Mastopata

fibroqustica
DR. RAFAEL LOPEZ CASTELLANOS
MGYO PROFESOR TITULAR
DR. ISMAEL CASTELLANOS GARCIA
R1 MEDICINA FAMILIAR

Antecedentes
Ms de la mitad de todas las mujeres
desarrollan un tipo de patologa benigna
despus de los 20 aos de edad.

De las pacientes operadas de mama, la
patologa benigna representa el 51.6%

Segn la edad de la paciente podemos
pensar en la malignidad o benignidad de
la patologia


Definicin


Es una entidad clinicopatolgica crnica
no maligna, que se evidencia como una
zona dura, debido a la proliferacin del
tejido conectivo, del epitelial y a la
presencia de quistes, de forma focal o
difusa.
Definicin


Son alteraciones proliferativas de los
componentes mesenquimatosos y
epiteliales del parnquima glandular y
consisten en abultamientos circunscritos a
la mama que pueden confundirse con
neoplasias

Una proliferacin del tejido epitelial que
tapiza el interior de los conductos
galactforos, que induce un mayor o
menor grado de reaccin fibrtica en el
tejido conectivo que lo envuelve;puede
dar lugar a la formacin de quistes y
afectar de forma localizada o difusa a uno
o los dos senos.
Definicin



Tambin conocida como enfermedad
fibroqustica de la mama, cambios
fibroqusticos, displasia mamaria y mama
nodular dolorosa.
Frecuencia

La mastopata fibroqustica es de las
enfermedades de mama ms comunes en
mujeres de 30 a 49 aos
Con frecuencia aproximada del 60%

Hasta el 89% en mujeres que nunca se
quejaron de problemas mamarios
Sntomas incapacitantes en 510%



Etiopatogenia


Para que se desarrolle la displasia se
necesita que la mama biolgica o
genticamente se encuentre predispuesta
ya que noxas externas, endcrinas o no
endcrinas intervengan sobre la glndula
desencadenando el cuadro.
Etiopatogenia
a)Teora endcrina. Se basa en la
alteracin de la relacin estrgeno-
progesterona. Aumento o disminucin.


b)Teora neuroendcrina. De acuerdo con
esta teora las situaciones crnicas de
estrs producen un aumento de los
pptidos opiodes que provocan una
disminucin del tono dopaminrgico con la
consiguiente elevacin de los niveles de
prolactina.


Etiopatogenia


c)Teora bioqumica. El consumo
exagerado de metilxantinas t, caf,
chocolate, bebidas de cola), de nicotina y
de tiraminas (carnes procesadas, hongos,
quesos fermentados, vino), produce un
aumento de las catecolaminas circulantes
Cuadro clnico

Se manifiesta en madurez sexual

Dolor uni o bilateral, generalmente cclico
premenstrual

Telorrea

Ndulos e induraciones

Localizacin con mayor frecuencia en el
cuadrante supero externo de la mama.





Diagnstico
Interrogatorio

Examen de mama
Se palpa un engrosamiento en forma de
placa
Mltiples irregularidades en una parte de
la mama
Cuadrantes superiores y externos,
normalmente bilateral.
Forma regular, borde y superficie
definidos y con poca movilidad




Diagnstico
USG en pacientes menores de 35 aos


Sensibilidad 85.48%
Especificidad 90.69%
Se debe evitar la radiacin ionizante en
mujeres jvenes.
Un alto porcentaje de estas mujeres tienen
mamas muy densas a estas edades, que no
dan buena imagen en mamografa
Mamografa en mayores de 35 aos

Diagnstico
La aspiracin de un quiste puro solo es
necesario si es sintomtico.

Si el contenido lquido de un quiste es
turbio u opalescente debe ser enviado a
estudio histopatolgico .

En una triple prueba que incluya examen
fsico, PAAF y estudio por imagen, si
reporta caractersticas benignas, solo el
0,5% de los casos presentar cncer.
Diagnstico
Un ndulo palpable en una mujer con
factores de riesgo y/o hallazgos
ecogrficos o mamogrficos anormales
debe ser sometido a biopsia (PAAF o
BAG). En caso de reporte de atipias,
indicar una biopsia escisional.
La paciente que presenta una mamografa
o ecografa con BI-RADS 3 debe ser
enviada a valoracin a un mdico
especialista.

Tratamiento
El uso de 25 g de linaza en la dieta diaria
de la mujer es considerado como primera
lnea de tratamiento en la mujer con
mastalgia cclica severa
El uso de un sostn con un buen soporte
puede aliviar la mastalgia cclica y no
cclica.
Es una parte integral del tratamiento
informar y tranquilizar a la mujer en el
manejo de la mastalgia, como primera
lnea de tratamiento.
Tratamiento


Aines locales, como diclofenaco gel 2%
hasta 3 vecesal dia

Naproxeno 500mg c 12 hr

Meloxicam 7.5 mg c 24 hr
Tratamiento
Tamoxifeno 10 mg/da 3 a 6 ciclos

Danazol 200 mg/da durante 3 a 6 ciclos

Bromocriptina 5 mg/da para el
tratamiento de la mastalgia cclica,
despus de 3 meses de tratamiento.
Tratamiento
La cabergolina es un agonista de la
dopamina derivado sinttico de la
ergolina, es ms efectiva que la
bromocriptina como supresor de la
secrecin de prolactina y que tiene un
perfil ms favorable de tolerancia.

.5mg vo 1 vez a la semana. 3 meses.

Criterios de referencia
Si detecta tumor mamario deber enviar a 2
nivel.

Pacientes con mastalgia sin mejora con medidas
conservadoras en 4-6 meses, envio a 2 nivel.

Pacientes con descargas del pezn
independientemente de la edad envio a 2nivel.

Pacientes con mastalgia despus de 1 a 2
consultas se enva a 2 nivel para su
seguimiento.

BIBLIOGRAFIA
Gallo-Vallejo J.L.,Mas-Masat P.,Vico-Zuiga I.,Aibar-Villn L.
MASTOPATIA FIBROQUISTICA ASPECTOS CONTROVERTIDOS
INVESTIGACION EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.2013

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA MAMARIA
BENIGNA EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.

Eugenio Castillo,Miguel Garibay,Felio MirabentEfecto del alfa
dihidroergocriptina en pacientes con mastopata Fibroqustica
Ginecol Obstet Mex 2006;74:580-4


Estela Virginia Mur, Julio Ernesto Cocco, Karina Liliana Tost Romero,
Juan Rodrigo Alderete. DISPLASIA MAMARIARevista de Posgrado de
la VIa Ctedra de Medicina - N 133 Noviembre 2003