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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE TECNOLOGA


MEDICA
ESPECIALIDAD: TERAPIA FSICA Y
REHABILITACIN
CURSO :
AYUDAS BIOMECNICAS Y ERGONOMA
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN
CTMP: 9408
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
El Calzado

Ortopdico
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Antes de comenzar
La Traumatologa es una rama de la medicina que se
encarga del estudio y tratamiento de las heridas y
lesiones causadas por un agente externo al cuerpo
humano.

Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Antes de comenzar

La Ortopedia es la
rama de la ciruga
encargada del estudio y
tratamiento quirrgico o
no quirrgico de las
deformidades y
alteraciones funcionales
del sistema
musculoesqueltico.
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Antes de comenzar

Que es Ortopedia
Tratamiento conservador vs Tratamiento quirrgico

Tratamiento ortopdico incruento
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila

El calzado apropiado
para el nio todava es
un tema controversial

Mdicos a favor y en
contra de su uso
Debemos basarnos en
datos objetivos mas
que en impresiones,
tradiciones o creencias

Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
El pie descalzo
El ser humano moderno 140.000 aos de antigedad
El estado natural del pie es el pie descalzo
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
El pie descalzo

Engle ET, Morton DJ. Notes on foot
disorders among natives of the
Belgian Congo. J Bone Joint Surg.
1931;13:311-318: ausencias de
deformidades estticas del pie, piel
plantar gruesa

Hoffman Conclusions drawn from a
comparative study of the feet of
barefooted and shoe-wearing peoples.
Am J Orthop Surg. 1905;3:105-136:
186 nativos de las Filipinas: Excelente
movilidad, piel plantar gruesa sin dolor
ni eversin del pie
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
El pie descalzo

Sim-Fook L, Hodgson A. A comparison of
foot forms among the non-shoe and shoe-
wearing Chinese population. J Bone Joint
Surg. 1958;40A:1058-1062: Compararon
nios chinos con calzado y sin calzado: los
pies sin calzado mostraron mejor movilidad y
menos deformidades

J. J. Echarria y F. Forriol. Desarrollo de la
morfologa de la huella plantar en nios
congoleos y su relacin con el uso de
calzado. Revista Espaola Ortopedia y
Traumatologa 2003;47:395-399: Nios
calzados mayor frecuencia de pies
morfolgicamente planos y la poblacin rural
descalza estudiada present mayor cantidad
de pies normales.
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
El pie descalzo

El pie humano descalzo se caracteriza por:
Excelente
movilidad
especialmente el
antepi
Piel plantar gruesa
determinada por el
ambiente
Pliegues o arrugas
por la flexibilidad
del mediotarso
Falanges
alineadas con los
metatarsianos
Variabilidad en la
altura del arco
medial
Ausencia de
deformidades
estticas
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Desarrollo normal del pie

Morley AJM. Knock-knee in children
British Medical Journal. 1957; 2:976-
979. Cambios en la huella plantar
acorde a la edad

Staheli LT, Shew DE. The longitudinal
arch: a survey of eight hundred and
eighty two feet in normal children
and adults J Bone Joint Surg;
1987.69A:426-428: el arco
longitudinal medial se desarrolla
durante los primeros 6 a 8 aos de
edad y el rango es amplio
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Desarrollo normal del pie

Gould N, Moreland M. Development
of the child's arch. Foot ankle.
1989;9:241-245. Desarrollo del arco
medial independientemente del
calzado utilizado

Panagiotis Stavlas. The evolution of
foot morphology in children between 6
and 17 years of age: a cross-sectional
study based on footprints in a
mediterranean population. Journal of
Foot and Ankle Surgery Vol44:I6.Nov
2004. La proporcin de los tipos de
arcos del pie disminuyo con el
incremento de la edad, y los cambios
ocurrieron durante edad preescolar,
escolar y adolescente tarda inclusive
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Desarrollo normal del pie
Estos estudios demuestran que el arco longitudinal
medial del pie se desarrolla espontneamente durante
la infancia y la niez
Este desarrollo es independiente del tipo de calzado


Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Historia del Calzado

Europa Press 12/06/2010 Un equipo de arquelogos
internacionales ha hallado en una cueva de Armenia
el zapato de cuero ms antiguo del mundo, con
5.500 aos
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Historia del Calzado
Egipto y Mesopotamia proteccin del pie
Grecia, Roma y Europa como smbolo de estatus
social

Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Historia del Calzado

El conde Fulco de Anjou rey de Jerusalem 1131 DC,
introdujo los zapatos puntiagudos para esconder sus
pies deformes
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Historia del Calzado

El tacn se introdujo en Europa en el siglo XVI para
darle estabilidad a los guerreros montados,
exagerados en Francia e Italia para indicar estatus
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Historia del Calzado

Durante 2000 aos el
zapato se ha diseado
de acuerdo a la moda
reinante
Y desde hace 200 aos
el calzado del nio se
ha diseado bajo la
impresin de que el
pie infantil requiere
soporte rgido y
compresivo

Victorian Children's Shoes
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Historia del Calzado

Los pediatras fueron los
primeros en cuestionar
el valor de un calzado
rgido
Yment PG, Bogan PM. Pediatricians
Attitudes Concerning Infantsshoes.
Pediatrics. 1972;50:655-657.

Encuestas a 500 pediatras, 75%
consideraron que los zapatos tenis
eran adecuados.

Staheli LT, Griffin L. Corrective
shoes for children: a survey of current
practice. Pediatrics. 1980;65:13-17.
Pediatras y ortopedistas infantiles
estaban opuestos al calzado rgido.
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Efectos del calzado en el pie

Camper siglo XVIII la
absurda moda del da
deforma los dedos y
cubre el pie de cuernos
que hacen imposible
caminar
Emslie M. Prevention of foot
deformities in children. Lancet.
1939;2:1260-1263. 80% 281 nios
calzados de 2 a 4 aos tenan alguna
deformidad en los dedos y los no
calzados no


Mckee JJ. Baby needs new shoes
Hygeia. 1942;20:142-143. 4000 nios
74% tenan tallas pequeas
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Efectos del calzado en el pie

Estos estudios sugieren
que el calzado tiene el
potencial de producir
deformidades en el pie
del nio y discapacidades
en el adulto
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Efectos del calzado en el nio
Driano, A.; Staheli, L; Staheli, L. Psychosocial Development and Corrective
Shoewear Use in Childhood: Journal of Pediatric Orthopaedics: May/June 1998 -
Volume 18 - Issue 3 - pp 346-349. El uso de modificaciones en el calzado durante la
niez, es una experiencia negativa y esta asociada con baja autoestima en la vida
adulta. Este estudio sugiere que los nios que utilizan calzados modificados caen en el
espectro del Sndrome del nio vulnerable.

Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
El Calzado Correctivo

La idea de que el pie del nio puede ser modificado
mediante un calzado correctivo se basa en 2
teoras

Teora correctiva Teora deformante
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
El Calzado Correctivo

Penneau K, Lutter LD, Winter
RB. Pes planus: radiographics
changes with foot orthoses and
shoes. Foot Ankle. 1982;2:299-
303: Comparo Rx nios con y sin
calzado correctivo no se
encontraron diferencias

Knittle G y Staheli LT. The
effectiveness of shoe modification
for intoeing. Orthopedics Clinics of
North America. 1976;7:1019-1025.
Efectos de las cuas en el calzado
correctivo demostraron cuas en
el calzado inefectivas en
problemas rotacionales
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
El Calzado Correctivo

Independientemente del
uso o no del calzado
Correctivo el arco
medial long se
desarrollo
Wenger DR, Mauldin D. Corrective
shoes as treatment for flexible flatfoot
in infants and children. J Bone Joint
Surg. 1989;71A:800-810. No hubo
diferencias en nios con pie plano con
calzado correctivo y calzado flexible


Gould N. Shoes versus sneakers in
toddler ambulation. Foot Ankle.
1985;6:105-107. No hubo diferencias
entre calzado correctivo y calzado
flexible en el desarrollo del arco
medial del pie.
Y entonces que le pongo al muchacho?
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Cual calzado es el adecuado?

El calzado mas adecuado debe ser:
FLEXIBLE: para permitir el movimiento libre del pie
LIVIANO: para reducir el gasto energtico
AMPLIO: con espacio abundante para los dedos
PLANO: sin tacones ni cuas ni alzas



Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Cual calzado es el adecuado?
Moderadamente ANTIDESLIZANTE
Extendido SOBRE EL TOBILLO en el nio que
comienza a caminar para evitar que se salga el
calzado
BONITO: ya que el nio es muy sensible a la
apariencia del calzado
ECONOMICO: un calzado
adecuado no amerita



ser costoso
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Resumen
El desarrollo ptimo del pie ocurre con el pie
descalzo
El objetivo primario del calzado es proteger el pie del
entorno
Un calzado compresivo y rgido puede causar
deformidad, debilidad y perdida de movilidad
El termino calzado correctivo es un mal uso de la
palabra
La seleccin del calzado del nio debe ser basada





en lo mas parecido al pie descalzo
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
Resumen

Los mdicos deben evitar y desalentar la
COMERCIALIZACIN y PUBLICIDAD
del calzado CORRECTIVO ya que
Es daino para el nio
Costoso para la familia
Descrdito a
la profesin mdica


Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
En el caso del calzado
ortopdico, aparte de lo
anterior, es el tratamiento
indicado en muchas patologas
de los pies.
Weinert hace nfasis en el retropi recalcando
la necesidad de disear o fabricar zapatos con
un contrafuerte que mantenga el taln en lnea
media, sin desviaciones en valgo o varo.

A principios del siglo XX, Thomsen diferencia el
calzado para nios del calzado de adulto.

Thomsen observa la frecuencia sin que los pies
de los nios tienen una tendencia al varo del
primer dedo.
El calzado ortopdico es una adquisicin ms
reciente y todava en continuo proceso de
investigacin y cambio. Cada vez ms
utilizado como elemento corrector o
teraputico, a medida de que el mdico
comprende mejor las posibilidades que ofrece
en el tratamiento de ciertas afecciones del pie.
Es la parte superior del calzado que permite la
sujecin de ste al pie o a la pierna y le confiere
el aspecto esttico se denomina el corte (o los
cortes). El corte se prepara con pieles finas, con
flor, que se denominan box-calf o anilinas.
Dentro del corte pueden distinguirse varias
partes que, generalmente, corresponde a piezas
diferenciadas cosidas entre s. Las partes ms
importantes, que siempre se corresponden con
piezas, son PALAS y la CAAS, parte anterior y
posterior. En la pala pueden distinguirse la
puntera que es la parte delantera y el
guardapolvo o lengeta. En el cuerpo de la pala
es donde se aloja el bordn u otros adornos.
La suela es la parte del
calzado que entra en
contacto con el plano de la
marcha, suelo o piso, y por
lo tanto se interpone entre
ste y la planta del pie. En
la suela distinguiremos:
La suela propiamente tal o
suela exterior.
Una suela interior
denominada palmilla.
La suela puede ser un
elemento nico o bien
existir una entresuela que
se coloca entre la suela y la
palmilla.
El tacn se utiliza siempre en todo
tipo de calzado excepto en el
destinado al nio que todava no
anda. Cuando su altura es
excesiva, como en el calzado de
tacn alto y estrecho de la mujer,
puede acarrear graves alteraciones
de la esttica y dinmica del pie.

El tacn se fabrica de goma maciza
para que no resbale sobre el suelo
y evitar el desgaste rpido. Las
cuas ortopdicas supinadoras o
pronadoras incorporadas al tacn
deben de colocarse entre el tacn y
la suela.
Tacn Recto
Tacn Thomas
El contrafuerte es una pieza
refuerzo de material termoestable
que no pierde la consistencia con
el calor y humedad de la
sudoracin del pie. Esta pieza es
moldeada hacia dentro en forma
de cazoleta, prolongado por la
parte medial hasta sobrepasar el
nivel de la articulacin astrgalo-
escafoidea.
El sistema de sujeccin del
calzado suele ser de cordones o
trencillas, que deslizan sobre los
ojetes o bien correas con hebillas.
Otros sistemas de elsticos,
velcros y cremalleras no suelen
lograr una buena sujeccin.

CORTE

PALMILLA

PISO
Pala

Taloneta Entresuela
Caa

Cambrilln

Suela

Palmilla

Tacn


TOPE

CONTRAFUERTE

CAMBRILLON


La palmilla es el
elemento
superior de la
suela, el ms
cercano a la
planta del pie.
Debe ser de
material
transpirable y
flexible.
La palmilla lleva incorporada una talonera de
refuerzo y entre ambas el cambrilln de acero
que asegura el mantenimiento del quiebre del
calzado (diferencia de altura entre la talonera y
la planta).
La suela puede ser un elemento nico o bien
existir una entresuela que se
coloca entre la suela y la palmilla.
La horma de un calzado es un
molde de madera o plstico con
forma aproximada de un pie sobre
el cual se construye el calzado.
Cada proceso de fabricacin de un
zapato, bota. Sandalia, deportivo
etc., se realiza sobre la horma.

La horma debe entenderse como
un volumen, un cuerpo
tridimensional. Por lo tanto podr
modificarse y estas modificaciones
transmitirse al calzado, tanto en lo
largo como en lo ancho y alto, o
combinaciones de las tres
dimensiones: capacidad interior.
Segn la capacidad interior: Horma para
alojamiento del pie y horma para incorporar
plantillas ortopdicas adicionales

Segn el diseo del calzado: Hormas para
botas, zapatos, sandalias deportivos etc.

Segn la orientacin de su eje longitudinal:
Hormas rectas, aproximadoras, separadoras y
etc.

HORMA RECTA
(RECTAFORMA FISIOLOGICA )
En las hormas rectas, el eje
longitudinal de la horma es
coincidente en la puntera, enfranque
y talonera. Sin embargo, si se
observa la horma por su planta, una
lnea que dividiera a sta en dos
mitades nos resultara absolutamente
recta. Ello es debido a que el
enfranque de la horma por su parte
medial se rebaja suavemente para
dar un mejor aspecto esttico y una
diferenciacin entre el calzado de
ambos pies

El volumen de la horma a nivel del
primer radio es mucho mayor que en
los radios sucesivos pues se
corresponde con una mayor altura del
primer metatarsiano, disminuyendo
suave y progresivamente hasta el
quinto.
HORMA APROXIMADORA
Las hormas aproximadoras,
denominadas tambin aductoras o
inversoras y en algunos casos
varizantes o supinadoras,
aproximan entre si las punteras, es
decir, su eje longitudinal se desva
hacia medial realizando un efecto
de aproximacin del primer radio
del pie al borde interno del taln.
Este efecto viene potenciado por
una torsin en supinacin de la
talonera, comn a todas las hormas
aproximadoras.

planta que coincide con el medio
pie (articulacin de Chopart) y el
efecto se acenta hacia la punta de
la horma.
HORMA NEUTRA
Una variedad de la horma recta
es la horma "recta neutral". o
simplemente neutra. En este
caso, la horma del pie derecho
es absolutamente idntica a la
del pie izquierdo siendo
intercambiable el calzado
correspondiente a ambos pies.
Las razones del tratamiento
con calzado de horma neutra
pueden residir en alternancia
del calzado de ambos pies para
igualar el grado de desgaste
que pueda haberse
ocasionado, o en garantizar un
eje longitudinal recto del
calzado.
HORMA SEPARADORA
Como su nombre indica, las puntas de
estas hormas divergen una de la otra,
al revs de lo que ocurre en las
aproximadoras.

Su eje longitudinal se desva hacia
lateral. tambin son denominadas
hormas aductoras, eversoras,
valguizantes o pronadoras.

Con estas hormas separadoras se
ejerce un efecto de eversin o
abduccin del medio y especialmente
del antepi.

El efecto separador se inicia en la
unin del retropi con el mediopi a
nivel de la articulacin de Chopart con
fulcro en cuboides
El calzado ideal es el que se adapta a la
morfologa y la fisiologa del pie, aportando
proteccin y sujecin y permitiendo una
correcta marcha.
Debe respetar la anatoma del pie, su longitud
y anchura en todos los niveles (tobillo,
empeine, dedos...).
LONGITUD
Se mide por tallas del calzado. La longitud debe
ser la suficiente para permitir a los dedos estar
estirados y tener espacio para moverse durante
la marcha.
Fjese que no siempre el dedo gordo es el ms
largo (pie egipcio), a veces el ms largo es el
segundo dedo (pie griego) o incluso el primer
dedo (el dedo gordo) y el segundo tienen la
misma longitud (pie cuadrado).
ANCHURA
La anchura del calzado de respetar el permetro
del pie a nivel de las articulaciones
metatarsofalngicas (articulaciones de los
dedos con la planta del pie).
La anchura se expresa por una letra ( de A a H)
o por una cifra (del 1 al 11). La mayora de los
zapatos en serie tienen la anchura de (E, 5 6),
solo los zapatos teraputicos presentan
modelos con mayor anchura.
FLEXIBILIDAD
El calzado debe ser flexible a nivel de las
articulaciones metatarsofalngicas, en cuanto al
corte y la suela se refiere. Al someterlo a una
flexin anteroposterior debe doblarse
transversalmente y no enrollarse.
SUJECION
Un calzado sujeto al pie y con un contrafuerte
resistente es imprescindible para aportar
seguridad y estabilidad a la marcha.
ESTABILIDAD
El calzado debe estar bien equilibrado de forma que al
posarlo sobre una superficie plana, la suela se apoya
sobre el tacn y la zona del apoyo metatarsal. Al ejercer
una presin de arriba a abajo a altura del tacn la
puntera del calzado no debe elevarse hacia arriba. Esto
permite una buena estabilidad anteroposterior.


Para aportar una buena estabilidad lateral es
conveniente una trasera cerrada con un firme
contrafuerte o si el calzado es abierto por detrs que
posea una tira posterior que le sujete.
El tacon
El tacn es muy importante en la estabilidad; mirando el
pie calzado por detrs, el ancho del taln, el de la
plantilla y el del tacn en contacto con el suelo deberan
ser iguales para proporcionar una base estable al taln.

El tacn debe tener una altura intermedia de unos 2 a 4
centmetros, que no sea plano del todo para no
sobrecargar el taln ni demasiado alto para no
sobrecargar el antepie.

Al intentar retorcer el calzado en su eje largo
manteniendo la puntera fija y girando la trasera hacia
dentro, no ha de ser ni fcil ni difcil. Esto mejorar la
estabilidad y la progresin del paso.
SUELA
Se recomienda una suela resistente y flexible para permitir la flexin
del antepie. Esto lo podemos comprobar con el pie calzado, al
levantar la trasera manteniendo firme la parte de delante sobre una
superficie lisa (el suelo), el calzado se flexiona sin dificultad,
doblndose por un eje oblicuo de delante hacia atrs y de dentro
hacia afuera en la parte ms ancha de la suela. Esto facilitar la
impulsin durante la marcha y disminuir la fatiga.

La suela es la superficie en contacto con el suelo, por lo que debe
proporcionar, en seco y en mojado, tanto para evitar cadas en el
momento de contacto inicial del pie con el suelo, como para permitir
avanzar eficazmente en el momento de impulsin.

Los dibujos de la suela ms adecuados son:
el perfil cuadrado bien definido
los canales para dispersin de contaminantes de profundidad
suficiente

Se deben evitar:
los materiales duros y lisos en el tacn
los relieves largos y continuos
los orificios que acten de futuros depsitos
de contaminantes
los tacos en forma de cua
los perfiles redondeados

LA PLANTILLA
La plantilla tiene una gran influencia en el confort
trmico y mecnico, ya que determina las presiones de
la planta del pie y se encarga de mantener la planta
del pie libre de sudor.
Se recomienda elegir materiales blandos, en particular
en la parte delantera de la plantilla, sobretodo en
calzados de tacn y especialmente en mujeres
mayores.

En calzado para personas mayores que tenga suela
fina, es aconsejable una plantilla un poco ms gruesa
para mejorar el aislamiento y amortiguacin de la
planta de los pies.

Son preferibles las plantillas con perforaciones bajo los
dedos y la bveda y con recubrimiento rugoso y
flexible, para que absorba el sudor manteniendo el pie
seco y mejorando con ello el confort trmico.
MODIFICACIONES
CUAS


TACO DE THOMAS
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila

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