EPIDEMIOLOGA Se asocia a una gran morbilidad y mortalidad Prevalencia 10% a 25% en mujeres y 5% a 12% en los hombres La edad de inicio tiene una media de 30 aos Alto riesgo en familiares lo que se debe a factores genticos Serotonina, Norepinefrina y la Dopamina estn involucrados en su inicio
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Das laborables perdidos por ao Adaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 1994;36(9):983-988 26 27 32 37 37 40 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Diabetes H.T.A. Otros trastornos mentales Dolor bajo de espalda T. cardiovasc. T. Depresivo
Antidepresivos Depresin Normal DEPRESIN Y NEURODEGENERACIN Glucocorticoides Atrofia/Muerte Neuronal Crecimiento y supervivencia normal Incremento de crecimiento y supervivencia Factores Genticos, Biolgicos y Ambientales 5HT and NE Glucocorticoides
Neurotrasmisores
Tristeza crnica Angustia Falta de energa para levantarse, realizar actividades Gran inapetencia Apata, aburrimiento, desinters, aburrimiento Prdida de peso, menos frecuente aumento de peso Insomnio o hipersomnio Retardo Psicomotor Disminucin de la capacidad de pensar, concentrarse Culpa excesiva, autorreproche Pensamientos de muerte, ideacin suicida
CLNICA Sntomas y Signos Depresin Pensamientos Suicidas nimo Deprimido Culpa y Minusvala Cambios en el Sueo Dificultad para Concentrarse Cambios en el Peso Fatiga Falta de energa Falta de inters APA, 1994, DSM-IV.
Duracin mnima de sntomas: 2 semanas. Deben ser persistentes. La mayor parte del tiempo. La mayor parte de los das. Criterios temporales Depresin mayor
Mayor: Ms de 2 semanas presencia de 5 sntomas Menor: No cumple criterios temporales de nmero de sntomas Unipolar: Solo episodios depresivos Bipolar: Presencia de manas e hipomanas Primaria: No explicada por otra enfermedad mdica o por frmacos Secundaria: Explicada por otra enfermedad por frmacos Tipos de Depresin
Psicoterapia en Depresin Menor Antidepresivos en Depresin Mayor: Antidepresivos Tricclicos (Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina), Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina ISRS Tratamiento por lo menos 9 meses a 3 aos, considerar tratamiento de por vida en mayores de 40 aos
TRATAMIENTO Metas del Tratamiento Tratamiento Reducir/eliminar Signos y Sntomas Reducir las recaidas/ riesgo de recurrencias Restaurar Papel/ Funciones
Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD
CLNICA Se sienten omnipotentes, apasionadas, eufricas y productivas nimo elevado, alegra extrema, taquipsiquia, insomnio Planes expansivos, irritabilidad y hostilidad Hipersexualidad, gastos de dinero exagerado y verborragia Taquilalia, conductas extravagantes, agitacin psicomotora
MANA
MANA Taquipsiquia Distraibilidad Escasa conciencia de enfermedad (insight) Desorganizacin Inatencin Confusin Delirios Alucinaciones Hiperactividad sensorial Sntomas cognitivos Sntomas psicticos Euforia Grandiosidad Habla acelerada Impulsividad Libido excesiva Conducta imprudente Necesidad de sueo disminuida Ansiedad Irritabilidad Hostilidad Violencia o suicidio Humor y comportamiento manaco Disforia o humor y comportamiento negativo
Estabilizadores del estado de nimo y un antipsictico Carbonato de Litio (inicia 300 mg al da, previa Litemia 0,6 a 1 mEq/L) cido valproico adems como profilctico Carbamazepina como segunda lnea Antipsicticos suspender en fase de mantenimiento (Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Aripiprazol)
TRATAMIENTO
CLNICA Y TRATAMIENTO Alegra, conducta sexual y comportamiento exagerados, desinhibicin, gran optimismo, vitalidad pronunciada, insomnio, proyectos nuevos Tratamiento en base a dosis bajas de Carbonato de Litio o cido Valproico, antipsictico dosis bajas a corto plazo
HIPOMANA
Sntomas depresivos y mana en forma de transicin Evoluciona a agitacin psicomotora, insomnio grave, delirios de persecucin, alucinaciones auditivas Tratamiento: cido Valproico, Carbamazepina, Olanzapina y Risperidona
CUADROS MIXTOS
Cuadros psiquitricos graves, son peridicos y en fases Sin tratamiento alto riesgo de suicidio, 15% a 19% se suicidan 25% a 50% intenta suicidarse Factores de riesgo de suicidio: depresin aguda, desesperanza, agitacin, insomnio persistente, anhedonia, ansiedad, pnico, abuso de sustancias, impulsividad, antecedentes de suicidio en familiares Se inicia entre 15 y 25 aos
ENFERMEDAD BIPOLAR
Enfermedad manaco-depresiva Depresion Mayor Unipolar Bipolar Bipolar I Depresion Mayor Bipolar II Mania Depresion Mayor Constructo clnico Sntomas que conllevan hospitalizacin: MANIA DEPRESION MAYOR Evolucin de la Distincin unipolar/bipolar Goodwin y Jamison, 1990
El espectro bipolar Goodwin y cols., 1990 Variacin Personalidad Ciclotimia Trastorno Mana Trastorno de nimo ciclotmica bipolar II unipolar bipolar I normal Mana Hipomana Depresin Depresin grave Normal
El espectro bipolar (cont.) Mana Hipomana Depresin grave Depresin breve recurrente Depresin Normal Depresin mayor Distimia Personalida d distmica nimo normal
Uno o varios episodios manacos acompaado de uno o varios episodios de depresin
Escaso juicio de enfermedad
Deterioro Social
Prevalencia 1,6%
TRASTORNO BIPOLAR I
Depresiones recurrentes con cuadros de Hipomana
Historia familiar de trastornos en el estado de nimo
Puede confundirse con Trastorno Limite de Personalidad
TRASTORNO BIPOLAR II
Trastorno bipolar y suicidio Goodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994 0 10 20 30 40 50 60 Tentativa suicida Tasa de suicidio Ideas de suicidio 50%
15%
25% Pacientes (%)
Mas frecuente en trastorno bipolar II
Cuatro episodios en un ao
Tratamiento con cido Valproico
CICLOS RPIDOS
Labilidad del humor Cortos perodos de depresin con breves perodos de exaltacin Inicia en la edad adulta y es crnica Paciente no las percibe como alteraciones Fluctuaciones leves
CICLOTIMIA
Prevalencia de 6 % sola o con Depresin mayor Se caracteriza por cuadro depresivo de larga duracin de no menos de 2 aos nimo tristre, quejas, reproches, falta de enrga, no disfrute No se puede determinar un tratamiento, es crnica y sntomas menos graves
DISTIMIA
Conjunto de sntomas que se presentan en un sujeto normal, frente a una circunstancia estresante y que conduce a disfuncin o malestar. Los sntomas no se explican por otra condicin mental Relacin temporal entre la causa y los sntomas Reacciones de adapatcin depresivas, ansiosas, mixtas y con trastorno de la conducta. Trastornos Adaptativos
Reaccin natural y universal provocada por la muerte de un ser querido, o perdida de algo. Duelo patolgico Ms de dos meses con sntomas depresivos Culpa exagerada e inapropiada Ideas de muerte Ideas de inutilidad mrbida Enlentecimiento motor Alucinaciones frecuentes Deterioro marcado Duelo Vs Depresin
ES RESPONSABILIDAD DE UN MEDICO DIAGNOSTICAR OPORTUNAMENTE LA DEPRESION Y TOMAR LA CONDUCTA CORRECTA, CASO CONTRARIO EL PACIENTE PODRIA LLEGAR A SUICIDARSE