Dr.

Oscar Honorio Rosas

Talla por debajo del 3er
percentil o -2DS de la
esperado para su edad,
sexo
HIPOCRECIMIENTO
Velocidad de crecimiento menor de 1 DE (p25)
durante ms de 2-3 aos seguidos para su edad y
sexo
1.ANAMNESIS

2.EXPLORACION FISICA

3.EDAD OSEA

4.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-Talla y edad del desarrollo puberal de los padres.

-Edad gestacional, peso y talla al nacimiento.

-Existencia de patologa gestacional y neonatal.

-Estado nutritivo en la primera infancia, curvas de peso y talla
hasta la actualidad

-Incidencia de las enfermedades.

-Medicacin prolongada

-Anamnesis por aparatos a la bsqueda de sntomas sugerentes
de enf. crnica.

-Entorno social

Inspeccin:

Sistemtica y meticulosa, buscando o
descartando trastornos cromosmicos y
genticos, displasias seas,
enfermedades
Antropometra:
- Peso y percentil
-Longitud o talla y percentil

-Velocidad de crecimiento (VC) entre sucesivas
mediciones de talla (Habitualmente a los 6 y 12 meses) y
percentil
En condiciones normales la velocidad mnima de
crecimiento es:
-1er ao: > 24-25 cm/ ao.
-2 ao: > 8 cm/ ao.
-3er ao: > 7 cm/ ao.
-4-9 ao > 4 cm/ ao hasta el estirn puberal
de 9-10 cm/ ao.

2. EXPLORACION FISICA
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
2. EXPLORACION FISICA
2. EXPLORACION FISICA
EDAD TALLA(ET), que indica la edad en la que la talla
observada alcanza el percentil 50. Es particularmente
til cuando se correlaciona el crecimiento longitudinal
con la edad sea (EO), especialmente en el RCCD.

2. EXPLORACION FISICA
-Talla diana (TD) o gentica del nio

TD nios: (Talla padre + talla madre)/ 2 + 6,5
TD nias: (Talla padre + talla madre)/ 2 - 6,5

Si el pronostico de talla del paciente se sita a +/-
5 cm de su talla diana su altura se considera
adecuada para su familia y por lo tanto no
patolgica

-Indice de masa corporal (IMC): peso(kg)/talla2(m)
2. EXPLORACION FISICA
-Relacin segmento superior (SS)/ segmento inferior (SI)
SS: En nios menor de 2 aos medir distancia desde el
vertex hasta el coxis
En mayores de 2 aos talla sentado
SI: medir distancia entre el pubis y el suelo o sacar la
diferencia entre la talla y el segmento superior

La relacin SS/SI en condiciones normales (crecimiento
armnico) es:


RN: 1,7
A los 3 aos: 1,3
A partir de los 7 aos: 1
2. EXPLORACION FISICA
-Envergadura o brazada: Medida entre ambos
dedos ndice con los brazos estirados (se
mide por delante del tronco) . La diferencia
envergadura/talla en condiciones normales
(crecimiento armnico) es:
-< 7 aos: < 3 cm.
-8-12 aos: Igual.
-> 12 aos: > 1 cm (M); > 4 cm (H).
-Exploracion de la madurez sexual
Caracteres sexuales secundarios de acuerdo
a los estadios de tanner
2. EXPLORACION FISICA
3. EVALUACION RADIOLOGICA: EDAD
OSEA (EO)
Radiografa de la mano y de la mueca
izquierda en proyeccin PA en mayores de 2
aos.
Radiografa lateral de pie y tobillo izquierdo
en menores de 2 aos.

El mtodo mas utilizado para valorar la EO
es el atlas de Greulich y Pyle
4. PRUEBAS DE LABORATORIO
Se realizar un limitado estudio de pruebas rutinarias con
el fin de identificar causas comunes o silentes que
conlleven a un dficit de crecimiento.
En caso de sospecha de una enfermedad de base, se
orientarn los exmenes complementarios hacia esa
entidad clnica.

Se consideran pruebas de primer nivel: Hemograma,
Velocidad de sedimentacion , bioquimica completa
Heces: parasitologicos
Orina completa y cultivo
Tiroides: TSH, T4 libre
Si hipocrecimiento esta acompaado de obesidad:
cortisol en orina de 24 horas
Cariotipo en nias (sd de turner)
CLASIFICACION
CLASIFICACION
TALLA BAJA IDIOPATICA (TBI)
Para ser diagnosticado de TBI un nio debe cumplir los siguientes
criterios:

Longitud y peso al nacer normales (> 2 DE)
Talla < 2 DE para su edad, sexo y poblacin
Velocidad de crecimiento normal o baja
Tiempo de maduracin normal o lento
Proporciones corporales normales (fenotipo armnico). Ausencia de
estigmas sindrmicos
Ausencia de enfermedad crnica orgnica, dficits hormonales y
trastornos psicoafectivos
Ingesta adecuada de nutrientes con estado nutricional normal.

Los nios con talla baja idioptica con crecimiento por debajo del rango
gentico e inicio puberal retrasado constituiran el grupo del retraso
constitucional de crecimiento y desarrollo puberal (RCCD).
Los nios con talla baja idioptica y crecimiento dentro del rango
gentico o familiar y desarrollo puberal normal seran el grupo de la
talla baja familiar
RCCD retraso constitucional de crecimiento y desarrollo
puberal

A partir del ao de edad, la curva de crecimiento se
desacelera hasta que la talla se sita en torno al percentil 3
sobre los 2-3 aos de edad. A partir de este momento, su
velocidad de crecimiento es normal y la talla se mantiene
paralela al percentil 3.

Presentan el desarrollo puberal ms tardo que sus
compaeros de clase.

Edad sea atrasada uno o dos aos, acorde con la talla.

Crecern hasta alcanzar una talla final normal.
Antecedentes familiares frecuentes del mismo patrn de
desarrollo.
TBIF

Talla normal al nacimiento para su rango gentico
(puede ser baja talla para la poblacin general).
Desaceleracin de su VC desde el nacimiento
hasta los 2-3 aos su talla cae un poco por debajo
del percentil 3 (entre 2 y 3 DE) y posteriormente
crecen a un ritmo normal-bajo a lo largo de este
carril.
Su pubertad ocurre a una edad normal y su estirn
puberal es similar o incluso algo inferior a la
media, con lo que su talla final es baja, pero dentro
de los lmites familiares.
Edad sea acorde a edad cronolgica.
Antecedentes de talla baja en la familia.
Talla baja entre -2DS y - 3 DS sin
hipocrecimiento ( VC mayor percentil 25)
SEGUIMIENTO
CUANDO REMITIR A ENDOCRINOLOGIA INFANTIL
Talla baja entre 2 DE y 3 DE con hipocrecimiento
( VC menor percentil 25 )
Talla baja 3 DE
PEG que a los 2 aos de vida siguen con talla baja
QU DEBE INCLUIR LA PROPUESTA DE ESTUDIO
POR ENDOCRINOLOGA INFANTIL?

Hoja de interconsulta: motivo de consulta,
datos antropomtricos y VC que justifican la
derivacin, antecedentes familiares y
personales relevantes, edad sea.

Exmenes auxiliares realizados.

Grfica de control evolutivo de peso y talla.
Debe incluir talla paterna y materna, talla
diana y talla para la edad sea.