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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE MEDICINA

EPIDEMIOLOGA
Se asocia a una gran morbilidad y mortalidad
Prevalencia 10% a 25% en mujeres y 5% a 12% en
los hombres
La edad de inicio tiene una media de 30 aos
Alto riesgo en familiares lo que se debe a factores
genticos
Serotonina, Norepinefrina y la Dopamina estn
involucrados en su inicio

TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNO
DEPRESIVO MAYOR
Das laborables perdidos por ao
Adaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 1994;36(9):983-988
26
27
32
37 37
40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Diabetes H.T.A. Otros
trastornos
mentales
Dolor bajo de
espalda
T. cardiovasc. T. Depresivo

Antidepresivos Depresin Normal
DEPRESIN
Y
NEURODEGENERACIN
Glucocorticoides
Atrofia/Muerte
Neuronal
Crecimiento y supervivencia
normal
Incremento de
crecimiento y supervivencia
Factores Genticos,
Biolgicos y Ambientales
5HT and NE
Glucocorticoides

Neurotrasmisores

Tristeza crnica
Angustia
Falta de energa para levantarse, realizar actividades
Gran inapetencia
Apata, aburrimiento, desinters, aburrimiento
Prdida de peso, menos frecuente aumento de peso
Insomnio o hipersomnio
Retardo Psicomotor
Disminucin de la capacidad de pensar, concentrarse
Culpa excesiva, autorreproche
Pensamientos de muerte, ideacin suicida

CLNICA
Sntomas y Signos
Depresin
Pensamientos
Suicidas
nimo
Deprimido
Culpa y
Minusvala
Cambios
en el
Sueo
Dificultad
para
Concentrarse
Cambios en el
Peso
Fatiga
Falta de energa
Falta de inters
APA, 1994, DSM-IV.

Duracin mnima de sntomas:
2 semanas.
Deben ser persistentes.
La mayor parte del tiempo.
La mayor parte de los das.
Criterios temporales
Depresin mayor

Mayor: Ms de 2 semanas presencia de 5 sntomas
Menor: No cumple criterios temporales de nmero de sntomas
Unipolar: Solo episodios depresivos
Bipolar: Presencia de manas e hipomanas
Primaria: No explicada por otra enfermedad mdica o por
frmacos
Secundaria: Explicada por otra enfermedad por frmacos
Tipos de Depresin

Psicoterapia en Depresin Menor
Antidepresivos en Depresin Mayor: Antidepresivos
Tricclicos (Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina),
Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de
Serotonina ISRS
Tratamiento por lo menos 9 meses a 3 aos,
considerar tratamiento de por vida en mayores de 40
aos

TRATAMIENTO
Metas del Tratamiento
Tratamiento
Reducir/eliminar
Signos y Sntomas
Reducir las recaidas/
riesgo de recurrencias
Restaurar
Papel/
Funciones

Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD

CLNICA
Se sienten omnipotentes, apasionadas, eufricas y
productivas
nimo elevado, alegra extrema, taquipsiquia,
insomnio
Planes expansivos, irritabilidad y hostilidad
Hipersexualidad, gastos de dinero exagerado y
verborragia
Taquilalia, conductas extravagantes, agitacin
psicomotora

MANA

MANA
Taquipsiquia
Distraibilidad
Escasa conciencia de
enfermedad (insight)
Desorganizacin
Inatencin
Confusin
Delirios
Alucinaciones
Hiperactividad sensorial
Sntomas cognitivos
Sntomas psicticos
Euforia
Grandiosidad
Habla acelerada
Impulsividad
Libido excesiva
Conducta imprudente
Necesidad de sueo
disminuida
Ansiedad
Irritabilidad
Hostilidad
Violencia o suicidio
Humor y comportamiento
manaco
Disforia o humor
y comportamiento
negativo

Estabilizadores del estado de nimo y un
antipsictico
Carbonato de Litio (inicia 300 mg al da, previa
Litemia 0,6 a 1 mEq/L)
cido valproico adems como profilctico
Carbamazepina como segunda lnea
Antipsicticos suspender en fase de mantenimiento
(Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Aripiprazol)

TRATAMIENTO

CLNICA Y TRATAMIENTO
Alegra, conducta sexual y comportamiento
exagerados, desinhibicin, gran optimismo, vitalidad
pronunciada, insomnio, proyectos nuevos
Tratamiento en base a dosis bajas de Carbonato de
Litio o cido Valproico, antipsictico dosis bajas a
corto plazo

HIPOMANA

Sntomas depresivos y mana en forma de transicin
Evoluciona a agitacin psicomotora, insomnio grave,
delirios de persecucin, alucinaciones auditivas
Tratamiento: cido Valproico, Carbamazepina,
Olanzapina y Risperidona

CUADROS MIXTOS

Cuadros psiquitricos graves, son peridicos y en
fases
Sin tratamiento alto riesgo de suicidio, 15% a 19%
se suicidan 25% a 50% intenta suicidarse
Factores de riesgo de suicidio: depresin aguda,
desesperanza, agitacin, insomnio persistente,
anhedonia, ansiedad, pnico, abuso de sustancias,
impulsividad, antecedentes de suicidio en familiares
Se inicia entre 15 y 25 aos

ENFERMEDAD BIPOLAR

Enfermedad manaco-depresiva
Depresion Mayor
Unipolar Bipolar
Bipolar I
Depresion Mayor
Bipolar II
Mania
Depresion Mayor
Constructo clnico
Sntomas que conllevan hospitalizacin: MANIA DEPRESION MAYOR
Evolucin de la Distincin
unipolar/bipolar
Goodwin y Jamison, 1990

El espectro bipolar
Goodwin y cols., 1990
Variacin Personalidad Ciclotimia Trastorno Mana Trastorno
de nimo ciclotmica bipolar II unipolar bipolar I
normal
Mana
Hipomana
Depresin
Depresin
grave
Normal

El espectro bipolar
(cont.)
Mana
Hipomana
Depresin
grave
Depresin
breve
recurrente
Depresin
Normal
Depresin
mayor
Distimia
Personalida
d
distmica
nimo
normal

Uno o varios episodios manacos acompaado de
uno o varios episodios de depresin

Escaso juicio de enfermedad

Deterioro Social

Prevalencia 1,6%

TRASTORNO BIPOLAR I

Depresiones recurrentes con cuadros de Hipomana


Historia familiar de trastornos en el estado de nimo

Puede confundirse con Trastorno Limite de
Personalidad

TRASTORNO BIPOLAR II

Trastorno bipolar y
suicidio
Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994
0 10 20 30 40 50 60
Tentativa suicida
Tasa de suicidio
Ideas de suicidio
50%


15%



25%
Pacientes (%)

Mas frecuente en trastorno bipolar II

Cuatro episodios en un ao

Tratamiento con cido Valproico

CICLOS RPIDOS

Labilidad del humor
Cortos perodos de depresin con breves perodos
de exaltacin
Inicia en la edad adulta y es crnica
Paciente no las percibe como alteraciones
Fluctuaciones leves

CICLOTIMIA

Prevalencia de 6 % sola o con Depresin mayor
Se caracteriza por cuadro depresivo de larga
duracin de no menos de 2 aos
nimo tristre, quejas, reproches, falta de enrga, no
disfrute
No se puede determinar un tratamiento, es crnica y
sntomas menos graves

DISTIMIA

Conjunto de sntomas que se presentan en un sujeto
normal, frente a una circunstancia estresante y que
conduce a disfuncin o malestar.
Los sntomas no se explican por otra condicin mental
Relacin temporal entre la causa y los sntomas
Reacciones de adapatcin depresivas, ansiosas,
mixtas y con trastorno de la conducta.
Trastornos Adaptativos

Reaccin natural y universal provocada por la
muerte de un ser querido, o perdida de algo.
Duelo patolgico
Ms de dos meses con sntomas depresivos
Culpa exagerada e inapropiada
Ideas de muerte
Ideas de inutilidad mrbida
Enlentecimiento motor
Alucinaciones frecuentes
Deterioro marcado
Duelo Vs Depresin

ES RESPONSABILIDAD DE UN MEDICO
DIAGNOSTICAR OPORTUNAMENTE LA
DEPRESION Y TOMAR LA CONDUCTA
CORRECTA, CASO CONTRARIO EL PACIENTE
PODRIA LLEGAR A SUICIDARSE

G.C.G.

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