Ariza Ospino Daniel Mateo

Benedetti Luis Fernando

Guerra Luisa Fernanda
Pineda Andrs
Vsquez Giselle Karina
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
ODONTOLOGIA
V SEMESTRE
PATOLOGIA
Se trata de una serie de procesos patolgicos tanto malignos
como benignos que se caracterizan por un crecimiento
anormal en la boca o lengua con poca probabilidad de
extenderse a otras partes del cuerpo.

se debe identificar su naturaleza benigna o maligna.

Este tumor de tejido conectivo es
la neoplasia benigna de tejido
blando mas comn que se
presenta en la cavidad bucal. Es
una lesin de crecimiento lento ,
bien definida, se presenta a
cualquier edad. De consistencia
dura o blanda dependiendo del
grado de vascularizacin.

Es una lesin reactiva causada habitualmente por traumatismo crnico
a las membranas de la mucosa bucal. La reparacin con tejido fibroso
conectivo exuberante da como resultado una masa submucosa
clnicamente evidente.

No hay predileccin por sexo o raza
Aparece en reas traumatizadas con gran
frecuencia
Tumefaccin indolora
Base ancha
Mas clara que el tejido circundante
En ocasiones presentan ulcera traumtica
Menor 1cm y raras veces son > 2cm

Produccin excesiva de colgeno
Fibroblastos maduros
ampliamente dispersos en una
matriz densa de colgeno
El epitelio superficial suele estar
adelgazado e hiperqueratosico
debido a la friccin crnica de
poca intensidad

Cuando estas lesiones se presentan en forma mltiple con un aspecto
papulomatoso, se est frente a una hiperplasia epitelial focal.
Segn su localizacin debe incluirse en el diagnostico clnico diferencial otras
entidades de pequeas masas, submucosa y asintomticas. El Neurofibroma,
el Neurilemoma y el tumor de clulas granulares.

En labio inferior y la mucosa bucal deben considerarse lipoma,
mucocele y tumores de glndulas salivales.

Excisin quirrgica
Las recurrencias son infrecuentes
Carecen de potencial maligno

El fibroma perifrico es una proliferacin reactiva de tejido conjuntivo
fibroso que ocurre casi exclusivamente en la enca. stos son
normalmente asociados con irritacin local como clculo o mal
alineacin de dientes.

surge en la gingiva y deriva del tejido conectivo de la submucosa o del
ligamento periodontal.

Puede aparecer a cualquier edad, muestra predileccin por adultos
jvenes y aparece mas en mujeres que en hombres

Tiene una predileccin por la porcin anterior de la enca y los molares
permanentes

-Masa hiperplasica
-Ssil o pedunculada
-Color similar al tejido
-Algunas veces ulcerada
-No provoca erosin sea
frecuentemente
Duro al tacto
Relativamente avascular
Abundante colgeno
Infiltrado del clulas inflamatorias (de leve a moderado)
Homologo al fibroma traumtico
Existen dos variantes histolgicas: fibroma perifrico oscificante,
fibroma odontogeno perifrico y fibroma de clulas.

Granuloma perifrico
de cellas gigantes
Granuloma piogeno
Escisin local que incluya el ligamento periodontal si esta afectado

Se debe eliminar todo agente etiolgico como los clculos u otro
material extrao

La recidiva de este se puede dar si no se realiza con xito un primer
tratamiento y esta relacionada con el fibroma osificante perifrico

Lesin bucal benigna
de crecimiento lento,
se clasifica como una
anomala benigna
fibrosea de la boca.

Tienden a aparecer en el tercer y cuarto decenio de
la vida.
Tiende a predominar en el sexo femenino.
Se ha observado tendencia familiar.

Neoplasia benigna desarrollada a partir de clulas indiferenciadas
originadas en el ligamento periodontal.
Su naturaleza neoplasica es apoyada por lesiones que alcanzan gran
tamao, evolucin agresiva y destruccin significativa del hueso.
Traslocaciones cromosmicas
Proceso displsico localizado donde hay alteraciones del metabolismo
seo.

Lesin expansible de crecimiento lento.
Suele ser asintomtica en el momento de su descubrimiento.
Expansin y adelgazamiento de las placas corticales.
Son solitarias.
Los casos de fibroma osificante mltiples son espordicos.
Bordes circunscritos, ntidamente definidos (caracterstica radiogrfica ms
importante).
Las lesiones iniciales tienen apariencia radiolucidas.
Las tumoraciones maduras pueden consistir en una masa densa y radiopaca.

Estroma colagenoso que contiene un numero variable de clulas
fusiformes uniformes o estrelladas.
Las fibras de colgena se distribuyen en una configuracin alcatoria, y
en ocasiones se encuentra un patron cestiforme en espiral.
Bien vascularizado en algunos casos, en otros es relativamente
fibrotico y avascular.
Depsitos calcificados
Trabeculas irregulares de hueso esponjoso inmaduro.
Osteoblastos (evidentes o no en la periferia de los depsitos oseos)

FIBROMA OSIFICANTE COMPUESTO
DE FIBROBLASTOS DISTRIBUIDOS
HOMOGNEAMENTE Y VARIOS
FOCOS DE HUESO CALCIFICADO
(FECHAS)
Fibroma osificante compuesto de
fibroblastos benignos e islotes irregulares
de hueso nuevo
Displasia fibrosa.
Osteoblastoma y osteoma osteoide
Cementoblastoma
Osteomielitis focal esclerosante.

Displasia fibrosa
Extirpacin quirrgica.
Raspado o enucleacion. .
Crioterapia con nitrgeno liquido.

Es una enfermedad con
proliferacin de un tejido
conectivo fibroso anormal
que sustituye de manera
gradual la medula sea
normal. El tejido
mesenquimatoso contiene
cantidades variables de
osteoide y material seo
presuntamente originado por
metaplasia.
Se desconoce la causa precisa, pero se
ha postulado varias teoras:
especialistas refieren que la displasia
fibrosa representa un crecimiento
hamartamatoso, no neoplsico, dado
por la alteracin de la funcin de las
clulas mesenquimatosas, o por
defecto de la actividad de clulas
Oseas.

Interrupcin de la maduracin del tejido
mesenquimatoso en la etapa del hueso
esponjoso.



- Crecimiento lento, asintomtico del hueso
afectado.

- Puede afectar uno o dos huesos( cuando
afecta un solo hueso es llamada
monostatica; cuando afecta mas de un
hueso es llamada poliostatia).

- Presentada mayormente en maxila que
en mandbula (puede extenderse y
afectar senos maxilares, regin
cigomtico, hueso esfenoides y piso de la
orbita



Esta afeccin en la mandbula es indolora y por lo
general unilateral, y a medida que avanza muestra
asimetra facial.


Expansin de la placa cortical bucal.

Originada en los primeros o segundos decenios de
vida.

Variable desde una lesin radiotransparente hasta una masa radiopaca.
gran numero de trabculas Oseas, confirindole un aspecto e vidrio molido.
Uniloculares o multiloculares.
Bordes mal definidos
Proliferacin celular del tejido conectivo fibroso que
contiene focos de hueso inmaduro con trabculas de forma
irregular.

Fibras colgenas desorientadas.

Los fibroblastos de presentan en forma de estrella.

Predomina el hueso esponjoso.

Fibroma osificante, siendo que este tiene sus bordes
bien definidos.


Enfermedad de paget, siendo que este de manifiesta
en edades avanzadas y suele ser bilateral.


Lesiones pequeas biopsias y seguimientos peridicos.
las anormalidades grandes que ocasionan deformidad esttica o funcional se tratan
mediante una realineacin de hueso.

Es una neoplasia benigna de tejido conectivo bastante rara que se puede originar a
partir de un patrn familiar autosmico dominante y anomalas endocrinas.










Tambin llamado: Fibromixoma, Mixofibroma Odontognico, Osteomixoma,
Condromixoma.
Lesin rara que adquiere la forma de una
masa submucosa
Asintomtica
Lento crecimiento
Se observa en toda boca pero se manifiesta
con mayor frecuencia en el paladar

EPIDEMIOLOGIA

No existe predileccin por sexo
Puede presentarse a cualquier edad
Los mixomas bucales no estn
encapsulados y algunas veces infiltran
el tejido blando que los rodea

Fibroblastos fusiformes y estrellados
Las fibras de colgeno parecen
relativamente escasas
Fibras de reticulina

Los mixomas se consideran mucoceles o fibromas traumticos en
virtud de que son masas asintomticas no inflamadas de la membrana
mucosa.





En el diagnstico diferencial microscpico del mixoma de
tejido blando se deben incluir

El mixoma de la vaina del nervio
La mucinosis focal bucal


Escisin quirrgica.
La recurrencia no es rara


Se presentan en cabeza y cuello. Estos tumores muestran igual incidencia por sexo.
se ha observado asociacin con algunos desrdenes genticos. El
sndrome de Li-Fraumeni, cuyo patrn es autosmico dominante, se
origina por mutacin del gen P53 (supresor tumoral).
GEN RB1, donde los pacientes desarrollan tumores, tales como el
retinoblastoma, sarcomas de hueso y tejidos blandos

Puede existir:
Fibrosarcoma perifrico o peristico: Nace a partir de la capa
externa fibrosa del periostio
Fibrosarcoma central o medular: Se inicia en el interior del hueso

El examen microscpico revela la presencia de fibroblastos de
aspecto maligno. Existe una gran cantidad de tumores de partes.
Los ncleos muestran marcada atipa celular, y son bizarros o
mltiples, con evidente actividad mittica.
Macroscpicamente se puede observar una Masa fibrosa, blanca
griscea, no muy vascularizada presentando, a veces necrosis.


Histiocitoma fibroso maligno.
Tumor de clulas gigantes.
Linfoma.

Por la dificultad de controlar el crecimiento local se recomienda la extirpacin
quirrgica. Algunos estudios avalan el uso de quimioterapia y radioterapia
adyuvante, sobre todo en el control de los sarcomas de alto grado de
malignidad.


Dubraska Surez1, Susana Vanegas2, Marialesandra Santos2, Astrid Godoy2.
1. Departamento de Investigacin. Facultad de Odontologa. Universidad de Los
Andes, Mrida Venezuela.
2. Facultad de Odontologa, Universidad de Los Andes, Mrida Venezuela

Volumen1, N1, Enero Junio 2011
Depsito Legal: PPI201102ME3815
Recibido: 28-03-2011
Aceptado 09-05-2011

El fibroma es la neoplasia mesenquimtica benigna con mayor
predominio en la cavidad bucal. El fibroma traumtico se origina como
una reaccin de injuria crnica. El presente reporte de caso hace
mencin de un fibroma traumtico con una evolucin rpida, situacin
alarmante para el odontlogo como para el paciente ya que este signo
sugiere rasgo de malignidad, aunque los resultados del examen
histopatolgico de la lesin evaluada en el actual caso no muestra
criterios de malignidad.

Se presenta el caso de paciente femenina, mestiza, con 37 aos de
edad, natural del Estado Mrida y ocupacin del hogar, que acude al
Servicio de Estomatologa de la Facultad de odontologa de la ULA, en
Mayo de 2009, por presentar una lesin bucal de evolucin rpida.

Dentro de los antecedentes personales referidos por el paciente en
relacin con la lesin, afirma que sta aparece hace 5 meses como
consecuencia del borde afilado del 38 por prdida coronal debido a caries
severa que al mismo tiempo dej un plipo pulpar. Como consecuencia del
trauma constante, por mordedura, comenz a crecer rpidamente despus
de 2 meses de su aparicin. Al momento de presentarse en la consulta
resea estar prxima a extraccin del resto radicular del 48 ya que su
condicin bucal no era la ms adecuada por la multitud cariosa, restos
radiculares, clculo generalizado, halitosis, quien asevera adems nunca
haber recibido atencin odontolgica.
No refiere presentar ningn hbito. Los antecedentes familiares no fueron
contributorios.

Al realizar el examen clnico intraoral se observ una lesin
exoftica de base pediculada cuyo dimetro es de 0.8 mm
aproximadamente, con un color similar al de la mucosa bucal,
de superficie lisa, firme a la palpacin, localizada en reborde
gingival por lingual junto al tercer molar inferior izquierdo,
compatible con lesin traumtica; al mismo tiempo el 38
presenta perdida coronal debido a caries dental con un plipo
pulpar sellando el canal radicular (fig. 1 y 2).Debido a las
caractersticas clnicas de la lesin y los datos aportados por el
paciente se estableci como diagnstico provisional lesin
traumtica.

Fig. 1. Aspecto clnico de la lesin. Fig. 2. Vista oclusal de la lesin.
los resultados de los exmenes preoperatorios hematologa
completa, TP, TPT y creatinina arrojaron resultados de qumica
sangunea normales; en el examen radiogrfico interproximal
se evidencia una zona radiolcida a nivel del remanente
coronal del 38 compatible con caries y a nivel apical del mismo
zona radiolcida de bordes irregulares con prdida del
ligamento periodontal compatible con absceso radicular (fig.
3).
Fig. 3. Examen radiogrfico, detalle vista
interproximal(a) y periapical (b).
a b
Su pronstico es favorable por lo que se decidi tomar una conducta teraputica
quirrgica, mediante biopsia excisional, en la Clnica de Ciruga de la Fac.
Odontologa de la ULA. Se realiz anestesia con tcnica mandibular y perilesional,
posteriormente se procedi a la eliminacin quirrgica con bistur n 15 y un corte en
tajada de naranja extendido a tejido sano para evitar recidiva e incluyendo adems
restos radiculares del tercer molar involucrado en la tumoracin, finalmente se
practic 3 puntos de sutura con seda negra n 3.0 (fig. 4 y 5). Se le indic al paciente
Amoxicilina 500mg x 7 das c/7 hrs, Ibuprofeno 400mg x 6 das c/7 hrs y regresar en
8 das para retirar puntos.
Fig. 4. Extraccin de la
lesin.
Fig. 5. Aspecto macroscpico de la lesin
La lesin fue analizada histolgicamente y los cortes evaluados
muestran fragmentos de tejido, tapizado por un epitelio plano acantotico
con ortoqueratosis y paraqueratosis. Las clulas en su espesor
mantienen los niveles de maduracin y la polaridad en la disposicin de
sus ncleos. La membrana basal luce indemne en todo su trayecto, su
estroma es edematoso con escaso infiltrado inflamatorio de tipo crnico
y vasos sanguneos, extensas reas de reas de fibrosis y
colagenizacin (fig. 6). Nota: En el material evaluado no se observaron
criterios de malignidad.
Fig. 6. Preparado histolgico de la lesin: a)
paraqueratosis, b) hiperplasia epitelial, c) acantosis,
d) papilomatosis.
Despus de 8 das de la intervencin quirrgica se retiran los puntos, sin
presencia de complicacin postoperatoria, observndose un tejido sano
con igual color a la mucosa bucal adems la paciente no refiere ningn
tipo de sintomatologa.
En el presente caso se confirma la existencia de un fibroma traumtico
partiendo de las caractersticas clnicas antes mencionadas (borde
dental cortante y mordedura traumtica) y elementos histolgicos que
la sealan, como el epitelio estratificado escamoso de espesor
variable, inmediatamente subyacente, se nota un tejido conectivo
fibroso denso con abundantes fibras colgenas entremezcladas con
fibroblastos, fibrocitos y espacios vasculares de pequeo tamao (fig.
7).
La etiologa del caso que se describe coincide con la teora que indica
que es la neoplasia ms frecuente encontrada en cavidad bucal debido
a diferentes tipo de traumas crnicos principalmente la masticacin

Fig. 7. Microfotografa. Ntese el componente
fibroconectivo con abundante colgeno.
Los diagnsticos diferenciales para esta entidad van a depender del tamao
y localizacin de la lesin y se puede establecer con: papiloma se requiere
un estudio histopatolgico ya que clnicamente son muy parecidos; lipomas
en carrillos, neurofibromas si se localiza en la lengua, tumor de glndula
salival si se ubica en paladar, granulomas perifricos de clulas gigantes. Si
llegan a desarrollar tamaos gigantes su distincin ser con mucoceles de
gran tamao, fibromas odontognicos perifricos y hasta carcinomas
espinocelulares.
En el presente caso clnico luego de la evaluacin de la lesin
sugestiva de fibroma se decidi realizar la escisin total de la lesin,
enviar la muestra al laboratorio histopatolgico por cuyos resultados se
estableci como diagnostico definitivo fibroma traumtico; 8 das
despus de la intervencin quirrgica se retiran los puntos, sin
presencia de complicacin postoperatoria, observndose un tejido
sano con igual color a la mucosa bucal y la paciente no refiri ningn
tipo de sintomatologa.

1. Se debe realizar una anamnesis cuidadosa y el examen clnico para evidenciar la
naturaleza y la causa-efecto de la lesin.

2. Cuando se juzga clnicamente una causa traumtica y una respuesta queratsica, no
se requiere biopsia, sino recomendar descontinuar hbito causal.

3. Cuando se piensa que la lesin es de origen traumtico, se recomienda un periodo de
observacin de dos semanas.

4. Cuando no se producen cambios o la lesin aumenta de tamao o se duda de la
etiologa de la lesin se tiene que realizar biopsia para establecer el diagnstico definitivo.

Acta odontolgica venezolana
Fecha de publicacin: Recibido: 12/04/99
Aceptado para publicacin: 15/05/99
Autores:
Gonzlez H, Jos M: Profesor Agregado de la Ctedra de Anatoma Humana.
Cirujano Bucal.
Moret de Gnzalez, Yuli: Profesor Agregado de la Ctedra de Anatoma Patolgica.
MSc Medicina Estomatolgica.

Paciente masculino de 12 aos de edad, raza negra, natural y
procedente de la Guaira.

Se presenta a la consulta por presentar expansin extrabucal del lado
izquierdo de la cara desde hace aproximadamente 6 meses. No
presenta ningn antecedente personal de importancia.

Al examen clnico extrabucal se observa tumefaccin del lado izquierdo
de la cara a nivel de premolares del maxilar inferior, presentando
prdida progresiva del surco labio-geniano de ese lado.

Al examen clnico intrabucal se observa expansin de la tabla
vestibular y lingual de la regin molar hasta la zona anterior del maxilar
inferior lado izquierdo, no dolorosa a la palpacin, la mucosa se
presenta de color normal, presentando adems ausencia clnica del
segundo premolar y canino inferior izquierdo.

Al examen radiogrfico se observa imagen radiolcida con focos de
reas radiopacas ubicada a nivel de la zona de premolares del lado
izquierdo de aproximadamente 2 cm x 2 cm, en relacin con segundo
premolar inferior izquierdo retenido.

Tambin se observa en relacin a la imagen anteriormente descrita un
canino inferior izquierdo retenido que se encuentra en posicin
horizontal y con una rea radiolcida alrededor de la corona de dicho
diente

Ameloblastoma
Fibroma osificante central
Fibroma cementificante central
Tumor de Pindborg.


EXAMENES Y TRATAMIENTOS


Se indican los exmenes complementarios para proceder al tratamiento definitivo.
Se realiza biopsia incisional y se enva al estudio histopatolgico reportando fibroma odontognico central.
Posteriormente bajo anestesia general, se procede a la enuclacin de la lesin y de los dientes retenidos
(segundo premolar y canino inferior izquierdo) se sutura con seda negra 000 y todo el material extrado es
enviado al estudio histopatolgico

El informe histopatolgico definitivo reporta fibroma
odontognico cementificante y osificante central.
El fibroma odontognico central es una lesin poco frecuente.

Esta lesin puede estar en relacin a uno o ms dientes retenidos.


Dicha lesin produce destruccin maxilar, presentando como
caracterstica que no es dolorosa.


El fibroma odontognico central, puede presentar material calcificado,
en este caso present cemento y hueso

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Tomado de: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2000/1/fibroma_odontogenico_cementificante.asp

Revista Cubana de Estomatologa
versin On-line ISSN 1561-297X
Rev Cubana Estomatol v.39 n.3 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2008

Presentacin de casos

Pontificia Universidad Catlica de Ro Grande del Sur
Porto Alegre, Brasil

Paciente blanco, masculino, saludable, de 33 aos de edad, sin antecedentes sistmicos,
que lleg a la Facultad de Odontologa de la Pontificia Universidad Catlica, en Porto
Alegre (Brasil), debido a un aumento de volumen lento e indoloro del maxilar (lado
derecho). El paciente relat que 2 aos antes haba recibido tratamiento quirrgico debido
a la deformidad facial por la que se estaba tratando actualmente.

Al examen fsico se observ asimetra facial, por el aumento del tamao del maxilar al
lado derecho. El paciente refera, adems de problemas visuales, parestesias en la regin
comprometida.

El examen radiogrfico de Waters mostraba una imagen radiopaca con aspecto de vidrio
esmerilado en la regin derecha del maxilar. Para tener una visin ms amplia de la
extensin y localizacin de la lesin, se realiz una tomografa, en la que se observ que
la lesin comprometa el seno maxilar, el hueso maxilar y el piso de la rbita (figs. 1 y 2).

Figs. 1 y 2. Tomografa axial
computadorizada que muestra el
compromiso del seno maxilar, el hueso
maxilar y el piso de la rbita.
Basados en la extensin de la lesin, la deformidad facial producida por la patologa y
de acuerdo con las expectativas del paciente, se determin el procedimiento
quirrgico. Se realizaron exmenes preoperatorios, cuyos resultados fueron
normales; el procedimiento se realiz bajo anestesia general con acceso intrabucal,
con una incisin y una relajante cercana al incisivo lateral superior, se obtuvo un
colgajo mucoperistico vestibular
Procedimiento
quirurgico de
remodelado oseo
Despus de levantar el colgajo y exponer el hueso, se realiz el remodelado seo de
la regin y posteriormente se suturaron los tejidos; la porcin sea resultante de dicho
procedimiento fue colocada en formalina al 10 % y enviada para anlisis
histopatolgico (figs. 6 y 7), cuyo resultado se describe a continuacin: "...Lesin
constituida por tejido conjuntivo rico en fibroblastos y fibras colgenas. En algunas
reas se observan trabculas de tejido seo formando caracteres chinos". De esta
manera se confirma el diagnstico de displasia fibrosa monosttica.
Resultado histopatolgico que
muestra clulas gigantes y
caracteres chinos. Aumento de
40X/100X.
A los 7 das del procedimiento quirrgico, se realiz el primer control; no se
encontraron signos de anormalidad, haba excelente cicatrizacin y un efecto esttico
satisfactorio. El paciente contina en observacin mensual, para controlar
recurrencias.


La displasia fibrosa es una lesin sea benigna, evoluciona lentamente y afecta con
mayor frecuencia los maxilares. Generalmente se detecta en la segunda dcada de la
vida y a pesar de ser asintomtica, causa deformidad sea, afecta la esttica facial y
la autoestima del paciente. Para llegar a un diagnstico correcto, son muy
importantes tanto las tcnicas de imagen como el anlisis histopatolgico, ya que por
sus caractersticas clnicas, la DF fcilmente puede ser confundida con un fibroma
osificante o con la enfermedad de Paget. Las lesiones monostticas de la DF son en
su mayora asintomticas y no requieren tratamiento. Los procedimientos quirrgicos
deben ser postergados lo mximo posible, pues los resultados estticos son mejores
en los adultos. Como en otras lesiones benignas, la radioterapia est contraindicada
en esta patologa.

Lichtenstein L, Jaffe HL. Fibrous dysplasia of bone: a condition affecting one, several or
many bones, the graver cases of which may present abnormal pigmentation of skin,
premature sexual development, hyperthyroidism or still other extra skeletal abnormalities.
Ach Pathol 1942;33:777-87.
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1996.pp.448-50.
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Revista Cubana de Estomatologa. 2009; 46(3): 62-69.

AUTORES: Julio Valcrcel Llerandi; Alberto James Pita; Mara del Carmen
Fernndez Gonzlez

Previo consentimiento informado a los padres sobre el tratamiento y su publicacin,
se presenta esta paciente femenina de diecisis aos de edad, color de la piel
blanca, con antecedentes de salud, que acude a consulta de Ciruga mxilofacial por
aumento de volumen de hemicara derecha, sin otra sintomatologa acompaante.

Examen fsico: Al examen facial mostr asimetra facial dada por ligero aumento de
volumen de regin geniana derecha, piel normocoloreada, a la palpacin duro ptrea
y no doloroso. El examen fsico intrabucal revel aumento de volumen en regin
maxilar derecha que se extenda desde los dientes 13 al 16, mucosa
normocoloreada, mordida invertida en el sector dentario 13, 14 y 15

Al realizar la tomografa axial computarizada (TAC) se
observ lesin hiperdensa que comprometa todo el seno
maxilar derecho, con reas de mayor densidad, que
respetaba el hueso que conforma el piso de la rbita.

1. Biopsia incisional.

2. Estudio, planificacin quirrgica para confeccin de prtesis
inmediata, por especialista de somatoprtesis.

3. Tratamiento quirrgico.

4. Evolucin clnica y radiogrfica.
La biopsia se realiz bajo los efectos de la anestesia local, mediante
abordaje por el fondo de surco vestbular superior derecho. Bajo
anestesia general nasotraqueal se le realiz a travs de abordaje
intrabucal, hemimaxilectomia, retirada de tumor, curetaje y fresado de
paredes seas. Luego se procedi a la colocacin de prtesis inmediata
obturadora con fijacin con alambre al reborde infraorbitario de forma
bilateral

Diagnstico histopatolgico: Mixoma odontognico.

Despus de un ao de evolucin clnica y radiogrfica, colocacin de
prtesis definitiva, no existe recidiva tumoral.

El mixoma odontognico produce gran destruccin sea cuando afecta el seno
maxilar. La rehabilitacin inmediata garantiza mejores resultados estticos y
funcionales.

Autores: Vctor mercado: Mdico Otorrinolaringlogo, Universidad de Valparaso, via del
mar.
Arturo Samith: Interno de Medicina, Universidad de Valparaso.
Andrs Ghiringhelli: Medico Otorrinolaringlogo, Hospital Gustavo Fricke, Via del Mar.
Oscar Badillo:Cirujano Mxilo Facial, Hospital Carlos Van Buren, Valparaso.

Este caso clnico hace referencia a un tumor del tejido blando, el fibrosarcoma. Si bien este
tipo de tumor no es muy frecuente en la poblacin, el fibrosarcoma es uno de los ms comunes
dentro de este grupo.
Se describe un paciente de 13 aos con un cuadro de progresivo aumento de volumen facial
izquierdo de 3 meses de evolucin, doloroso, asociado a dificultad para alimentarse y una
importante baja de peso.
Al realizar diferentes exmenes se diagnostico un fibrosarcoma de bajo grado

Paciente de 13 aos, que fue enviado en octubre de 2002 al Sanatorio Martimo San Juan de
Dios, Via del Mar.
Se presenta el paciente debido a un cuadro de progresivo aumento de volumen facial izquierdo
de 3 meses de evolucin.
Al examen fsico destacaba una tumoracin crvico facial extensa en la hemimandbula
izquierda con un dimetro mayor entre 13 y 15 cm.

Se solicitaron exmenes de laboratorio e imagenologa.
hemograma, orina completa, urocultivo y tiempo de protrombina. Todos resultaron normales.
Sin
embargo, en el estudio imagenolgico, la radiografa
panormica de mandbula mostraba una imagen
radiolcida que abombaba y destrua la cortical. La TaC mostraba una masa de bordes poco
definidos, la cual destrua el hueso desde la rama y ngulo de la mandbula, presentando un
dimetro 15 cm, desplazando estructuras blandas, como la amgdala, hacia la lnea media.


El caso fue presentado en reunin oncolgica
del Sanatorio Martimo, decidindose realizar una
biopsia incisional por va intraoral, sin exteriorizacin
de la lesin, con fines diagnsticos.
El resultado de la biopsia mostr clulas
neoplsicas de citoplasma poco visible, pero con
prolongaciones fibrilares de colgeno entrelazadas,
diagnosticndose un fibrosarcoma de bajo grado.

Con estos resultados, el Comit
Oncolgico decidi realizar un tratamiento quirrgico, resecando el tumor, y reconstruyendo la
mandbula con placa articulada de titanio.
Una vez finalizado estos procedimientos se planific la realizacin de radioterapia y
quimioterapia.

Se realiz la ciruga en noviembre de 2002. Asegurando en primer trmino la va area, se
removi en bloque el tumor, sin lesionar el nervio facial, para finalmente implantar la placa
mandibular de titanio con cndilo articular.

El paciente present una evolucin oncolgica y funcional satisfactoria hasta agosto de 2003,
fecha en la que una TC de control mostr imgenes compatibles con una posible recidiva
tumoral. Se decide realizar una revisin quirrgica, obtenindose biopsias del sitio, las cuales
resultaron negativas. El comit decidi realizar radioterapia con 45 a 50 Gy asociada a
quimioterapia con adriamicina.

Luego de diferentes exmenes se decidi realizar una biopsia, para asi poder diagnosticar un
fibrosarcoma de bajo grado. En la actualidad el paciente se encuentra libre de tumor, estable y
sin complicaciones por sus cirugas. Los progresos en el tratamiento de sarcomas de cabeza y
cuello han sido lentos debido a la falta de experiencia clnica en estas raras lesiones.

1. YAMAGUCHI S, NAGASAWA H, SUZUKI T, FUJII E, IWAKI H, TAKAGI M,
AMAGASA T. Sarcomas of the oral and maxillofacial region: A review of 32 cases in 25
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2. RICHARDS SV, WELCH DC, BURKEY BB, BAYLES SW. Alveolar soft part sarcoma
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