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Integralidade em Sade

Prof Paula de Castro Nunes


Disciplina: Integralidade em Sade
Uni - IBMR

Leitura do texto:
1) A Educao Permanente em Sade Pera o Quadriltero da
Formao CECCIM, RB. Educao Permanente em Sade: Desafio
Ambicioso e Necessrio. Interface Comunicao, Sade e Educao.
Botucatu. V.9, n.16, p.161-168, set.2004-fev.2005. --> 2 pginas (320 e
321).
2) "A integralidade na prtica". MATTOS, R.A. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro, 20(5):1411-1416, set-out, 2004. (texto completo)




Proposta de trabalho:

Texto: A Educao Permanente em Sade
opera o Quadriltero da Formao. (Ceccim)
1. Defina Educao Permanente em Sade.
2. Qual o papel do Quadriltero da Formao na
Educao Permanente em Sade?
3. Quem so os protagonistas da mudana pelas prticas
educativas? Explique.
4. Defina trabalho com eixo na integralidade
5. O que necessrio para ocupar o lugar ativo da
Educao Permanente em Sade?
6. De que forma o profissional de sade colocado em
permanente produo?
Artigo: A integralidade na prtica
(ou sobre a prtica da integralidade) (Mattos,
2004)
1. Qual o objetivo do artigo?
2. Qual o sentido mais usado para o termo Integralidade?
3. Quais os sentidos do termo integralidade no contexto da luta pela
reforma sanitria no Brasil?
4. Por que o autor acha til no considerar a integralidade como
sinnimo do acesso a todos os nveis do sistema de sade?
5. Qual a diferena entre aes assistenciais e aes preventivas?
6. Qual a possibilidade de articular aes preventivas e assistenciais por
parte dos profissionais de sade?
7. Na perspectiva da Integralidade qual deve ser a prtica dos
profissionais de sade?
8. O que so projetos teraputicos?


A sade um direito de todos e um dever do Estado
assegurado mediante polticas sociais e econmicas
que visem reduo do risco de doena e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo e recuperao .
(Constituio Federal, 1988 Art.196)
Base legal do SUS

Lei 8.080/90 =>
atribui direo
nacional do SUS a
responsabilidade de
elaborar o
planejamento
nacional no mbito
do SUS em
cooperao com os
estados e municpios
e o Distrito Federal.

Art.36 O processo de planejamento e
oramento do SUS ser ascendente, do
nvel local at o federal, ouvidos seus rgos
deliberativos, compatibilizando-se as
necessidades da poltica de sade com a
disponibilidade de recursos em planos
de sade dos municpios, dos estados, do
Distrito Federal e da Unio.
Art.37 O Conselho Nacional de Sade
estabelecer as diretrizes a serem
observadas na elaborao dos planos de
sade, em funo das caractersticas
epidemiolgicas e da organizao dos servios
em cada jurisdio administrativa.

Fonte: CDG-SUS LAPPIS / UERJ.

Lei 8.080/90 - Resumo

Trata da organizao, direo e gesto do SUS;
Das competncias e atribuies das 3 esferas de governo;
Do funcionamento e participao complementar dos servios
privados da assistncia sade;
Da poltica de RH;
Dos recursos financeiros, gesto financeira, planejamento e do
oramento.

Base legal do SUS
Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF.
Fonte: CDG-SUS LAPPIS / UERJ.
Lei 8.142/90
Define que para o recebimento de recursos
financeiros provenientes do Fundo Nacional de Sade os
municpios e estados devem contar com o Plano de
Sade e o Relatrio de Gesto (Art. 4).
Dispe sobre a participao da comunidade na gesto
do SUS e transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros na sade.

Base legal do SUS
... Ento, o que o SUS?
SUS
Sistema nico de Sade




Rede pblica
X
Rede particular
(suplementar - ANS)
SUS
Princpios Doutrinrios:
Universalidade
Equidade
Integralidade

Operacionalizao:
Descentralizao dos servios
Regionalizao da rede
Hierarquizao da rede
Participao Social

Princpios Doutrinrios do SUS
Universalidade

O princpio de universalidade caracteriza a sade como um
direito de cidadania, ao ser definido pela Constituio
Federal como um direito de todos e um dever do Estado.
Neste sentido, abrange a cobertura, o acesso e o
atendimento nos servios do SUS e exprime a ideia de que o
Estado tem o dever de prestar esse atendimento toda
populao brasileira.



Fonte: Mendes EV. Uma agenda para a sade. So
Paulo (SP): Hucitec;1999.
Universalidade
(...) uma ao social resultante da permanente interao dos atores
na relao demanda e oferta, em planos distintos de ateno
sade ( plano individual onde se constroem a integralidade no ato
da ateno individual e o plano sistmico onde se garante a
integralidade das aes na rede de servios) nos quais os aspectos
subjetivos e objetivos sejam considerados (Pinheiro 2001)

Dimenses
Tcnica
Administrativa
Financeira
Poltica
Formao Profissional

Princpios norteadores do SUS
Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF.
Equidade

Redistribuio das polticas pblicas de sade, corrigindo
desequilbrios. Deve-se das tratamento desigual para
situaes desiguais (segundo suas necessidades).

Iniqidades em sade referem-se a diferenas desnecessrias
e evitveis e que so ao mesmo tempo consideradas injustas e
indesejveis. O termo iniqidade tem, assim, uma dimenso
tica e social (Whitehead, 1992).
Princpios Doutrinrios do SUS
Integralidade

... uma "bandeira de luta", parte de uma "imagem objetivo", um
enunciado de certas caractersticas do sistema de sade, de suas
instituies e de suas prticas que so consideradas por alguns (diria eu,
por ns), desejveis. Ela tenta falar de um conjunto de valores pelos
quais vale lutar, pois se relacionam a um ideal de uma sociedade mais
justa e mais solidria. (Ruben Arajo de Mattos)
Princpios Doutrinrios do SUS
Integralidade
1 sentido relaciona-se com o movimento da medicina integral. Origens:
remontam ao ensino mdico nos EUA - mdicos adotavam diante de seus
pacientes uma atitude fragmentria, reducionista (dimenses exclusivamente
biolgicas, em detrimento das consideraes psicolgicas e sociais).
Integralidade como um valor a ser sustentado e defendido nas prticas dos
profissionais de sade, ou seja, um valor que se expressa na forma como os
profissionais respondem aos pacientes que os procuram
Crtica da medicina integral os currculos de base flexneriana - propondo
reformas curriculares:
...enfatizar o ensino nos ambulatrios e nas comunidades, lugares que, ao
contrrio das enfermarias, permitem mais facilmente o exerccio de apreenso do
contexto de vida dos pacientes. E lugares que, quando comparados a um hospital
de clnicas, talvez sejam menos plasmados pelos recortes das especialidades.
Integralidade como atitude, ao.

Fonte: Ruben Arajo de Mattos. Os Sentidos da Integralidade:
algumas reflexes acerca de valores que merecem ser defendidos.

Princpios Doutrinrios do SUS
Integralidade

Na formao do profissional de sade;
Na assistncia / atendimento integral;
Na relao profissional paciente;
Nas boas prticas;
Nas interrelaes profissionais;
Na gesto de equipes;
Na gesto de programas de sade.




Princpios Doutrinrios do SUS
Integralidade

...ento integralidade talvez s se realize quando procuramos estabelecer
uma relao sujeito-sujeito, quer nas nossas prticas nos servios de
sade, quer nos debates sobre a organizao dos servios, quer nas
discusses sobre as polticas...
...No so esses certamente os nicos sentidos da integralidade...esses
so alguns dos sentidos, pelos quais vale a pena lutar.
... o princpio de direito: o direito universal ao atendimento das
necessidades de sade. A partir desse direito, o princpio da
integralidade talvez nos oriente na busca da resposta seguinte
pergunta: como ns podemos oferecer respostas abrangentes e
adequadas s necessidades de sade que se nos apresentam?
Fonte: Ruben Arajo de Mattos. Os Sentidos da Integralidade:
algumas reflexes acerca de valores que merecem ser defendidos.


Princpios Doutrinrios do SUS
Operacionalizao do SUS
Descentralizao dos servios

a redistribuio de recursos e responsabilidades entre
os entes federados com base no entendimento de que o
nvel central (Unio) s deve executar aquilo que o nvel
local (municpios e estado) no podem ou no conseguem.
Operacionalizao do SUS
Regionalizao e Hierarquizao da rede
assistencial

a distribuio espacial dos servios de modo a atender s
necessidades da populao por regies e em diferentes
nveis de complexidade. Exige aes articuladas entre
estados e municpios.
Operacionalizao do SUS
Participao / Controle Social

a institucionalizao da democracia participativa e de
consequente controle social na rea de sade com a
obrigatoriedade de constituio e funcionamento de
conselhos de sade nos trs nveis de governo.
Operacionalizao do SUS
Formao em sade

...muito alm dos perfis epidemiolgico e demogrfico, a
formao em sade deve ter relao com polticas sociais qe
abracem o compromisso com o desenvolvimento humano e a
oportunidade da sociedade desfrutar de um cuidado sade
que diga respeitoa cada Ser ou grupo social cuidado e no aos
dados quantitativos das estatsticas vitais (nmeros e eventos
biolgicos, mas pessoas e histrias vivenciais).


Ricardo Burg Ceccim et al. Necessidade poltica de enfrentar desigualdades sociais e
regionais. REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA. 31 (2) : 266 277 ; 2007.
Conceitos bsicos em Sade
Acolhimento

Escuta

Cuidado

Humanizao
Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF.
Cuidado
A partir da noo de CUIDADO pretendemos
refletir sobre problemas e suas possibilidades de
superao numa perspectiva de construo de
desenhos organizativos e de formao em sade
mais coerente com as diretrizes do Sistema
nico de Sade, em especial a integralidade da
ateno.
Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF.
O Cuidado como fio tecedor da
Integralidade

Atitude

Trabalho
CUIDADO
Mediao de Tecnologias

Sabedoria Prtica
Boff,1999; Merhy,1997, 1998, 2000; Ayres,2000, 2004
O Cuidado como fio tecedor da
Integralidade
1- O trabalho profissional / equipes / trabalho
docente

Dificuldades:
na escuta dos usurios
na escuta entre profissionais
na definio de processo de trabalho
na negociao de interesses institucionais
na construo conjunta de projetos de ao
Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF.
Estratgias: reflexo sobre Sujeitos,
contextos e necessidades

ampliao da Clnica
acolhimento
trabalho interdisciplinar / espaos de interao
processos de trabalho usurio-centrados
vnculo / responsabilizao / longitudinalidade
construo conjunta de projetos de ao
vivncia em todas as prticas de sade
co-gesto / pactuao / avaliao
controle da sociedade / exerccio de cidadania
Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade.
UFF.
Construo de redes de cuidado

Dificuldades: desenhos organizativos em
pirmide
hierarquizao de tecnologias
resolubilidade
acesso / fluxos nas redes
desresponsabizao
fragmentao do cuidado
Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF.
Estratgias: desenhos organizativos em
crculo

malhas de cuidado ininterrupto
acolhimento / acesso
resolubilidade
vnculo / responsabilizao
informao
co-gesto
fluxos assistenciais garantidos / instrumentos
processos de trabalho
regionalizao / hierarquizao / racionalizao de
recursos
intersetorialidade
mediao interinstitucional
Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF.
Concluso

As prticas assistenciais, de gesto e de ensino no
sistema de sade devem ser repensadas.
A necessidade dos usurios, o Cuidado como interao
entre os sujeitos e a construo de novos desenhos
organizativos da assistncia podem contribuir no
incremento da integralidade.
Silva Jr, AG. Integralidade no cuidado Sade. UFF.