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Teraputica en el deporte

PREVENCIN DE LESIONES
MUSCULOESQUELTICAS
Ctedra Teraputica en el deporte
Lesiones
musculoesquelticas
Las lesiones musculoesquelticas pueden
dividirse en 2 grupos:
Agudas.
Por sobreuso o sobrecarga.
Para prevenir dichas lesiones primero
debemos conocer el mecanismo que la
produce, y tener claro el proceso de
reparacin de las mismas.
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Mecanismos lesionales
Los mecanismos de lesin pueden ser:
Directos (fuerza aplicada en el sitio de la lesin)
Indirectos (fuerza aplicada a distancia y por un
mecanismo de palancas que ocasionan una
lesin), Ej.: una cada.

Por definicin, todos son traumatismos,
entonces... se pueden prevenir?
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Lesiones
musculoesquelticas
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Lesiones
musculoesquelticas
Clasificacin general
Grados 1, 2 y 3.
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Etapas de cicatrizacin del
tejido conectivo
1 etapa: se produce la
accin del agente
traumtico, desatndose el
proceso inflamatorio. Esta
etapa dura hasta 5 das y
prepara la zona para su
regeneracin, dndose
fagocitosis de las
sustancias de deshecho
producidas por la agresin.
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Etapas de cicatrizacin del
tejido conectivo
En esta etapa debe protegerse e inmovilizar la zona.
El drenaje del exceso de edema es necesario, ya que
sino puede causar daos secundarios por hipoxia.
Protocolo:
Protect (proteccin)
Rest (reposo)
Ice (hielo)
Compresion
Elevation (elevar el miembro)
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Etapas de cicatrizacin del
tejido conectivo
2 etapa: el tejido se ve
infiltrado por clulas
fibroblsticas, que
comienzan a disponer las
fibras colgenas en un
patrn azaroso, reparando
la estructura, pero no la
funcin. Su duracin es de
aproximadamente 2
semanas.
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Etapas de cicatrizacin del
tejido conectivo
La actividad estimula el drenaje linftico de la
zona y produce las fuerzas de tensin
necesarias para que el colgeno se distribuya.
Por lo tanto, la actividad moderada
supervisada es imprescindible.
El dolor genera inhibicin, que afecta la
condicin fsica, por lo tanto aplicar la
REGLA DEL NO DOLOR
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Etapas de cicatrizacin del
tejido conectivo
3 etapa: se produce la
reestructuracin del tejido, las
fuerzas de tensin determinan
la disposicin final de las
fibras colgenas,
reestablecindose la funcin.
Tener en cuenta que las
cicatrices tienen tendencia
hacia la retraccin hasta 6
meses de producida
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Tipos de lesiones mas
comunes
Musculares:
Contracturas, desgarros, contusiones.
Tendinosas:
Tendinitis, desgarros.
Ligamentarias:
Esguinces, luxaciones.
seas:
Fracturas, contusiones, periostitis.
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Lesiones
musculoesquelticas
Estadsticas:
Selecciones juveniles AFA: sobre 965 lesiones
revisadas, se dieron los siguientes porcentajes:
Musculares, 388 casos, 40.2%
Traumatismos, 335 casos, 34.7%
Ligamentarias, 101 casos, 10.4%
Resto: 139 casos, 14.7%

Trabajo producido por el Depto Mdico AFA, entre 1997 y 2001, poblacin
de entre 14 y 20 aos.
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Lesiones musculares
En las contusiones musculares se utiliza la
clasificacin de Jackson y Feagin que es
especfica para el cudriceps, pero puede
orientar desde el punto de vista pronstico.
En el grado 1 (ligera) se aprecia sensibilidad
muscular localizada y el movimiento de la
rodilla es mayor de 90, en este caso se
indican reposo y medidas fsicas.
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Lesiones musculares
En el grado 2 (moderada) se observan paso
antlgico, flexin de rodilla menor de 90 ,
tumefaccin y masa muscular sensible y el
paciente tiene dificultades al pararse o subir
escaleras, en este caso se realiza reposo,
medidas fsicas y vendajes compresivos para
evitar el aumento de tamao del hematoma.
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Lesiones musculares
En el grado 3 existe gran sensibilidad
dolorosa, marcada tumefaccin, flexin de
rodilla menor de 45, la claudicacin es severa
y el dolor puede llegar hasta la rodilla, el
tratamiento es igual que en el grado 2 pero en
ocasiones es necesario evacuar el hematoma
para evitar los sndromes compartimentales.
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Lesiones musculares
Cuando existe una contusin siempre debe
pensarse en la posibilidad de la aparicin de
un sndrome compartimental:
En las contusiones aparecen hematomas en la zona
de la lesin que pueden ser de 2 tipos,
extramusculares o intramusculares
En las extramusculares, el hematoma sale del
compartimiento y no producen sndrome
compartimental.
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Lesiones musculares
Las intramusculares son las que rompen la fascia
muscular por compresin dentro del
compartimiento, y se mantienen all aumentando la
presin desencadenan el cuadro de un sndrome
compartimental en el que aparece dolor muy agudo,
aumento de volumen marcado, piel lisa y brillante e
imposibilidad en los movimientos de estiramiento
de las articulaciones distales a la lesin, en los
cuales intervienen los grupos musculares afectados.
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Lesiones musculares
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Lesiones tendinosas
Clancy clasifica las lesiones tendinosas en 4 grupos y
en cada una de ellos, en recientes y antiguas.
En el grupo 1, las recientes se denominan
paratenonitis mientras que cuando son antiguas las
denomina tenosinovitis, tenovaginitis o
peritendinitis. Se expresan con signos inflamatorios
locales, edema, calor, dolor, sensibilidad sobre el
paratendn y disfuncin, en resumen no es ms que
inflamacin del paratendn con sinovitis o sin ella.
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Lesiones tendinosas
En el grupo 2 las recientes se denominan
paratenonitis con tendinosis y en las antiguas,
tendinitis. Clnicamente existe inflamacin,
edema, dolor, crepitacin y sensibilidad local
sobre el tendn; en este caso se aaden
ndulos tendinosos palpables. este grupo se
define como inflamacin del paratendn
asociada a una degeneracin intratendinosa.
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Lesiones tendinosas
Las lesiones recientes del grupo 3 se
denominan tendinosis y las antiguas,
tendinitis. Este grupo se define como
degeneracin intratendinosa a causa de
atrofias, alteracin de la homeostasia,
microtraumas y compromiso vascular.
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Lesiones tendinosas
El grupo 4, cuando es reciente se conoce como
tendinitis, la antigua se denomina distensin o ruptura.
Cuando el estado es crnico existe una microlesin
intersticial, necrosis central del tendn y su ruptura
parcial o total. Los signos clnicos pueden ser
inflamacin, hematoma, atrofia y necrosis celular.Se
divide en 3 subgrupos:
Agudo: - de 2 semanas.
Subagudo: entre 4 y 6 semanas.
Crnico: cuando es mayor de 6 semanas.
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Lesiones ligamentarias
Las lesiones ligamentarias, se clasifican en 3
grupos:
Grado I, en el que no se encuentra lesin
visible al examen fsico, el dolor es ligero y
se mantiene la estabilidad articular; en estos
casos, la limitacin de la actividad deportiva
es mnima y por pocos das.
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Lesiones ligamentarias
Grado II, que se valoran como de moderada
severidad, existe afectacin parcial de la
estructura lesionada, en el examen fsico se
observa edema visible, sensibilidad marcada e
inestabilidad articular, ms o menos ligera; la
actividad deportiva debe ser suspendida por 6
semanas y tratada con un vendaje protector
(no con inmovilizaciones rgidas).
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Lesiones ligamentarias
Grado III, en el que la lesin es muy severa y
se afecta completamente la estructura
implicada; en el examen fsico se observa
gran edema, sensibilidad muy aguda, postura
antlgica del miembro afectado e inestabilidad
articular; la mayora de los casos requiere una
reparacin quirrgica, debe suspenderse la
actividad deportiva como mnimo 8 semanas.
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Consecuencias de la
inmovilizacin
En el msculo producen disminucin
de la fibra muscular, as como del
nmero y el tamao de las
mitocondrias, aumento del tiempo de
latencia de la contraccin muscular,
disminucin del peso total del
msculo, as como del glucgeno y del
ATP, el cual disminuye rpidamente
con el ejercicio, aumento de la
concentracin de lactato en el ejercicio
y disminucin de la sntesis proteica.

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Consecuencias de la
inmovilizacin
En los ligamentos producen
disminucin en el estrs lineal
(contractura), disminucin de su
fibra, disminucin de la sntesis y
degradacin del colgeno, reduccin
del poder de absorcin de carga,
aumento de la osteoclasia en la
insercin con aumento de la
reabsorcin del hueso.

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Consecuencias de la
inmovilizacin
En las articulaciones producen
reduccin del agua, lo que
disminuye la matriz extracelular con
disminucin de la lubricacin de las
fibras, reduccin de la masa de
colgenos por aumento de su
degradacin y disminucin de su
sntesis, reduccin del cido
hialurnico y la consiguiente
degradacin cartilaginosa.

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Tipos de deportes
Por su intensidad los deportes se clasifican en:
Deportes de contacto (box, lucha, ftbol
americano).
Deportes de medio contacto (ftbol, bisbol).
Deportes individuales como natacin, ciclismo y
atletismo.

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Sitio de la lesin y tipo de
deporte
Se ha demostrado que en
los deportes de salto,
carrera y rotacin, el sitio
ms afectado son los
miembros inferiores, de
ellos el 90% en orden de
frecuencia corresponden
contusiones, distensiones y
esguinces.
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Sitio de la lesin y tipo de
deporte
En los deportes overhead el 48% de las
lesiones son de los miembros superiores en
el siguiente orden: el hombro, el codo y la
mueca.
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Sitio de la lesin y tipo de
deporte
En los deportes de contacto
como el futbol, el rugby y el
basketball, el 64% de las
lesiones correspondieron a los
tejidos blandos, de ellos el 53%
en el miembro inferior con la
siguiente frecuencia: rodilla
21%, tobillo 19%, pierna 9% y
otros, 4%.
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Normas para la prevencin
Tener una buena condicin fsica.
Exmenes mdicos y nutricionales.
Conocer las reglas del deporte.
Usar el equipamiento adecuado.
Utilizar elementos de proteccin.
Realizar un descanso apropiado.
Entrada en calor.
Vuelta a la calma.
No jugar cansado o con sntomas de dolor
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Condicin fsica
FUERZA
RESISTENCIA COORDINACIN
MOVILIDAD
CONDICIN
FSICA
VELOCIDAD
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Condicin fsica
Los trabajos debe optimizarse con cargas
adecuadas.
Segn el momento del ao, la planificacin
demanda actividad mayor o menor de
entrenamiento fsico.
Cuidar los gestos al trabajar con cargas
elevadas.
Evitar los compromisos biomecnicos en
posiciones articulares desfavorables.
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Condicin fsica y exmenes
mdicos
Recordar que el guerrero de fin de semana es
quien ms probabilidades de lesin tiene.
En general, salvo los deportistas profesionales,
en el amateurismo se obvian las revisaciones
mdicas.
La estipulacin de una dieta adecuada al
deporte es indispensable.
Kinsicamente podemos evaluar la laxitud y
prever quienes pueden lesionarse ms.
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Condicin fsica: falta o
sobreentrenaiento
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Condicin fsica: Sndrome
de sobreentrenamiento
Ocurre cuando el atleta trata, por dems, de
mejorar su performance y sobrepasa la
posibilidad de recuperacin de los propios
tejidos del cuerpo.
Termina produciendo una merma en el
rendimiento deportivo.

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Condicin fsica: Sndrome
de sobreentrenamiento
Sntomas:
Fatiga general, falta de energa.
Dolor en msculos y articulaciones.
Disminucin sbita de posibilidad de correr tiempos o
distancias normales.
Insomnio.
Dolores de cabeza.
Dificultades para relajarse
Sed intensa, deshidratacin.
Baja resistencia a enfermedades comunes (resfros,
anginas, etc.).
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Reglas e indumentaria de
juego
Muchas de las reglas de los deportes, sobre
todo los de contacto, estn pensadas en
funcin de evitar lesiones (por ej. los tackles).
Lo mismo pasa con el uso de los protectores,
cascos, guantes, o diseos especiales de
indumentaria (por ej. en artes marciales).
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Estado y caractersticas del
campo de juego
Mantenimiento.
Absorcin.
Rugosidad.
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Equipamiento: Calzado
deportivo
Qu calzado utilizamos? Probablemente no
el que est en mejores condiciones...
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Equipamiento: elemento de
juego
Tener en cuenta el tamao del elemento...
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Elementos de proteccin

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Elementos de proteccin:
Ortesis?
No hay estudios serios que avalen la
estabilizacin articular por el uso de las ortesis
deportivas.
Se acepta que tienen su principal efecto a nivel
aferente propioceptivo, sintindose ms seguros
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Elementos de proteccin:
Vendajes?
Los vendajes por un lado pueden limitar
movimientos que pueden ser causa de lesin,
pero a la vez dismiuyen las aferencias
propioceptivas.
As como hay atletas
que los necesitan,
otros no los soportan.
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Descanso
Los atletas con mayor cantidad de
entrenamientos semanales de alta demanda
suelen ser ms propensos a las lesiones.
El exceso de entrenamiento y la falta de
descanso es generador de cuadros que
afectan negativamente el desarrollo del
atleta.
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Descanso
El descanso entre entrenamientos le da la
posibilidad al atleta de autorecuperar sus
tejidos, que normalmente sufren
microtraumatismos a causa del trabajo fsico.
Todo estmulo de movimiento provoca una
descomposicin de sustancias que son
estmulo para su nueva sntesis en una
medida mayor:supercompensacin
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Descanso y
supercompensacin
Este efecto de supercompensacin es el que se busca en
los entrenamientos deportivos.
Pero si la nueva estimulacin se efecta en la fase de
cansancio, no se produce supercompensacin, debe
hacerse en la fase de descanso.
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Entrada en calor
Los msculos precalentados son menos
susceptibles a lesionarse.
La entrada den calor debe ser apropiada al
deporte en el cual se va a participar.
Su finalidad es preparar al sistema
cardiorespiratorio para el esfuerzo, disminur
la deuda de oxgeno a contraer y flexibilizar el
cuerpo.
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Entrada en calor
Caractersticas:
Duracin: entre 20 y 60 minutos.
Tiempo antes del deporte: a partir de los 20
minutos decrece el efecto, a los 45 minutos ya no
se reconoce.
La temperatura ptima para una actividad
deportiva es de 38,5 a 39. Por cada grado de
aumento, el metabolismo crece un 13%.
Estiramientos: en bajos tiempos, no se busca la
relajacin, sino la activacin muscular.
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Entrada en calor
Caractersticas:
Se deben inclur una actitud positiva como parte
de la entrade en calor.
La potencia de excitacin del huso neuromuscular
aumenta y la latencia disminuye.
Se efectan princialmente ejercicios de
movilizacin general, estiramientos, y al final los
gestos deportivos tpicos.

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Entrada en calor
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Entrada en calor
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Estiramientos
Se clasifican en 3 tipos:
Activos: se lo considera activo
porque lo realiza el mismo atleta.
Asistidos: otra persona pone en
tensin los tejidos.
Balsticos: se utilizan fuerzas de
aceleracin para llevar el miembro
hacia el movimiento deseado. Si
bien estimulan el reflejo
miottico, se realizan
comunmente.
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Vuelta a la calma y
regeneracin
Los movimientos dinmicos, rtmicos y
continuos generan el lavado activo de los
metabolitos.
La elongacin conlleva la disminucin del
hipertono y es la mejor profilaxis de
contracturas por metabolitos.
Otros elementos tiles son la masoterapia, la
hidroterapia, sauna, etc.
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Cansancio o dolor
El dolor es sntoma
de que algo anda mal.
Alteraciones
histoqumicas del
tejido generan dolor.
Prestar atencin a los
signos que produce el
cuerpo.
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Conclusiones
Para prevenir las lesiones deportivas hara
falta:
Un buen estado de salud
Acondicionamiento fsico progresivo para el
deporte que se va a practicar.
Terreno e instalaciones de juego adecuado y en
buenas condiciones
Utilizacin de vendajes preventivos as como de
protectores de salientes seas y equipo correcto
para cada deporte en particular.
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Conclusiones
Para prevenir las lesiones deportivas hara falta:
Conocer los reglamentos del juego
Programa de calentamiento previo y posterior al ejercicio
Valoracin mdica
Entrenamiento y supervisin profesional
No extralimitarse

La tcnica deportiva se da en relacin al
deporte, no a la biomecnica humana
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Referencias
American Academy of Orthopaedic Surgeons
Public Information
Athletic training and sport medicine.
American Academy of Orthopaedic Surgeons
Web: http://www.aaos.org
Fisioterapia y rehabilitacin en el deporte,
Klmper.
Sports Injuries Asessment, Anderson, Hall.
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Referencias
Traumatologa y Medicina Deportiva, Rafael
Ballesteros Mass.
La recuperacin muscular en el deporte y la
fisioterapia, Einsingbach.
Sports Medicine and Rehabilitation,
Buschbacher.

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