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Prof. Dr.

Reginaldo Antnio de Oliveira Freitas J nior


Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Cincias da Sade
Departamento de Tocoginecologia
Sfilis Congnita e Atendimento Pr-Natal
Falhas:
anamnese inadequada
sorologia no realizada no 1
o
e 3
o
trimestres
interpretao inadequada da sorologia
no reconhecimento dos sinais maternos de
sfilis
falta de tratamento do parceiro sexual
comunicao inadequada entre obstetras e
pediatras
SFILIS
CONGNITA
baixo nvel
scio-econmico
multiplicidade
de parceiros
falta de acesso ao
sistema de sade
uso de
drogas
outras
DST
gestao na
adolescncia
ausncia ou
m qualidade
do pr-natal
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
EVOLUO DA SFILIS
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
Cancro indolor com aumento de
linfonodos
resoluo espontnea em 3 a 8 semanas
Cancro duro
Sfilis Primria
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
Cancro duro
Sfilis Primria
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
Disseminao dos treponemas
Deposio do agente na derme
4-10 semanas aps o cancro
Rash maculo papular
Raramente erupo bolhosa
Leses hipercrmicas em tronco, planta dos
ps e palma das mos
Regio anogenital com ppulas confluentes
condiloma plano

30% com alteraes liquricas
SFILIS - LESES SECUNDRIAS
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
Assintomtica
Diagnstico sorolgico
SFILIS TERCIRIA
TRANSMISSO VERTICAL DA SFILIS
me concepto
placenta
Treponema pallidum
qualquer poca
da gestao
Quanto mais avanada a gestao e
mais recente for a sfilis materna,
maior o risco de infeco fetal.
Sfilis Congnita: Quadro Clnico
Abortamento
bito perinatal
Sfilis congnita sintomtica
precoce (< 2anos)
tardia (> 2 anos)
Sfilis congnita assintomtica
SFILIS CONGNITA
Morte perinatal em
40% dos
fetos infectados
SFILIS CONGNITA
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
contato sexual
sfilis primria
sfilis secundria
sfilis terciria
latncia precoce
70 -100%
Conceptos Atingidos
90 -100%
40 - 80%
latncia tardia
10 - 30%
10 - 30%
3 sem.
3-6 sem.
1-8 sem.
1 ano
dcadas
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
SOROLOGIA PARA SFILIS (VDRL E TPHA OU
FTA-ABS) NO INCIO DO PR-NATAL E DO 3
TRIMESTRE

SOROLOGIA PARA SFILIS NA ADMISSO
PARA PARTO OU ABORTO
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
No treponmicos
(sensvel/no especfico)
VDRL (Venereal Disease
Reserch Laboratory)
RPR (Rapid Plasma
Reagin)
Treponmicos
FTA-ABS (Fluorescent
Treponemal Antibody
Absortion)
MHA-TP
(Microhemagglutination
test to Treponema
pallidum)
Titulao
marca
sorolgica
TESTES SOROLGICOS PARA SFILIS
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
VDRL < 1/8
TPHA
NEGATIVO
POSITIVO
FALSO POSITIVO
DO VDRL
INVESTIGAR
COLAGENOSES,etc
HISTRIA/
ANTECEDENTES
HISTRIA
IGNORADA
HISTRIA
CONHECIDA E
TRATAMENTO
ADEQUADO
CICATRIZ
SOROLGICA
?
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
VDRL < 1/8
TPHA POSITIVO
HISTRIA IGNORADA
LUES LATENTE DE
PERODO INDETERMINADO
NEURO LUES
ASSINTOMTICA
TRATAMENTO DA PACIENTE E DO PARCEIRO
SEGUIMENTO SOROLGICO
REALIZAR LQUOR????
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
Tratamento imediato e adequado fase clnica
Tratar parceiro
Realizar seguimento sorolgico
Pesquisar outras DST (HBV, HIV, HCV)
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
Sfilis primria
Penicilina benzatina - 2.400.000 U IM - DU
Sfilis secundria ou latente recente
Penicilina benzatina - 2.400.000 U IM, 1x / sem.,
2 semanas seguidas
Sfilis latente tardia ou indeterminada
Penicilina benzatina - 2.400.000 U IM, 1x/sem.,
3 semanas seguidas
Minist. Sade, 1999; CDC,2003
Consenso Gestantes/ Oficina 2004
No h dvida que a penicilina uma
droga efetiva no tratamento da sfilis na
gestao e na preveno da sfilis
congnita.
Walker, GJ A. In: The Cochrane Library, 2012
Consenso Gestantes/ Oficina 2004

DESSENSIBILIZAO E
TRATAMENTO
COM PENICILINA



ESTEARATO OU ETILSUCCINATO
DE ERITROMICINA
= FETO NO TRATADO

Consenso Gestantes/ Oficina 2004
COLHER VDRL DE SANGUE PERIFRICO DO RN

VDRL RN (+) OU GESTANTE E/OU COMPANHEIRO NO
TRATADOS NO PR - NATAL OU COM TRATAMENTO
INADEQUADO
PROPEDUTICA DE SFILIS CONGNITA
(HMG, LCR, RX)

ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL
SFILIS E HIV
Vnculo epidemiolgico
A sfilis facilita a penetrao do HIV, quando
a lcera genital est presente
A presena do HIV parece acelerar a
propagao neurolgica da sfilis
recomendvel a pesquisa de HIV em
qualquer gestante soropositiva para sfilis e
vice-versa
No RN de me soropositiva para sfilis e HIV,
obrigatria a pesquisa da neurolues
Programa de erradicao da
sfilis at o ano 2000..


Ainda a sfilis..

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