ABORTO

Valentina Rojas
Universidad Icesi-FVL
Hemorragia genital
Ninguna hemorragia durante
el embarazo debe ser
considerada como normal
Las complicaciones hemorrgicas durante el embarazo o el parto representan la tercera
causa de la morbilidad y mortalidad materna en el pas y la primera causa de
mortalidad materna en el mundo, tienen graves consecuencias para la salud de la
madre y del recin nacido y estn asociadas con fallas en el acceso y deficiente
capacidad instalada en los organismos de salud. MPS
Definicin
Es la terminacin de un embarazo antes de la
semana 22 de gestacin o se obtiene un fruto de
la gestacin de menos de 500 gramos. OMS
*Un embarazo que termina
espontneamente antes de que el feto
haya alcanzado una edad gestacional
viable.
Intencin
Espontaneo
Provocado
Clasificacin
Es la complicacin ms comn del embarazo
1/4 mujeres embarazadas

La mayora son prdidas tempranas (80%)
que ocurren < 12 semanas de gestacin.

Las prdidas tardas 1,2% de los embarazos

Abortos silenciosos.
Aborto
espontaneo
No interviene la accin humana
de forma intencionada
Factores de Riesgo
Edad materna avanzada(35a-20% /45a-
80%)
Aborto espontaneo previo(1ab-20%/2ab-
28%)
Fumar (RR 1.2-3.4)
IMC


Causas
Maternas
Fetales
Anomalas cromosmicas (50%)
trisoma, monosoma, poliplidias
Alter. Estructurales, t. endocrinos
(defectos de la fase ltea, anomalas
tiroideas, DM), Incompetencia cervical,
infecciones, enf. Autoinmunes, frmacos
Diagnstico
Diagnstico
Evolucin
1. Amenaza de
aborto
Se presenta como:
Sangrado genital o una hemorragia escasa
Dolor hipogstrico leve o moderado
Crvix cerrado ausencia de modificaciones cervicales
Presencia de un embrin vivo dentro de la cavidad intrauterina
50% de las amenazas de aborto pueden seguir
su curso hacia aborto
Ecografa
Definirse el pronstico del embarazo
evidenciar la vitalidad embrionaria, la
implantacin del saco o la presencia de
sangrado
Evolucin
1. Amenaza de
aborto
Su manejo puede ser ambulatorio deben realizar
las siguientes actividades:

Reposo absoluto por 48 horas
Manejo analgsico
Evitar la actividad sexual
Hacer tratamiento mdico de la causa y las
enfermedades asociadas (pe infecciosas)
Control clnico a las 48 horas o antes si aumentan los signos o sntomas

Si tras el seguimiento clnico y por ultrasonido no se detecta un
embrin vivo iu tratamiento, ya sea mdico o quirrgico
Evolucin
*Aborto en curso
Dolor plvico que aumenta de intensidad
Mayor sangrado genital
Cambios cervicales
trabajo de parto con act. Uterina, borramiento y
dilatacin
Oxitocina expulsin
Legrado o revisin uterina

Evolucin
2. Aborto retenido
Se sospecha cuando los sntomas
del embarazo desaparecen y el tero
no aumenta de tamao
Ultrasonido el diagnstico se confirma
cuando:
No se visualiza embrin o fetocardia, y
se encuentra distorsin del saco
gestacional o disminucin del LA.
Su tratamiento depende de la edad gestacional y del
tamao uterino.
Retencin, en la cavidad uterina, de un embrin o feto muerto
Evolucin 3. Aborto
incompleto
La expulsin parcial de los productos de la gestacin

sangrado profuso, modificacin del crvix y expulsin de tejidos fetales,
placentarios y prdida del LA
Ultrasonido imgenes irregulares de
ecogenicicidad mixta en la cavidad endometrial
Manejo: dependiendo de las
condiciones de la paciente y la EG
SV, suspender la VO, LEV,
analgsicos y oxitcicos en caso de
sangrado. **AB
Evolucin
4. Aborto completo
Se presenta como un sangrado abundante y dolor tipo
clico, con disminucin posterior de la hemorragia y el
dolor, aunque puede persistir sangrado escaso
Ultrasonido establecer la desaparicin del embarazo
intrauterino previamente visualizado y que la cavidad uterina
se encuentre libre de restos ovulares o partes fetaleS
Observacin y consejera a la pareja
Signos de alarma
Consulta en las siguientes dos semanas evacuacin
incompleta
Expulsin completa del feto, placenta y membranas
Manejo
Caractersticas de la paciente
la edad gestacional
las condiciones clnicas
Los recursos de cada institucin
Evacuacin uterina
El mtodo recomendado para el aborto mdico es la
mifepristona seguida de misoprostol
Mdico
Evacuacin
uterina
Embarazos con una EG < 9 ss
1) Mifepristona VO 200 mg
24-48 Hrs despus
2) Misoprostol :
Va vaginal, bucal o sublingual 800 g.
Va oral (solo en < 7ss) 400 g.
El mtodo recomendado para el aborto mdico es la
mifepristona seguida de misoprostol
Mdico
Evacuacin
uterina
Embarazos con una EG entre 9 y 12 ss
1) Mifepristona VO 200 mg
36-48 Hrs despus
2) Misoprostol Va vaginal 800 g
3) Misoprostol VV-VO 400ug c/3 hrs (max.
4 dosis adicionales)
El mtodo recomendado para el aborto mdico es la
mifepristona seguida de misoprostol
Mdico
Evacuacin
uterina
Embarazos con una EG 12-24 ss
1) Mifepristona VO 200 mg
36-48 Hrs despus
2) Misoprostol :
Va vaginal 800 g o
Va oral 400 g
3) Misoprostol VV VSL 400ug/3 hrs
Sino se dispone de mifepristona
Mdico
Evacuacin
uterina
Embarazos con una EG < 12 ss
Misoprostol :
Va vaginal o sublingual 800 g c/3hrs
(max. 3 dosis mas, por no mas de 12 hrs)
Embarazos con una EG > 12 ss
Misoprostol :
Va vaginal o sublingual 400 g c/3hrs
(max. 5 dosis)
Aborto incompleto (<13ss) misoprostol SL
400ug o VO 600ug
Evacuacin
uterina
Dilatacin y curetaje
Dilatacion y evacuacin
Aspiradores de vaco elctricos
Quirrgico
Laceraciones o desgarros cervicales
Hemorragias
Evacuacin incompleta del contenido uterino
Lesiones intraabdominales
Adherencias
Intrauterinas
Infeccin uterina
Eleccin sangrado abundante e
inestabilidad hemodinmica, as como
infeccin IU
Evacuacin
uterina
Preparacin del cuello uterino
Quirrgico
Mifepristona oral 200 mg (de 24 a 48 horas
antes)
Misoprostol via sublingual 400 g (2 a 3
horas antes)
Misoprostol via vaginal 400 g (3 horas
antes)
Colocacin de laminaria en el cuello uterino de
6 a 24 horas antes del procedimiento.
Abortadora recurrente
Aquella situacin en la que se ha producido al
menos dos abortos consecutivos o ms de dos
alternos.
1 Aborto 15%
2 Abortos 17-31%
3 Abortos 25-46 %
Cual es la causa?
Cul es el riesgo de recurrencia ?
12 a 15% embrionarios
30 a 50% preclnicos
incidencia 1 a 2% en parejas frtiles
1) Historia clnica
AT: G/O EG y Caractersticas del embrin

Ha habido instrumentacin uterina?
Son los ciclos menstruales normales?
Hay antecedentes de anomalas congnitas o
anomalas del cariotipo ?
Hay exposicin a toxinas ambientales?
Hay antecedentes de TV o arterial sugestivos de
sndrome antifosfolpido?
Evaluacin inicial
2) Estudios:
Cromosmico del producto
Patologa del tejido fetal y de la placenta
Cariotipo de ambos miembros de la pareja
Estudios de trombofilias

3) Referir a:
Ginecologa - perinatologa
Gentica
Endocrinologa reproductiva


Evaluacin inicial
GRACIAS