DIAGNSTICO DE

ENFERMERA
KARINA ONOFRE ENERO

Definicin, tipos, etapas, directrices
para formular el diagnstico de
enfermera.

Contenido

El profesional de enfermera, es el
responsable de diagnosticar y tratar las
respuestas humanas a problemas reales
y potenciales.

ANA, 1980
1.-DEFINICIN
Juicio clnico sobre las experiencias/ respuestas de una
persona, familia o comunidad frente a
problemas de salud/procesos vitales reales o
potenciales.
El diagnstico de enfermera proporciona la
base para la seleccin de intervenciones de
enfermera destinadas a lograr los resultados de los
que la enfermera es responsable.

NANDA (2009)
2.- TIPOS

Real
De riesgo
De Bienestar
De Sndrome
Promocin de la Salud

REAL
Juicio clnico sobre una
respuesta
individual, familiar
o de la comunidad que est
presente en el momento de
la valoracin
de enfermera.

TIPOS
Datos
Presenta piel enrojecida y
con calor al tacto
FC: 100 por minuto
(taquicardia)
FR: 28 por minuto
(taquipnea)
T: 38,5 C
Expectora secreciones
purulentas





DE RIESGO




Juicio clnico de que no existe
un problema,
pero la presencia de factores
de riesgo
indica que es probable que se
presente un
problema, a menos que el
profesional de
enfermera intervenga.


.

TIPOS
PUEDE TENER
SUFRIMIENTO
ESPIRITUAL?
Datos:
A veces pienso que la vida
no tiene sentido, me siento
viejo y sin fuerzas y ahora
esta enfermedad, me
pregunto si realmente vale
la pena leer la biblia.
Ya no soy joven, esta
enfermedad me matar
Persona adulta mayor con
diabetes mellitus
complicada con
Insuficiencia renal


RIESGO DE SUFRIMIENTO
ESPIRITUAL RELACIONADO
CON CRISIS VITAL Y
ENFERMEDAD CRONICA
DE PROMOCION DE LA SALUD



Juicio clnico sobre la motivacin y
el deseo de una persona, familia o
comunidad para aumentar su bienestar
y actualizar su potencial de salud.

TIPOS
Disposicin para mejorar..
TIPOS
DE BIENESTAR



Describe respuestas humanas a nivel de
bienestar en una persona,
familia o comunidad que
estn en disposicin de mejorar



TIPOS
Datos:
Lactante vido para lactar y
parece satisfecho despus
de mamar
La madre refiere: me
siento bien dando de lactar
a mi beb, ahora no tengo
problemas despus de la
charla que UD. me dio. No
tengo miedo de coger a mi
hijo

DE SINDROME
Grupo de diagnsticos de enfermera
reales o de riesgo cuya presencia se
pronostica debido a una determinada
situacin o acontecimiento.
Sndrome de desuso
TIPOS
Diagnsticos de
Enfermera:
Deterioro de la movilidad
fsica.
Deterioro de la
integridad cutnea.
Riesgo de estreimiento.
Limpieza ineficaz de vas
areas

3.-ETAPAS DEL PROCESO
DIAGNSTICO

Procesamiento de datos
Formulacin del diagnstico de
enfermera
Validacin
Documentacin
PROCESAMIENTO DE
DATOS
PROCESAMIENTO DE
DATOS
a.- Clasificacin

Permite desarrollar clases de
informacin ms manejables.
Estimula la discriminacin entre datos

Sr. Martinez de 65 aos de
edad, presenta herida
quirrgica en abdomen con
signos de flogosis, se
observa secrecin purulenta.
Al control: Pulso= 110 por
minuto, T= 39 C.
Refiere no pude dormir


a.- Clasificacin

Datos
Temperatura 39 C



Pulso= 110 por minuto

Dominios/clase
Dominio 11 Seguridad y
Proteccin
Clase 6 Termorregulacin

Dominio 4 Actividad/reposo
Clase 4 Respuestas
cardiovasculares
/respiratorias


PROCESAMIENTO DE
DATOS
a.- Clasificacin

Datos
Herida quirrgica con
flogosis (enrojecimiento,
calor, edema)

No puede dormir

Dominios/clase
Dominio 11 Seguridad y
proteccin
Clase 2 Lesin fsica

Dominio 4 Actividad
/reposo
Clase 1 reposo /sueo


PROCESAMIENTO DE
DATOS
b.- Confrontacin con la literatura
Se confrontan los datos significativos con la
base de conocimientos cientficos de
enfermera, lo cual permitir agrupar datos
relacionados entre s (de uno o varios
dominios). Esta confrontacin permite a la
enfermera juzgar si los datos son normales
para la persona y si estn dentro del
intervalo de las respuestas saludables.
PROCESAMIENTO DE
DATOS
Temperatura 39 C
.
La temperatura es el
equilibrio entre el calor
producido y el calor
perdido. El valor normal de
la temperatura es de 36,5
a 37,5 C.
Entre las alteraciones de
la temperatura tenemos la
hipertermia o fiebre que
es el
PROCESAMIENTO DE
DATOS
Temperatura 39 C
.
incremento de la
temperatura por encima
del valor normal. Entre las
causas de esta elevacin
tenemos el ejercicio,
procesos infecciosos.
PROCESAMIENTO DE
DATOS
Pulso = 110 por
minuto
.
El pulso son los saltos
palpables del flujo
sanguneo que se aprecian
en diversos puntos del
cuerpo. Es un indicador del
estado circulatorio. En
condiciones normales es
igual a la frecuencia
cardiaca

PROCESAMIENTO DE
DATOS
Pulso = 110 por
minuto
.
Los valores normales son
60 a 80 por minuto,
aceptando un lmite de 100
por minuto. El incremento
se conoce como
taquicardia y los factores
relacionados a este
incremento pueden ser
ejercicio y fiebre

PROCESAMIENTO DE
DATOS
Herida quirrgica con
flogosis
(enrojecimiento, calor,
edema)

.
La herida es la
discontinuidad de la piel
que es la primera barrera
de defensa contra la
infecciones. La herida
quirrgica es aquella que
es causada por
instrumental quirrgico
con un objetivo
teraputico.

PROCESAMIENTO DE
DATOS
Herida quirrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)

.
La herida puede infectarse
si es invadida por bacterias,
entre los signos de infeccin
tenemos los locales y los
sistmicas entra los locales
tenemos la flogosis y en los
sistmicas tenemos la fiebre
y la leucocitosis que el es el
incremento de glbulos
blancos
PROCESAMIENTO DE
DATOS
No puede dormir

.
El sueo es el acto de
reparacin de energa
desgastada en las
actividades de la vida
diaria.
El sueo (en cuanto acto de
dormir) es un estado de
reposo uniforme de un
organismo.
PROCESAMIENTO DE
DATOS
No puede dormir

.
En contraposicin con el
estado de vigilia (cuando el
ser est despierto), el
sueo se caracteriza por
los bajos niveles de
actividad fisiolgica
(presin sangunea,
respiracin, latidos del
corazn) y por una
respuesta menor ante
estmulos
PROCESAMIENTO DE
DATOS
Temperatura 39 C
Pulso 100 por minuto
Herida quirrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)



.
La herida es la
discontinuidad de la piel
que es la primera barrera
de defensa contra la
infecciones. La herida
quirrgica es aquella que
es causada por
instrumental quirrgico
con un objetivo
teraputico.
PROCESAMIENTO DE
DATOS
Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)



.
La herida puede infectarse
si es invadida por
bacterias, entre los signos
de infeccin tenemos los
locales y los sistmicas
entra los locales tenemos la
flogosis y en los sistmicas
tenemos la fiebre (
aumento de temperatura )y
la leucocitosis que el es el
incremento de glbulos
blancos
PROCESAMIENTO DE
DATOS
El incremento de la
temperatura se
denomina fiebre y
entre sus causas
tenemos el ejercicio y
procesos infecciosos.



PROCESAMIENTO DE
DATOS
Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)



.
Durante un episodio febril,
se estimula la produccin de
clulas sanguneas blancas.
El aumento de la
temperatura reduce la
concentracin plasmtica de
hierro inhibiendo el
crecimiento de la bacteria.
Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)



.
PROCESAMIENTO DE
DATOS
La fiebre tambin lucha
contra las infecciones
virales mediante la
estimulacin de interfern,
la sustancia natural del
organismo para luchar
contra los virus.
PROCESAMIENTO DE
DATOS
Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)



.
Durante la fiebre el
metabolismo celular
aumenta y el consumo de
oxgeno se eleva. Los ritmos
cardiaco y respiratorio
aumentan para satisfacer
las necesidades metablicas
de nutrientes del organismo.


Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)



.
PROCESAMIENTO DE
DATOS
El incremento del pulso
se conoce como
taquicardia

PROCESAMIENTO DE
DATOS
Temperatura 39 C
Pulso 100 por
minuto
Herida quirrgica
con flogosis
(enrojecimiento,
calor, edema)



.
c.- Anlisis e interpretacin
Es asignar un significado a un dato o
conjunto de datos. Para realizar
interpretaciones correctas se
necesitan teora, conocimiento,
experiencia y datos recogidos acerca
la persona usuaria.

PROCESAMIENTO DE
DATOS
c.- Anlisis e interpretacin
En esta situacin del Sr. Martinez,
observamos que existen efectos
sistmicos y locales de una infeccin
entre los efectos locales tenemos la
herida con flogosis y entre los efectos
sistmicos existe fiebre,
PROCESAMIENTO DE
DATOS
c.- Anlisis e interpretacin
Al existir fiebre el pulso se incrementa por
un mayor consumo de oxigeno.

Por lo que concluimos en afirmar que la
herida quirrgica del Sr. Martinez est
infectada y por lo tanto presenta
hipertermia
PROCESAMIENTO DE
DATOS


FORMULACION DEL
DIAGNSTICO DE
ENFERMERIA
COMPONENTES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
RESPUESTA
HUMANA
FACTORES
RELACIONADOS
O DE RIESGO

RELACIONADO CON
RESPUESTA HUMANA
Forma en la que el usuario responde a un
estado de salud o de enfermedad.
Indica las necesidades que debe de cambiar
en el usuario gracias a la intervencin de
enfermera
COMPONENTES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
RESPUESTA HUMANA

Hipotermia
Deterioro de la movilidad fsica.
Dolor agudo


COMPONENTES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO
Los factores relacionados identifican los
factores fisiolgicos, psicolgicos,
socioculturales, ambientales o espirituales
que se cree puede ser la causa de la
respuesta observada en el usuario o que
contribuye a ella
COMPONENTES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
FACTORES RELACIONADOS
Deterioro de la comunicacin verbal
relacionado con diferencias culturales
Deterioro de la integridad cutnea
relacionado con inmovilidad fsica


COMPONENTES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO
Los factores de riesgo son aquellos
que predisponen a un individuo,
familia, comunidad a un
acontecimiento nocivo
COMPONENTES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Ejemplos

Riesgo de lesin relacionado con disfuncin
sensorial (visual)
Riesgo de aspiracin relacionado con deterioro
de la deglucin.
COMPONENTES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
En ocasiones, el segundo enunciado de la
exposicin diagnstica, los factores
relacionados o de riesgo, se pueden
dividir en dos enunciados para ofrecer
mayor informacin. Cuando se hace esto,
se utiliza el trmino secundario
Dficit de volumen de lquidos relacionado
con fallo de los mecanismos reguladores
secundario a IRC
Desequilibrio nutricional por defecto
relacionado con la incapacidad para ingerir
los alimentos secundario a sedacin.
VARIACIONES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Diagnsticos con un enunciado.
Se produce cuando los factores
relacionados son evidentes o se suponen.
Ejemplo:

Sindrome traumtico de violacin.
Diagnsticos con un enunciado.
Los diagnsticos de enfermera de
promocin de la salud se escribirn como
enunciados de una parte:
motivado para conseguir una
mayor nivel de bienestar
VARIACIONES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Diagnsticos con dos enunciados
Los diagnsticos de enfermera de riesgo y
posibles tienen dos partes
Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea relacionado
con inmovilidad fsica
VARIACIONES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Diagnsticos con tres enunciados
Un diagnstico de enfermera real
est formado por tres partes:
Etiqueta diagnstica + factores
relacionados + signos y sntomas
Antes del tercer enunciado se colocan
las palabras manifestado por,
evidenciado por

VARIACIONES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Ejemplo
Ansiedad relacionada con cambios en el
estado de salud manifestada por
afirmaciones como no se si saldr de esta,
inquietud y llanto.
VARIACIONES DEL
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
1.- Escriba el diagnstico en trminos de la
respuesta del usuario, en lugar de las
necesidades de enfermera
Ejemplo
Necesita aspiracin porque tiene muchas
secreciones
Limpieza ineficaz de vas areas
relacionado con retencin de secreciones
2- Usar relacionado con en lugar de
debido a, o causado por para conectar
los dos enunciados del diagnstico.
relacionado con no significa necesariamente que
exista una relacin directa entre causa y efecto,
sino que identifica una relacin entre la respuesta
humana y los factores relacionados, suponiendo que
si un enunciado del diagnstico cambia, tambin
puede hacerlo el otro.
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
3.- Redactar el diagnstico en trminos
legalmente aconsejables.
Ejemplo:
Deterioro de la integridad cutnea
relacionado con cambios posturales
infrecuentes
Deterioro de la integridad cutnea
relacionado con inmovilidad fsica
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
4.- Redactar los diagnsticos sin juicios
de valor.
La conducta del usuario no debe ser
juzgada segn los valores personales y
normas del profesional de enfermera. El
uso de palabras como incorrecto, malo
e insano supone juicios de valor.

DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
4.- Redactar los diagnsticos sin juicios
de valor.
Ejemplo:
Aislamiento social relacionado con
conductas repugnantes y detestables
Aislamiento social relacionado con conducta
socialmente no aceptada
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
5- Evitar la inversin de los enunciados
del diagnstico.
Ejemplo:
Incapacidad para absorber los nutrientes
relacionado con desequilibrio nutricional:
ingesta inferior a las necesidades


Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a
las necesidades
relacionado con la incapacidad para
absorber los
nutrientes

DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
6- Evitar el uso de indicios aislados en el
primer enunciado del diagnstico.
Ejemplo:
Intranquilidad relacionada con cambios en
el entorno

La presencia de intranquilidad puede
ser un indicio de otras respuestas como la
limpieza ineficaz de vas areas o temor
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
7.- Los dos enunciados del diagnstico no
deben significar lo mismo
Ejemplo:
Dficit de autocuidado: alimentacin
relacionado con incapacidad para
alimentarse por s solo.
Dficit de autocuidado: alimentacin
relacionado con dolor en los dedos de la
mano
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
8- No incluir diagnsticos mdicos en el
diagnstico de enfermera.
Ejemplo:
Insuficiencia cardiaca congestiva
relacionada con la falta de cumplimiento
en la toma de medicamentos

Mantenimiento ineficaz de la salud
relacionado con
afrontamiento individual ineficaz
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
9- Exponer el diagnstico en forma clara
y concisa.
Ejemplo:
Afrontamiento inefectivo relacionado con
la creencia de que ella era la causante
del comienzo prematuro del parto por
haber cogido un balde de pintura muy
pesado.

Afrontamiento ineficaz relacionado
con
sentimientos de culpabilidad.
DIRECTRICES PARA LA REDACCION
DE UN DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Diagnstico para el Sr. Martinez
Hipertermia relacionado con herida
quirrgica infectada manifestado
por T= 39 C, Pulso=110 por minuto.
VALIDACIN DEL
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Tiene una base de datos amplia que refleje
tanto los antecedentes como la valoracin
fsica?
Puede identificar el dominio y clase?
Coinciden los datos de la valoracin con las
caractersticas definitorias del diagnstico de
enfermera que ha seleccionado?

Se corresponde el factor relacionado o de
riesgo que ha identificado con los asociados a
la respuesta humana?
Identifica el diagnstico de enfermera una
respuesta y factores relacionados que puedan
ser modificados mediante intervenciones de
enfermera?

DOCUMENTACIN
Los diagnsticos de enfermera se deben de
documentar en el plan de cuidados, en las
notas del profesional de enfermera, en las
notas de evolucin, en los resmenes de alta y
en los formularios de interconsulta.
Hay algn posible problema en
un area especfica?


Si No

Recopilar mas datos focalizados Si no hay problema
Existe algn problema? se encuentra en
riesgo?


DX REAL DX DE RIESGO Aunque no hay un
problema real, ni
factores de riesgo
Desea mejorar su
estado de salud?


DX DE PROMOCION
DE LA SALUD
1.-Elaborar el proceso de atencin de enfermera en
la siguiente situacin clnica, segn esquemas
proporcionados:

II.- DIAGNOSTICO
1.-PROCESAMIENTO DE DATOS
a.- Clasificacin de datos
b.- Confrontacin con la literatura /anlisis e
interpretacin



2.- FORMULACIN DEL DIAGNSTICO
ENFERMERO

Diagnsticos reales:
Diagnsticos de riesgo.
Diagnsticos de bienestar
Diagnsticos de Promocin de la salud
Diagnsticos de sndrome