Fractura de

Colles
UMSNH
Facultad de Ciencias Mdicas y Biolgica
Dr. Ignacio Chvez
Extensin Zamora
Clnica Quirrgica II
Dr. Arturo Arrieta Bello
Esteban Arteaga Garca
Descrita por primera vez por
Pouteau en 1783 en Francia

Redescrita por Abraham Colles
en 1814 (Irlanda), distinguindola
de la luxacin radiocarpiana

Fx ms comn de todos los
huesos del cuerpo
Fractura de Colles
Fx de rasgo transversal de la epfisis
inferior del radio y que presenta tres
desviaciones tpicas:

Enclavamiento de la epfisis en la metfisis (fractura encajada).

Desviacin dorsal de la epfisis, que le da al eje lateral la silueta
de un dorso de tenedor.

Desviacin radial de la epfisis, que le da al eje antero-posterior
de antebrazo y mano, la desviacin en bayoneta.
Fractura de Colles
D
E
F
I
N
I
C
I

N
I: Fractura de radio distal extraarticular
II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del
cbito distal
Fractura de Colles
C

F
R
Y
D
M
A
N
No menos de 10% de todas las fracturas.

Pacientes femeninos >60 aos con cada
sobre la mano en extensin
Fractura de Colles
F
R
E
C
U
E
N
C
I
A
Cada de bruces o de espaldas, con apoyo violento de
la mano extendida

La cada genera una fuerza axial que se transmite
desde los huesos del carpo contra la epfisis radial; el
peso del cuerpo genera un movimiento de flexin
dorsal violento a nivel de la regin carpiana, cuando
sta choca contra el suelo.

El primer mecanismo provoca la fractura y el
encajamiento de la epfisis en la metfisis, el segundo
provoca la desviacin dorsal tpica de la fractura
Fractura de Colles
E
T
I
O
P
A
T
O
G
E
N
I
A
Fractura de Colles
E
T
I
O
P
A
T
O
G
E
N
I
A
El mecanismo se desencadena por un
traumatismo generalmente de baja
energa (la lesin sea no va
acompaada con graves lesiones de
partes blandas)
La fractura se produce en traumatismos
de gran violencia (grave dao de los
segmentos seos y extensas lesiones
cpsulo-ligamentosas, con acentuados
desplazamientos de los segmentos
seos)
Fractura de Colles
E
T
I
O
P
A
T
O
G
E
N
I
A
INSPECCIN

Deformidad en dorso de tenedor.
Desviacin radial en bayoneta, en Z, o en zig-zag
Prominencia del cbito en lado interno y una depresin (
hachazo de Dupuytren) en el lado externo, por encima
de apfisis estiloides radial.
Tumefaccin
Equmosis
Fractura de Colles
C
L

N
I
C
A
PALPACIN

Dolor a la presin, impotencia funcional.

No desplazadas: dolor espontneo e
impotencia funcional poco importante o
ausente.

Desplazadas: chasquido e intenso dolor
en el momento de la cada, con
impotencia funcional nunca completa.

Dolor espontneo y a la movilizacin
Fractura de Colles
C
L

N
I
C
A
PALPACIN

Signo de la cuerda de los radiales de Velpeau:
depresin en cara dorsal del radio en la que se
palpa un cordn tenso que se corresponde con
los tendones de los msculos radiales.

NO CREPITACIN: superficie de fractura
dentada e irregular, que junto a la impactacin
impide la movilidad
Fractura de Colles
C
L

N
I
C
A
Fractura de Colles
C
L

N
I
C
A
Tomada en dos planos; antero-posterior y
lateral, confirma las desviaciones de los
segmentos seos.

Fractura de Colles
R
A
D
I
O
L
O
G

A
Reduccin: restituir la forma, longitud y
ejes de una normalidad absoluta

Fractura de Colles
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
Procedimiento ortopdico

Anestesia

Anestesia focal: por inyeccin estrictamente asptica de dimecana o
novocana, directamente en el foco de fractura radial y a nivel de la apfisis
estiloides cubital.

Anestesia troncular (De Kulempkamf): es una excelente anestesia, pero
conlleva cierto grado de riesgo (puncin pleural, shock) y exige el dominio
de la tcnica.

Anestesia general: incuestionablemente es la anestesia de eleccin, sin
embargo debe tenerse en cuenta que lleva implcito el riesgo propio de una
anestesia general, en enfermos de edad avanzada, de pasado patolgico
(cardaco, pulmonar) desconocido, que no se encuentran en ayunas ni
psicolgicamente preparados.

Fractura de Colles
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
Orden:

1. Desenclavar los fragmentos.
2. Reducir la desviacin dorsal (dorso de
tenedor).
3. Reducir la desviacin radial (en bayoneta).

La reduccin es fcil y su tcnica es simple.

Fractura de Colles
T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O
Apley-Solomon:

Traccin preliminar en el eje longitudinal.
Desimpactacin.
Pronacin y desviacin hacia delante.
Desviacin cubital.

Yeso: permitir flexin MTC-F mayor de 90

Fractura de Colles
R
E
D
U
C
C
I

N
Maniobra de Pilcher-Jones
Traccin seguida de hiperextensin, que al
acentuar la deformidad desengrana los
fragmentos, con pulgares sobre el dorso
se empuja el fragmento distal hacia abajo
y delante, a continuacin flexin brusca de
90, inclinacin cubital y pronacin.
Fractura de Colles
R
E
D
U
C
C
I

N
Durn

Traccin sostenida sobre la mano, siguiendo el eje del
antebrazo.
Manual o instrumental: pulgar y dedos 2, 3 y 4.
Contratraccin a nivel de brazo con codo en flexin de
90
Traccin mecnica: 4 kg.
Mantenida 10 mins, cuando la apfisis estiloides radial
ha recuperado su posicin, empujar con los pulpejos
de pulgares el fragmento distal hacia delante y dentro.
Fractura de Colles
R
E
D
U
C
C
I

N
Factores de mal pronstico:

1. Reduccin tarda
2. Reduccin en fase de edema
3. Intentos repetidos de reduccin
4. Inmovilizacin inadecuada
5. Falta de controles radiolgicos
6. Necesidad de reduccin secundaria
7. Inmovilizacin prolongada en posiciones forzadas
8. Resultado anatmico defectuoso
9. No movilizar articulaciones no afectadas
Fractura de Colles
P
R
O
N

S
T
I
C
O
Inmediata: edema compresivo dentro del yeso.

Precoz: rigidez secundaria a edema, inadecuada
tcnica de rehabilitacin.

Tarda: distrofia simptico-vascular refleja (enfermedad
de Sudeck).

Sndrome del tnel carpiano: por lesin traumtica del
nervio mediano en su trayecto por el tnel del carpo.

Artrosis radio-cubital inferior.
Fractura de Colles
C
O
M
P
L
I
C
A
C
I
O
N
E
S
GRACIAS