GASTROENTERITIS

Las gastroenteritis ocupan el segundo

lugar, tras las enfermedades respiratorias
en infecciones de la comunidad
Una de las principales causas
de consulta mdica, y de
medicaciones sintomticas
Fisiopatologa de la diarrea
Definicin objetiva:
Deposicin > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)
Definicin Clnica
Deposiciones de consistencia disminuida
Aumento de la frecuencia (generalmente 3
veces/da)
Puede asociarse a evidencias de lesin estructural
intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)
Gastroenteritis
Generalidades
Sndromes con diarreas y vmitos, que
incluyen afectacin de intestino delgado y
coln.

Enfermedad debilitante, muy frecuente,
afecta a personas de todas las edades, en
todo el mundo

A mayor densidad de poblacin mayor
mortalidad
Gastroenteritis

En la gran mayora no se asla agente
etiolgico.


Diseminacin familiar


Mayor incidencia en viajeros
Incidencia y Prevalencia
Principal causa mortalidad infantil
> de 2M de nios mueren por ao
> de 6000 por da (frica, Asia, Amrica
Latina)
> de 10000 mueren en USA
Se asocian a malabsorcin y mal digestin
Predispone a malnutricin
Criptosporidium, G.lamblia, E.Coli se
asocian a disminucin del crecimiento

Epidemiologa
Factores de riesgo: edad,
condiciones de vida, hbitos
personales y culturales y grado de
exposicin
Fuentes de agua- cantidad y calidad
Es fundamental que exista una
fuente nios
Clima
Huesped
Especies, husped, edad
Higiene personal- transmisin fecal-oral
Acidez gstrica ph<4(clera-salmonella-
shigella flexneri- C.jejuni
Microflora entrica normal probiticos
Motilidad intestinal
Inmunidad humoral
celular
Receptores intestinales

Diagnstico
Factores determinantes
Edad

Gravedad de la enfermedad

Duracin de la misma

Sanitarios disponibles

Patrones epidemiolgicos
shigella
Sndromes disentricos inculo bajo E. Histol.
G lamblia
Expos. Agua salada o marisco V. parahemoltco

Viajes recientes E.coli-shigella-campylobacter

Expos. A animales domsticos Campylobacter-yersinia

Expos. Sexual gonococcia, herpes, sfilis
Fisiopatologa de la diarrea: Clasificacin
Alteracin de la absorcin ()
Osmtica
Alteracin de la secrecin ()
Secretora
Alteracin de la motilidad ( o )
Inflamacin de la mucosa intestinal
Inflamatoria
DIARREAS AGUDAS
FACTORES MICROBIANOS
TOXINAS


NEUROTOXINAS ENTEROTOXINAS CITOTOXINA

UNIN(capacidad de adherirse)
INVASIN(diarreas inflamatorias o
disentricas)
MOTILIDAD-QUIMIOTAXIS
Destruccin de clulas de absorcin (virus)
DIARREAS
FACTORES MICROBIANOS
NEUROTOXINAS( toxinas preformadas)

Clostridium botulinum

Staphilococcus aureus (enterotoxina b)

Bacillus cereus (toxiinfeccin alimentaria)
Se cree que es por estimulacin del
sistema nervioso autnomo
DIARREA
FACTORES MICROBIANOS
ENTEROTOXINAS: Producen un efecto directo sobre
la mucosa intestinal, para permitir una secrecin
neta de lquido
Clera
E.coli
Salmonella
Klebsiella
Clostridium perfringens
Shigella dysenteriae
B cereus
Bacteroides fragilis
DIARREAS
MICROBIOLOGA
CITOTOXINAS:
Shigella
C.perfringens
Vibrio parahemoltycus
S. aureus
C. Difficcile (A-B)
E. Coli (ECHEC)
Campylobacter jejuni
Helicobacter pylori
Fisiopatologa de la diarrea secretora:
Mecanismos de secrecin I.
Estmulo secretor al enterocito
(secretagogo)
Luminal (enterotoxina)
Local
Sistmica
AMPc intracelular del enterocito
Abertura de canales de cloro
Secrecin de H
2
0 hacia el lumen
Inhibicin de la absorcin.
Fisiopatologa de la diarrea: inflamatoria
Dao del enterocito e inflamacin asociada de
grado variable.
Infecciosa es un buen ejemplo
Colonizacin y adherencia.
Invasin o entrega de citotoxinas.
Respuesta inflamatoria
Clular
Humoral
Fagoctica
DIARREAS
Resumiendo: los grmenes
producen diarrea a travs de 2
mecanismos
SECRETOR : con produccin de
enterotoxinas en el lumen
intestinal
INVASOR: de la pared intestinal
DIARREAS
PRINCIPALES AGENTES
E.coli: causa 25% de las diarreas en
todas las edades en pases en
desarrollo
- E.coli enterotoxignica ECET
- E.coli enteroinvasora ECEI
- E.coli enteropatognica ECEP
- E.coli enterohemorrgica ECEH
- E.coli enteroadherente
DIARREAS
AGENTES CAUSANTES
E.coli

E.coli produce toxinas que activan la adenilciclasa y la
guanilatociclasa y secretan agua y electrolitos.
Existen 2 enterotoxinas : Termolbil (TL)
Termoestable (TE)
La TL y la TE te asocian a diarreas del viajero y a brotes en
unidades de neonatologa
-Serolgicamente se las clasifica en base a un antgeno
bacteriano de pared celular llamado antgeno O
-Puede adherirse a las paredes de las clulas a travs de pili o
fimbrias
-Produce adems la toxina SHIGA, que genera colitis
hemorrgica o sindrome urmico hemoltico



DIARREAS
MICROBIOLOGA

E.coli O157:H7
-Caus Brote de colitis hemorrgica en 1982
-Hubo + de 500 casos documentados , y
muertes por consumo de hamburguesas en
mal estado de conservacin 1993
-Brote de + de 10000 escolares japoneses por
rbano contaminado 1996
DIARREAS
MICROBIOLOGA
SHIGELLA
Bacilo Gram- no mviles no encapsulados
Poseen un antgeno somtico O
Tiene alta capacidad de invadir y destruir clulas
epiteliales, a travs de plsmidos y proteinas
adhesinas
PI 72 horas
Genera la produccin de citoquinas
proinflamatorias IL8, a partir de clulas
intestinales
Es responsable de la diarrea inflamatoria o
disentrica. Causa brotes epidmicos
Constan de 4 especies (dysenteriae,
sonnei,flexneri, boydii)


DIARREAS
MICROBIOLOGA
SHIGELLA
Causa + frecuente de diarrea con
sangre en nios

Son causa de sndrome urmico
hemoltico

Otros sntomas cefaleas,
convulsiones, meningsmo, artritis


DIARREAS
MICROBIOLOGA
SALMONELLA

Enterobacteria gram- c/ produccin de gas por la
glucosa
Germen que penetra en la mucosa intestinal
intacta multip. en cel. Linfticas enf.
sistmica febril diarrea
Causa diarreas inflamatorias
10% de las diarreas infantiles
Hay varios tipos tiphy, paratiphy, y las del gran
grupo que generan gastroenteritis de diverso
grado

DIARREAS
MICROBIOLOGA
SALMONELLA
Un gran porcentaje quedan como
portadores crnicos
Se caracteriza por la presencia de 3
antgenos
- Ag O ( antgeno somtico), AgH ( antgeno
ciliar), Ag Vi( antgeno de envoltura)
Tiene capacidad invasora y
enterotoxignica
Invasin primaria intestinal y luego
sistmica
Tratamiento : Quinolonas-TMS-
DIARREAS
MICROBIOLOGA
CAMPYLOBACTER
Causante del 15% de las diarreas
infantiles
C. Jejuni (99%), tambin est el
fetus
Son bacilos microaerfilos gram-
espiralados
Producen diarrea por tres
mecanismos (enterotoxina, invasivo,
translocacin)
Diarreas secretorias y disentricas

DIARREAS
OTRAS ETIOLOGAS
YERSINIA: BACILO GRAM-
Utiliza mecanismos invasivos y la produccin de
toxinas.
Tiene reservorios acuticos y animales(cerdo)
Se adquiere a travs de agua, alimentos
contaminados o transfusiones de derivados
sanguneos que contengan eritrocitos
Los serotipos ms frecuentes son O:9, O:8, O:3
Penetra en la mucosa y puede provocar
microabscesos en la pared del intestino

DIARREAS
OTRAS ETIOLGIAS
Vibrio cholera: Bacilo aerbio gram- pandemias vive
en el agua y reservorios naturales
PoseeAg O y AgH y 206 serogrupos, los + imp O1 y
O139 (pandemia)y el O1 en 3 serotipos Ogawa inaba,
hikojima

Todos provocan enterotoxinas

La toxina se adhiere a la membrana de la clula
intestinal
Provoca gastroenteritis agudas y graves con colapso
circulatorio y deshidratacin grave, con la presencia de
evacuaciones diarreicas abundantes, 20 lts por da
acompaadas de vmitos y mal estado general. Puede
llevar a la muerte
Genera diarreas con olor a pescado y aspecto de agua
de arroz


DIARREAS
ETIOLOGA VIRAL
ROTAVIRUS:causa + significativa de
gastroenteritis grave con deshidratacin
en nios menores de 5 aos en todos los
estratos socioeconmicos y regiones del
mundo.
Son responsables de cerca de 6% de
todas las muertes en nios menores de 5
aos + en paises en desarrollo y con clima
templado
DIARREAS
ROTAVIRUS
Tiene una triple cubierta proteica que
contituye la cpside y contiene 11
segmentos de RNA y cada segmento
codifica 6 proteinas estructurales
Las partculas son fisicamente resistentes
a fluorocarbonos, ter,y cloro usados para
tratar aguas residuales y potable
Son inhibidos por antispticos con altas
concentraciones de alcohol, cloro o
yodforos
DIARREAS
ROTAVIRUS
La investigacin clnica se ha centrado en
el desarrollo de nuevas vacunas para
prevenir la gastroenteritis grave y la
deshidratacin
En 1998 sali una vacuna oral de rotavirus
vivos aprobada en USA, sta misma fue
retirada porque apareci una asociacin
entre inmunizacin e intuscespcin
intestinal 1999
Diarreas
Parasitarias
E. Histolytica ( 2 causa de
muerte despus de paludismo),
puede extenderse a piel,
diafragma, pulmones, pericardio
G.lamblia ( sndromes de
malabsorcin)
S. stercoralis
DIARREAS
CLNICA
En general todas cursan con diarrea que es
la manifestacin ms comn
Las diarreas infecciosas pueden dividirse en
altas y bajas, segn afecte intestino delgado
o grueso
Se acompaan de vmitos
dolor abdominal
deshidratacin
presencia de sangre, mucosidad, secrecin
purulenta
fiebre, pujo,tenesmo

DIARREAS
DIAGNSTICO



CONDUCTA?
DIARREAS
DIAGNSTICO
DIARREA-NUSEA-VMITOS

TRAT.SINTOMTICO (SRO)
RESOL.
VALORACIN DE GRAVEDAD
1 DA RECURRE

F,TENESMO, AGUA, VIAJE, REL.SEXUAL
ATB.PERDIDA DE PESO ( LEUC EN MF)


NO INFLAMATORIA- INFLAMATORIA- PARSITOS
DIARREAS
DIAGNSTICO
SOLICITAR EXMEN EN FRESCO DE MATERIA FECAL
En segundo lugar descripcin general de las heces,
acuosas, mucosas, sanguinolentas
En tercer lugar determinar los leucocitos en materia fecal,
para descartar parasitosis intensa, maladigestin,
malabsorcin( mat. Fecal+ azul de metileno)
Si existe mal estado general, fiebre y leucocitos en
mat.fecal debemos solicitar un cultivo, par patgenos
invasores ( C.jejuni, Salmonella, Shigella) y Rotavirus
Tambin determinar en heces con sangre E.coli O157:H7
Si ha tomado ATB, buscar C. Difficcile (toxina A-B)
DIARREAS
TRATAMIENTO
REHIDRATACIN VEV O VO
HIGINICO -DIETTICO
EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO NO EST
RECOMENDADO, SALVO EXCEPCIONES
1- DIARREA DEL VIAJERO (SHIGELLA Y
CAMPYLOBACTER) CIPROFLOXACINA
2- FIEBRE TIFOIDEA- SALMONELOSIS
BACTERIEMICA
NO EST RECOMENDADO OFRECERLO EN
INFECCIONES EN DONDE PARTICIPE E.COLI
O157:H7 INDUCEN LA FORMACIN DE S.U.H
DIARREAS
PROFILAXIS
AGUA POTABLE
VIVIENDA HIGINICA
ALIMENTACION SANA
HIGIENE PERSONAL
CONTROLAR RESERVORIOS
EDUCACIN SANITARIA