OBJETIVO:

Quantidade e Qualidade

- Volume correto
- Oferta Calrica adequada
- Equilbrio: CH / Proteina/Gordura
- Na , K , Ca , Mg , Cl, P
- Mineralizao ssea
- Vitaminas e Oligoelementos



Nutrio Parenteral em Pediatria
Nutrio Parenteral em Pediatria
Grandes Desafios

Manter nutrio Crescimento e
Desenvolvimento

Infuso Veia perifrica ou central

Evitar complicaes Segurana

Nutrio Parenteral em Pediatria
Grandes Desafios

Prematuridade

Criana com Sepse


Nutrio Parenteral em Pediatria
Grandes Desafios

Volume Hdrico
Oferta Calrica
PT - Mineralizao ssea


Nutrio Parenteral em Pediatria
Prematuridade
VOLUME HDRICO
Imaturidade Renal
Fluxo glomerular
Pouca concentrao urinria
Perda Na / reteno K
Acidose metablica


Insuficincia Renal
Persistncia Canal Arterial
Displasia Broncopulmonar
Nutrio Parenteral em Pediatria
Prematuridade
VOLUME HDRICO
PERSISTNCIA DO CANAL ARTERIAL
Provoca:
Insuficincia Cardaca
Edema pulmonar
Displasia Broncopulmonar

Tratamento: Controle Hdrico e
Indometacina

Nutrio Parenteral em Pediatria
Prematuridade
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Leso pulmonar pelo uso de Suporte Ventilatrio:
fsica (oxidativa) e mecnica (volumotrauma)

Reao inflamatria / Mediadores inflamatrios
Parada da septao alveolar / Inibio vascular
Fibrose / Leso Pulmonar permanente

Relacionado ao tempo e intensidade do Suporte Ventilatrio

Nutrio Parenteral em Pediatria
Prematuridade
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Nutrio Parenteral em Pediatria
Prematuridade
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Crescimento pulmonar desorganizado
Dificuldade de troca gasosa
Edema pulmonar
Hipersecretivo
Hiperreativo / Broncoespasmo
Bcp de repetio
Retardo de DNPM
Sobrecarga cardaca

Nutrio Parenteral em Pediatria
OFERTA CALRICA
1. IMUNIDADE
- infeco tempo de internao

2. CRESCIMENTO PULMONAR
- tempo de ventilao mecnica
- displasia broncopulmonar

3. CRESCIMENTO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Nutrio Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE
OFERTA CALRICA

RESERVA NECESSIDADE


Volume limitado / Osmolaridade
Metabolismo carbohidrato imaturo
Dificuldade clareamento gorduras




Nutrio Parenteral em Pediatria
OFERTA CALRICA

Necessidades Metablicas de Repouso
60 kcal/kg/dia

Necessidades para Crescimento
80 Kcal/kg/dia



Nutrio Parenteral em Pediatria

OFERTA CALRICA - GLICOSE
Volume limitado / Osmolaridade



Concentrao Osmolaridade pH g/100m
l
50% 2423mOsm/l 4 50
10% 505mOsm/l 4 10
5% 252mOsm/l 4 5
Nutrio Parenteral em Pediatria





OFERTA CALRICA
GLICOSE

INSTABILIDADE METABOLISMO CH

HIPERGLICEMIA
Stress / Dor / UTI
Sepse
-catabolismo
-hormnios contra-reguladores:
Epinefrina, cortisol, glucagon e hormnio
crescimento (antagonistas da insulina)

Nutrio Parenteral em Pediatria
OFERTA CALRICA

Emulses lipdicas

leo em gua (leo de soja ou azeite de oliva)

Instabilidade termodinmica /micelas = 0,4 e 1,0quilomcron
(> agregao e floculao)

Fornecem acidos graxos essenciais

Maior fonte calrica (oxidao glicose produz CO
2




Nutrio Parenteral em Pediatria

OFERTA CALRICA

Emulses lipdicas
Desafios
Nescessidade grande prematuro de Na (perda renal
de Na por pouca resposta Aldosterona)

Dificuldade de clareamento das gorduras, piora nos
prematuros e na sepse (TG >250mg/dl)

Exposio a luz produz um hiperxido lipdico


Nutrio Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE
MINERALIZAO SSEA
Osteopenia da Prematuridade







Freqncia inversamente relacionada ao peso de nascimento

Peso < 1000grs - 55% de alteraes radiolgicas
Peso < 1500grs - 23% de alteraes radiolgicas

Fisiopatologia: ingesta insuficiente de minerais

Nutrio Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE
MINERALIZAO SSEA
Osteopenia da Prematuridade







DEFINIO:
Presena de alterao da mineralizao esqueltica em recm-
nascido de muito baixo peso,resultante de deficincia de
acrscimo mineral no perodo neonatal.
No ltimo trimestre da gravidez, um perodo no qual o
transporte de Ca (clcio) e P (fsforo) pela placenta
maior ,onde se d o momento de incorporao de Ca e P.
Nutrio Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE
MNERALIZAO SSEA
Osteopenia da Prematuridade

Academia Americana Pediatria
Ca = 210 a 230 mg/Kg/dia e
P = 110 a 130 mg/Kg/dia

Academia Europia
Ca: 100 a 110 mg/Kg
P: 50 a 75 mg/Kg




Nutrio Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE
MNERALIZAO SSEA
Osteopenia da Prematuridade
CLNICA
1- parada no crescimento longitudinal com
crescimento adequado do permetro ceflico

2 - alargamento epifisrio e hipomineralizao ssea
no RX

3 - insuficincia respiratria perpetuada pela
insuficincia na mineralizao do arco costal



Nutrio Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE
MNERALIZAO SSEA
Osteopenia da Prematuridade

CLNICA
4 - manifestaes extremas :

fraturas espontneas
craniotabes
rosrio raqutico

Nutrio Parenteral em Pediatria
Vias de Administrao
Cateter Perifrico
Perodos curtos (10-14 dias)
Concentrao de glicose < 12,5%
Risco de Esclerose venosa/leses cutneas
Soluo de at 600 mOsm/l

Cateter Central
Perodos > 2 semanas
Aumento das necessidades calricas
Cateter percutneo de insero perifrica: prefervel



Nutrio Parenteral em Pediatria
Vias de Administrao


Obrigada!
Maria Dolabela de Magalhes