Carolina lvarez Jaramillo

DEFINICIN
ETAPA SEMANAS EVENTOS
EMBRIONARIA 0-7 SEM
BOTON PULMONAR
INTERACCION EPITELIAL MESENQUIMATOSA
PSEUDOGLANDULA
R
8-16 SEM
DIVISION COMPLETA DE LAS VIAS
AEREAS.
BRONQUIOLOS TERMINALES
CANALICULAR 17-27 SEM
CAPILARIZACION
FORMACION DE ACINOS,
NEUMOCITOS TIPO I Y II
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS
SACULAR 28-35 SEM
ADELGAZAMIENTO DE LAS CELS
EPITELIALES,
FORMACION DE SCULOS
TERMINALES
ALVEOLIZACION

(POSTNATAL)
>36 SEM- VIDA
POSTNATAL
APARICION DE ALVEOLOS
VERDADEROS
ETAPA DEL DESARROLLO PULMONAR


Reduce la tensin superficial


Aumenta la distensibilidad pulmonar


Promueve la estabilidad alveolar

FUNCIONES DEL FACTOR
SURFACTANTE
Surfactante :
ComposiCin quimica:
-Fosfolpidos en un 80%

-Protenas en un 10%

-Lpidos en otro 10%

Ausencia o deficiencia de alguna de
las SPs lleva asociado cuadros de
SDR de gran severidad.
Tipos de surfactantes :

Humano/ Natural modificado/ Sintticos

Surfactante: ausencia,dficit o
Deterioro

Colapso alveolar.
Disminucin de volumen residual.
Inadecuada reexpansin alveolar.
Atelectasias .
Lesin de pared alveolar .
Produccin de membrana hialina .
Deterioro de unidad alveolo-capilar .
Imposibilidad de intercambio gaseoso

Anatoma Patolgica

- Dao del alveolo
- Descamacin celular
- Necrosis con exudado
- Depsito de protenas
- Coloracin hialina hematoxilina-eosina .
Recin nacido pretrmino
Inmadurez NEUMOCITOS TIPO tipo II
Insuficiente cantidad y actividad de factor surfactante
Colapso alveolar
Hipoxemia
Hipercapnia
Vasoconstriccin pulmonar
Cortocircuito DI
(ductus foramen
oval)
Isquemia pulmonar
Dao de clulas
endoteliales y
alveolares
FACTORES DE RIESGO
caractersticas
Patologa respiratoria ms frecuente en el
recin nacido prematuro.

Afecta casi exclusivamente a recin
nacidos de menos de 35 semanas de
edad gestacional (EG).

Causa : dficit de surfactante (sustancia
tensoactiva producida por los neumocitos tipo
II que recubre los alvolos).
Sexo : afecta por igual ambos sexos.

Raza : mayor incidencia en blancos v/s negros.

Gemelos : con mayor frecuencia 2

Incidencia : afecta al 60% a los menores de 28
sem. ,15 al 25% a las 30 32 sem. y a menos
del 5% de los mayores de 34 sem.de EG
incidencia influenciada por corticoides
prenatales

- < 30 sem.: s/ corticoides : 60 %
c/ corticoides : 35 %
- 30 a 34 sem: s/cort. : 25 %
c/cort. : 10 %
- > 34 sem : < 5 %

Membranas hialinas tambin se ven en
condiciones como :
- Aspirado meconial
- Displsicos
- Neumonias
- Informes anatomopatolgicos de prematuros
fallecidos antes de 4 hrs. ,revela ausencia
de Membrana hialina .
Los criterios diagnsticos para el SDR son:

1. Frecuencia respiratoria mayor a 60 x
2. Quejido espiratorio
3. Retraccin xifoidea, tiros intercostales y disociacin
toracoabdominal durante la inspiracin
4. Cianosis en ausencia de oxgeno suplementario

A la auscultacin:

Disminucin de la entrada y salida de aire
Estertores broncoalveolares
CLNICA
Relacin lecitina/esfingomielina en lquido
amnitico:

2:1 Indica madurez del factor surfactante
< a 1.5: 1 Indica un mayor riesgo de desarrollar Sndrome de
Dificultad respiratoria





PRUEBAS PUMONARES DE
MADUREZ FETAL

Nos ayudan en la confirmacin del
diagnstico.
Evolucin clnica
Rx. de trax
Gasometra
DIAGNSTICO
grados radiolgicos

* Grado I o forma ligera: Imagen reticulogranular muy fina,
broncograma areo moderado que no sobrepasa la imagen
cardiotmica y transparencia pulmonar conservada.

* Grado II o forma mediana: Imagen reticulogranular
extendida a
travs de todo el campo pulmonar y broncograma areo
muy visible que sobrepasa los lmites de la silueta cardaca.

* Grado III o forma grave: Los ndulos confluyen y el
broncograma es muy visible. An se distinguen los lmites
de la silueta cardaca.

* Grado IV o forma muy grave: Opacidad torcica total. La
distincin entre la silueta cardiotmica, diafragma y
parnquima
pulmonar est perdida.
BRONCOGRAMA
EREO
IMAGEN
RETICULO
GRANULAR FINA
IMAGENOLOGIA
INICIAL:
1.OXIGENACION ADECUADA

MONITORIZACIN DE FRECUENCIA CARDIACA,
FRECUENCIA RESPIRATORIA, TEMPERATURA,
PRESION ARTERIAL, SATURACIN DE OXIGENO,
GASES, GLUCEMIA, ELECTROLITOS.
Tratamiento definitivo: factor
surfactante





SINTTICO

1. EXOSURF


NATURAL:

BOVINO (SURVANTA)

PORCINO (CUROSURF).


*

Dosis de surfactante segn tipo

Sinttico: 67.5 mg o 5 ml/kg de la mezcla:
agtese y aplquese (va endotraqueal)

Natural: 100 mg o 4 ml/kg;
precalentar 20 min. a medio ambiente:
aplicar sin agitar

Normas y Procedimientos en Neonatologa; INPer 2003; pp: 235-237
Sintticos (KL4) v/s naturales

Problemas inmunognicos .
Mediadores pro-inflamatorios .
Transmisin agentes infecciosos .
Algunos autores publicaron hallazgo de anticuerpos
contra SP-B en prematuros tratados con surfactante
animal .
(no demostrado en el uso de Survanta ).
Se investiga la produccin de anticuerpos con
surfactante con KL 4 por via s.c.sin resultados .
(K = Lisina / L = Leucina )
Mortalidad del 13%


Solo el 5% desarrollan enfermedad pulmonar crnica
(displasia broncopulmonar)
PRONSTICO
Esquemas de maduracin pulmonar:
Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas (4 dosis)
Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas ( 2 dosis)

Indicadas ambas antes de la semana 34 de gestacin.