CITOLOGIA

Clulas basales
citoplasma redondo u oval
intensamente basfilo ,
denso ,ncleo redondo
central .

CNCER DE CUELLO UTERINO-GENERALIDADES
La citologa del cuello uterino es un examen de deteccin
temprana o prueba de tamizaje, por lo tanto no proporciona
diagnstico confirmatorio. Los cambios citolgicos
anormales encontrados en ella deben siempre ser confirmados
mediante el anlisis histolgico del tejido obtenido por biopsia
o conizacin, segn sea la indicacin de los hallazgos. El
diagnostico se realiza mediante el microscopio
CITOLOGIA
EXFOLIATIVA CERVICAL
Clulas parabasales : Se ven en extendidos
hipotrficos por ausencia de estrgenos
.Parecidas a las anteriores pero con mas
citoplasma ,menos basfilas pequeas
vacuolas y ncleo central .
Clulas intermedias :Citoplasma aplanado ,
poligonal basfilos, puede , pueda presentar
pliegues (clulas naviculares ) 5 veces mas
grande que las anteriores.
Clulas superficiales ,Poligonales
delgadas ,grandes citoplasma claro
y transparente, sin pliegues ,ncleo
Pequeos y denso picntico.Las
mas superficiales son eosinfilas y
las profundas cianfilas .


Bacterias de Caractersticas
Morfolgicas Compatibles con
ACTINOMYCES.
Con bajo aumento,
se visualizan ovillos
de microorganismos
filamentosos con
ramificaciones en
ngulos agudos,
adoptando la forma
de "motas de
algodn".
A menudo se
observa una
respuesta
inflamatoria aguda
con abundantes
polimorfonucleares
.
MICROORGANISMOS
TRICHOMONAS VAGINALIS
Microorganismoparsito
protozoario unicelular
redondeado, ovalado o
piriforme cuyo tamao
oscila entre 15 y 30
micras.
El ncleo es plido,
vesicular y excntrico.
A menudo es evidente la
presencia de grnulos
citoplasmticos
eosinfilos.
Por lo general no se
visualizan flagelos.
Se encuentran
acompaadas de PMN
neutrfilos.
HONGOS
COMPATIBLES
CON CNDIDA SP.
Formas
levaduriformes (3-7
micras) y seudohifas.
Con la tincin de
Papanicolaou las
seudohifas son de
eosinlifas a grises.
Se observan ncleos
de leucocitos
fragmentados y
formacin de
aglomerados de
clulas epiteliales
escamosas
engarzadas por las
seudohifas

CAMBIOS DE LA FLORA VAGINAL
NORMAL SUGESTIVA DE
VAGINOSIS
BACTERIANA.
Es evidente una
tenue capa de
cocobacilos.
Se observan clulas
escamosas
cubiertas por una
capa de bacterias
que se adhieren a la
superficie celular y al
borde citoplasmtico
y forman las
denominadas
"clulas gua.
Es evidente la
ausencia de
lactobacilos.
CAMBIOS CELULARES
COMPATIBLES CON EL VIRUS
DEL
HERPES SIMPLE.
Los ncleos tienen
aspecto de "vidrio
esmerilado" debido a
la presencia de
partculas virales
intranucleares
En algunos casos, hay
densas inclusiones
intranucleares
eosinfilas rodeadas
de un halo o una
zona clara.
Es caracterstico
observar clulas
epiteliales
multinucleadas de
gran tamao con
ncleos moldeados,


CAMBIOS CELULARES REACTIVOS
ASOCIADOS A
INFLAMACIN
Agrandamiento nuclear
(entre 50% y 100% o
ms del rea del
ncleo de una clula
escamosa intermedia
normal).
-clulas endocervicales
pueden presentar un
agrandamiento nuclear
mayor.
-clulas binucleadas o
multinucleadas.
-Nuclolos solitarios o
mltiples.
-El citoplasma puede
presentar
policromasia,
vacuolizacin o halos
perinucleares.
CAMBIOS CELULARES REACTIVOS
ASOCIADOS A RADIACIN.
-Tamao de las clulas
es mucho
mayor.Aumento en la
relacin N/C.
-Los ncleos
agrandados Presenta
cambios degenerativos,
como palidez nuclear,
plegamiento o
condensacin de la
cromatina y
vacuolizacin nuclear.
-Son frecuentes la
binucleacin
-Nuclolos aislados o
mltiples.
-Se puede observar
vacuolizacin
citoplasmtica y/o
tincin citoplasmtica
policromtica.
CAMBIOS CELULARES REACTIVOS
ASOCIADOS A DISPOSITIVO
INTRAUTERINO (DLU).
-Las clulas
glandulares pueden
estar aisladas o en
grupos,
generalmente de 5 a
15 clulas en un
fondo limpio.
-Muestran citoplasma
y es frecuente que
las vacuolas
desplacen el ncleo
dando el aspecto de
"anillo de sello".
-Pueden hallarse
clulas epiteliales
aisladas con ncleo
agrandado
Clulas Escamosas
Atpicas De
Significado
Indeterminado (ASC-
US).
-Los ncleos tienen
aproximadamente entre
dos y media y tres veces
el tamao del ncleo de
una clula escamosa
intermedia normal.
-Hipercromasia nuclear
mnima con ligera
irregularidad en la
distribucin de la cromatina
o de la morfologa nuclear.
-Se presenta un leve
aumento de la relacin
ncleo-citoplasma
CITOLOGIA POSITIVA CERVICAL
Clulas Escamosas Atpicas,
Lesin Intraepitelial de Alto
Grado (ASC-H).
Metaplasia atpica.
Las clulas pueden estar
aisladas o en pequeos
grupos de menos de 10
clulas.
Pueden observarse "en
hilera dentro del moco.

Las clulas tienen el mismo
tamao que las clulas
metaplsicas y un ncleo
que est entre 1,5 y 2,5
veces ms grande de lo
normal.

La relacin ncleo -
citoplasma puede ser
similar a la de LEI AG.
Lesin Escamosa
Intraepitelial de Bajo
Grado (LEI BG).
-Es frecuente observar
binucleacin y
multinucleacin.
-La cromatina suele
ser de distribucin
uniforme y granular;
tambin puede
encontrarse
cromatina
condensada o
densamente opaca.
-Los nuclolos
suelen estar
ausentes o ser poco
visibles si estn
presentes.
Lesin Escamosa
Intraepitelial de Bajo
Grado (LEI BG).
-En algunas clulas la
membrana nuclear es irregular.
-Las clulas tienen bordes
citoplasmticos bien definidos.
-Las clulas que presentan halos
perinucleares citoplasmticos
eosinofilia densa, deben
presentar tambin anomalas
nucleares para que sean
interpretadas como
caractersticas de LEI BG.

Lesin Escamosa
Intraepitelial de Alto
Grado (LEI AG).
-Los cambios citolgicos
afectan a clulas
intermedias y
parabasales, clulas
menos maduras.
-El tamao en general de
las clulas es variable:
puede ir desde un
tamao similar al de las
observadas en lesiones
de bajo grado hasta el
tamao pequeo de las
clulas de tipo basal.
-La hipercromasia
nuclear se acompaa de
variaciones en el tamao
y la morfologa nuclear.
Lesin
Escamosa
Intraepitelial de
Alto Grado (LEI
AG).
-El agrandamiento
nuclear es igualmente
variable: algunas clulas
de LEI AG .
-La cromatina es variable,
puede ser laxa, granular
y de distribucin
uniforme.
- Por lo general los
nuclolos estn
ausentes, pero a veces
estn presentes,
principalmente cuando
la lesin se extiende a
las glndulas
endocervicales.
-El aspecto del citoplasma
es variable, puede
parecer "inmaduro"

Carcinoma Escamoso
Queratinizante.

-Hay considerable
variacin en el tamao
y la morfologa celular;
clulas fusiformes,
con citoplasma
eosinfilo denso.
-Variabilidad en el
tamao nuclear, las
membranas nucleares ,
irregular y numerosos
ncleos
hipercromticos.
-La cromatina cuando es
reconocible, es
grumosa y de
distribucin irregular.
Carcinoma
Escamoso
Queratinizante.
-Es probable identificar
macronuclolos, pero son
menos frecuentes q en
carcinomas no
queratinizantes.
-Pueden hallarse cambios
queratsicos asociados,
pero su presencia no basta
para hacer diagnstico de
carcinoma si no hay
anomalas nucleares.
-Puede observarse ditesis
tumoral, aunque suele ser
de menor grado que la
asociada a los carcinomas
de clulas escamosas no
queratinizantes
Carcinoma Escamoso No
Queratinizante
Las clulas pueden estar aisladas o
dispuestas en agregados con
bordes celulares mal definidos.
Es frecuente que las clulas sean
algo ms pequeas que las
observadas en lesiones de alto
grado, aunque presenten la mayora
de las caractersticas de LEI AG.

Los ncleos presentan distribucin
irregular de la cromatina
(grumos).
Es frecuente encontrar ditesis
tumoral con restos necrticos y
sangre hemolizada.
Los tumores de clulas grandes
pueden presentar macronuclolos
y citoplasma basfilo.
Clulas Endocervicales
Atpicas, Sugestivas de
Neoplasia.
Las clulas estn dispuestas
en lminas e hileras y se
observa agrupacin y
superposicin nuclear.
Se pueden encontrar grupos
celulares anmalos con
formacin de rosetas y
bordes citoplasmticos
desflecados.
Los ncleos estn
agrandados y presentan
hipercromasia.
La relacin N:C est
aumentada, el citoplasma es
escaso y los bordes celulares
pueden estar mal definidos
Adenocarcinoma Endocervical In
Situ (AIS).
Las clulas en hileras o rosetas con
ncleos superpuestos y ausencia de la
configuracin en panal de abejas.
Algunas clulas tienen un aspecto
cilndrico definido.
Los grupos celulares tienen
empalizada nuclear con prolongaciones
citoplasmticas y ncleos que
sobresales en la periferia lo cual les
otorga un aspecto "desflecado".

Adenocarcinoma Endocervical.
Los ncleos estn agrandados,
son de tamao variable,
ovalados o elongados y
estratificados.
Los nuclolos generalmente son
pequeos. Hipercromatico.
Es frecuente observar mitosis y
cuerpos apoptticos.


FASE PRE-ANALITICA

Es la parte mas importante de un
proceso en la fase pre -analtica
a sido siempre la ms controlada ya
que en sta se producen una gran
parte de los errores del proceso.
Se puede considerar que puede ser
el 80% de los errores .
Los acontecimientos que transcurren
entre la solicitud de la citologa por
parte del clnico y el anlisis de la
muestra en el laboratorio de
citologa, se conoce como fase pre-
analtica. En sta se lleva a cabo una
secuencia de acontecimientos que
tienen lugar antes de que la muestra
sea sometida al proceso de anlisis
propiamente dicho. Una muestra
adecuadamente preparada conlleva:
preparacin de la usuaria
identificacin, toma de la muestra,
manejo, transporte de lminas y
preparacin del espcimen para su
anlisis.

TOMA DE MUESTRA CERVICO UTERINO
EN LA FASE PRE-ANALTICA
INCLUYE LAS ACTIVIDADES :
Recepcin de la usuaria.
Diligenciamiento completo y
correcto de los datos de la
solicitud del estudio citolgico.
Diligenciamiento del
consentimiento informado
Marcacin de la lmina.
Recoleccin y fijacin de
muestras.
Remisin de las muestras, si
es necesario a un laboratorio
de referencia.
Recepcin y verificacin del
estado del material recibido
por parte del laboratorio que
procesa y estudia la muestra.
Radicacin de las muestra en
el libro de registro o base de
datos del laboratorio.
Rotulacin de las lminas con
numeracin (consecutiva)
interna del laboratorio.

,
TOMA DE MUESTRA
Para una adecuada
atencin de la usuaria se
debe tener en cuenta:
-Privacidad en la atencin
-La disponibilidad de
insumos y quipo necesario
-La orientacin y consejera
del procedimiento que se le
realizara
-El consentimiento
informado de la usuaria
-La capacidad tcnica para
el procedimiento por el
prestador de salud
-La calidad en la prestacin
del servicio

Preparacin del material y
Equipo
Antes de atender a la usuaria
verificar si se cuenta con todo
el material.
Rotulado de la de la Lamina
Portaobjeto
-El rotulado por medio de un
lpiz de grafito diamante
.Colocando sus datos de la
usuaria, edad , historia clnica
.


Preparacin del
material y Equipo
Antes de atender a la
usuaria verificar si se
cuenta con todo el
material.

Procedimiento para la
captacin de muestras del
examen de Papanicolaou:
Recoleccin de muestras.
- Fijacin de muestras
- Rotulado de muestras.
- Documento estandarizado de
solicitud-informe del examen
de Papanicolaou

Colocacin de la Usuaria
Una vez prepara la usuaria pedirle
que se suba al mesa ginecolgica, y
si no cuenta con el mueble utilizar
una mesa o cama .Recostar a la
usuaria en la orilla y que coloque los
glteos en el borde, luego que se
pare las rodillas para que se coloque
en posicin ginecolgica.
Colocacin de guantes
Calcarse los guantes, evitar que el
talco caiga sobre la muestra obtenida
y coger la lmina porta objeto con el
extremo donde ser rotulado.

Valoracin Ginecolgica Exterior:
Se inicia inspeccin de los genitales
externos buscando lesiones
macroscpicas como prolapso uterino,
tumores, flujo, manchas discromas
.Posteriormente anotar los datos
observados en la hoja de la solicitud.

Se debe evitar el empleo de jaleas, aceites
para colocar el especulo, ya que esto cubrir
a las clulas y no permitir dar un adecuado
Dx. citolgico .Con los dedos ndice y pulgar
de la mano contraria,
separar los labios
menores y visualizar el
vestbulo vaginal. Con las
valvas cerradas introducir
suavemente formando un
ngulo de 45 grados
introduciendo al piso de
la vagina, en ese
momento se pide a la
usuaria que puje , en ese
momento que se abren
las valvas y se localiza el
cuello uterino .

COLOCACIN DEL ESPECULO
VAGINAL
TECNICA DE LA TOMA DE MUESTRA
Utilizacin esptula de aire y
citocepillo. Tomar la muestra del
endocervix y exocervix



Exocervix:Introducir el la esptula
de aire ,recolectar la muestra
realizando un giro de 360 grados
Endocervix:El citocepillo
ingresar al orificio
realizando una ligera
presin y girar 360 grados .
TOMA CON CEPILLO
EN EL ENDOCERVIX
La toma con cepillo o
hisopo est indicado en
mujeres en periodo de
climaterio en
premenopusicas o
postmenopusica.Se
introduce el cepillo
suavemente en el orificio
cervical y se recolecta la
muestra.

TCNICA DEL EXTENDIDO
CERVICAL
Endocervical y Exocervical
TECNICA DE FIJACIN

El encogimiento celular debe
ser mnimo y uniforme de
forma que no ocurran
distorsiones morfolgicas.
Debe permitir la
permeabilidad de las tinciones
a travs de las barreras
celulares y ser apropiado para
los mtodos de tincin
usados.
Debe permitir la adhesin
celular a la lmina de vidrio
para el anlisis microscpico.
Debe ser bactericida, no
txico y permanente.
Como fijadores se
recomiendan, el alcohol al
96% , el Cito spray o alcohol
corriente de 70 %. No usar
laca para el cabello, ni dejar
secar al aire.
Despus de recolectar la
muestra no debe pasar no
mas de 3 min, para poder fijar
.

FIJACIN CERVICOVAGINAL
CONCLISIONES DEL PROCEDIMEINTO
Al retirar el especulo, aflojar el tornillo
que se fijo las valvas , retirarlo
lentamente para evitar realizar una lesin
, observar si se encuentra secrecin,
darles tratamiento hasta que salga el
resultado del PAP.

DEFINICIN Y CRITERIOS DE MUESTRAS
ADECUADAS
ENVIO Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA
No se debe utilizar bolsa de plstico
-Colocar las lminas en papel individualmente con
los padrones oficiales.
-En la caja o maletn donde se entregara la muestra
-Las muestras se deben entregar en un lapso de 7
das para la entrega de PAP al Laboratorio

DEFINICIN Y CRITERIOS DE MUESTRAS
ADECUADAS
ENTREGA DE RESULTADOS Y SEGUIMIENTO DEL CASO
-Entrega de los resultados anexado con los resultados impresos .
En caso de citologa positiva localizar para su respectivo tratamiento
Realizar el seguimiento de la paciente cuando se enva a una unidad
oncolgica para su tratamiento .
SITUACIN DEL CNCER
Principal causa de muerte en el mundo, daa no solo al
paciente sino a toda la familia.
En el ao 2008, 7,6 millones de personas fallecieron por
cncer. (OMS; Cncer nota descriptiva N 297-Febrero 2012
Per: 75% de casos de cncer diagnosticados tardamente INEN 2010
Incidencia anual de cncer : 150.7 casos x 100,000 habitantes
(Registro de cncer Lima Metropolitana)



PROGRAMA DE EVALUACIN EXTERNA
DE DESEMPEO (PEED) CITOLOGA



CNCER DE CUELLO UTERINO
Segundo cncer ms frecuente en mujeres en el mundo con
86% de los casos y 88% de las muertes en pases en vas
de desarrollo. ( Ferlay J, Shin H, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin
DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide:
IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon, France: International
Agency for Research on Cancer, 2010. Available at:
http://globocan.iarc.fr, 2010.)
Causa ms importante de aos de vida perdidos (por
cncer) entre las mujeres de Amrica Latina y el Caribe.
(Yang BH, Bray FI, Parkin DM, Sellors JW, Zhang ZF. Cervical cancer
as a priority for prevention in different world regions: an evaluation
using years of life lost. Int J Cancer 2004;109(3):418-424.)










C CU UTERINO EN EL PER
Ocupa el primer lugar de los
cnceres mas frecuentes en la
mujer. (INEN)
Ocupa el primer lugar dentro del
listado de las patologas de ms
alto costo de atencin en nuestro
pas. (Rm n 325-2012/minsa prueban
listado de enfermedades de alto costo )

CACU Y PROGRAMAS DE
PREVENCIN
Si no se mejoran los programas de
prevencin : nmero de casos de
cncer de cuello uterino se
incrementar de 68,000 en el ao
2008 a 126,000 en el ao 2025.
( Parkin DM, Almonte M, Bruni L, Clifford
G, Curado MP, Pineros M. Burden and
trends of type-specific human
papillomavirus infections and related
diseases in the Latin America and
Caribbean region. Vaccine 2008)
DETECCIN PRECOZ
: TAMIZAJE
Detectar y tratar signos
tempranos de la
enfermedad, por medio
de una prueba barata,
precisa y fiable que
pueda aplicarse
ampliamente.
Programas de tamizaje
de Papanicolaou
citolgico: reduce la
incidencia de cncer
cervicouterino y su
mortalidad hasta un 90 %
si estos son buenos y se
logra una cobertura
adecuada. (Aliance for
cervical cancer
prevention)

SITUACIN DE LOS
SERVICIOS DE CITOLOGA
Personal escaso dedicados
a esta actividad
Alta proporcin de muestras
inadecuadas.
Control de calidad
inadecuados o ausentes .
Ausencia de Capacitacin Continua.
Limitaciones de infraestructura
GLOBOCAN 2002: Cancer incidence, mortality
and prevalence worldwide. / Effective screening
programmes for cervical cancer in low- and
middle-income developing countries.

DETECCION TARDIA:
CONSECUENCIAS
Inversin que genera menor
retorno econmico
Mayor demanda de cuidados
paliativos
Menor probabilidad de
curacin
**Menor calidad de vida
**Mayor mortalidad
Tratamientos mas costosos


CMO SOLUCIONAR
EL PANORAMA ACTUAL?




Avance del cncer
Buscando afrontar
problemticas aun no
atendidas

Posibilidades de
supervivencia reducidas
costo social y econmico
entorno familiar afectado.

El Gobierno Peruano
PLAN ESPERANZA
OBJETIVO GENERAL DEL PEED
CITOLOGIA
Implementar el control de calidad externo de desempeo
en citologa cervicovaginal en los laboratorios a nivel
nacional que permita a las instituciones de salud
asegurar la calidad de las lecturas PAP de extendidos
cervicovaginales, dentro de un contexto a una Red de
Citologa

OBJETIVOS ESPECFICOS

Ofrecer la posibilidad de conocer el desempeo de los
laboratorios de citologa a nivel nacional.
Promover uniformidad en nomenclatura y criterios de
diagnstico
Identificar carencias y requerimientos de fortalecimiento
en las capacidades del personal que realiza las lecturas
PAP: mejoramiento continuo.
Dar a conocer a los responsables de los laboratorios de
citologa las necesidades de capacitacin y
entrenamiento del personal a su cargo
RESPONSABILIDAD

El Instituto Nacional de Salud (INS)
Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas
(INEN)


Lideran el Programa de
Evaluacin Externa del
Desempeo (PEED) en Citologa
Cervicovaginal.
El Gobierno Peruano PLAN
ESPERANZA
Que camino seguir?
Dentro del marco de atencin integral
del cncer:
Atencin oportuna
Mejora de los servicios de
promocin y prevencin y
diagnstico temprano
Surge el planteamiento y la iniciativa :
Programa de Evaluacin Externa de
Desempeo (PEED) en Citologa
Cervicovaginal


1.-Recepcin de lminas: Verificacin de datos (formato y
lmina),codificacin manual del formato copia con cdigo NETLAB.
2.-Coloracin, Montaje , codificacin con cdigo NETLAB de lminas (3er
sticker) y Lectura microscpica: registro manual de resultados en
formato
3.-Ingreso de resultados PAP a Sistema NETLAB (computadora).
4.-Conformidad de resultados digitados por el Mdico Patlogo en el
Sistema NET LAB

Laboratorio de Citologa
Consultorio de Obstetricia
1.-Registro de datos de paciente en Formato de Registro
PAP:
1er sticker NETLAB en casillero de cdigo de lmina del
formato
2.-Registrar los datos de paciente en un papel con lpiz y
colocarlo con un clip en lmina - Tomar muestra PAP - fijar
muestra en alcohol : colocar 2do sticker de NETLAB en
lmina
3.-Registrar Formato en Sistema NETLAB (computadora
4.- 3er sticker de NETLAB (tira completa de los
registrados) se engrapa a formato como cdigo respaldo
para Laboratorio: Envi de lminas + Formato al
Laboratorio de Citologa .

Codificacin de muestras PAP para
NETLAB Citologa enero 2013
CONSULTORIO DE OBSTETRICIA
Resultados listos en el Sistema NETLAB para ser
observados por los consultorios de obstetricia y ser
informados a las pacientes

CODIFICACION NETLAB
CITOLOGIA
Cdigo de 9 dgitos
Cada Establecimiento tiene un Nmero P
asignado
CODIGO STICKER P01130001
donde:
P01 cdigo de establecimiento
13 ao
0001 nmero correlativo de muestra


P MICRO RED EESS FLUJO DE DIGITACION
01
TREBOL AZUL - SAN
JUAN DE
MIRAFLORES
TREBOL AZUL
DIGITARAN EN TREBOL
AZUL
13 PACIFICO
14 PARAISO
15 RICARDO PALMA
16 SANTA URSULA
17 LADERAS DE VILLA
02 SAN JUAN DE MIRAFLORES
DIGITARAN EN SAN
JUAN DE MIRAFLORES
18 PAMPAS DE SAN JUAN
19 VALLE SHARON
20 VILLA SOLIDARIDAD
03
LEONOR SAAVEDRA -
VILLA SAN LUIS
LEONOR SAAVEDRA
DIGITARAN EN
LEONOR SAAVEDRA
21 EL BRILLANTE
22 JESUS PODEROSO
23 06-Jul
04 VILLA SAN LUIS
DIGITARAN EN VILLA
SAN LUIS
24 12-Nov
05
MANUEL BARRETO
MANUEL BARRETO
TODOS DIGITARAN EN
BARRETO
25 VIRGEN DEL BUEN PASO
26 SAN FRANCISCO DE LA CRUZ
27 MARIANNE STARK
06
OLLANTAY
OLLANTAY
TODOS DIGITARAN EN
OLLANTAY
28 LA RINCONADA
29 LEONCIO PRADO
30 JOSE MARIA ARGUEDAS
31 05-May
07
VILLA MARIA DEL TRIUNFO
- JOSE CARLOS
MARIATEGUI
VILLA MARIA DEL TRIUNFO
DIGITARAN EN VILLA MARIA
DEL TRIUNFO
32 SANTA ROSA DE BELEN
33 12-Jun
08 JOSE CARLOS MARIATEGUI
DIGITARAN EN MARIATEGUI
34 BUENOS AIRES
35 VALLE ALTO
36 VALLE BAJO
37 VILLA LIMATAMBO
38 PARAISO ALTO
39 SAN GABRIEL ALTO
40 JUAN CARLOS SOBERON
P MICRO RED EESS FLUJO DE DIGITACION
P MICRO RED EESS FLUJO DE DIGITACION
09
JOSE GALVEZ
JOSE GALVEZ
DIGITARAN EN JOSE
GALVEZ
41 MODULO I
42 NUEVO PROGRESO
43 CIUDAD DE GOZZEN
44 CESAR VALLEJO
DIGITARAN EN NUEVA
ESPERANZA
45 VIRGEN DE LOURDES
46 NUEVA ESPERANZA ALTA
10 NUEVA ESPERANZA
12
DANIEL A. CARRION
- TABLADA DE LURIN
DANIEL A. CARRION
DIGITARAN EN
CARRION
47 MICAELA BASTIDAS
48 TORRES DE MELGAR
11 TABLADA DE LURIN
DIGITARAN EN
TABLADA DE LURIN
49 DAVID GUERREO
50 SANTA ROSA DE LAS CONCHITAS