ABDOMEN

AGUDO
GINECOLGICO
Leticia Vizcarra Rojas
Abdomen Agudo
El abd. agudo es un cuadro clnico de
aparicin brusca, que se caracteriza por un
dolor abdominal intenso acompaado de
signos de irritacin peritoneal.

Emergencia y la clave para su manejo est en
el diagnstico adecuado y precoz la
historia y el examen clnico acuciosos.
Abdomen Agudo
Origen es ginecolgico entre un 7 y un
20% del total de casos de abdomen agudo.

Los cuadros hemorrgicos son los ms
frecuentes (el embarazo ectpico
complicado).

Elementos para el Dx
Intestino anterior
Vas Biliares
Estmago
Pncreas
Duodeno
Intestino delgado
Colon ascendente
Colon transverso
Intestino Medio
Intestino Posterior
Intestino grueso izquierdo
rectosigmoides
Etiologas
Embarazo ectpico
Hemorragia o rotura de un folculo o cuerpo lteo.
Torsin anexial.
Proceso inflamatorio plvico.
Rotura de un quiste ovrico.
Torsin de otras estructuras plvicas ginecolgicas
(miomas pediculados, quistes paratubarios).
Sndrome de hiperestimulacin ovrica.
Diagnstico diferencial
Cuadros digestivos
Apendicitis,
Hernia inguinal o crural complicada
Diverticulitis,
Enfermedad inflamatoria intestinal
Torsin de un apndice epiploico.
Clico nefrtico
(puede dar un cuadro de dolor abdominal muy intenso)
Causas osteoarticulares:
Sacroileitis aguda.
Causas mdicas:
Porfiria aguda intermitente

Importante:
Considerar que en
el abdomen agudo
el pronstico del
cuadro depende
del tiempo
transcurrido entre
el inicio de la
sintomatologa y el
tratamiento.
Adems, no siempre
requiere un manejo
quirrgico, por lo que
el diagnstico causal y
diferencial adquiere
mayor importancia

Clnica
Dolor abdominal
Irritacin peritoneal
Estiramiento mecnico
Isquemia
Hemoperitoneo (que puede originarse en
los folculos o en el cuerpo lteo)
Torsin del ovario
Masa abdominal que obligue a una
resolucin rpida por su tamao.

Contacto
qumico/
bacteriano
Dolor
Inflamacin
peritoneal
El hemoperitoneo quirrgico
Rotura folicular
Es quirrgico, cuando se asocia a una
hemorragia masiva del ovario.
Si este dolor es muy intenso, aunque exista
antecedente de menarquia y la nia est a
mitad del ciclo.
Importante: ovario normal que sangr por
rotura folicular, pero que no debe ser
extirpado.


Embarazo extrauterino

Mujer en edad frtil que presente dolor agudo
asociado a alteraciones del ciclo menstrual.
Dx. gestacin ectpica es precoz
sin que se haya producido el aborto tubrico,
ni la rotura de la trompa ni del embarazo intersticial.
Sndrome doloroso en dos circunstancias:
Ruptura de un embarazo intersticial
Ruptura secundaria de un hematoslpinx
Ruptura de un embarazo intersticial
Dolor es muy intenso y precoz
Puede coincidir con fecha de menstruacin
Sndrome de hemorragia interna rpida,
incluso con estado de shock.
Dolor agudo en fondo de saco de Douglas.
Embarazo ectpico
Embarazo ectpico cornual
Ruptura secundaria de un hematoslpinx
Embarazo istmoampular con formacin de
hematoslpinx.
Varios das un dolor plvico unilateral, de
evolucin regresiva, con alteracin del ciclo.

Examen fsico:masa lateral uterina sensible al
tacto vaginal.
Con ocasin de un traumatismo, por lo general
mnimo, el hematoslpinx, se rompe dolor
violento y, a veces un estado de shock.

Abdomen agudo ginecolgico secundario a
una masa ovrica
Fundamental determinar si es maligna o
benigna.
Masa benigna, hay que llegar a tiempo para
salvar el ovario.
Si ste se pierde y ms adelante la nia pierde
el otro ovario, por cualquier motivo, va a tener
problemas con su desarrollo sexual secundario
y, lo que es ms grave, va a perder su fertilidad
La torsin ovrica
Ovario patolgicamente aumentado de tamao
Tambin puede ocasionar dolor abdominal
paroxstico,
Se asocia a vmitos,
Gran masa abdominal que obligue a efectuar
una exploracin quirrgica por su tamao, an
en ausencia de otros sntomas
Exmenes Auxiliares
Laboratorio:
Hemograma
Frmula leucocitaria
Prueba de embarazo
Imgenes:
Ecografa
TAC
Los marcadores tumorales
(gonadotrofina corinica, la alfafetoprotena y
Ca 125)
La presencia o aumento de estos marcadores
orienta a la presencia de un tumor maligno,
antecedente de una masa ovrica.
Sirven como indicadores de enfermedad residual,
recurrencia o progresin de la enfermedad.


Gracias
por su
atencin