Pie equino varo aducto

Dr. Horacio Grande Miranda

Deformidad congnita ms comn.
Muchos casos se asocian a enfermedades
neuromusculares, anormalidades
cromosmicas, sndromes mendelianos o no
mendelianos, y en raros casos con causas
extrnsecas.
Aduccin es aquel movimiento de uno de los
huesos del tarso en el cual la parte distal de
este hueso se mueve en direccin al plano
medial del cuerpo;
Abduccin es el movimiento en la direccin
opuesta;

Flexin es aquel movimiento de un hueso del
tarso en el cual la parte distal de ese hueso se
mueve en direccin plantar;
Extensin es el movimiento en la direccin
opuesta;
Inversin es el movimiento de un hueso del
tarso en el cual la superficie inferior del hueso
se mueve en direccin al plano medial del
cuerpo;
Eversin es el movimiento en la direccin
opuesta.
Deformidades del retropi
Deformidades del retropi
Varo: Supinacin y
desviacin del calcneo
hacia la lnea media del
cuerpo. Por lo que los ejes
del astrgalo son mas
paralelos o estn
superpuestos disminuyendo
el ngulo astragalocalcaneo.

Valgo: Pronacin y
desviacin del calcneo
hacia fuera de la lnea
media del cuerpo,
perdiendo el astrgalo su
sustentacin y desvindose
medialmente, por lo que su
eje pasar medial a la base
del primer metatarsiano,
aumentando el ngulo
astragalocalcneo.
Equino: es la flexin plantar
del retropi, siendo el ngulo
tibiocalcneo mayor de 90 en
L.
Deformidades del antepi
Adductus: es la desviacin
medial de los metatarsianos
en el plano del pie, sin
pronacin ni supinacin de
la planta del pie. En L se
ver la superposicin
normal de los metatarsianos
centrales.
Abductus: es la desviacin
lateral de los metatarsianos
opuesta a la adduccin.
Varo (inversin o
supinacin).
Aduccin y supinacin del
antepi (plantas de los pies
se miran y se desvan a la
lnea media).
Los metatarsianos aparecen
desdoblados como los
escalones de escaleras. 5
mas bajo
Valgo (eversin o
pronacin)
Es la abduccin y pronacin
del antepi, opuesta al varo
(plantas de pies miran hacia
afuera).
La L mostrara metatarsianos
desdoblados 5 mas alto
Pie equino varo congnito (pie zambo,
clubfoot o palo de golf)
Tobillo en equino.
(flexin plantar)
Retropi supinado
Medial del pie y
antepi en varo.
Radiografas forzadas.
Evaluar deformidades fijas.
La lateral se realiza forzando la dorsiflexion y
en ocasiones se complementa con una AP
forzando pronacin.
En AP el retropi presenta un astrgalo y un
calcneo casi superpuestos y el escafoides
desplazado medialmente.

El antepi est en
varo (adducido y
supinado), con
superposicin de
las bases de los
metatarsianos
Aumento del paralelismo
entre el astrgalo y el
calcneo (disminucin del
ngulo astragalocalcneo),
El calcneo est en equino
con aumento del ngulo
tibiocalcneo.
El antepi supinado muestra
los metatarsianos
desdoblados en escalera,
siendo el primer
metatarsiano el ms alto
Radiologa normal perfil:
ngulo talocalcneo, 30 -50
lateral: astrgalo-1er meta, 0 -20
ngulo talo-calcneo, 20 -40
En pie equino-varo:
ngulo talocalcneo, 16
ngulo astrgalo-1er meta, 45
ngulo talo-calcneo, 12
A evaluar
Angulo astrgalo-calcneo anteroposterior.
La superposicin astrgalo-calcnea.
Angulo astrgalo - calcneo lateral.
La posicin del escafoides (para la evaluacin de
la aduccin del antepi).
Angulo calcneo - segundo metatarsiano
anteroposterior (para evaluar la deformidad
residual en cavo).
Angulo calcneo - primer metatarsiano lateral.
La posicin del calcneo en la radiografa lateral

Astrgalo vertical congnito (pie plano
congnito, pie en mecedora, congenital
rocker-bottom)
Luxacin teratolgica dorsolateral de la articulacin
astragalocalcaneoescafoidea.
Puede ser aislada primaria o estar en asociacin con
anomalas del SNC y del sistema musculo
esqueltico.
Existen cambios seos, ligamentosos y anomalas
musculo tendinosas.
Radiolgicamente, la apariencia depender de
la osificacin de los centros de osificacin del
tarso.
En AP, el ngulo talocalcneo est aumentado y
el antepi est desviado lateralmente.
La L es la proyeccin fundamental.
La planta del pie tiene una forma convexa (mecedora),
Antepi en dorsiflexin,
El calcneo en equino
El astrgalo verticalizado, apuntando al aspecto plantar del
pie. El escafoides est luxado dorsalmente (se articula
sobre la superficie dorsal del cuello del astrgalo y no con la
cabeza), lo que es imperativo para el diagnstico.
Angulo Costa-Bertoni-Moreau
Su valor normal es 120 a 135.
Eje de articulacin de
Lisfranc

Los ngulos disminuyen en el pes
adductus y aumentan en el pie plano
y pes supinatus
Articulacin mediotarsiana (AMT) Articulacin
de CHOPART. Constituida por dos
articulaciones: medial o astragalo-escafoidea y
lateral o calcan
Articulacin tarsometatarsiana (ATMT) o
Articulacin de LISFRANC. Uniones entre los
tres huesos cuneiformes y el cuboides, con las
bases de los cinco metatarsianos.
Coalicin tarsal
Unin
fibrosa (sindesmosis)
Cartilaginosa (sincrondrosis)
sea (sinostosis)

Que puede producir dolor y limitar
movimientos del pie
Congnita
Relativa frecuencia
Incidencia 2-6%
Bilateral en 50-60%
Sintomatologa en la niez o adolescencia.
Patrn autosmico dominante
Cuando es sintomtico:
Progresin en valgo,
Aplanamiento del arco longitudinal
Restriccin del movimiento subtalar
Espasmos peroneos.
De forma extraordinaria:
Deformidad en varo y espasticidad tibial posterior.
Sitio mas comn
Faceta anterior o media entre astrgalo y calcneo
Espacio entre calcneo y escafoides
Las coaliciones mltiples se han observado en
Hemimelia peronea Deficiencia congnita del peron asociada con otras
anomalas de la extremidad inferior de difcil tratamiento
Pie equino varo
Sndrome de Apert
Sindroma de Nievergelt Pearlman. malformaciones del radio, cbito, tibia y
peron. Se observa una displasia simtrica de los codos, luxaciones de las cabezas del radio y del
cbito, sinostosis radiocubital, braquidactilia, flexin de los dedos, displasia simtrica de las piernas,
rodilla valga y deformaciones de los dedos de los pies

.


Patognesis
Anormalidad relacionada con diferenciacin del
mesenquima destinado a ser un tejido
especializado en el tarso.

Ante la falta de segmentacin se forma un
puente cartilaginoso que se osifica
progresivamente
Diagnostico diferencial
Tienen que incluirse patologas que presentan
pie plano valgo:
Artritis reumatoide juvenil,
Lesiones osteocartilaginosas del astrgalo,
calcneo o mediopi
Trauma, infecciones y tumores
Radiologa e imagen
Mejor identificada en la proyeccin oblicua
del pie a 45 que en cualquier otro estudio de
imagen.
Prolongacin sea (continua o irregular) entre
el calcneo y el escafoides.
La radiografa lateral se observa prolongacin
del proceso del calcneo al escafoides descrita
como nariz de oso hormiguero.
Se puede observar
el signo de la C,
formada por una
imagen compuesta
entre el domo del
astrgalo y la
coalicin, pero la
sensibilidad es
baja
En la coalicin
astrgalo-calcnea la
tomografa es el
estudio de eleccin
para confirmar el
diagnstico.
Gracias
Del Cura Rodrguez. Monografa SERAM
Radiologa ortopdica. Ed. MEDICA
PANAMERICANA 2005
Muoz Gutirrez J. Atlas de mediciones
radiogrficas en Ortopedia y traumatologa.
McGraw Hill Interamericana. 1999
Masquijo JJ, Jarvis J. Associated talocalcaneal
and calcaneonavicular coalitions in the same
foot. J Pediatr Orthop B 2010; 19(6): 507-510