El

Hgado
DOCENTE: Dra . Judith Perez
ALUMNA: Yesenia Maribel
Luckun pizarro
2014 - II
Caractersticas
Hepticas
Representa
el 2% (1.5
kg.
Aprox.)del
peso
corporal.
Unida
funcional
bsica =
lobulillo
heptico.
Estructura
cilndrica de
varios
mm.de
longitud y
de 0.8 a 2
mm. de
dimetro.
El hgado
humano
contiene
entre 50.000
100.000
lobulillo.
GENERALIDADES
HIGADO. ORGANO NICO DE:
Peso Aproximado 1500 g.
Interpuesto entre corriente sangunea proveniente del
intestino y el resto del organismo.
Irrigado por A. Heptica y V. Porta.
Salida de Va Biliar.
VASCULARIZACIN
V. Porta 65 85 % flujo ( concentracin de oxgeno
algo inferior a arterias pero mayor a otros territorios
venosos.)
Arteria Heptica 20 35 % del flujo
Oxigenacin 50% c/u aprox.

Irrigacin
Heptica
(sinusoides
hepticos)
Vena Porta
(1.050
ml/min. P =
9 mmhg )
Arteria
Heptica
(1.350
ml/min.)
Vena
Heptica
(v. cava) p
= 0 mmhg
UNIDADES FUNCIONALES
FUNCIONES PRINCIPALES
Metabolizar:
Bilirrubina (85% provienen de GR.)
Aminocidos y protenas (pool amino- cidos)
H de C glucogenesis - glucogenolisis
Lpidos: sntesis cidos grasos lipognesis - colesterol.
Frmacos : Activacin o desactivacin.
Circular: Porta / supraheptica
Sintetizar: ( Albmina Colesterol-Factores de coagulacin)
Fagocitar: (C. Kupffer: sistema mononuclear fagoctico)
Funciones
heptica
Filtracin
y el
almacena
miento de
la sangre.
Metabolis
mo de
hidratos
de
carbonos.
Metabolis
mo de
Protenas
Metabolis
mo de
grasas.
Metabolis
mo de
hormonas
Formacin
de la Bilis.
Almacena
miento de
vitaminas.
Almacena
miento de
hierro
Sntesis de
factores
de la
coagulaci
n.
Metabolismo de Hidratos de Carbonos
Formacin de muchos compuestos qumicos a
partir de los productos intermedios del
metabolismo de los hidratos de carbono.
Conversin de la galactosa y la fructosa en
glucosa
Deposito de grandes cantidades de glucgeno
Metabolismo de la Grasa
Metabolismo
de las
Protenas
Desanimacin
de los
aminocidos
Formacin de
urea para
eliminar el
amoniaco de
los lquidos
corporales.
Formacin de
protenas del
plasma.
Interconversin
de los distintos
aminocidos y
sntesis de
otros
compuestos a
partir de los
aminocidos
Otras funciones metablicas del Hgado
Elimina o depura los medicamentos (penicilinas, sulfamidas,
ampicilina o eritromicina), las hormonas (esteroides;
estrgenos, el cortisol y la aldosterona) y otras sustancias
Sustancia de coagulacin de la sangre (fibringeno, la
protrombina, la globulina aceleradora, los factor VII, IX y X
requieren de la vitamina K, si falta esta vitamina disminuye
su [] lo que impide la coagulacin de la sangre.)
Deposito de hierro en forma de ferritina (sistema de
apoferritina-ferritina acta como amortiguador del hierro
sanguneo, formacin de eritrocito)
Almacenamiento de vitaminas ( previene carencia vitamina
A 10 meses, vitamina D 3-4 m y vitamina B12 1 a mas
aos)
Medicin de la bilirrubina en la bilis
como herramienta clnico-diagnostico
Formacin de urobilingeno ( la mitad de la bilirrubina conjugada se transforma en el intestino por
efecto bacteriano en urobilingeno , despus de la exposicin al aire se oxida a urobilina 5% se
elimina en la orina, en las heces el urobilingeno se modifica y oxida para dar estercobilina) .
Primero forma la biliverdina, se reduce a bilirrubina libre bilirrubina no conjugada
La hemoglobina se escinde primero en globina y hemo, el anillo hemo se abre para dar: 1)
hierro libre que la transferrina transporta en la sangre y 2) cadena recta de cuatro ncleos
pirrlicos, sustrato final a partir se forma la bilirrubina
Sirve para el diagnostico de enfermedades hemolticas como de algunas enfermedades del
hgado.
Muchas sustancias se eliminan por las heces, orina y se excretan por la
bilis.
Metabolismo Frmacos y Txicos
Primer paso heptico.

Metabolizacin de frmacos (Cit. P450).

Inactivacin para excrecin (biliar o
renal)




Icterica pre hepatica
No hay elevacin de marcadores
hepticos
Ausencia de bilirrubina conjugada
en orina
Elevacin del urobilingeno en orina
Mayor formacin de urobilingeno y
absorcin intestinal
Aumento eliminacin de bilirrubina
conjugada por bilis al intestino
Niveles muy bajos de bilirrubina
conjugada
Aumento de la bilirrubina no
onjugada en plasma
Ictericia Hepatica
Aumento marcadores hepticos (B,C)
Aumento de bilirrubina conjugada en
orina (B,C)
Menos urobilingeno en orina (A,B,C)
Menor eliminacin de bilirrubina
conjugada por bilis al intestino (A,B,C)
Aumento de la bilirrubina conjugada
en suero (A,C)
Nivel alto de la bilirrubina no
conjugada en suero (A)
C. Obstruccin intraheptica
B. Disfuncin heptica (hepatitis)
A. Incapacidad gentica de
metabolizar o transp.la bilirrubina
ICTERICA POST HEPATICA
Aumento de Fosfatasa alcalina -GT
Bilirrubina conjugada en orina
elevada
Disminucin del urobilingeno en
orina
Escasa formacin de urobilingeno
y absorcin intestinal
Poca eliminacin de bilirrubina
conjugada por bilis al intestino
Niveles elevados de bilirrubina
conjugada
Niveles normales (bajos) de
bilirrubina no conjugada
Mecanismo de Dao
Hepatocelular
Tipos de Mecanismos de
Dao Hepatocelular.
Accin directa de microorganismo (virus)
Accin directa de frmacos o txicos
Depsito excesivos de cidos biliares
Accin toxinas
Activacin de sistema inmunolgico.
Acumulacin de cidos biliares
Depsito de elementos qumicos
Insuficiencia Heptica.
Metabolizar y Sintetizar:
Bilirrubina (85% provienen de GR.) Ictericia.
Aminocidos y protenas Hipoalbuminemia.
H de C glucogenesis glucogenolisis posible
hipoglicemia.
Lpidos: Hipocolesterolemia.
Frmacos : Activacin o desactivacin. Posibles
intoxicaciones Encefalopata heptica.
Fagocitar: Tendencia a las infecciones
Insuficiencia Heptica Formas de
Evaluacin.
Medir Capacidad de metabolizacin:
Clearence de verde de indocianina.
Medir Capacidad de Sntesis:
Albuminemia.
Colesterolemia.
T. Protrombina. (con vit. K adecuada)


Insuficiencia heptica
Aguda:
Alteracin TP, elevacin Bilirrubina, E. Heptica.
Crnica:
Idem + Hipertensin portal,
Hipoalbuminemia e hipocolesterolemia

Complicaciones de la Cirrosis:

Hipertensin Portal:
HDA por Varices Esfago-Gstricas
Ascitis. PBE. Alteracin Funcin Renal.
Encefalopata Heptica.

Desarrollo de Hepatocarcinoma.


HIPERTENSIN PORTAL
Generalidades:
Flujo hepatopetal normal + 1,5 L/min ( + 25% Gasto Cardiaco).
Porta: + 70% flujo heptico y 50 % de su oxigenacin
Consecuencias posibles:
a) Desarrollo circulacin colateral
b) Cortocircuito o shunt portosistmico
C) Encefalopata heptica
Definicin de Hipertensin Portal:
Aumento de la presin hidrosttica en el interior del sistema
venoso portal. (presin > 6 mm/hg)


Presin: Flujo x resistencia
Resistencia = 8 uL/ R
4
(u: viscosidad; L: largo vaso; R: radio).
Flujo:
a) Vaso dilatacin esplcnica y sistmica
(oxido ntrico, Glucagn y otros)
b) Hipervolemia
Resistencia: * componente fijo (fsico)
* Componente activo (modificable)

Aumento de resistencia (componente
reversible)

Desbalance entre factores vasodilatadores
endoteliales (Oxido Ntrico, Prostaciclinas, factor
hiperpolarizante) y factores vasocontrictores
(endotelinas y prostanoides)

Celula Estrellada (accin tipo miofibroblasto)

Aumento del tono vascular

Aumento de resistencia (componente
irreversible)

Colgeno perisinusoidal.
Ndulos de regeneracin.
Fibrosis establecida.
Aumento de volumen hepatocitario?

ALTERACION ARQUITECTURA VASCULAR
INTRAHEPTICA
Vasodilatacin Sistmica.
Incremento de vasodilatadores circulantes.
Glucagn
Incremento de produccin endotelial de
vasodilatadores
Oxido ntrico, prostaglandinas.
Respuesta vascular disminuida a los
vasoconstrictores endgenos
Mediada por Oxido Ntrico
Estado Circulatorio Hiperdinmico
Vasodilatacin perifrica
Disminucin RVS
PAM baja
Expansin de volumen
Aumento de flujo esplcnico
ndice cardiaco elevado.
Complicaciones de la Cirrosis:

Hipertensin Portal:
HDA por Varices Esfago-Gstricas
Ascitis. PBE. Alteracin Funcin Renal.
Encefalopata Heptica.

Desarrollo de Hepatocarcinoma.


Complicaciones de la Insuficiencia
Heptica e Hipertensin Portal:
Encefalopata Heptica.

Complicaciones de la Hipertensin Portal:

Desarrollo de Varices
Esfago-Gstricas HDA
Ascitis PBE.
Alteracin Funcin Renal.



Consecuencias de la HTP:
Circulacin colateral ascendente (Gastroesofgica)
Presin portal > 10 12 mm Hg: VE y VG
Presin portal > 12 mm Hg > Prob. HDA x VE
A> tamao variz > probabilidad HDA.
* 10 20% HDA.. En VE pequeas
* 30 40% HDA.. En VE grandes
Mortalidad por episodio de HDA por VE: 30% aprox.

Ascitis.
Generalidades:
Definicin:
Acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal

Clasificacin segn intensidad:
Ascitis leve (<3lts):
Ascitis Moderada (3-6 lts)
Ascitis Severa (> 6 lts).

Clasificacin segn causa:
Asociada a HTP.
No asociada a HTP.

Ascitis
Anormalidades en excrecin de Na
Disminucin de volumen plasmtico efectivo.
Retencin de sodio (reabsorcin tubular)
SNS (tubulo prox,, asa de henle, tubulo colector)
Aldosterona (distal)
Pptido Natriurtico (inhibe bomba de Na)
Excrecin urinaria de sodio cercana a 0
Ascitis
Anormalidades en excrecin de Agua
Disminucin de excrecin de agua libre
(volumen urinario-clearence osmolar) (ADH :
hipersecresin no osmtica)
PGE2* antagonista efecto ADH.
Hiponatremia dilucional.

*AINES:ANTIPROSTAGLANDNICO

Funcin Renal en Cirrosis y Ascitis.
Ascitis.
Retencin de Agua.

Aumento de Presin hidrosttica sinusoidal + baja
albmina

Mayor paso al intersticio intraheptico

Mayor Flujo de retorno linftico

Ascitis
Encefalopata Heptica
Definicin :
Sndromes neuropsiquitricos producto de
insuficiencia hepatocelular.