SNDROMES MOTORAS PIRAMIDAL E

EXTRAPIRAMIDAL




INTRODUO: Samuel Alexander Kinner Wilson -
introdutor do termo Extrapiramidal visando a
individualizao de dois sistemas motores bsicos:
o sistema piramidal e o sistema extrapiramidal. A
cada um desses sistemas atribua-se uma
organizao independente e com funes
especficas.



VISTA LATERAL DO HEMISFERIO
CEREBRAL ESQUERDO

ANATOMIA DO ENCEFALO
CORTE SAGITAL LINHA MEDIA

SISTEMA
PIRAMIDAL
GRANDES VIAS EFERENTES




SISTEMA PIRAMIDAL:
PRIMEIRO NEURNIO MOTOR: Giro pr-
central, crtex frontal pr-motor, giro ps-
central, e crtex parietal.

TRATO CORTICOSPINAL: Trato
corticospinal lateral e trato corticospinal
anterior










SNDROME PIRAMIDAL OU DO PRIMEIRO
NEURNIO MOTOR:

SNDROME DEFICITRIA:
Paresia ou paralisia, hipotonia e arreflexia

SNDROME DE LIBERAO :
Paresia ou paralisia, hipertonia,aumentodos
reflexos miottico-fsicos (hiperreflexia
profunda ), diminuio ou abolio dos
reflexos superficiais, reflexo de Babinski.


SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
(SEP)

Ncleo Lenticular (Putamen e Globo Plido),
Ncleo Caudado Substncia Nigra ( pars
compacta e pars reticulata) Ncleo
subtalmico de Luys. O Putamen e o N.
Caudado formam uma estrutura funcional
denominada neoestriado ou striatum.
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

SNDROMES MOTORAS PIRAMIDAL E
EXTRAPIRAMIDAL




INTRODUO: Samuel Alexander Kinner Wilson -
introdutor do termo Extrapiramidal visando a
individualizao de dois sistemas motores bsicos:
o sistema piramidal e o sistema extrapiramidal. A
cada um desses sistemas atribua-se uma
organizao independente e com funes
especficas.



SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
(SEP)
Striatum = porta de entrada para o SEP;
aferncias neocorticais ( reas sensoriomotoras
-Putamem- e associativa - Caudado ) que tm o
cido glutmico como neurotransmissor
exitatrio. Nas conexes intra-estriatais, a
acetilcolina um neurotransmissor relevante.
As principais eferncias so inibitrias e
mediadas pelo GABA.

Globo Plido e Substncia Nigra = Porta de
sada do SEP



PRINCIPAIS
CONEXES
INTERNUCLEA-
ES DO
SISTEMAEXTRA
PIRAMIDAL

PRINCIPAIS
CONEXES
DO SISTEMA
EXTRAPIRAMI
DAL

Principais Conexes Sistema
Extrapiramidal
cortex cerebral
caudado e putamen
(acetilcolina)
substncia negra
(pars compacta)
ncleos talmicos
globo plido
e
subst. negra
(pars reticulata)
ncleos subtalmico
de Luys
dopamina -
gaba -
gaba -
gaba -
c. glut. +
? +
c. glutmico +
SNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS

SUBSTRATO ANATMICO: Ncleos da Base
e Substncia Negra

PARADIGMA CLNICO: Alteraes do tono
muscular, dificuldade de iniciar os
movimentos, presena de movimentos
involuntrios.


SNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS

CLASSIFICAO CLNINA:
Sndromes Oligocinticas Hipertnicas
Sndromes Hipercinticas Hipotnicas

PRINCIPAIS SNDROMES
EXTRAPIRAMIDAIS:
Sndrome Parkinsoniana; Sndrome
Coreica; Balismo; Sndrome Distnica.

SNDROME PARKINSONIANA
CONSIDERAES GERAIS: sndrome
parkinsoniana x doena de parkinson.
QUADRO CLNICO: Acinesia, rigidez, tremor,
instabilidade postural.
Acinesia: bradicinesia ou oligocinesia
hipocinesia (relacionadas ao dficit
dopamirgico)
Acinesia sbita ou aguda e Cinesia paradoxal
(relacionadas a oscilaes noradrenrgicas)
Acatisia

DIAGNSTICO ETIOLGICO
D. P. PRIMRIA
D. P. SECUNDRIA:
DROGAS:(fenotiaznicos, butirofenonas,
reserpina, cinarizina, tioxantinas, alfa-metil-
dopa, etc...)
INTOXICAO EXGENA: Mn, CO,
organofosforados, metanol, etanol, etc...
PS INFEC.:Encefalites virais,Lues,
nerucisticercose, etc...
METABLICO:Hipoparatireoidismo, calcif. NB
OUTROS: TCE, vascular, processo expansivo













TRATAMENTO DA SNDROME E/ OU
DOENA DE PARKINSON
Base do Tratamento = desequilbrio mec.
Dopaminrgicos e noradrenrgicos
Levodopa associada benzerazida (prolopa) e
carbidopa ( sinemet)
Agonistas dopamingicos
Apomorfinas e derivados(peribedil, alcalides
do ergot, bromocriptina)
Anticolinrgicos (rigidez e tremor)
Amantadina
Antidepressivos
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DAS
SNDROMES PARKINSONIANAS


SNDROME RGIDO-ACINTICA: Quadro
depressivo, hipotireoidismo, doenas
neurodegenerativas que incluam ncleos da
base, quadros neurolgicos decorrentes de
AVCs mltiplos, HC de presso normal.

SNDROME QUE SE MANIFESTA POR
TREMOR: Tremor essencial, tremor fisiolgico
exacerbado, tremor cerebelar.






SNDROME COREICA
QUADRO CLNICO: Movimentos
involuntrios de incio abrupto,
explosivos, de curta durao, errticos,
repetindo-se com intensidade e
topografia variveis. Movimentos
voluntrios so freqentemente
parasitados pelo movimento involuntrio.
Alm dos movimentos involuntrios faz
parte do quadro clnico hipotonia e
reflexos pendulares.
SNDROMES COREICAS

CARACTERSTICAS FISIOPATOLGICAS:

Disfuno a nvel estriatal com baixa atividade
do GABA e da Acetilcolina, com preservao
dopaminrgica.

PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DAS
SNDROMES COREICA
CAUSAS GENTICAS:
Coria de Huntington, Coria Familiar benigna,
Coreoacantocitose, Coreoatetose Paroxstica
Familiar, Doena de Wilson ( degenerao
hepatolenticular).
CAUSAS PARAINFECCIOSAS:
Estreptoccica (Coria de Sydenham), Rubola,
Difiteria, Coqueluche.
CAUSAS AUTO-IMUNES:
Lupus eritematoso, Prpura de Hench-Schenlein,
Artrite Reumatide, Periarterite Nodosa.

PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DAS
SNDROMES COREICA
CAUSAS VASCULARES: AVCI e AVCE
CAUSAS METABLICAS: Hipertireoidismo,
hiperglicemia, distbios eletrolticos.
CAUSAS FARMACOLGICAS: Drogas
noradrenrgicas, anticonvulsivantes,
anticoncepcionais, levodopa, bloqueadores de
canais de clcio, benzamidas e neurolpticos.
CAUSAS ESPECFICAS: Coria Gravdica e
Coria Senil.





TRATAMENTO SNDROME COREICA

TRATAMENTO SINTOMTICO (fisiopatologia:
reduo da atividade gabargica e colinrgicas e
ativao dopaminrgica)
DROGAS COLINRGICAS - No efetivo.
DROGAS GABARGICAS - Valproato de sdio
doses entre 250 mg -1500 mg/ dia dividida em
3-4 tomadas dirias.
ANTAGONISTAS DOPAMINRGICOS
- De ao pr-sinptica: Reserpina 0,5mg 5mg )
- De ao ps-sinptica: Fenotiznicos -
clorpromazina (10- 100 mg/dia);Butirofenonas -
haloperidol (2- 20 mg/dia)




BALISMO - QUADRO CLNICO
Movimentos amplos, predominantemente
proximais em MMSS e MMII, podendo
acometer tronco e segmentos ceflicos.
Movimentos de incio e fim abruptos, rpidos,
trajetrias variveis, mas por vezes
previsveis. Difere dos movimentos coricos
pela relativa previsibilidade, intervalos mais
curtos, e por maior energia.

BALISMO
FISIOPATOLOGIA, ETIOLOGIA E TRATAMENTO
ASPECTOS FISIOPATOLGICOS:
Leses do ncleo subtalmico de Luys ou do
striatum. Exacerbao da atividade
dopaminrgica.
ETIOLOGIAS MAIS FREQENTES: Causas
vasculares (AVI e AVE) e distrbios metablicos
( hipoglicemia).
TRATAMENTO: O mesmo preconizado para
Coria, acrescido , apenas, o clonazepam em
doses de 2 6 mg/dia.




DISTONIAS

QUADRO CLNICO: Movimentos geralmente de
toro, variando de rpidos a lentos, sendo
mantidos segundos. Durao maior do que 1
minuto denomina-se postura distnica.
CLASSIFICAO DAS DISTONIAS
Focal
Segmentar
Hemidistnica
Multifocal
Generalizada