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Quantidade e Qualidade
- Volume correto
- Oferta Calrica adequada
- Equilbrio: CH / Proteina/Gordura
- Na , K , Ca , Mg , Cl, P
- Mineralizao ssea
- Vitaminas e Oligoelementos
Nutrio Parenteral em Pediatria
Nutrio Parenteral em Pediatria
Grandes Desafios
Manter nutrio Crescimento e
Desenvolvimento
Infuso Veia perifrica ou central
Evitar complicaes Segurana
Nutrio Parenteral em Pediatria
Grandes Desafios
Prematuridade
Criana com Sepse
Nutrio Parenteral em Pediatria
Grandes Desafios
Volume Hdrico
Oferta Calrica
PT - Mineralizao ssea
Nutrio Parenteral em Pediatria
Prematuridade
VOLUME HDRICO
Imaturidade Renal
Fluxo glomerular
Pouca concentrao urinria
Perda Na / reteno K
Acidose metablica
Insuficincia Renal
Persistncia Canal Arterial
Displasia Broncopulmonar
Nutrio Parenteral em Pediatria
Prematuridade
VOLUME HDRICO
PERSISTNCIA DO CANAL ARTERIAL
Provoca:
Insuficincia Cardaca
Edema pulmonar
Displasia Broncopulmonar
Tratamento: Controle Hdrico e
Indometacina
Nutrio Parenteral em Pediatria
Prematuridade
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Leso pulmonar pelo uso de Suporte Ventilatrio:
fsica (oxidativa) e mecnica (volumotrauma)
Reao inflamatria / Mediadores inflamatrios
Parada da septao alveolar / Inibio vascular
Fibrose / Leso Pulmonar permanente
Relacionado ao tempo e intensidade do Suporte Ventilatrio
Nutrio Parenteral em Pediatria
Prematuridade
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Nutrio Parenteral em Pediatria
Prematuridade
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Crescimento pulmonar desorganizado
Dificuldade de troca gasosa
Edema pulmonar
Hipersecretivo
Hiperreativo / Broncoespasmo
Bcp de repetio
Retardo de DNPM
Sobrecarga cardaca
Nutrio Parenteral em Pediatria
OFERTA CALRICA
1. IMUNIDADE
- infeco tempo de internao
2. CRESCIMENTO PULMONAR
- tempo de ventilao mecnica
- displasia broncopulmonar
3. CRESCIMENTO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Nutrio Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE
OFERTA CALRICA
RESERVA NECESSIDADE
Volume limitado / Osmolaridade
Metabolismo carbohidrato imaturo
Dificuldade clareamento gorduras
Nutrio Parenteral em Pediatria
OFERTA CALRICA
Necessidades Metablicas de Repouso
60 kcal/kg/dia
Necessidades para Crescimento
80 Kcal/kg/dia
Nutrio Parenteral em Pediatria
OFERTA CALRICA - GLICOSE
Volume limitado / Osmolaridade
Concentrao Osmolaridade pH g/100m
l
50% 2423mOsm/l 4 50
10% 505mOsm/l 4 10
5% 252mOsm/l 4 5
Nutrio Parenteral em Pediatria
OFERTA CALRICA
GLICOSE
INSTABILIDADE METABOLISMO CH
HIPERGLICEMIA
Stress / Dor / UTI
Sepse
-catabolismo
-hormnios contra-reguladores:
Epinefrina, cortisol, glucagon e hormnio
crescimento (antagonistas da insulina)
Nutrio Parenteral em Pediatria
OFERTA CALRICA
Emulses lipdicas
leo em gua (leo de soja ou azeite de oliva)
Instabilidade termodinmica /micelas = 0,4 e 1,0quilomcron
(> agregao e floculao)
Fornecem acidos graxos essenciais
Maior fonte calrica (oxidao glicose produz CO
2
Nutrio Parenteral em Pediatria
OFERTA CALRICA
Emulses lipdicas
Desafios
Nescessidade grande prematuro de Na (perda renal
de Na por pouca resposta Aldosterona)
Dificuldade de clareamento das gorduras, piora nos
prematuros e na sepse (TG >250mg/dl)
Exposio a luz produz um hiperxido lipdico
Nutrio Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE
MINERALIZAO SSEA
Osteopenia da Prematuridade
Freqncia inversamente relacionada ao peso de nascimento
Peso < 1000grs - 55% de alteraes radiolgicas
Peso < 1500grs - 23% de alteraes radiolgicas
Fisiopatologia: ingesta insuficiente de minerais
Nutrio Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE
MINERALIZAO SSEA
Osteopenia da Prematuridade
DEFINIO:
Presena de alterao da mineralizao esqueltica em recm-
nascido de muito baixo peso,resultante de deficincia de
acrscimo mineral no perodo neonatal.
No ltimo trimestre da gravidez, um perodo no qual o
transporte de Ca (clcio) e P (fsforo) pela placenta
maior ,onde se d o momento de incorporao de Ca e P.
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PREMATURIDADE
MNERALIZAO SSEA
Osteopenia da Prematuridade
Academia Americana Pediatria
Ca = 210 a 230 mg/Kg/dia e
P = 110 a 130 mg/Kg/dia
Academia Europia
Ca: 100 a 110 mg/Kg
P: 50 a 75 mg/Kg
Nutrio Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE
MNERALIZAO SSEA
Osteopenia da Prematuridade
CLNICA
1- parada no crescimento longitudinal com
crescimento adequado do permetro ceflico
2 - alargamento epifisrio e hipomineralizao ssea
no RX
3 - insuficincia respiratria perpetuada pela
insuficincia na mineralizao do arco costal
Nutrio Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE
MNERALIZAO SSEA
Osteopenia da Prematuridade
CLNICA
4 - manifestaes extremas :
fraturas espontneas
craniotabes
rosrio raqutico
Nutrio Parenteral em Pediatria
Vias de Administrao
Cateter Perifrico
Perodos curtos (10-14 dias)
Concentrao de glicose < 12,5%
Risco de Esclerose venosa/leses cutneas
Soluo de at 600 mOsm/l
Cateter Central
Perodos > 2 semanas
Aumento das necessidades calricas
Cateter percutneo de insero perifrica: prefervel
Nutrio Parenteral em Pediatria
Vias de Administrao
Obrigada!
Maria Dolabela de Magalhes