INFECCIONES

OPORTUNISTAS (IO) EN
VIH
IO CONTEXTO
HISTRICO
IO SEGN GEOGRAFA
ESTADOS CLINICOS SEGN
OMS
RIESGO DE IO SEGN CD4
6
CLASIFICACION DE INFECCION VIH
VIGILANCIA, ADULTOS Y ADOLESCENTES
CDC 1993
A B C
Categora CD4 Asintomtico Sintomtico* Indicador de
Infxn aguda (no A o C) SIDA

> 500/mm
3
A1 B1 C1
200-499/mm
3
A2 B2 C2
< 200/mm
3
A3 B3 C3

* muguet oral, candidiasis vaginal persistente, displasia cervical, fiebre-diarrea
de >1mes, leucoplasia vellosa, zoster (2 episodios o >1 dermatoma), PTI, PID
NO TOMA EN CUENTA LA CARGA VIRAL
ESTADIO B
Angiomatosis bacilar
Candidiasis orofaringea
Candidiasis vulvovaginal; persistente, frecuente, o
pobremente responsiva al tratamiento
Displasia cervical (moderada o severa)/ carcinoma
cervical in situ
Sntomas constitucionales, como fiebre (38.5C) o diarrea
de >1 mes de duracin
Leucoplasia velluda oral
Herpes zoster, comprometiendo en al menos 2 episodios
distintos o ms de un dermatoma
Prpura trombocitopnica idioptica
Listeriosis
Enfermedad plvica inflamatoria, particularmente si es
complicada por abscesos tuboovricos
Neuropata perifrica

CONDICIONES DEFINITORIAS
DEL ESTADIO SIDA
PCP
Invasive Cervical
Carcinoma (HPV)
Cryptococcosis,
cryptococcal meningitis (C.
neoformans)
Non-Hodgkins Lymphoma ,
Burkitts Lymphoma,
Primary CNS Lymphoma
(EBV)
Esophageal (or respiratory)
Candidiasis (C. albicans)
Progressive Multifocal
Leukoencephalopathy (JC
virus)
Kaposis Sarcoma (HHV-8)
Cerebral Toxoplasmosis (T.
gondii)

Cryptosporidiasis,
Isosporidiasis
Disseminated mycosis (C.
immitis, H. capsulatum, P.
marnefii)
Recurrent Pneumonia ( 2
episodes/yr)
MAC
Herpes simplex: chronic ulcer,
esophageal or pulmonary
diseas
Non-tyhpoidal Salmonella
septicemia
Tuberculosis (extra-
pulmonary)
Atypical Disseminated
Leismaniasis
CMV Infection (retinitis, colitis)

IO - SNC
CASO CLINICO
Paciente varn de 48 aos con
diagnstico de VIH hace 8 aos sin
controles ni tratamiento, que viene a
EMG con TE: de 20 das por cefalea
que inicialmente fue leve y que se
intensifica con los das siendo global
tipo opresiva.
Examen Fsico: PA 150/80 FC 100 FR
28 T 37C
Paciente quejumbroso, con fotofobia
SNC: LOTEP, leve rigidez de nuca
Cules son los problemas
diagnsticos del paciente?
PROBLEMAS
1. Cefalea sin signos de focalizacin
1.1 D/c MEC criptococosis
1.2 D/c MEC tuberculosis
1.3 D/c MEC viral
2. Infeccin por VIH x antecedente
2.1 Estadio SIDA probable x 1
SIN SIGNOS DE
FOCALIZACION
MEC CRIPTOCOCOSIS
MEC TBC
CEFALEA SIN SIGNOS DE
FOCALIZACIN
MEC x C. neoformans
Es la infeccin mictica ms
amenazante en pacientes con VIH
se encuentra en el suelo contaminado
con excrementos de las palomas, pero la
fuente primaria del medio ambiente para
su transmisin a pacientes infectados
por VIH sigue siendo poco clara.
Los datos disponibles sugieren que las
personas infectadas con VIH contraen la
infeccin a travs de la inhalacin de C.
neoformans.
MC CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
Latex criptococos: 98% de
sensibilidad 99% de especificidad
Tinta china: 60% de sensibilidad
PRESIN LCR DE
APERTURA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SIN SIGNOS DE
FOCALIZACION
CON SIGNOS DE
FOCALIZACION
MEC CRIPTOCOCOSIS
MEC TBC
TOXOPLASMOSIS
GRANULOMA TB
LINFOMA PRIMARIO
DEL SNC
LEUCOENCEFALOPATIA
MULTIFOCAL PROGRESIVA
(LEMP)
CEFALEA CON SIGNOS DE
FOCALIZACIN
1. TOXOPLASMOSIS
CEREBRAL
Toxoplasma gondii es un
protozoo que puede
infectar a la mayora de
los mamferos, pero los
huspedes definitivos
son los felinos.
Los seres humanos se
infectan si ingieren los
ooquistes, heces de
gato o quistes tisulares
viables contenidas en la
carne roja cruda o poco
cocida.
TOXOPLASMOSIS
CEREBRAL
Casi siempre el es por reactivacin
de organismos latentes.
85% los pacientes tienen CD4 < 100
clulas/mm3
Los pacientes con CD4 <100 que son
seropositivos para T. gondii tienen un
riesgo aprox. 30% de desarrollar
encefalitis por toxoplasma, si no
reciben profilaxis eficaz
TC SINTOMAS Y SIGNOS
TC - DIAGNSTICO
TAC cerebral con
contraste muestra
lesiones aprox. en
el 90%. Por lo
general son
mltiples lesiones,
mayormente
implican los
ganglios basales.
RM es ms sensible,
mostrando a
menudo lesiones
mltiples en
pacientes con TC
demostr una lesin
solitaria
PROFILAXIS
TRATAMIENTO
2. GRANULOMA TBC
Conglomerado caseoso en
el tejido cerebral
Se desarrollan a partir de
los bacilos adquiridos
durante la micobactremia
Pueden o no tener
manifestaciones clnicas.
Estas consisten en signos
focales y por lo general sin
enfermedad sistmica
evidente o inflamacin
menngea
TAC: lesiones mltiples
captadoras de contraste,
que se localizan
frecuentemente a nivel
subcortical
3. LINFOMA PRIMARIO
Puede presentarse como
confusin, letargo, prdida de
memoria, hemiparesia, afasia,
y / o convulsiones.
80% presenta sntomas
constitucionales
Las lesiones pueden ser
solitarias o mltiples.
Involucran preferentemente
cuerpo calloso o reas
periventriculares o
periependimaria.
Las lesiones que son mayores
que 4 cm de tamao son ms
propensos a ser linfoma.
El virus Epstein-Barr se
puede encontrar en las clulas
de linfoma en casi el 100%
4. LMP
Es una enfermedad
desmielinizante causada por
el virus JC, un papovavirus
que puede reactivarse en el
contexto de
inmunosupresin severa.
Se caracteriza por una
rpida progresin dficit
focales => hemiparesia,
dficit visual, ataxia, afasia,
deterioro cognitivo.
reas multifocales de
desmielinizacin bilateral,
asimtrica, y localizados
en reas periventriculares
y materia blanca
subcortical. Son no
intensificador del contraste y
no estn rodeados por el
edema => efecto de masa
ausente.
IO - AR
CASO CLINICO
Paciente varn de 40 aos con dx VIH
desde hace 3 aos sin TARGA, que
presenta un tiempo de enfermedad de 3
semanas de tos, baja de peso, leve
dificultad respiratoria y fiebre, que en los
2 ltimos das la dificultad se incrementa
por lo que viene a EMG
Examen Fsico: PA 100/80 FC 100 FR
28 T 38C SatO2 88% FiO2 21%
Paciente caquctico, taquipneico
Ap Respiratorio crujidos en bases
Cules son los problemas
diagnsticos del paciente?
PROBLEMAS
1. Dificultad respiratoria
1.1 D/c NAC
1.2 D/c Neumocistosis Pulmonar
1.3 D/c Tuberculosis Pulmonar
2. Sepsis pp pulmonar x 2
3. Sndrome Consuntivo
4. Infeccin por VIH x antecedente
3.1 Estadio SIDA probable x 1.2 y/o 1.3
AGA ELECTROLITOS
PH: 7.45
PCO2: 24.5
PO2: 68.9
SATO2: 90
AaDO2: 49.6
PO2/FIO2: 328.7
FiO2: 0.21

HCO3: 18
Na+: 136
K+: 3.44
Cl: 98
AGAP: 20
Lact 1.4
EXAMENES AUXILIARES
LEUCOCITOS 3050 DHL 4020
HTO-HB 17.8 8.8 PCR 20
PLAQ 120 000 GLUCOSA 98
NEUTROF 80% (ABAST: 3%) UREA
LINFOCITOS 10% CREATININA 0.5
MONOCITOS 10% EX ORINA CE: 0-2XC L: 0-
2XC
EOSINOFILO 2%
Cules seran ahora los
problemas diagnsticos?
PROBLEMAS
1. Hipoxemia
1.1 Neumocistosis Pulmonar probable
1.2 D/c Tuberculosis Pulmonar
1.3 D/c NAC severa
2. Sepsis pp pulmonar x 1
3. Bicitopenia
4. TAB: Alc Resp + Ac Metab AG elevado
5. Sndrome Consuntivo
6. Infeccin por VIH x antecedente
3.1 Estadio SIDA probable x 1.1 y/o 1.2
Dificultad de diferenciar los
problemas diagnsticos
No tenemos a la disposicin los
exmenes a diferenciar la PCP de la
TBC de la NAC
El paciente no puede pagar los
exmenes requeridos
Es un grupo de alta prevalencia de
tener TBC y NAC que le hace
dificultoso diferenciar de la PCP
Algunos pacientes tienen PCP y
TBC/NAC en un 13-66%
NEUMONA POR P. jiroveci
Manifestaciones clnicas:
Es probable por
reactivacin y la
inhalacin
Diagnstico: tinta giemsa,
Rayos X, la induccin de
esputo ms tincin de
plata, la saturacin de O2
Los pacientes,
paradjicamente,
empeoran despus de
comenzar el tratamiento
Los esteroides se indica
si la PaO 2 <70% o SaO2
<90%
Puede requerir intubacin
y ventilacin
PCP
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
IO - AD
1. CANDIDIASIS ORAL
El desarrollo de la candidiasis oral
generalmente refleja un desequilibrio
en el entorno normal ecolgica de la
cavidad oral.
Candida albicans es la especie ms
comunes implicado, pero las candidas
no-albicans:C. dubliniensis, C. glabrata
y C. tropicalis, tambin pueden causar la
enfermedad
FORMAS DE PRESENTACIN
DE LAS CO
PSEUDOMEMBRANOSA ATROFICA
QUEILITIS QUEILITIS PROMINENTE
2. CANDIDIASIS
OROESOFGICA
La mayora de los casos de candidiasis esofgica son
secundarios a C. albicans.
El riesgo es mayor con CD4 <100 y en aquellos con
candidiasis orofarngea
La esofagitis por Candida requiere tratamiento
antimictico sistmico, nunca deben ser manejados con
los agentes locales.
La duracin general de tratamiento es de 14 . La
terapia intravenosa puede ser necesaria inicialmente en
pacientes con enfermedad grave que no pueden tomar
la terapia oral.
El tratamiento de la candidiasis esofgica puede incluir
azoles, equinocandinas o anfotericina B. Se
recomienda fluconazol para el tratamiento de la
candidiasis esofgica debido a su excelente eficacia,
facilidad de administracin, y bajo costo.
TRATAMIENTO
LEUCOPLASIA ORAL
VELLOSA
Se asociado a virus Epstein Barr
Tienen moderado a avanzado
inmunosupresin (CD4 235)
Se resuelven con el TARGA
CISTOISOSPORIOSIS
3 parsitos coccidios que
ms comnmente causan
cuadro clnico en los seres
humanos son C. belli,
Cryptosporidium parvum,
Cyclospora spp.
Cystisospora belli causando
sntomas tpicos incluyen
fiebre, diarrea acuosa,
nuseas, vmitos, dolor
abdominal, deshidratacin,
prdida de peso y dolor de
cabeza
Es causante de cuadros
diarreicos en 7% - 14% en
Latinoamrica
CISTOISOSPORIOSIS

TRATAMIENTO
CRIPTOSPORIDIOSIS
Son protozoarios intracelulares
formadores de esporas
En personas inmunocompetentes cuadro
es leve o asintomtica. Pero en
pacientes con VIH con CD4 bajos la
infeccin puede resultar en diarrea
crnica o potencialmente mortales, o la
enfermedad extra-intestinales
En los pases desarrollados, se estima
que el 14% de los pacientes con SIDA
con diarrea tienen infeccin por
Cryptosporidium
TRATAMIENTO
IO - OCULAR
RETINITIS POR CMV
Ms del 90% de los hombres
homosexuales y 70% de los UDI son
seropositivos para CMV.
Antes de la terapia HAART la
probabilidad de por vida de desarrollar
retinitis en pacientes infectados por
VIH no tratados por CMV fue del ~
30%
Casi todas las enfermedades por
CMV se debe a la reactivacin.
RETINITIS POR CMV
Presentacin clnica / sndrome de (s):
CD4 <50
La retinitis
Unilateral en 2/3 de los casos
Moscas volantes, destellos y los cortes
del campo visual
Amarillo-blanco se infiltra en la retina con
hemorragia en el examen - siga los vasos
sanguneos (va de infeccin)
TRATAMIENTO