CNCER DE OVARIO

CNCER DE ENDOMETRIO
CANCER
DE OVARIO
INTRODUCCION
Las neoplasias malignas
ms frecuentes son las
orginadas en el epitelio
ovrico.


Suelen presentarse en
etapas avanzadas, con
supervivencia a 5 aos
en el 40% de los casos.
EPIDEMIOLOGIA
Es ms frecuente en pases
industrializados.



En Mxico ocupa el 3er lugar en
frecuencia entre neoplasias en mujeres.

Se desarrolla sobre
todo en mujeres
perimenopausicas y
posmenopausicas,
con pico en
frecuencia entre 45 y
69 aos, esta
aumenta con la edad.

ETIOLOGIA
No hay carcingeno especfico.

Factores de riesgo:

Antecedentes familiares de cancer ovrico
Nuliparidad
Uso de estimulantes de la fecundidad
Raza blanca
Dieta rica en grasas
Antecedentes personales de cancer de mama, colon o
endometrio.
Exposicin a radiacin


Factores relacionados con menor riesgo
de cancer ovrico:

Ms de un embarazo llevado a trmino
Consumo de anticonceptivos orales
Alimentacin al seno materno
ANATOMIA PATOLOGICA
Tumores benignos

80%
Ms frecuentes en
mujeres jovenes

Tumores malignos

20%


Las neoplasias con origen en el epitelio
ovrico son las ms frecuentes.

Otros tipos menos comunes:

Clulas germinales

Estroma gonadal


CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS
NEOPLASIAS OVARICAS
TUMORES EPITALIALES


Cistadenocarcinoma seroso(40%)
Cistadenocarcinoma
mucinoso(10%)
Clulas claras(6%)
Carcinoma indiferenciado(10%)
Carcinoma endometroide(20%)
Tumor de Brenner
(transcicionales)
Tumor epitelial mixto
Inclasificables
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES

Disgerminoma
Tumor de senos endodermicos
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Teratoma
Benigno
Maligno
Mixtos
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS
NEOPLASIAS OVARICAS
TUMORES DEL ESTROMA
DEL CORDON SEXUAL

Tumor de celulas de Sertoli-
Leydig
Tumor de celulas de la
granulosa(5%)
Ginandronablastoma
Androblastoma
Inclasificables
OTROS

Tumores de clulas lipdicas
Metastasicos
Inclasificables
Tumores limtrofes

Malformaciones epiteliales definidas por
su incapacidad para invadir el estroma
ovrico.

10% de las tumoraciones epiteliales

Ms comn en mujeres premenopusicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Incluyen:

Estreimiento
Polaquiuria
Distensin abdominal
Saciedad temprana
Sangrado vaginal
anormal
Dolor plvico

A la EF es comn encontrar:

Ascitis
Tumor plvico o intraabdominal.
Masa en cicatriz umbilical
Adenopatas inguinales
Derrame pleural (lado der.)

DX Y EVALUACION DE LA EXTENSION
DE LA ENFERMEDAD
Toda sospecha de paciente con Ca de ovario
debe someterse a:

Estudios de laboratorio bsicos
Marcador tumoral CA-125
Tele de trax
US plvico
TC de abdomen y pelvis.
MARCADORES TUMORALES
CA-125

Glucoprotena antignica
Presente en epitelio celmico de feto y en el adulto en
trompas, endometrio y endocervix.
Los niveles elevados varan de acuerdo a la etapa.
Sensibilidad y especificidad insuficientes
Se emplea principalmente para vigilar la respuesta al TX
DX HISTOLOGICO Y CITOLOGICO

Estudio citolgico del
lquido ascitico
Biopsia por aspiracin
con aguja fina
Biopsia transabdominal
Analisis histolgico de la
pieza quirrgica


La evaluacin quirrgica y patolgica est
indicada en:

Tumor presente en cualquier mujer posmenopusica

Tumor mayor de 8cm en mujer premenopusica

Tumor menor de 8cm en mujer premenopusica,
aunque solido segun US

Tumor qustico menor de 8 cm, pero que persiste
despues de 2 meses en mujer premenopusica
Patrn de diseminacin.
Ocurre mediante estos mecanismos:

1. Extensin directa
2. Va transcelmica
3. Diseminacin linftica
4. Diseminacin
hematgena
ESTADIFICACION

El ms usado es el propuesto
por la FIGO


Solo se precisa el estadio
despus del procedimiento
quirrgico.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1er
trim.
3er
trim.
Este
Oeste
Norte
SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AOS DE
LOS TUMORES EPITELIALES
ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA

I Cncer limitado a los ovarios(15%) 80%

Ia Limitado a un ovario, cpsula intacta sin tumor en 90%
superficie ovrica, sin ascitis

Ib Tumor en ambos ovarios, cpsula intacta, sin tumor en 82%
superficie ovrica, sin ascitis

Ic Ia o Ib, con cualesquiera de los siguientes: rotura 76%
capsular, tumor en superficie ovrica, clulas malignas en
ascitis o lavado peritoneal

II Tumor que lesiona uno o ambos ovarios con extensin 63%
plvica

IIa Extensin o implantes, o ambos, a tero o trompas. 66%

IIb Extensin a otros tejidos plvicos 63%

IIc IIa o IIb con clulas malignas en ascitis o lavado peritoneal 62%

III Tumor que compromete uno a ambos ovarios con 30%
confirmacin macroscpica de metastasis peritoneal fuera
de la pelvis o metstasis a ganglios linfticos regionales.

IIIa Metstasis microscpica en peritoneo fuera de la pelvis 50%

IIIb Metstasis macroscpica en peritoneo fuera de la pelvis 25%

IIIc Metstasis en peritoneo fuera de la pelvis >2 cm o 15%
metastasis a ganglios linfaticos regionales.

IV Metstasis a distancia. Si hay derrame pleural se debe 5%
confirmar histolgicamente. Las metstasis a hgado deben
ser parenquimatosas.
FACTORES PRONOSTICOS
Pronstico pobre etapas avanzadas (III-IV)

Nivel de actividad malo

Grado histolgico poco diferenciado o indiferenciado

Tumor residual

Sobreexpresin de p53, Her2/neu y tumores
aneuploides
TRATAMIENTO

Objetivos:

Establecer el diagnstico tisular
Disminuir el volumen tumoral
Evaluar la extensin real de la
enfermedad
TRATAMIENTO
Procedimientos a seguir:


Exploradora diagnstica
Estadificadora y citorreductora primaria
Citorreduccin primaria de intervalo
Citorreduccin secundaria de intervalo


Laparotoma
TRATAMIENTO

ETAPA I a-b-c

Histerectoma abdominal total
Salpingooforectoma bilateral

El TX coadyuvante es la quimioterapia para
estadios Ib y Ic con histologa indiferenciada.
TRATAMIENTO
ETAPA II a-b-c

Histerectomia abdominal total
Doble salpingooforectoma
Omentectoma

El Tx adyuvante incluye quimioterapia sistmica +
radioterapia abdominal total incluida pelvis
TRATAMIENTO
ETAPA III

La ciruga debe ser lo ms citorreductora
posible

Radiacin adyuvante + quimioterapia
sistmica
TRATAMIENTO

ETAPA IV


Quimioterapia paliativa
Quimioterapia

Hoy la combinacin estndar de quimioterapia
adyuvante es la del cisplatino o carboplatino con
paclitaxel.

El carboplatino se reserva para individuos con gran
deterioro fsico y dao renal.
ENFERMEDAD RECURRENTE

A pesar de que el ovario es sensible a la
quimioterapia, solo el 20 % de los pacientes vive
a 10 aos, con recadas hasta de un 60 %
despus de reaccin patolgica completa.


SEGUIMIENTO

Debe incluir una exploracin fsica completa con
examen plvico bimanual, rectovaginal y cuantificacin
srica de CA 125.

Se sugieren citas cada 4 o 5 meses y despus de 2
aos citas menos frecuentes.

La determinacin de CA 125 se un mtodo confiable
de seguimiento.

CANCER DE
ENDOMETRIO
EPIDEMIOLOGIA.
Es la neoplasia mas frecuente en los pases
desarrollados.




En Mxico se ubica en el 6to lugar de
frecuencia de neoplasias malignas.
ETIOLOGIA
Es el resultado de la
acumulacin de mutaciones
que conducen a la
transformacin neoplsica.

De origen an incierto
FACTORES DE RIESGO
La exposicin a
estrgenos
Obesidad
Nuliparidad
Menopausia tardia
Diabetes mellitus
HTA
Radiacin
TIPOS HISTOPATOLOGICOS DE CANCER ENDOMETRIAL.
Adenocarcinoma Es el mas frecuente y de mejor
pronostico.
Adenoacantoma Tiene componente escamoso benigno.
igual pronostico por estadio que
adenocarcinoma.
Adenocarcinoma escamoso Componente escamoso maligno. peor
pronostico por estadio
Adenocarcinoma de clulas claras Peor pronostico que adenocarcinoma
por estadio.
Adenocarcinoma seroso papilar Comportamiento metasttico precoz
con diseminacin peritoneal similar a
ca. de ovario. mala respuesta a
quimioterapia. alta mortalidad.
Carcinoma escamoso Raro. pesimo pronostico. metstasis
precoces.
FISIOPATOLOGIA.
MENOPAUSIA
PRODUCCION
MANTENIDA DE
ANDROSTENEDIONA
CONVERSION A ESTRONA
EN ADIPOCITOS
DE PROTEINA
TRANSPORTADORA DE
HORMONAS ESTEROIDALES
AUMENTO DE
ESTROMA LIBRE
ESTIMULACION
ENDOMETRIAL
HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL
CA.
ENDOMETRIAL.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
SANGRADO GENITAL ANORMAL

POSMENOPAUSICAS
HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL
PERIMENOPAUSICAS O PREMENOPAUSICAS.
DIAGNOSTICO.
Estudio histopatolgico
Biopsia del
Conducto
cervical
Cavidad
endometrial
No concluyente
Histeroscopia y la biopsia dirigida.
ESTADIFICACION.
Se basa en los hallazgos quirrgicos y el
anlisis histopatolgico de la laparotoma
estadificadora o rutina del endometrio.
ESTADIO
Ia (G1,2,3) Tumor limitado al endometrio.
Ib (G1,2,3) Invasin de la mitad interna del miometrio.
Ic (G1,2,3) Invasin de la mitad externa del miometrio.
IIa (G1,2,3,) Compromiso glandular del cervix
IIb (G1,2,3) Compromiso del estroma cervical.
IIIa (G1,2,3) Invasin de la serosa uterina y / o anexos y/o
citologa peritoneal
positiva.
IIIb (G1,2,3) Metstasis vaginales.
IIIc (G1,2,3) Metstasis en ganglios plvicos y/o paraorticos.
IVa (G1,2,3) Invasin tumoral de la vejiga o mucosa intestinal.
IVb (G1,2,3) Metstasis a distancia incluyendo compromiso
intraabdominal y /o ganglios inguinales.
FACTORES DEL PRONOSTICO
Su utilidad practica radica en la relacin con el
riesgo de enfermedad ganglionar plvica o
paraartica metastsica.
1. GRADO
3.COMPROMISO DEL CERVIX
2.INVASION AL MIOMETRIO
SOSPECHA O EVIDENCIA DE CANCER ENDOMETRIAL
DESCARTAR
ENFERMEDAD SISTEMICA
DEFINIR GRADO
(BIOPSIA PREOPERATORIA)
LAPAROTOMIA
DEFINIR PROFUNDIDAD DE
INVASION Y EXTENSION AL CERVIX
(ESTUDIO TRANSOPERATORIO)
TIPO NO ENDOMETRIOIDE
ETADIO II, III, O IV
HTA + SOB CITOLOGIA
DISECCION LINFATICA
CITORREDUCCION (SI
SE REQUIERE)
IB, G3 IC
HTA + SOB CITOLOGIA
DISECCIONLINFATICA.
IA IB
G1 -2
HTA + SOB
CITOLOGIA
TRATAMIENTO
LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
1. Incisin limitada
2. Aspiracin de liquido libre en la cavidad
3. Estudio citolgico.
4.Exploracin de rganos intraabdominales.
5. Histerectoma extrafacial con salfingooforectomia
6.Determinacin macroscopica de la profundidad de invasin del tumor
7. Muestreo del epipln inframesocolico.
RUTINA
DE ENDOMETRIO.
INDICACIONES DEL MUESTREO DE
GANGLIOS ARTICOS

Ganglios aorticos o iliacos sospechosos
Anexos microscpicamente positivos
Ganglios de la regin plvica microscpicamente positivos.
Invasin miometrial mayor de 50%
Subtipo histolgico de clulas claras, papilar seroso
o carcinosarcoma.
INDICACIONES DE DISECCIN PLVICA.
Presencia
de
ganglios
plvicos
sospechosos.
Dificultad tcnica
para realizar
muestreo
Aortico
(obesidad mrbida)
La parte mas importante del tx es la
histerectoma total abdominal y la
salpingooforectomia bilateral.
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TERAPIA
COMPLEMENTARIA
Estadio Ia
G1, G2, G3
Histerectoma total extrafacial
y salpingooforectomia
bilateral. omentectomia
NO
Estadio Ib
G3 Y IC G1,
G2 Y G3.
Histerectoma total extrafacial,
salpingooforectomia bilateral
y linfadenectomia pelviana y
periaortica.
Omentectomia.
Radioterapia externa y
Braquiterapia a la
cpula vaginal
Estadio IIa Igual a anteriores Igual a anteriores
Estadio IIb Histerectoma radical, el resto
igual a anteriores.
Igual a anteriores
Estadio IIIa Histerectoma total,
linfadenectomia periaortica.
Omentectomia.
Radioterapia externa
y braquiterapia
Estadio IIIb Igual a anterior Igual a anterior
Estadio IIIc Histerectoma total y
salpingooforectomia bilateral.
Certificacin histolgica de
las metstasis ganglionares.
Radioterapia plvica
con campos
extendidos a regin
preiaortica.
Estadio IVa y
IVb
Histerectoma total y
anexectomia bilateral si el
estado de la paciente lo
permite
Quimioterapia,
hormonoterapia
TRATAMIENTO HORMONAL.
Siempre esta indicado en el cncer
recurrente, sobre todo con receptores
hormonales positivos, puede aplicarse por
tiempo indefinido.
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA
10mg en 2 semanas y luego 100mg
Al da oral a permanencia
QUIMIOTERAPIA
CITOTOXICA.
Se justifica como
tratamiento paliativo.
Adriamicina agente mas activo con
tasa de respuesta de 38%
TASAS DE RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA CON
MONOFARMACO EN PACIENTES CON CA. DE
ENDOMETRIO.
AGENTE RESPUESTA (%)
CISPLATINO
20 - 35
CARBOPLATINO
30
ADRIAMICINA
20 - 35
CICLOFOSMAMIDA
0 - 25
HEXAMETILMELAMINA
10 - 30
TASA DE RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA
COMBINADA EN CA. DE ENDOMETRIO.
REGIMEN RESPUESTA (%)
CICLOFOSMAMIDA + ADRIAMICINA

31 - 50
CICLOFOSMAMIDA + ADRIAMICINA + CISPLATINO

31 - 56
ADRIAMICINA + CISPLATINO

33 - 81
CISPLATINO + ADRIAMICINA + CICLOFOSMAMINA +
MEGACE
33 - 60

MEFALAN + 5- FLUORURACILO +
MEDROXIPROGESTERONA

48
Sobrevida a 5 aos.
ETAPA I
80%
ETAPA II
60 70%
ETAPA III
30 40 %
ETAPA IV
0 5 %
O sea, bye con
sus
comentarios wee.
GRACIAS.