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1.

MEIOS DE CONTRASTE
2. REAES AOS MEIOS DE
CONTRASTE
TR. JOFLI DE ANDRADE MAIA JUNIOR

Por que os meios de contraste so
necessrios?

Dois rgos de densidade e nmero atmico mdio
semelhantes no so distinguveis ao raio-X. Os meios de
contraste so, portanto, necessrios para criar um contraste
artificial entre o rgo a ser diagnosticado e o tecido
circundante.

Todos os meios de contraste so baseados no princpio de
suspenso ou soluo atxica que contm proporo
significativa de elementos com alto nmero atmico - como
o meio de contraste contendo iodo e brio.

Quando os raios-X atingem o iodo ou o brio em um meio
de contraste, a rea aparecer branca e o ar ( meio de
contraste natural) aparecer em preto no filme de raio-X e
ento destacar o detalhe do rgo por onde se espalhou.
Contrastes utilizados:
Negativos: AR



Duplo contraste: AR / contraste iodado (brio)



Densos: Contrastes iodados, baritados,
paramagntico.

TIPOS DE CONTRASTE:

VENOSO: INICOS E NO INICOS

ORAL: SULFATO DE BARIO.
Sulfato de brio



Meio de contraste baritado para exame radiolgico
gastrointestinal pelo mtodo de duplo contraste
Composio:

Cada pote com 340g de p micronizado para
suspenso extempornea (dose nica) contm:

Sulfato de brio para
suspenso U.S.P.
334,50 g
Simeticona 0,34 g
Excipiente q.s.p 340,00 g
Informaes Tcnicas

O duplo contraste o mtodo radiogrfico no qual sulfato
de brio e ar fazem uma fina pelcula, permitindo que um
contraste positivo e um negativo mostrem detalhes ao
exame radiolgico.



A Distribuio do Agente de Contraste no Organismo do
Paciente

Aps a infuso venosa do agente de contraste ocorre intensa
opacificao (o mesmo que realce, impregnao e captao) dos vasos
sanguneos atingidos pelo fluxo do meio de contraste misturado ao
sangue, permitindo a visualizao radiogrfica interna destas estruturas.
O grau de realce ou opacificao est diretamente relacionado
quantidade de iodo na dose administrada. Inicialmente o contraste
intravenoso distribui-se livremente e rapidamente do compartimento
vascular para o extravascular o nico local de exceo o sistema
nervoso central onde o compartimento extravascular no permevel ao
contraste por causa da barreira hematoenceflica. Cerca de 90s aps a
injeo o equilbrio atingido. Portanto, o contraste aps injetado
apresenta trs fases no nosso organismo, a fase de bolo (arterial), a fase
de no equilbrio (venosa ou portal) e a fase de equilbrio.
Contraste Endovenoso (EV):

A administrao rpida e em bolo do agente de contraste pode
induzir nuseas e vmitos no paciente,que poder se agitar no
melhor momento para se iniciar o exame. Estes efeitos so
menos comuns com o uso dos agentes de contraste no inicos
(NI) e nos paciente com estmago vazio jejum.
Recomenda-se utilizar cnulas endovasculares (jelco), pois o
contraste injetado sob alta presso. O acesso venoso deve ser
mantido aps a injeo do contraste para possvel administrao
de medicamentos em casos de reaes.
Na TC , RM o uso da bomba injetora (automtica) substitui a
injeo manual, especialmente porque garante a infuso
constante e a mistura homognea do contraste com o sangue.
O seu uso deve ser cuidadosamente avaliado.
Uma fase crtica na infuso automtica ocorre no comeo da
injeo quando pode ocorrer ruptura da veia puncionada. A
monitorao pelo profissional neste momento obrigatria,
principalmente porque os agentes NI raramente determinam
sensao de queimao ou dor no local. .
Cada protocolo possui o seu "delay time", ou seja, o momento
de disparar o RX aps o incio da administrao do contraste.
No entanto, pode haver variaes considerveis nos tempos de
circulao dependendo das condies cardacas do paciente.
Contraste Venoso
A orientao mais comum de Kg/ml.
O contraste iodado tambm e utilizado
para administrao via oral.
CONTRASTE IODADO

Injeo direta/endovenosa/oral

Rpida distribuio para o
espao extra-celular do corpo;

Filtrados e excretados pelos rins;

Meia-vida at excreo de 30 a 60 min;

Cintica e distribuio pouco interferem
na imagem gerada;
REAES ADVERSAS
As Reaes Adversas quanto a utilizao de meios de
contraste podem ser divididas em dois grupos:

Reaes previsveis: so usualmente dependentes de doses
injetadas e esto relacionadas aos efeitos dos meios de contraste
sobre a fisiologia orgnica e vascular, como por exemplo, as reaes
quimiotxicas ou interaes de meio de contraste / medicamento;

Reaes no Previsveis: so, geralmente, independentes da
dose injetada. (Efeitos devido a ativao dos mecanismos do sistema
imunolgico: liberaes de pseudo - alergnicos e reaes vagais.)
Podem apresentar-se reaes intercorrentes que no se relacionam
com os meios de contraste, mas podem ocorrer num tempo
imediatamente posterior a sua administrao.
Exemplos: Infarto do miocrdio, embolismo pulmonar e septicemia.
ANAMNESE DO PACIENTE
Voc alrgico a algo?
alrgico a quaisquer drogas ou
medicamentos?
alrgico a iodo?
alrgico a frutos do mar ou mexilhes?
alrgico a outros alimentos?
J foi submetido a exame radiolgico que
exigisse uma injeo em uma artria ou
veia?
UMA RESPOSTA POSITIVA A
QUALQUER UMA DESSAS
PERGUNTAS ALERTAR A EQUIPE
PARA UMA MAIOR PROBABILIDADE
DE REAO.

CLASSIFICAO DE REAES
ADVERSAS


As reaes adversas so classificadas dependendo de sua
severidade e da sintomatologia do paciente. As reaes so
classificadas em:


LEVE: No requer tratamento;
MODERADA: Requer tratamento;
SEVERA: Que podem colocar em risco a vida do paciente e requer
hospitalizao.

Na populao peditrica encontra-se uma incidncia de reaes
adversas global de 3,4%.
LEVES MODERADAS GRAVES
REAES
ADVERSAS
REAES LEVES
Vmito e nuseas;
Urticria e espirros;
Extravasamento;
Resposta vasovagal
Responsabilidades do tcnico:
Observar e confortar o paciente;
Fornecer gelo em caso de extravasamento;
Documentar a reao do paciente.
REAES MODERADAS
Urticria excessiva e gigante;
Acelerao dos batimentos cardacos;
Vmito excessivo.
Responsabilidades do tcnico:
Solicitar assistncia mdica;
Observar e confortar o paciente;
Documentar a reao do paciente.
REAES GRAVES
Presso arterial muito baixa;
Parada cardaca ou respiratria;
Perda da conscincia;
Convulses;
Edema de laringe;
Cianose;
Dificuldade respiratria;
Choque profundo.
INCIDNCIA DE REAES ADVERSAS

O ndice de reaes adversas varia de 5 a 8% do total de pacientes que
realizam estudos contrastados. De acordo com a severidade esto
classificadas em:

LEVE 4 - 7%
MODERADA 1 - 2%
SEVERA 0,05 - 0,1%
MORTE 1:75.000

Numa reviso dos estudos radiolgicos realizados pelo FDA dos Estados
Unidos em um perodo de 14 anos, calcula-se que realizaram-se
aproximadamente 17 milhes de estudos com meios de contraste.
Destes, 22.782 pacientes apresentaram reaes entre leves e moderadas e
2.639 tiveram reaes adversas severas e fatais.

PREPARO PARA POSSVEL
REAO
Carrinho de emergncia:
Ressuscitador cardiopulmonar;
Oxignio porttil;
Aparelho de aspirao;
Aparelho de presso arterial;
Desfibrilador;
Monitor.
ALGUMAS PRECAUES
No injetar o meio de contraste sem pessoal de apoio que
possa auxiliar em caso de parada cardaca;
Possuir equipamentos e medicamentos para o uso imediato;
Conhecer os dados clnicos bsicos do paciente antes da
injeo;
Reconhecer o tipo de reao de modo a indicar o tratamento
adequado;
Manter acesso venoso;
Aliviar compresses abdominais e elevar as pernas em caso
de hipotenso;
DADOS IMPORTANTES
O paciente nunca deve ser deixado sozinho
aps uma injeo intravenosa;
Enquanto o exame for realizado , observar o
paciente e perguntar sobre quaisquer
alteraes;
Praticamente metade das reaes adversas
ocorrem durante a injeo venosa do meio de
contraste, e um quarto dos casos, nos cinco
minutos depois;
As reaes fatais ocorrem dentro de 15
minutos do meio de contraste.
PACIENTES QUE TEM MAIOR
PROBABILIDADE DE OCORRER
REAES ADVERSAS
Hipersensveis ao meio de contraste;
Diabticos mellitus;
Asmticos e com outros distrbios
respiratrios;
Desidratados de forma acentuada;
Doentes renais ou com doenas hepticas
agudas ou crnicas;
Debilitados e instveis.
.

A melhor preveno
sempre uma histria
clnica bem feita e estar
preparado para
possveis complicaes.

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