico
accidental
ESPONDILOLISTESIS
DIGNSTICO
POR
IMGENES
Rx
RM
TAC
Mielografa
Centelograma
Discografa
ESPONDILOLISTESIS
Sistema de
Meyerding
I 0-25%
II 25-50%
III 50-75%
IV 75-100%
V >100%
ESPONDILOLISTESIS
ngulo de
deslizamiento
-Lnea paralela a la
parte inferior de L5
-Lnea perpendicular
a la cara posterior
del cuerpo de S1
-> ngulo
> progresin
ESPONDILOLISTESIS
ESPONDILOLISTESIS
Factores de Riesgo
-Clnicos:
- edad
- potencial de
crecimiento
-Radiolgicos:
- displsicas
- sacro en cpula
- L5 trapezoidal
- sacro vertical
- grado III o IV

ESPONDILOLISTESIS
TRATAMIENTO:

Neutralizar la sintomatologa dolorosa,
relacionada en general con la progresin de la
enfermedad
Restablecer el contorno sagital del paciente

ESPONDILOLISTESIS
ESPONDILOLTICA.
DISPLSICA
Indicaciones para la
reduccin:
- Cuando el balance
sagital es positivo
(la linea de la
plomada en un
espinograma pasa
por delante de S2)

ESPONDILOLISTESIS
Factores con > ndice de pseudoartrosis y progresin:
- L5 trapezoidal
- Sacro en domo
- Movilidad excesiva de L5-S1
- Fusiones slo hasta L5
- Transversas lumbares pequeas
ESPONDILOLISTESIS
RIESGOS PARA LA REDUCCIN:
- 10-20% radiculopata de L5 por traccin
excesiva
- Mayor sobrecarga al implante con fallas de
estos
- Mayores cuidados POP
ESPONDILOLISTESIS
ALTERNATIVAS
QUIRRGICAS
Descompresin pura
Artrodesis sin
instrumentacin
Artrodesis con
instrumentacin
Artrodesis correctiva, con
reduccin
Artrodesis correctiva, con
correccin
Artrodesis in situ
ESPONDILOLISTESIS
OBJETIVOS DEL TTO QUIRRGICO
Descompresin neural completa
Evitar el progreso de la enfermedad
Restablecer la altura discal
Restablecer el contorno sagital
Obtener una artrodesis slida
Es una malformacin congnita del tubo neural, que se
caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores
no han fusionado correctamente durante la gestacin y
la mdula espinal queda sin proteccin sea.

TIPOS DE ESPINA BIFIDA
Espina bfida
Abierta o Qustica
Meningocele
Mielomeningocele
La oculta.
ESPINA BFIDA OCULTA
Una apertura en una o ms de las vertebras
(huesos) de la columna espinal, sin ningn
dao aparente a la mdula espinal.
Las que se afectan con ms frecuencia son, por
orden: S1, L5, C1, C7, T1, T12, L1. Se observa
una piel intacta y una posicin normal de la
mdula y las meninges.


ESTOS SNTOMAS PUEDEN SER DE TRES TIPOS:

- Neurolgicos: debilidad en las extremidades
inferiores, atrofia de una pierna o pie, escasa
sensibilidad o alteracin de los reflejos.
- Genito-urinarios: incontinencia de orina o heces
o retencin de orina.
- Ortopdicos: Deformidad de los pies o
diferencias de tamao.

MENINGOCELE
El trmino meningocele procede de meningo (meninges) y de
cele (hernia). En este tipo, las meninges (rellenas de lquido
cefalorraqudeo) forman una hernia a travs de la abertura sea
y la piel suele estar intacta.
MIELOMENINGOCELE
La palabra mielomeningocele se
compone de mielo
(mdula), meningo (meninges) y
cele (hernia)
Es la ms frecuente de las formas
patolgicas. Se denomina abierta
porque la piel se encuentra
as dejando salir lquido
cefalorraqudeo con el riesgo de
penetracin de
microorganismos, que causan
infeccin menngea.
CONSECUENCIAS
Hidrocefalia: es la acumulacin excesiva de
lquido cefalorraqudeo (LCR) en el cerebro. La
acumulacin excesiva de LCR ocasiona una
presin potencialmente perjudicial en los
tejidos del cerebro.
MALFORMACIN DE CHIARI
Enfermedad caracterizada por el descenso de una parte del
cerebelo y en ocasiones de casi su totalidad por el
agujero occipital mayor (Foramen magno),
comprimiendo as el tronco enceflico, pudiendo ser
acompaado o no de un aumento de lquido
cefalorraqudeo dentro del crneo
Siringomielia: formacin o acumulacin de LCR
dentro del cordn medular.


Dificultades de visualizacin, memoria,
concentracin.
Alteraciones del aparato locomotor:
Debilidad muscular o parlisis, deformidades y
disminucin o prdida de la sensibilidad por
debajo de la lesin.
Trastornos del sistema genito-urinario

GRACIA
S.