FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE TECNOLOGA
MEDICA ESPECIALIDAD: TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN CURSO : AYUDAS BIOMECNICAS Y ERGONOMA Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN CTMP: 9408 Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila El Calzado
Ortopdico Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Antes de comenzar La Traumatologa es una rama de la medicina que se encarga del estudio y tratamiento de las heridas y lesiones causadas por un agente externo al cuerpo humano.
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Antes de comenzar
La Ortopedia es la rama de la ciruga encargada del estudio y tratamiento quirrgico o no quirrgico de las deformidades y alteraciones funcionales del sistema musculoesqueltico. Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Antes de comenzar
Que es Ortopedia Tratamiento conservador vs Tratamiento quirrgico
Tratamiento ortopdico incruento Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila
El calzado apropiado para el nio todava es un tema controversial
Mdicos a favor y en contra de su uso Debemos basarnos en datos objetivos mas que en impresiones, tradiciones o creencias
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila El pie descalzo El ser humano moderno 140.000 aos de antigedad El estado natural del pie es el pie descalzo Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila El pie descalzo
Engle ET, Morton DJ. Notes on foot disorders among natives of the Belgian Congo. J Bone Joint Surg. 1931;13:311-318: ausencias de deformidades estticas del pie, piel plantar gruesa
Hoffman Conclusions drawn from a comparative study of the feet of barefooted and shoe-wearing peoples. Am J Orthop Surg. 1905;3:105-136: 186 nativos de las Filipinas: Excelente movilidad, piel plantar gruesa sin dolor ni eversin del pie Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila El pie descalzo
Sim-Fook L, Hodgson A. A comparison of foot forms among the non-shoe and shoe- wearing Chinese population. J Bone Joint Surg. 1958;40A:1058-1062: Compararon nios chinos con calzado y sin calzado: los pies sin calzado mostraron mejor movilidad y menos deformidades
J. J. Echarria y F. Forriol. Desarrollo de la morfologa de la huella plantar en nios congoleos y su relacin con el uso de calzado. Revista Espaola Ortopedia y Traumatologa 2003;47:395-399: Nios calzados mayor frecuencia de pies morfolgicamente planos y la poblacin rural descalza estudiada present mayor cantidad de pies normales. Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila El pie descalzo
El pie humano descalzo se caracteriza por: Excelente movilidad especialmente el antepi Piel plantar gruesa determinada por el ambiente Pliegues o arrugas por la flexibilidad del mediotarso Falanges alineadas con los metatarsianos Variabilidad en la altura del arco medial Ausencia de deformidades estticas Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Desarrollo normal del pie
Morley AJM. Knock-knee in children British Medical Journal. 1957; 2:976- 979. Cambios en la huella plantar acorde a la edad
Staheli LT, Shew DE. The longitudinal arch: a survey of eight hundred and eighty two feet in normal children and adults J Bone Joint Surg; 1987.69A:426-428: el arco longitudinal medial se desarrolla durante los primeros 6 a 8 aos de edad y el rango es amplio Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Desarrollo normal del pie
Gould N, Moreland M. Development of the child's arch. Foot ankle. 1989;9:241-245. Desarrollo del arco medial independientemente del calzado utilizado
Panagiotis Stavlas. The evolution of foot morphology in children between 6 and 17 years of age: a cross-sectional study based on footprints in a mediterranean population. Journal of Foot and Ankle Surgery Vol44:I6.Nov 2004. La proporcin de los tipos de arcos del pie disminuyo con el incremento de la edad, y los cambios ocurrieron durante edad preescolar, escolar y adolescente tarda inclusive Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Desarrollo normal del pie Estos estudios demuestran que el arco longitudinal medial del pie se desarrolla espontneamente durante la infancia y la niez Este desarrollo es independiente del tipo de calzado
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Historia del Calzado
Europa Press 12/06/2010 Un equipo de arquelogos internacionales ha hallado en una cueva de Armenia el zapato de cuero ms antiguo del mundo, con 5.500 aos Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Historia del Calzado Egipto y Mesopotamia proteccin del pie Grecia, Roma y Europa como smbolo de estatus social
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Historia del Calzado
El conde Fulco de Anjou rey de Jerusalem 1131 DC, introdujo los zapatos puntiagudos para esconder sus pies deformes Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Historia del Calzado
El tacn se introdujo en Europa en el siglo XVI para darle estabilidad a los guerreros montados, exagerados en Francia e Italia para indicar estatus Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Historia del Calzado
Durante 2000 aos el zapato se ha diseado de acuerdo a la moda reinante Y desde hace 200 aos el calzado del nio se ha diseado bajo la impresin de que el pie infantil requiere soporte rgido y compresivo
Victorian Children's Shoes Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Historia del Calzado
Los pediatras fueron los primeros en cuestionar el valor de un calzado rgido Yment PG, Bogan PM. Pediatricians Attitudes Concerning Infantsshoes. Pediatrics. 1972;50:655-657.
Encuestas a 500 pediatras, 75% consideraron que los zapatos tenis eran adecuados.
Staheli LT, Griffin L. Corrective shoes for children: a survey of current practice. Pediatrics. 1980;65:13-17. Pediatras y ortopedistas infantiles estaban opuestos al calzado rgido. Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Efectos del calzado en el pie
Camper siglo XVIII la absurda moda del da deforma los dedos y cubre el pie de cuernos que hacen imposible caminar Emslie M. Prevention of foot deformities in children. Lancet. 1939;2:1260-1263. 80% 281 nios calzados de 2 a 4 aos tenan alguna deformidad en los dedos y los no calzados no
Mckee JJ. Baby needs new shoes Hygeia. 1942;20:142-143. 4000 nios 74% tenan tallas pequeas Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Efectos del calzado en el pie
Estos estudios sugieren que el calzado tiene el potencial de producir deformidades en el pie del nio y discapacidades en el adulto Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Efectos del calzado en el nio Driano, A.; Staheli, L; Staheli, L. Psychosocial Development and Corrective Shoewear Use in Childhood: Journal of Pediatric Orthopaedics: May/June 1998 - Volume 18 - Issue 3 - pp 346-349. El uso de modificaciones en el calzado durante la niez, es una experiencia negativa y esta asociada con baja autoestima en la vida adulta. Este estudio sugiere que los nios que utilizan calzados modificados caen en el espectro del Sndrome del nio vulnerable.
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila El Calzado Correctivo
La idea de que el pie del nio puede ser modificado mediante un calzado correctivo se basa en 2 teoras
Teora correctiva Teora deformante Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila El Calzado Correctivo
Penneau K, Lutter LD, Winter RB. Pes planus: radiographics changes with foot orthoses and shoes. Foot Ankle. 1982;2:299- 303: Comparo Rx nios con y sin calzado correctivo no se encontraron diferencias
Knittle G y Staheli LT. The effectiveness of shoe modification for intoeing. Orthopedics Clinics of North America. 1976;7:1019-1025. Efectos de las cuas en el calzado correctivo demostraron cuas en el calzado inefectivas en problemas rotacionales Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila El Calzado Correctivo
Independientemente del uso o no del calzado Correctivo el arco medial long se desarrollo Wenger DR, Mauldin D. Corrective shoes as treatment for flexible flatfoot in infants and children. J Bone Joint Surg. 1989;71A:800-810. No hubo diferencias en nios con pie plano con calzado correctivo y calzado flexible
Gould N. Shoes versus sneakers in toddler ambulation. Foot Ankle. 1985;6:105-107. No hubo diferencias entre calzado correctivo y calzado flexible en el desarrollo del arco medial del pie. Y entonces que le pongo al muchacho? Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Cual calzado es el adecuado?
El calzado mas adecuado debe ser: FLEXIBLE: para permitir el movimiento libre del pie LIVIANO: para reducir el gasto energtico AMPLIO: con espacio abundante para los dedos PLANO: sin tacones ni cuas ni alzas
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Cual calzado es el adecuado? Moderadamente ANTIDESLIZANTE Extendido SOBRE EL TOBILLO en el nio que comienza a caminar para evitar que se salga el calzado BONITO: ya que el nio es muy sensible a la apariencia del calzado ECONOMICO: un calzado adecuado no amerita
ser costoso Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Resumen El desarrollo ptimo del pie ocurre con el pie descalzo El objetivo primario del calzado es proteger el pie del entorno Un calzado compresivo y rgido puede causar deformidad, debilidad y perdida de movilidad El termino calzado correctivo es un mal uso de la palabra La seleccin del calzado del nio debe ser basada
en lo mas parecido al pie descalzo Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila Resumen
Los mdicos deben evitar y desalentar la COMERCIALIZACIN y PUBLICIDAD del calzado CORRECTIVO ya que Es daino para el nio Costoso para la familia Descrdito a la profesin mdica
Lic. T.M Luis Carlos Guevara Vila En el caso del calzado ortopdico, aparte de lo anterior, es el tratamiento indicado en muchas patologas de los pies. Weinert hace nfasis en el retropi recalcando la necesidad de disear o fabricar zapatos con un contrafuerte que mantenga el taln en lnea media, sin desviaciones en valgo o varo.
A principios del siglo XX, Thomsen diferencia el calzado para nios del calzado de adulto.
Thomsen observa la frecuencia sin que los pies de los nios tienen una tendencia al varo del primer dedo. El calzado ortopdico es una adquisicin ms reciente y todava en continuo proceso de investigacin y cambio. Cada vez ms utilizado como elemento corrector o teraputico, a medida de que el mdico comprende mejor las posibilidades que ofrece en el tratamiento de ciertas afecciones del pie. Es la parte superior del calzado que permite la sujecin de ste al pie o a la pierna y le confiere el aspecto esttico se denomina el corte (o los cortes). El corte se prepara con pieles finas, con flor, que se denominan box-calf o anilinas. Dentro del corte pueden distinguirse varias partes que, generalmente, corresponde a piezas diferenciadas cosidas entre s. Las partes ms importantes, que siempre se corresponden con piezas, son PALAS y la CAAS, parte anterior y posterior. En la pala pueden distinguirse la puntera que es la parte delantera y el guardapolvo o lengeta. En el cuerpo de la pala es donde se aloja el bordn u otros adornos. La suela es la parte del calzado que entra en contacto con el plano de la marcha, suelo o piso, y por lo tanto se interpone entre ste y la planta del pie. En la suela distinguiremos: La suela propiamente tal o suela exterior. Una suela interior denominada palmilla. La suela puede ser un elemento nico o bien existir una entresuela que se coloca entre la suela y la palmilla. El tacn se utiliza siempre en todo tipo de calzado excepto en el destinado al nio que todava no anda. Cuando su altura es excesiva, como en el calzado de tacn alto y estrecho de la mujer, puede acarrear graves alteraciones de la esttica y dinmica del pie.
El tacn se fabrica de goma maciza para que no resbale sobre el suelo y evitar el desgaste rpido. Las cuas ortopdicas supinadoras o pronadoras incorporadas al tacn deben de colocarse entre el tacn y la suela. Tacn Recto Tacn Thomas El contrafuerte es una pieza refuerzo de material termoestable que no pierde la consistencia con el calor y humedad de la sudoracin del pie. Esta pieza es moldeada hacia dentro en forma de cazoleta, prolongado por la parte medial hasta sobrepasar el nivel de la articulacin astrgalo- escafoidea. El sistema de sujeccin del calzado suele ser de cordones o trencillas, que deslizan sobre los ojetes o bien correas con hebillas. Otros sistemas de elsticos, velcros y cremalleras no suelen lograr una buena sujeccin.
CORTE
PALMILLA
PISO Pala
Taloneta Entresuela Caa
Cambrilln
Suela
Palmilla
Tacn
TOPE
CONTRAFUERTE
CAMBRILLON
La palmilla es el elemento superior de la suela, el ms cercano a la planta del pie. Debe ser de material transpirable y flexible. La palmilla lleva incorporada una talonera de refuerzo y entre ambas el cambrilln de acero que asegura el mantenimiento del quiebre del calzado (diferencia de altura entre la talonera y la planta). La suela puede ser un elemento nico o bien existir una entresuela que se coloca entre la suela y la palmilla. La horma de un calzado es un molde de madera o plstico con forma aproximada de un pie sobre el cual se construye el calzado. Cada proceso de fabricacin de un zapato, bota. Sandalia, deportivo etc., se realiza sobre la horma.
La horma debe entenderse como un volumen, un cuerpo tridimensional. Por lo tanto podr modificarse y estas modificaciones transmitirse al calzado, tanto en lo largo como en lo ancho y alto, o combinaciones de las tres dimensiones: capacidad interior. Segn la capacidad interior: Horma para alojamiento del pie y horma para incorporar plantillas ortopdicas adicionales
Segn el diseo del calzado: Hormas para botas, zapatos, sandalias deportivos etc.
Segn la orientacin de su eje longitudinal: Hormas rectas, aproximadoras, separadoras y etc.
HORMA RECTA (RECTAFORMA FISIOLOGICA ) En las hormas rectas, el eje longitudinal de la horma es coincidente en la puntera, enfranque y talonera. Sin embargo, si se observa la horma por su planta, una lnea que dividiera a sta en dos mitades nos resultara absolutamente recta. Ello es debido a que el enfranque de la horma por su parte medial se rebaja suavemente para dar un mejor aspecto esttico y una diferenciacin entre el calzado de ambos pies
El volumen de la horma a nivel del primer radio es mucho mayor que en los radios sucesivos pues se corresponde con una mayor altura del primer metatarsiano, disminuyendo suave y progresivamente hasta el quinto. HORMA APROXIMADORA Las hormas aproximadoras, denominadas tambin aductoras o inversoras y en algunos casos varizantes o supinadoras, aproximan entre si las punteras, es decir, su eje longitudinal se desva hacia medial realizando un efecto de aproximacin del primer radio del pie al borde interno del taln. Este efecto viene potenciado por una torsin en supinacin de la talonera, comn a todas las hormas aproximadoras.
planta que coincide con el medio pie (articulacin de Chopart) y el efecto se acenta hacia la punta de la horma. HORMA NEUTRA Una variedad de la horma recta es la horma "recta neutral". o simplemente neutra. En este caso, la horma del pie derecho es absolutamente idntica a la del pie izquierdo siendo intercambiable el calzado correspondiente a ambos pies. Las razones del tratamiento con calzado de horma neutra pueden residir en alternancia del calzado de ambos pies para igualar el grado de desgaste que pueda haberse ocasionado, o en garantizar un eje longitudinal recto del calzado. HORMA SEPARADORA Como su nombre indica, las puntas de estas hormas divergen una de la otra, al revs de lo que ocurre en las aproximadoras.
Su eje longitudinal se desva hacia lateral. tambin son denominadas hormas aductoras, eversoras, valguizantes o pronadoras.
Con estas hormas separadoras se ejerce un efecto de eversin o abduccin del medio y especialmente del antepi.
El efecto separador se inicia en la unin del retropi con el mediopi a nivel de la articulacin de Chopart con fulcro en cuboides El calzado ideal es el que se adapta a la morfologa y la fisiologa del pie, aportando proteccin y sujecin y permitiendo una correcta marcha. Debe respetar la anatoma del pie, su longitud y anchura en todos los niveles (tobillo, empeine, dedos...). LONGITUD Se mide por tallas del calzado. La longitud debe ser la suficiente para permitir a los dedos estar estirados y tener espacio para moverse durante la marcha. Fjese que no siempre el dedo gordo es el ms largo (pie egipcio), a veces el ms largo es el segundo dedo (pie griego) o incluso el primer dedo (el dedo gordo) y el segundo tienen la misma longitud (pie cuadrado). ANCHURA La anchura del calzado de respetar el permetro del pie a nivel de las articulaciones metatarsofalngicas (articulaciones de los dedos con la planta del pie). La anchura se expresa por una letra ( de A a H) o por una cifra (del 1 al 11). La mayora de los zapatos en serie tienen la anchura de (E, 5 6), solo los zapatos teraputicos presentan modelos con mayor anchura. FLEXIBILIDAD El calzado debe ser flexible a nivel de las articulaciones metatarsofalngicas, en cuanto al corte y la suela se refiere. Al someterlo a una flexin anteroposterior debe doblarse transversalmente y no enrollarse. SUJECION Un calzado sujeto al pie y con un contrafuerte resistente es imprescindible para aportar seguridad y estabilidad a la marcha. ESTABILIDAD El calzado debe estar bien equilibrado de forma que al posarlo sobre una superficie plana, la suela se apoya sobre el tacn y la zona del apoyo metatarsal. Al ejercer una presin de arriba a abajo a altura del tacn la puntera del calzado no debe elevarse hacia arriba. Esto permite una buena estabilidad anteroposterior.
Para aportar una buena estabilidad lateral es conveniente una trasera cerrada con un firme contrafuerte o si el calzado es abierto por detrs que posea una tira posterior que le sujete. El tacon El tacn es muy importante en la estabilidad; mirando el pie calzado por detrs, el ancho del taln, el de la plantilla y el del tacn en contacto con el suelo deberan ser iguales para proporcionar una base estable al taln.
El tacn debe tener una altura intermedia de unos 2 a 4 centmetros, que no sea plano del todo para no sobrecargar el taln ni demasiado alto para no sobrecargar el antepie.
Al intentar retorcer el calzado en su eje largo manteniendo la puntera fija y girando la trasera hacia dentro, no ha de ser ni fcil ni difcil. Esto mejorar la estabilidad y la progresin del paso. SUELA Se recomienda una suela resistente y flexible para permitir la flexin del antepie. Esto lo podemos comprobar con el pie calzado, al levantar la trasera manteniendo firme la parte de delante sobre una superficie lisa (el suelo), el calzado se flexiona sin dificultad, doblndose por un eje oblicuo de delante hacia atrs y de dentro hacia afuera en la parte ms ancha de la suela. Esto facilitar la impulsin durante la marcha y disminuir la fatiga.
La suela es la superficie en contacto con el suelo, por lo que debe proporcionar, en seco y en mojado, tanto para evitar cadas en el momento de contacto inicial del pie con el suelo, como para permitir avanzar eficazmente en el momento de impulsin.
Los dibujos de la suela ms adecuados son: el perfil cuadrado bien definido los canales para dispersin de contaminantes de profundidad suficiente
Se deben evitar: los materiales duros y lisos en el tacn los relieves largos y continuos los orificios que acten de futuros depsitos de contaminantes los tacos en forma de cua los perfiles redondeados
LA PLANTILLA La plantilla tiene una gran influencia en el confort trmico y mecnico, ya que determina las presiones de la planta del pie y se encarga de mantener la planta del pie libre de sudor. Se recomienda elegir materiales blandos, en particular en la parte delantera de la plantilla, sobretodo en calzados de tacn y especialmente en mujeres mayores.
En calzado para personas mayores que tenga suela fina, es aconsejable una plantilla un poco ms gruesa para mejorar el aislamiento y amortiguacin de la planta de los pies.
Son preferibles las plantillas con perforaciones bajo los dedos y la bveda y con recubrimiento rugoso y flexible, para que absorba el sudor manteniendo el pie seco y mejorando con ello el confort trmico. MODIFICACIONES CUAS