CPN, PARTO y R.N.2008

SALUD EFECTIVA PARA LA GENTE

DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES EN EL
EMBARAZO

1. Definicin y objetivo
2. Caractersticas de la atencin
2.1. Identificacin e inscripcin de la gestante
2.2. Consulta mdica de primera vez
2.2.1. Elaboracin de Historia clnica e identificacin del
RIESGO
Anamnesis: Motivo de consulta, gestacin actual y
enfermedad actual, antecedentes personales, hbitos,
valoracin de condiciones psicosociales, antecedentes
obsttricos, laborales, ginecolgicos y familiares.

En GESTACIN Y ENFERMEDAD ACTUAL

SE DEBE REGISTRAR TODO LO CONCERNIENTE A ESTE
EMBARAZO, ejemplo: primigestante con FUM: 26-mar-2008
confiable o no confiable quien asiste a control, refiere
nuseas, emsis. trae eco del 17-may-2008 que informa:
embarazo de 7 semanas (hoy ## semanas), laboratorios de
control prenatal normales, pendiente el reporte del VIH. est
tomando micro nutrientes etc. fecha probable de parto
segn FUM o ecografa si la FUM no es confiable.

EMBARAZO

2.2.2. Examen Fsico
Tomar signos vitales
Realizar examen fsico completo, por sistemas
Tomar medidas antropomtricas: peso talla, altura
uterina y valorar el estado nutricional
Diligenciar las tablas de incremento de peso y altura
uterina
Valoracin Ginecolgica
Valoracin Obsttrica segn edad gestacional y
correlacionar las tablas de peso y altura uterina
EMBARAZO

2.2.3. DIAGNSTICOS:

EMBARAZO DE ?? SEMANAS POR FUM CONFIABLE O
NO CONFIABLE.
EMBARAZO DE ?? SEMANAS POR ECO DEL PRIMER
TRIMESTRE
FETO NICO VIVO CEFLICO
G4 P2 C1 A0 V3 M0 (AQU SE INCLUYE EL EMB.
ACTUAL)
HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMB. (DX.
RELACIONADOS CON EL EMBARAZO)
HERNIA UMBILICAL (DX. NO RELACIONADOS CON EL
EMBARAZO)
ALTO RIESGO OBSTTRICO POR EDAD MATERNA,
MULTIPARIDAD, CESREA PREVIA, ETC.
1 . E X A M E N E S O B L I G A T O R I O S S E G N T R I M E S T R E D E G E S T A C I N

E x a m e n T r i m e s t r e d e G e s t a c i n
H e m o g r a m a c o m p l e t o 1 t r i m e s t r e
H e m o c l a s i f i c a c i n 1 t r i m e s t r e
V D R L 1 t r i m e s t r e y 3 t r i m e s t r e s / r i e s g o
U r o a n l i s i s 1 , 2 y 3 t r i m e s t r e
G l i c e m i a e n a y u n a s 1 t r i m e s t r e
P r u e b a p a r a d e t e c c i n
d e d i a b e t e s g e s t a c i o n a l
( t e s t d e O * S u l l i v a n ) 2 t r i m e s t r e
P r u e b a d e E l i s a H I V 1 t r i m e s t r e
P r u e b a H B s A g 1 t r i m e s t r e
F r o t i s d e F l u j o V a g i n a l
E n c a s o d e l e u c o r r e a o r i e s g o d e
p a r t o p r e m a t u r o
C i t o l o g a c e r v i c o u t e r i n a
S i l a g e s t a n t e n o t i e n e u n a
r e c i e n t e , s e g n e s q u e m a 1 - 1 - 3
E c o g r a f a O b s t t r i c a
c o n e v a l u a c i n d e l a
c i r c u l a c i n p l a c e n t a r i a y
f e t a l
1 t r i m e s t r e y 2 t r i m e s t r e ( s e m a n a s
1 9 a 2 4 ) y e n l a s s e m a n a s 3 4 3 8 ,
c u a n d o e x i s t a d u d a d e l a
p r e s e n t a c i n


OTROS LABORATORIOS: Toxoplasma

GESTANTES RH NEGATIVAS COMBS INDIRECTO

Si el resultado es NEGATIVO se repetira la prueba a la semana 28.
En el caso de reporte POSITIVO SE REMITE AL III NIVEL, excepto
cuando el padre es RH NEGATIVO.

En este momento, si la gestante no esta sensibilizada se administra
300 mg de inmunoglobulina Anti D y en el momento del parto se
repite lo anterior.
EMBARAZO

2.2.4. Administracin de Toxoide Tetnico
2.2.5. Formulacin de Micronutrientes
Acido Flico: Administrar en etapa
preconcepcional y en las primeras 12 semanas, 4
mg diarios con antecedentes de hijo con defecto
del tubo neural y 0.4 mg diarios en gestantes sin
stos antecedentes.
Calcio: En la gestacin, de 1.200 a 1500 mg
diarios.
Sulfato ferroso: Cuando est indicado en
gestantes con anemia, en dosis de 60 mg de
hierro elemental/da
EMBARAZO

2.2.6. Educacin individual a la madre, compaero y familia

SE DEBE ENTREGAR MATERIAL IMPRESO CON
INFORMACIN BSICA A LA GESTANTE Y SU FAMILIA

2.2.7. Remisin a consulta odontolgica

2.2.8. Diligenciamiento y entrega del carne materno

2.2.9. Valoracin del perfil de riesgo materno

Sin factores de riesgo
Con factores de riesgo. REMISIN AL
GINECLOGO

EMBARAZO

2.3. Consulta de seguimiento y control

Periodicidad : mensual hasta la semana 36 y luego,
cada 15 das hasta la semana 40

Responsables de los controles: Medico y Enfermera
para gestantes SIN RIESGO. Las gestantes CON
RIEGO el Gineco-Obstetra

Los controles prenatales durante el ltimo mes de
gestacin (semanas 36, 38 y 40) MEDICO

Duracin consulta: Mnimo 20 minutos
EMBARAZO

2.3. Consulta de seguimiento y control

EN CADA CONSULTA DE CONTROL SE DEBE
RECLASIFICAR EL RIESGO DE LA GESTANTE
EN CADA CONSULTA DE CONTROL SE DEBEN
REALIZAR LAS ACTIVIDADES DE CONSULTA DE
PRIMERA VEZ
RECOMENDAR A LAS GESTANTES DE BAJO RIESGO,
QUE NO HAYAN TENIDO SU PARTO AL CUMPLIR LA
SEMANA 40, ASISTIR INMEDIATAMENTE AL HOSPITAL
EMBARAZO

FACTORES DE RIESGO DE LA GESTACIN

1. Caractersticas individuales:
Edad menor de 16 aos o mayor de 35 aos.
Ocupacin, esfuerzo fsico, carga horaria, exposicin
a agentes fsicos, qumicos y biolgicos, estrs.
Desocupacin personal o familiar.
Baja escolaridad.
Malnutricin (ndice de masa corporal < de 18 o
mayor o igual a 30).
Dependencia de drogas ilcitas y abuso de frmacos
en general
EMBARAZO


1. Caractersticas individuales:

Violencia domstica.
Mltiples compaeros sexuales.
Vivienda y condiciones sanitarias deficientes.
Valoracin de las condiciones psicosociales: tensin
emocional, humor, signos y sntomas
neurovegetativos, falta de soporte familiar y de la
pareja, embarazo no deseado.

EMBARAZO


2. Historia reproductiva anterior
Nuliparidad o multiparidad ( ms de 4 partos)
Intervalo intergensico menor de 2 aos o mayor o igual a 5
aos.
Complicaciones obsttricas previas: aborto habitual, aborto
inducido y cualquier complicacin asociada, pre-eclampsia o
eclampsia, trombosis embolia, parto prematuro, retardo
del crecimiento intrauterino, embarazo mltiple, diabetes
gestacional, desprendimiento placentario, placenta previa,
presentacin podlica o transversa, obstruccin del trabajo
de parto, incluyendo distocia, desgarros perineales de
tercero y cuarto grado, parto instrumentado, cesrea,
hemorragia posparto, sepsis puerperal, embarazo ectpico
o molar.

EMBARAZO


2. Historia reproductiva anterior:
Complicaciones perinatales: Muerte fetal, neonatal o
infantil, recin nacido con peso al nacer menor de
2500 gr o mayor de 4000 gr. Retardo de crecimiento
intrauterino, eritroblastosis fetal, nio malformado o
cromosmicamente anormal, reanimacin u otro
tratamiento neonatal
Antecedentes de infertilidad.
Ciruga ginecolgica previa.

EMBARAZO


3. Desviaciones obsttricas en el embarazo
actual:
Desviaciones en el crecimiento fetal, nmero de fetos
o del volumen del lquido amnitico.
Ganancia de peso inadecuada.
Hemorragia vaginal.
Amenaza de parto pre trmino o gestacin
prolongada.
Ruptura prematura de membranas.
Infeccin urinaria recurrente.
Complicaciones obsttricas y perinatales aplicables
al embarazo actual.
EMBARAZO


4. Enfermedades clnicas:

Cardiopatas, neuropatas, nefropatas,
endocrinopatas, hemopatas, hipertensin arterial
crnica, epilepsia, enfermedades infecciosas (TBC,
malaria, E.T.S, infeccin urinaria recurrente),
enfermedades auto inmunes, trastornos psiquitricos,
ginecopatas, anemia severa.
Uso actual de medicamentos

RIESGO DE PREECLAMPSIA
Gestante nulpara
Adolescente menor de 16 aos
Gestantes con fetos macrosmicos
Embarazo mltiple
Antecedentes fliares directos de preeclampsia
Multpara cuya gestacin actual es con un compaero
distinto a los anteriores (primpara inmunolgica)
Multpara con antecedente de preeclampsia y con alto
riesgo biopsicosocial
Infeccin urinaria a repeticin
Infeccin periodontal
Hipertensa crnica

PRUEBA DE ROLL OVER

1. Tomar P.A. en decbito lateral izquierdo (sobre el
brazo derecho).

2. En decbito dorsal tome nuevamente la P.A. al minuto
y a los 5 minutos. Si al minuto de cambio de posicin,
la P.A. Diastlica aumenta 15 mm o ms, se considera
que la Prueba es POSITIVA. Si este incremento no
ocurre al minuto, se repite a los 5 minutos

La Prueba de ROLL OVER se realiza una sla vez
en el embarazo, entre semana 28 y 32 de gestacin

TEST DE ROLL OVER

Prueba de Roll over positiva acompaada de una cifra
de presin arterial media igual o mayor a 85 mm Hg

PAM= (sistlica + 2 diastolica) / 3

ROLL OVER POSITIVO y Presin arteria Media igual
o mayor a 85 = ROLL OVER verdaderamente POSITIVO
RIESGO DE PREECLAMPSIA O PREECLAMPSIA
TRATAMIENTO INICIAL DE LA PREECLAMPSIA Y
REMISIN

Dosis de Calcio combinadas con dosis bajas de acido
linolico, disminuye la incidencia de preeclampsia al
mantener estable los niveles de prostaglandinas.

El CALCIO es un tratamiento preventivo unicamente
cuando se comienza a administrar entre las semanas 20
a 24, si la paciente ingresa despus de la semana 24, el
calcio se combina con el cido linolico.
ESTE TRATAMIENTO NO ES EFECTIVO CUANDO
SE INICIA DESPUES DE LA SEMANA 32 DE GESTACIN.
LA GESTANTE SE DEBE REMITIR
q CORRELACIN DE LA CURVA DE CRECIMIENTO
UTERINO

AUMENTO ANORMAL DE LA ALTURA UTERINA
( Por encima del percentil 90): Se puede pensar en
un posible Polihidramnios, una Macrosoma Fetal o
un Embarazo gemelar.

DESCENSO POR DEBAJO DEL PERCENTIL 10
DE LA ALTURA UTERINA: Se puede pensar en un
Oligoamnios o Restriccin en el Crecimiento Fetal
Intrauterino.

REMISIN
Q CORRELACIN DE LA CURVA DE GANANCIA DE
PESO

GANANCIA DE PESO POR ENCIMA DEL
PERCENTIL 90: Riesgo para Preeclampsia, riesgo
para Diabetes gestacional, etc.

DESCENSO POR DEBAJO DEL PERCENTIL 10 DE LA
GANANCIA DE PESO MATERNO: Indica el riesgo de
bajo peso al nacer, una inadecuada nutricin
materna o presencia de infecciones crnicas, lo que
nos debe alertar en su identificacin.
TRATAR Y REMITIR S/ NECESIDAD
q
VALORACIN DE LA SITUACIN Y PRESENTACIN
FETAL (a partir de la 36 semana)

La semana 36 es el momento ms adecuado y que
permite una estimacin ms segura y confortable para la
gestante

La identificacin de una situacin o presentacin
anormal deber confirmarse mediante ecografa
obsttrica

q

SOLICITUD DE EXMENES PARACLNICOS

Con respecto a la PRUEBA DE GLICEMIA A LA HORA CON
UNA CARGA DE 50 GR DE GLUCOSA, se debe tener en
cuenta: Efectuarse bajo previo ayuno de 2 horas

Valores entre 140 y 199 mg/dl requieren de la realizacin
de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para descartar el
diagnstico de Diabetes Mellitus Gestacional

Valores mayores o iguales a 200 mg/dl confirman el
diagnstico y no requieren de pruebas adicionales.

q

SOLICITUD DE EXMENES PARACLNICOS

Se debe revisar los exmenes tomados en la primera
consulta y de acuerdo al trimestre de gestacin en que se
encuentre la usuaria, solicitar los exmenes requeridos o an no
tomados, siguiendo los parmetros estipulados en la Gua de
Atencin, con previa autorizacin de la gestante para aquellos
que as lo requieran, como es el caso del VIH

UROCULTIVO: Es la prueba de eleccin para el
diagnstico de la Bacteriuria asintomtica ( mayor o igual a
100.000 UFC/ml).

Si el control pos tratamiento nuevamente es positivo, se debe
remitir a la gestante para estudio. Si es necesario, en el
segundo o tercer trimestre se debe volver a solicitar, si la madre
presenta signos o sntomas sugestivos de infeccin urinaria.

q

ECOGRAFA OBSTETRICA

Es til para confirmar edad gestacional, nmero de
fetos, localizacin de la placenta, lquido amnitico y
descartar anomalas anatmicas mayores, antes de
las 24 semanas de gestacin.

En caso de placenta de implantacin baja, en
gestantes asintomticas deber repetirse la ecografa
a la semana 36 para confirmar el diagnstico. En caso
de no ser conclusivo el resultado, se deber solicitar
una ecografa transvaginal para confirmar el
diagnstico.
q

FROTIS DE FLUJO VAGINAL

El tratamiento de eleccin de la vaginosis
bacteriana es el Metronidazol 500 mg, 3 veces al da
por 7 das.

Repetir el examen al mes para confirmar curacin y
en caso de recurrencia, repetir el tratamiento.

GUIA DE ATENCION DEL PARTO

1. Definicin
2. Factores de riesgo
2.1. Biolgicos
Gestante adolescente (< 19 aos) mayor ( >35 aos)
Gran multpara ( ms de 4 partos)
Historia obsttrica adversa ( aborto, muerte fetal,
muerte perinatal, diabetes gestacional, pre-eclampsia
eclampsia, anomalas congnitas)
Primpara inmunolgica.
Antecedente de ciruga uterina (cesrea previa o
miomectoma)
Edad gestacional no confiable o no confirmada.
Paraclnicos o ecografas con hallazgos anormales.
Anemia.
Fiebre


2.1. Biolgicos
Cefalea y epigastralgia. Hipertensin arterial.
Edema o anasarca. Disnea.
Altura uterina mayor de 35 cms o menor de 30 cms.
Embarazo mltiple.
Taquicardia o bradicardia fetal.
Distocia de presentacin. Distocia de partes blandas y
seas.
Prolapso de cordn. Sangrado genital.
Ruptura de membranas. Lquido amnitico meconiado.
Presencia de condilomas

2.2. Psicosociales
Inicio tardo del control prenatal o ausencia del control
prenatal.
Vivir en el rea rural.
No estar afiliada al sistema de seguridad social en salud.
Falta de apoyo social, familiar o del compaero.
Tensin emocional.
Alteraciones de la esfera mental.
Dificultades para el acceso a los servicios de salud


2.3. Del Medio
Recursos inadecuados para la prestacin del servicio (
talento humano, recursos tcnicos institucionales,
sistema de referencia y contra referencia)

.2. 2.4. Comportamentales
Alcoholismo, Drogadiccin y Tabaquismo.


3. Caractersticas de la Atencin

3.1. Admisin de la gestante en T de P

Solicitar y analizar carne materno, H.C. o remisin y si hay
F de R Hospitalizar o remitir.

Si no esta en T de P. Evaluar condiciones de accesibilidad
al servicio

Admisin en T de P Activo, si presenta al menos 2
contracciones espontneas en 20 minutos y tiene 2 o ms
de los siguientes criterios: Borramiento completo del crvix,
Dilatacin > o = a 3 ms o ruptura espontnea de
membranas



Las Gestantes con cesrea anterior o ciruga en tero,
deben ser consideradas en T de P con cualquier nivel de
actividad uterina y deben ser admitidas para desembarazar.
Las Gestantes deben recibir informacin que incluya
signos para observar e indicaciones precisas de regresar al
Hospital ( inicio actividad uterina, sangrado genital,
amniorrea, disminucin en la percepcin de los movimientos
fetales, epigastralgia, visin borrosa, fosfenos, tinitus,
cefalea intensa)


3.1.1. Elaboracin de la H C completa
Identificacin
Motivo de consulta y anamnesis (Fecha probable del
parto,Inicio de las contracciones,Percepcin de movimientos
fetales, Expulsin de tapn mucoso y ruptura de membranas,
Sangrado)
Antecedentes
Personales: patolgicos, quirrgicos, alrgicos,
ginecolgicos, obsttricos y farmacolgicos.
Familiares.
3.1.2. Examen Fsico
Valoracin del aspecto general, color de la piel, mucosas e
hidratacin
Toma de signos vitales
Revisin completa por sistemas
Valoracin del estado emocional
Valoracin obsttrica que analice la actividad uterina, las
condiciones del cuello, la posicin, situacin y estacin del feto.
Fetocardia. Nmero de Fetos
Altura uterina
Valoracin de genitales externos
Estado de las membranas
Pelvimetra clnica


3.1.3. Solicitud de exmenes paraclnicos
VDRL
Hemoclasificacin, si la gestante no tuvo control
prenatal
Prueba rpida para HIV (ELISA)
Gota gruesa en zona endmica de malaria

3.1.4. Identificacin de factores de Riesgo y Condiciones
Patolgicas

Se debe estandarizar y simplificar el diagnstico
adecuado de la ruptura prematura de membranas (RPM)
con el examen visual con el especulo estril y el anlisis
del PH vaginal.

Usar antibiticos en la RPM antes del trmino del
embarazo (< 36 semanas) hasta el momento del parto.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Patolgicas

Se recomienda comenzar Ampicilina I g IV cada seis
horas o 500 mg de Eritromicina IV VO cada seis horas
(A1)

Realizar monitoreo continuo ante la presencia de
meconio espeso. La presencia de meconio espeso
puede indicar sufrimiento fetal, por lo que se debe
realizar monitoria electrnica fetal (C2)

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Patolgicas

El uso de corticosteroides antes del parto prematuro
reduce la mortalidad neonatal, el sndrome de dificultad
respiratoria y la hemorragia intraventricular (A1).
Las dosis y esquemas recomendados de corticosteroides
son: 12 mg de betametasona por va intramuscular y
repetir la misma dosis en 24 horas o dexametasona 6 mg
por va intramuscular, cada doce horas, por cuatro dosis.

EMBARAZO PRETERMINO
3.1.4. Identificacin de factores de Riesgo y
Condiciones Patolgicas

La terapia con sulfato de magnesio para mujeres con
preeclampsia reduce el riesgo de eclampsia y muerte
materna.
La terapia con sulfato de magnesio para mujeres con
eclampsia es ms efectiva que otros agentes
anticonvulsivantes para prevenir la recurrencia de
convulsiones.
La dosis de sulfato de magnesio es un bolo de 4 g en 2
minutos y luego una infusin de I g por hora. La dosis
puede aumentarse hasta 2 gr por hora de acuerdo con
la respuesta.

PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA


Toda mujer con gestacin de 41 semanas o ms, se
debe remitir u hospitalizar para induccin de rutina del
trabajo de parto. Determinar siempre la edad
gestacional por medio de una FUR confiable o una
ecografa de primer trimestre

GESTACIONES MAYOR O IGUAL A 41 SEMANAS

Se debe realizar cesrea electiva a las 38-39 semanas
de gestacin para la presentacin de pelvis.
PRESENTACION DE PELVIS


3.2. Atencin del Primer Periodo del Parto ( Dilatacin y
Borramiento)

Ofrecer apoyo fsico, emocional y psicolgico continuo
TOMAR SIGNOS VITALES A LA MADRE,
POR LO MENOS UNA VEZ CADA HORA
3.2. Atencin del Primer Periodo del Parto ( Dilatacin y
Borramiento)

En el partograma se registrar la dilatacin, borramiento,
estacin, estado de las membranas y variedad de posicin.
Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea
cruzada por la curva de progresin (prolongacin anormal
de la dilatacin) debe hacerse un esfuerzo por encontrar y
corregir el factor causante. Las alteraciones del partograma
deben conducir a un a interconsulta con el especialista.

3.2. Atencin del Primer Periodo del
Parto ( Dilatacin y Borramiento)
Evaluar actividad uterina: Frecuencia, duracin e
intensidad y registrar en el partograma
La frecuencia cardiaca fetal debe tomarse por un
minuto completo, POR LO MENOS UNA VEZ CADA
30 MINUTOS DURANTE LA FASE ACTIVA Y CADA
CINCO MINUTOS DURANTE EL SEGUNDO PERIODO
No se recomienda practicar monitoria electrnica fetal
de rutina en embarazos sin factores de riesgo durante
el trabajo de parto.

Realizar tacto vaginal s/indicacin mdica
No se debe realizar amniotoma rutinaria durante el
T de P para acortar duracin del T de P espontneo
Mantener un acceso venoso y administracin de lquidos
( no hay beneficio evidente)
Al alcanzar una estacin de + 2, debe trasladarse la
Gestante a Sala de Partos

Se debe suspender la aplicacin de enema rutinario

Se debe suspender el rasurado durante el parto

3.3. Atencin del Segundo Periodo del
Parto ( Expulsivo)

Es muy importante el contacto visual y verbal con la
gestante para disminuir la ansiedad
Efectuar vigilancia estrecha de la fetocardia
Evaluar estado de las membranas, si estn ntegras
proceder a la amniotoma y al examen del liquido
amnitico
Parto ( Expulsivo)

El pujo voluntario slo debe estimularse durante el
expulsivo y en el momento de las contracciones
No se debe realizar de forma rutinaria la presin fndica
para acelerar el expulsivo (Maniobra de kristeller).
Parto ( Expulsivo)

Permitir inmediatamente el contacto piel a piel de
madre con recin nacido
Suspender la episiotoma rutinaria durante el parto
En caso de mortinato, remitir con la placenta a
PATOLOGIA para estudio anatomopatolgico

T I P O S D E P I N Z A M I E N T O D E L C O R D N U M B I L I C A L

H a b i t u a l I n m e d i a t o P r e c o z D i f e r i d o
L a s c o n d i c i o n e s
c l n i c a s q u e i n d i c a n
e l P i n z a m i e n t o
h a b i t u a l d e l c o r d n
s o n :
1 . I n t e r r u p c i n
d e l a
p a l p i t a c i n
d e l a s
a r t e r i a s
u m b i l i c a l e s
2 . D i s m i n u c i n
d e l a
i n g u r g i t a c i n
d e l a v e n a
u m b i l i c a l
3 . S a t i s f a c t o r i a
p e r f u s i n d e
l a p i e l .

R e a l i z a r e n t r e u n o y
d o s m i n u t o s d e s p u s
d e l n a c i m i e n t o .
L a s c o n d i c i o n e s c l n i c a s
q u e i n d i c a n e l
P i n z a m i e n t o i n m e d i a t o
d e l c o r d n s o n :
P l a c e n t a p r e v i a
o a b r u p c i o , p a r a
i n t e r r u m p i r l a
p r d i d a d e
s a n g r e d e l
r e c i n n a c i d o

R e a l i z a r i n m e d i a t a m e n t e

L a s c o n d i c i o n e s c l n i c a s
q u e i n d i c a n e l
P i n z a m i e n t o p r e c o z d e l
c o r d n s o n :
R e c i n n a c i d o s
h i j o s d e m a d r e s
t o x m i c a s o
d i a b t i c a s , p a r a
r e d u c i r e l r i e s g o
d e p o l i g l o b u l i a
I s o i n m u n i z a c i n
m a t e r n o - f e t a l
M i a s t e n i a G r a v i s
p a r a d i s m i n u i r e l
p a s o d e
a n t i c u e r p o s
m a t e r n o s
M a d r e H I V
p o s i t i v a

R e a l i z a r e n t r e 3 0
s e g u n d o s y u n m i n u t o
d e s p u s d e l n a c i m i e n t o .
L a s c o n d i c i o n e s
c l n i c a s q u e i n d i c a n e l
P i n z a m i e n t o d i f e r i d o
d e l c o r d n s o n :
P r o l a p s o y
p r o c i d e n c i a
d e l c o r d n
P a r t o e n
p r e s e n t a c i n
d e p e l v i s
R u p t u r a
p r o l o n g a d a d e
m e m b r a n a s .

R e a l i z a r c o n
p o s t e r i o r i d a d a l o s t r e s
m i n u t o s d e s p u s d e l
n a c i m i e n t o .

Nota: Los criterios para Pinzamiento precoz prevalecen sobre los de Pinzamiento diferido
cuando coexisten como indicaciones


3.4. Atencin del ALUMBRAMIENTO: MANEJO ACTIVO

1. Al minuto del nacimiento se palpa el abdomen para
descartar la presencia de otro feto y se administra un
medicamento uterotnico: ocitocina o ergometrina,
sino hay contraindicaciones tales como
hipertensin, preeclampsia o eclampsia.

2. Se hace Pinzamiento del cordn para realizar el resto del
protocolo. El cordn se pinza cerca del perin.

3.4. Atencin del ALUMBRAMIENTO: MANEJO ACTIVO

3. Esperar una contraccin uterina fuerte ( usualmente 2
a a 3 minutos despus del parto)
4. Aplicar traccin controlada del cordn para obtener
lentamente el parto de la placenta, mientras que se
estabiliza el tero aplicando contraccin por encima
del pubis para prevenir la inversin uterina.
5. Si la placenta no desciende, detener la traccin y
esperar la siguiente contraccin.
6. Tan pronto como ocurra el parto de la placenta, hacer
masaje uterino hasta que est bien contrado

3.4. Atencin del ALUMBRAMIENTO
Al visualizar la placenta, se toma con las dos manos,
se hace rotacin para enrollar las membranas y favorecer la
expulsin completa
Revisar la placenta tanto por su cara materna como fetal y
ante la duda proceder a revisin uterina y extraccin manual
Despus del alumbramiento continuar con la infusin I.V.
de 5 a 10 unid. de oxitocina diluidas en 500 o 1000 c.c. de
cristaloides para prevenir hemorragia postparto
3.4. Atencin del ALUMBRAMIENTO
Proceder a la aplicacin del DIU postparto si la madre
lo ha elegido
Suturar los desgarros del cuello o perineales o la episiotoma
en forma anatmica por plano manual
No se recomienda la revisin uterina de rutina
Diligenciar la H.C. Materna y del R.N.

3.5. Atencin del PUERPERIO INMEDIATO
Comprende las 2 primeras horas de postparto.
En este periodo se producen la mayora de las hemorragias
Vigilar la hemostasia uterina CADA 15 MINUTOS
(Control y registro en la H.C.), teniendo en cuenta:

S.V. Maternos
Globo de seguridad
Sangrado genital
Revisar suturas vulvares o sitio de episiotoma

3.6. Atencin del PUERPERIO MEDIATO
Comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas de post
parto. En este periodo se producen la mayora de las hemorragias
Adems de continuar la vigilancia de la hemostasia uterina,
tener en cuenta:
Vigilar y controlar la involucin uterina y el aspecto de los loquios
Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia e
infeccin puerperal, vigilando la presencia de taquicardia, fiebre,
taquipnea, subinvolucin uterina, hipersensibilidad a la palpacin
uterina y loquios ftidos.
Deambulacin temprana y alimentacin adecuada.

3.6. Atencin del PUERPERIO MEDIATO
Dar salida a la madre cuando hayan trascurrido al menos
24 horas de observacin.
Se recomienda suministrar inmunoglobulina anti-D dentro
del parto a todas las mujeres Rh negativo sin
anticuerpos anti-D, quienes tuvieron un nio Rh positivo.

3.7. Atencin para la salida de la madre y del neonato
Brindar informacin y educacin
Entregar Registro de Nacido Vivo y promover Registro Civil
Cita de Control a los 7 das de P.P.
Reclamar reporte de TSH y hemoclasificacin

ATENCION DEL RECIEN NACIDO

1. Definicin

2. Adaptacin neonatal inmediata

Limpieza de vas areas
Secar al recin nacido
Valorar el APGAR al minuto
Realizar el pinzamiento del cordn umbilical
Tomar sangre del extremo placentario del cordn para
TSH
Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la
primera media hora despus del nacimiento
Valorar el APGAR a los 5 minutos
Identificar al recin nacido
Tomar medidas antropomtricas
Registrar los datos en la H.C.


1 . G U I A P A R A E L P I N Z A M I E N T O D E L C O R D N U M B I L I C A L

H a b i t u a l I n m e d i a t o P r e c o z D i f e r i d o
I n t e r r u p c i n d e l a
p a l p i t a c i n d e l a s
a r t e r i a s u m b i l i c a l e s
P l a c e n t a p r e v i a o
a b r u p t i o , p a r a
i n t e r r u m p i r l a
p r d i d a d e s a n g r e
d e l R . N .
H i j o s d e m a d r e s
t o x m i c a s o
d i a b t i c a s , p a r a
r e d u c i r e l r i e s g o d e
p o l i g l o b u l i a .
P r o l a p s o y
p r o c i d e n c i a d e l
c o r d n
D i s m i n u c i n d e l a
i n g u r g i t a c i n d e l a
v e n a u m b i l i c a l
I s o i n m u n i z a c i n
m a t e r n a
P a r t o e n
p r e s e n t a c i n d e
p e l v i s
S a t i s f a c t o r i a
p e r f u s i n d e l a p i e l
M i a s t e n i a g r a v i s ,
p a r a e l d i s m i n u i r e l
p a s o d e
a n t i c u e r p o s
m a t e r n o s
R u p t u r a
p r o l o n g a d a d e
m e m b r a n a s
R e a l i z a r e n t r e 2 y 3
m i n u t o s d e s p u s
d e l n a c i m i e n t o
R e a l i z a r
i n m e d i a t a m e n t e
s u c e d i d o e l
n a c i m i e n t o
R e a l i z a r e n t r e 3 0
s e g u n d o s y d o s
m i n u t o s d e s p u s
d e l n a c i m i e n t o
R e a l i z a r c o n
p o s t e r i o r i d a d a l o s
3 m i n u t o s
d e s p u s d e l
n a c i m i e n t o


V A L O R A C I N D E L A P G A R

C a l i f i c a c i n
S i g n o s
0 1 2
F r e c u e n c i a c a r d i a c a A u s e n t e < 1 0 0 > 1 0 0
E s f u e r z o r e s p i r a t o r i o A u s e n t e L l a n t o d b i l L l a n t o f u e r t e
T o n o m u s c u l a r F l a c i d e z H i p o t o n a T o n o n o r m a l
I r r i t a b i l i d a d r e f l e j a F a l t a d e r e s p u e s t a M u e c a s L l a n t o
C o l o r d e l a p i e l P a l i d e z o c i a n o s i s A c r o c i a n o s i s R o s a d o

Inducir Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR es <
de 4, valorar capacidad resolutiva y remitir.

Conducir la Adaptacin Neonatal Inmediata si el APGAR
es de 5 a 7, valorar capacidad resolutiva y remitir.

CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS DE
VIDA

1. ATENCIN DEL RECIN NACIDO POR MDICO

Examen fsico general

Revisin de resultados de exmenes paraclnicos

Remitir al neonato a IPS de complejidad suficiente en caso
de presentarse complicacin alguna


CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS DE VIDA

2. ATENCIN DEL RECIN NACIDO POR ENFERMERIA

Administrar 1 mg de Vitamina K. Si es de bajo peso,
administrar slo 0.5 mg
Realizar profilaxis oftlmica
Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este
proceso no es indicado remover el vrmix caseoso.
Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna
Controlar los signos vitales.
Mantener a temperatura adecuada y con poca luz.
Vigilar el estado del mun umbilical
Verificar presencia de deposiciones y orina.
Hacer valorar por el mdico en casos de vmito o sialorrea, o
ante la presencia de otros signos que puedan indicar
anormalidad.


CUIDADOS MEDIATOS

Iniciar esquema de vacunacin

Brindar educacin

Confirmar que se tom muestra para TSH

Comprobar reporte de serologa de la madre y no
dar de alta si no se tiene este resultado

Dar de alta y citar a control a las 72 horas



CONSULTA MEDICA DE CONTROL DEL RECIEN
NACIDO

Anamnsis: verificar la va oral al seno, los hbitos de
miccin y deposicin.

Examen fsico completo: vigilar el adecuado desempeo
cardiorrespiratorio, vigilar adecuadas condiciones de
actividad, reactividad, perfusin, fuerza, color,
temperatura, tono y fuerza.

Evaluar conductas y cuidados maternos del recin nacido y
dar las indicaciones pertinentes.

Expedir y registrar la informacin pertinente en el carn
nico de salud infantil e H.C.

CPN, PARTO y R.N.2008

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