INDICACIONES DE LOS COMPONENTES

SANGUINEOS
DR. HUGO SEGAMI S.
PATOLOGO CLINICO
USO RACIONAL DE LA SANGRE
Segn el Reglamento de la Ley N 26454, captulo V, de la donacin
y Transfusin de sangre, el artculo N 28 dice: La transfusin de
sangre humana, sus componentes y derivados, con fines
terapeticos, constituye un acto mdico que debe llevarse a cabo
nicamente despus de un estudio racional y especfico de la
patologa a tratar , lo cual implica establecer el uso racional de la
sangre.
La finalidad de la Medicina Transfusional es proveer el producto
sanguneo ms recomendable y seguro para lograr el deseado
resultado clnico. Esto requiere un cabal conocimiento de los
componentes sanguneos en lo que se refiere a su contenido,
indicaciones de uso, clculo de dosis, as como sus riesgos y
contraindicaciones.
USO RACIONAL DE LA SANGRE
Los componenrtes sanguneos pueden estar divididos dentro de
aquellos que contienen Glbulos Rojos (Sangre Total, paquete
globular, glbulos rojos pobres en leucocitos) y aquellos que no
contienen glbulos rojos (plaquetas, plasma, crioprecipitado).
El objetivo primordial de la terapia transfusional es restituir
adecuadamente la sangre y/o componentes precisos cuyo dficit
pone en riesgo la vida del paciente.
Por lo tanto es muy importante considerar previamente estas
interrogantes:
La condicin clnica del paciente mejorar con la transfusin?
Existir alguna alternativa terapetica respecto a dicha transfusin?
El beneficio potencial de la transfusin es mayor que el riesgo de dicho
proceso?
USO RACIONAL DE LA SANGRE
Las indicaciones de la transfusin de sangre y/o sus componentes
son restaurar o mantener :
1. El volmen sanguneo
2. La capacidad transportadora de oxgeno
3. La hemostasia

La condicin clnica, y no el resultado de laboratorio, es
el factor ms importante a considerar cuando se est
determinando la necesidad de transfusin sangunea al
paciente.
COMPONENTES SANGUINEOS

SANGRE TOTAL (sangre entera)
Definicin :
Es la unidad de sangre de aproximadamente 450 cc que no es
fraccionada y se conserva a una temperatura de 2 a 6 C , cuyo uso
antes de las 24 horas de extraccin, concede al paciente el
beneficio funcional de las plaquetas y los factores de la
coagulacin, los cuales pierden su efectividad cuando esta sangre
es transfundida en los das siguientes.
COMPONENTES SANGUINEOS

SANGRE TOTAL MODIFICADA RECONSTITUIDA
Definicin :
Es la unidad de sangre de aproximadamente 400 cc resultante de la
unin de una unidad de Glbulos Rojos Concentrados (paquete
globular) y Plasma Fresco Congelado, procedentes no
necesariamente de un mismo donante, que fueron obtenidos y
conservados adecuadamente y cuyo inmediato uso concede al
paciente los aportes de hemates y factores de la coagulacin.
COMPONENTES SANGUINEOS
Indicaciones de la Sangre Total y Sangre Total Reconstituda
* La mejor aplicacin clnica de la transfusin de sangre total de
reciente extraccin (mximo 24 hrs) y la sangre total reconstituda
es restaurar o mantener el volumen de sangre, la capacidad de
transporte de oxgeno y la hemostasia en pacientes que presentan
prdida masiva y aguda de sangre equivalente a ms de 80 % del
volumen sanguneo corporal; entendindose que las transfusiones
iniciales correspondieron a los expansores plasmticos coloides y
concentrado de hemates (paquete globular) respectivamente, los
cuales no aportan factores de coagulacin
COMPONENTES SANGUINEOS
* Tambin se usa la sangre total reconstituda, prioritariamente en
Exanguneotransfusin de recin nacidos dando hemates y
factores de coagulacin ptimos; usndose como alternativa la
sangre total de reciente extraccin mximo idealmente de hasta 7
das, pero sta no contiene plaquetas funcionales, ni factores de
coagulacin termolbiles.
Contraindicaciones:
- La sangre total no est indicada solamente para restaurar
volumen sanguineo porque causaria un riesgo innecesario de
transmisin de enfermedades a los pacientes.
- La sangre total no esta indicada para corregir la anemia
sintomtica en pacientes normovolmicos, en quienes es suficiente
incrementar su masa de glbulos rojos.
COMPONENTES SANGUINEOS
GLOBULOS ROJOS CONCENTRADOS (paquete globular)
* Se preparan retirando 200 a 250 cc de plasma de una unidad de
sangre total, quedando el producto con un volumen aproximado de
250 ml. Este concentrado de glbulos rojos contiene granulocitos y
plaquetas no funcionales.

* Una unidad de glbulos rojos concentrados y una unidad de
sangre total tienen la misma capacidad transportadora de oxgeno,
sin embargo la transfusin de una unidad de sangre total produce
una gran expansin de volumen sanguineo; mientras que una
unidad de globulos rojos concentrados produce un incremento de
hemoglobina con menor riesgo de sobrecarga de volumen.

COMPONENTES SANGUINEOS
* Una unidad de globulos rojos incrementa la hemoglobina en niveles
aproximados de 1 gr% y un hematocrito aproximado de 3% en un
adulto que no tiene sangrado activo y que no este expuesto a otros
factores (ejm. Anticuerpos) que puedan acortal la vida media de los
hemates.
Indicaciones :
La transfusin de glbulos rojos concentrados est indicada para
incrementar la capacidad de transporte de oxgeno en pacientes
anmicos, quienes requieren un incremento en la masa globular sin
aumento concomitante de su volumen sanguneo.
COMPONENTES SANGUINEOS
CONCENTRADO DE HEMATIES POBRE EN LEUCOCITOS
Son preparados por un mtodo que reduce el nmero de
Leucocitos llegando a menos del 70 - 80% de ellos.
Indicaciones:
- Para pacientes que han experimentado reaccin transfusional
febril no hemoltica severa o recurrente.
- Para disminuir la transmisin de infecciones virales a travs de la
transfusin. Hay evidencias que los leucocitos son un lugar latente
de infeccin por citomegalovirus.
- Para disminuir la aloinmunizacin HLA, especialmente en
pacientes que requieren sostn de transfusin de plaquetas a largo
plazo o que puedan requerir un eventual transplante.
COMPONENTES SANGUINEOS
CONCENTRADO DE HEMATIES LAVADOS
Es una unidad de glbulos rojos, procedente de una unidad de
sangre total o de una unidad de hemates concentrados, cuyo
sistema cerrado ha sido abierto con la finalidad de lavarlo
normalmente con solucin salina por 3 veces, eliminndose
practicamente el plasma, plaquetas, detritus celulares y
disminuyendo leucocitos..
El volumen aproximado es de 180 cc. Debe transfundirse dentro de
las 24 hrs de preparado, conservndose entre 2 a 6 C
Indicaciones :
- Pacientes con reacciones alrgicas severas o recurrentes
- Cuando los hemates pobres en leucocitos no son efectivos para prevenir
reacciones febriles transfusionales no hemolticas
COMPONENTES SANGUINEOS
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Son preparados por citofresis (250 cc de volumen) o separados
del Plasma rico en plaquetas de una unidad de sangre total
(30-50 cc de volumen) dentro de las 6 a 8 horas de donacin, antes
de ser refrigerada. Debe conservarse a temperatura ambiente en
un rotador de plaquetas (20-24 C). Solo contiene factores de
coagulacin termoestables: II, VII, IX y X.
Indicaciones :
- La hemorragia moderada debido a trombocitopenia o funcin plaquetaria
anormal.
- Antes que se inicie la terapia es importante determinar si las plaquetas
son necesarias para prevenir o corregir un episodio de sangrado


COMPONENTES SANGUINEOS
PLASMA FRESCO CONGELADO
Es el producto de la extraccin del plasma de la sangre total,
congelado y guardado a menos 18 C menos, dentro de las 8
horas siguientes a la donacin. Contiene agua, carbohidratos,
grasa minerales y protenas ( las cuales incluye los factores lbiles
I, V, VIII y factores estables II, VII, IX, X de la coagulacin), en un
volumen de 200 a 225 cc.
Indicaciones:
- Reemplazo de factores de la coagulacin (CID, enf. Heptica,
transfusiones masivas).
- Tratamiento de la deficiencia Antitrombina III
- Correccin de efectos de frmacos anticoagulantes.

COMPONENTES SANGUINEOS
CRIOPRECIPITADO :
Es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular
que precipitan con el fro; son obtenidos del donante en procesos
que deben iniciarse dentro de 6 a 8 horas despus de la extraccin
de sangre.
Contiene Factor de Von Willebrand, Factor VIII (80 a 120
Unidades), Fibringeno (200mg), Factor XII y fibronectina en un
volumen de plasma aproximado de 15 a 20cc.
Indicaciones:
- Hipofibrinogenemia < 100mg%, con sangrado activo.
- Enf. Hereditarias : Von Willebrand, Hemofilia A,
Hipofibrinogenemia congnita, CID,enf. Heptica severa.
EXPANSORES DE VOLUMEN SINTETICOS
CRISTALOIDES : contienen aniones y cationes y son isotnicos e
isosmticos con el plasma (suero salino normal, lactato de Ringer)
COLOIDES : son polipptidos de gelatina que sustituyen el
plasma (Haemacel, Dextrn)
Indicaciones :
- Como expansores de volumen en el tratamiento de pacientes con
hemorragia o shock de quemados, como una primera medida.
- La diferencia es que los cristaloides son temporalmente
expansores de volumen plasmtico porque solo un tercio de la
solucin permanece dentro del compartimiento intravascular, sin
embargo los coloides permanecen ms tiempo dentro del
intravascular.
COMPENSACION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA Y Hb NORMAL
%PRDIDA DE VOLUMEN
SANGUINEO
VOLUMEN DE SANGRADO
APROXIMADO
SUGERENCIAS DE
REPOSICION
1 al 10% 50 a 500 cc
Suero de rehidratacion
oral
10 al 20% 500 a 1000 cc
Cristaloides (en relacin 3:1
respecto a la prdida).De lo
contrario Coloides (en
relacin 1:1)
20 al 30 % 1000 a 1500 cc
Solamente Coloides (en
relacin 1:1 respecto a las
prdidas)
COMPENSACION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA Y Hb NORMAL
% DE PERDIDA DE
VOLUMEN SANGUINEO
VOLUMEN DE SANGRADO
APROXIMADO
SUGERENCIAS DE
REPOSICION
30 al 40 % 1500 a 2000 cc
Expansin de volmen con
Coloides y reposicin de
capac.transp.de O2 con GR
500 cc de Coloide por cada
Unidad de GR de 250cc.
40 al 80 % 2000 a 4000 cc
Expansin de volmen con
Coloides y reposicin de
capac.transp.de O2 con
GR. Dos unidades de GR
por cada coloide de 500cc.
COMPENSACION DE PACIENTES CON HEMORRAGIA Y Hb NORMAL
% DE PERDIDA DE
VOLUMEN SANGUINEO
VOLUMEN DE
SANGRADO
SUGERENCIAS DE
REPOSICION
> 80 % > 4000 cc
Expansin de volmen con
Coloides, reposicin de
capac.transp.de O2 con GR
seguido de reposicin de
factores de la coagulacin:
- GRC , PFC
- Sangre reconstituda:
GRC + PFC
- Sangre Total Fresca (12 a
24 hrs de extraccin con
tamizaje negativo.
AUTOTRANSFUSION O TRANSFUSION AUTOLOGA
Es un procedimeinto por el cual el paciente es donante y receptor
de su propia sangre mediante las modalidades siguientes:
1. Donacin autloga diferida o depsito preoperatorio.
2. Hemodilucin
3. Recuperacin de sangre intraoperatoria
4. Recuperacin de sangre postoperatoria

BENEFICIOS:
* Elimina el riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas.
* Elimina el riesgo de aloinmunizacin

AUTOTRANSFUSION TRANSFUSION AUTOLOGA
* Elimina el riesgo de reacciones alrgicas o febriles
* Estmulo a la eritropoyesis por repetidas flebotomias
* Aceptacin de transfusin de pacientes contrarios a recibir sangre
homloga por ceencias religiosas (testigos de Jehov).

INDICACIONES :
1. Como reserva de grupos sanguneos raros.
2. En cirugas electivas mediante depsito preoperatorio.
3. Para evitar problemas en pacientes ya sensibilizados con
anticuerpos o antecedentes post-transfusionales.
4. Para prevenir alo-inmunizacin


AUTOTRANSFUSION TRANSFUSION AUTOLOGA
CRITERIOS MEDICOS DE DONACION AUTOLOGA previa a la
operacin (mnimo 72 hrs).
* Solicitud mdica
* Consentimiento del paciente
* Presin arterial: diastlica 50-100 mmHg
sistlica 90-180 mmHg
* Adecuado acceso venoso
* Ausencia de coagulopata, terapia anticoagulante o sangrado
activo.
* Hemoglobina: mnimo 11 gr% (33 % hematocrito).