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PROTOCOLOS CLNICOS PELOS

CICLOS DA VIDA
Oficina para Construo de Protocolos no
Centro de Sade Escola Germano Sinval
Faria


Antonio Sergio A. Fonseca
ENSP
Junho 2007

SADE... PROCESSO...
CONCEITOS
um estado de completo bem estar fsico,
mental e social e no apenas a ausncia de
doenas
processo tudo que est em constante
mutao, sempre inacabado no como um
defeito mas como condio de existncia
resultante das condies de alimentao,
habitao, renda, meio ambiente, trabalho,
transporte, lazer, liberdade, acesso e posse da
terra e acesso aos servios de sade.
IMPLICAES
Reconhece um padro multideterminado ao
adoecer humano.
Implica numa ampliao da matriz explicativa ao
processo sade-doena.
Reconhece limites do setor sade na capacidade
de manuteno da qualidade de vida.
Implica na necessidade de articulaes intersetoriais.


IMPLICAES
Sade como problema complexo:
Produo social, no simplesmente evento
biolgico.
Conceito afirmativo e amplo (no s combater
a doena, mas promover a vida com
qualidade).

Trabalho em sade envolvendo:
Campo interdisciplinar de conhecimentos, e
Campo intersetorial de prticas.

PROMOO SADE
POSSIBILIDADES DE INTERVENO
Polticas
Pblicas
Desenvolvimento
Servios de
Sade
Indivduos Coletivo
Estrutura
Social
Autonomia Eqidade
Responsabilidade
Social
MODELO DE ATENO
ALGUMAS DISTINES
Modelo explicativo com
enfoque na dimenso
biolgica;

nfase nas aes de
cura;
organizao do trabalho
em sade centrado no
profissional mdico;
hospital como espao
privilegiado de realizao
das prticas de sade.

Modelo explicativo focado
na multideterminao,
assumindo o conceito de
processo;
nfase em aes integrais;
organizao do trabalho
em sade centrado na
idia de equipes de
sade;
nfase na organizao
sistmica com definio
de porta de entrada e
fluxos.

CLNICA AMPLIADA DO SUJEITO
A clnica ampliada focada no sujeito parte
de alguns princpios como:
Aes integrais;
Reformulao da clnica oficial;
nfase no cuidado, no na doena;
Sujeito contextualizado.

AES INTEGRAIS
Conceito
uma das diretrizes bsicas do SUS;
Constituio de 1988, art. 198 atendimento integral,
com prioridade para as atividades preventivas, sem
prejuzo dos servios assistenciais
Sentidos da Integralidade ( Ruben Mattos )
1- Como um trao da boa medicina;
2- Como um modo de reorganizar as prticas;
3- Como configurao de polticas especficas.
REFORMULAO DA CLNICA
Se a doena colocada entre parnteses,
o olhar deixa de ser exclusivamente
tcnico, exclusivamente clnico. Ento, o
doente, a pessoa o objetivo do trabalho,
e no a doena. Desta forma a nfase no
mais colocada no processo de cura, mas
no processo de inveno da sade e de
reproduo social do paciente.
Paulo Amarante
A Clnica Oficial
A medicina imagina uma clnica nica
totalizante: a clnica cientfica e tica;
Cincia e tica X Cincia e Arte;
Os trs semblantes da clnica:
Clnica Clnica ou Clnica oficial;
Clnica Degradada;
Clnica Ampliada.
A Clnica Ampliada
Na Ateno Bsica representa, segundo Gasto
Wagner, a construo de vnculo, o
responsabilizar-se pela sade da populao de
uma microrregio e o encarregar-se de casos
singulares.
Vnculo algo que ata ou liga as pessoas,
indica interdependncia, relaes com linhas de
duplo sentido, compromissos dos profissionais
com os pacientes e vice-versa.
Clnica Ampliada - Como Agir ?
Demanda InfinitaXFinitosRecursos
Estimular o autocuidado, utilizando a
educao em sade para aumentar a
autonomia das pessoas na gesto do seu
cuidado;
Definir prioridades, separar quem precisa
de cuidado especial, fazer clnica avaliar
riscos e intervir com os recursos
necessrios.
Prioridades Como Definir
Utilizar a demanda para identificar as situaes
que necessitem de cuidados especiais;
Identificar na comunidade as famlias mais
vulnerveis;
Priorizar os grupos de risco para quais j
existam programas de sade estruturados;
Atender a prioridades construdas por outros
parceiros do sistema;
Trabalhar em equipe multidisciplinar para
diminuir a necessidade especfica do mdico.
SUJEITO CONTEXTUALIZADO
Clnica centrada nos Sujeitos, nas pessoas
reais, em sua existncia concreta, tambm
considerando a doena como parte dessas
existncias;
Na relao entre doena e sujeito h, portanto,
muitas posies possveis, desde aquelas em
que a doena ocupa grandes espaos na
existncia do Sujeito, at outras em que a
enfermidade um risco na gua, um evento
transitrio e fugaz.
Gasto Wagner Campos
NFASE NO CUIDADO
O objeto do trabalho em sade a produo do
cuidado, atravs do qual podero ser atingidos a cura e
a sade, objetivo a ser atingido;
Se olharmos do ponto de vista do usurio,podemos
dizer que o conjunto dos servios de sade, pblicos ou
privados, com raras excees, no adequado para
resolver os seus problemas de sade, tanto no plano
individual quanto no coletivo;
Deste ponto de vista, as queixas no so falta de
conhecimento tecnolgico, mas da falta de interesse e
responsabilizao dos servios;
Emerson Merhy
CICLOS DA VIDA
Por que trabalhar com ciclos da vida na ateno
bsica?
Ateno bsica trabalha com base populacional,
o enfoque no a doena;
Ciclos da Vida prope um recorte que lide com
sujeitos contextualizados, a doena uma
intercorrncia;
Ambos so centrados na gesto do cuidado de
uma determinada populao;
Ciclos da Vida permite aes integrais durante
todas as etapas da vida dos sujeitos.

TEORIA DOS SISTEMAS DE
FAMLIAS
Enfatiza a interao entre os membros da
famlia como um sistema que interage
entre os seus membros e com ambiente;
Problema de sade no repousa em
apenas um indivduo, mas sobre toda a
famlia e at sobre a comunidade,
ampliando o foco dos cuidados;

TEORIA DOS SISTEMAS DE
FAMLIAS
Em uma casa com os pais e um filho,
no existem apenas trs indivduos, mas
tambm quatro unidades interativas que
caracterizam o sistema da famlia. Estas
incluem trs duetos ( a relao marital, a
relao me-filho e a relao pai-filho ) e
um tringulo ( a relao me-pai-filho ).
( Wong, 1999, p.54 ).
TEORIA SOBRE O ESTRESSE
NA FAMLIA
Engloba certas capacidades que a famlia pode
usar para controlar uma crise gerada por fatores
de estresse em excesso (Wong, 1999, p.55).
Componentes:
Atributos bsicos da famlia que explicam como se
comporta de maneira tpica;
Recursos dos membros individuais, da unidade familiar e
da comunidade;
Como a famlia percebe a situao e sua capacidade de
controlar;
Aceitao de comportamentos/estratgias que os
membros usam para manter o funcionamento da
unidade familiar.

TIPOS DE ESTRUTURAS
FAMILIARES
Famlia Nuclear (ou conjugal);
Famlia Nuclear Estendida;
Famlia de Pai/Me Solteiro(a);
Famlia Binuclear;
Famlia Reconstituda;
Famlia Poligmica;
Famlia Comunitria;
Famlia Homossexual.
CICLO DE VIDA DAS FAMLIAS
Estgios descritos por Wright & Leahey (2002):
Adultos jovens (sada de casa);
Casamento;
Famlias com filhos pequenos;
Famlias com adolescentes;
Sada dos filhos de casa (ninho vazio);
Famlias no final da vida;
Crises acidentais e internas (doenas graves,
separaes, catstrofes, desemprego, drogadico, gravidez
indesejada, etc.).
CICLOS DA VIDA - ETAPAS
Infncia
Adolescncia
Maturidade
Terceira Idade
INFNCIA
Inicia-se antes do nascimento, ou seja no
perodo gestacional, a importncia do
acompanhamento pr-natal;
Desenvolvimento dinmico e interativo, o que
lhes falta em experincia elas tm em
receptividade Levinger;
Dependncia do adulto na alimentao,
estmulo e interao;
Segundo Saxe, As crianas entre 3 e 5 anos
so muito sensveis s atitudes e
comportamento dos adultos.
INFNCIA
O estado nutricional outro fator de
importncia no desenvolvimento infantil
intelectual e psicomotor;
A sade psicolgica e a competncia cognitiva
esto relacionadas com sua capacidade de
interao social;
Na idade escolar a avaliao da acuidade visual
e auditiva auxiliam no melhor desempenho
escolar;
Avaliar a sade bucal fundamental nesta fase
de troca da dentio;
INFNCIA
Acompanhar o calendrio vacinal para proteger de
agravos evitveis;
Screening clnico e laboratorial para a
deteco de parasitoses intestinais e anemia;
problemas que interferem diretamente no
desenvolvimento da criana;
Envolver a escola e a famlia no acompanhamento
de crescimento e desenvolvimento da criana.
ADOLESCNCIA
Adolescente, nem criana grande nem adulto
pequeno;
A adolescncia no s a fase intermediria do
desenvolvimento entre a infncia e a vida adulta
um momento especial do desenvolvimento de
uma pessoa, no qual se estabelece carter,
comportamento, personalidade e estilo de vida;
Se a infncia a idade das alegrias e surpresas,
caracterizada pelo movimento, a adolescncia
a idade das dvidas e das contradies, que
caracterizam uma verdadeira revoluo;

ADOLESCNCIA
80% dos indivduos que tm o hbito de fumar
comearam antes dos 20 anos;
A alimentao nutricionalmente desbalanceada,
expe a diversas alteraes orgnicas e
metablicas;
A ingesto de bebidas alcolicas e de outras
drogas um hbito crescente e preocupante;
A sexualidade do jovem fator fundamental
em ser abordado, nesta fase freqentemente se
d o incio da atividade sexual;
Preveno da gravidez no planejada e DST;
ADOLESCNCIA
A atividade fsica dos adolescentes de hoje
menor do que em dcadas anteriores;
A falta de perspectiva e esperana de melhorar
a vida, com engajamento precoce no mercado
de trabalho com baixa qualificao;
Os problemas relacionados com a sade mental
aumentam na adolescncia, com quadros de
alteraes do comportamento e depresso to
graves que podem evoluir para o suicdio.
O Processo Adolescente :
H consenso entre diversos autores de
que o processo adolescente visa ,
fundamentalmente a conquista de si
mesmo, isto afirmar-se numa identidade
prpria, resultado de reviso de vivncias
infantis e das identificaes estabelecidas
anteriormente.


Adolescncia e os Servios de
Sade
Os modelos tradicionais de ateno
mdica e da sade pblica, visto de forma
isolada e independente, no respondem
s necessidades do adolescente.
Conhecer os contedos da ateno
integral sade do adolescente tarefa
importante para as equipes de sade;


Adolescncia e Transformaes
Acelerao e desacelerao do
crescimento na maior parte das
dimenses sseas e uma grande parte
dos rgos internos (ESTIRO);
Modificao na composio corporal que
compreende o crescimento do esqueleto e
dos msculos, e mudanas na quantidade
e distribuio de gordura;

Adolescncia e Transformaes
Desenvolvimento do sistema
cardiovascular e respiratrio, com
incremento da fora e resistncia,
principalmente no sexo masculino;
Desenvolvimento das gnadas, os rgos
reprodutores e os caracteres sexuais
secundrios (amadurecimento sexual ou
estdios de Tanner);


Adolescncia e Transformaes
A Adolescncia um dos principais
perodos de acelerao do crescimento,
junto com o perodo pr-natal e os 3
primeiros meses de vida ps-natal;
essencial conhecer os padres de
crescimento do adolescente, assim como
as variaes individuais dentro da
normalidade e considerar a histria
biopsicossocial do jovem.


MATURIDADE
Os pilares da capacidade humana de se desenvolver so
as oportunidades, o potencial e as interaes com que o
indivduo se defronta durante sua vida e que o permite
contribuir para o desenvolvimento de sua nao,
comunidade e sua famlia;

O desenvolvimento o produto de interaes entre o
indivduo e a sociedade;

O indivduo pode aproveitar as oportunidades de utilizar
os recursos naturais com responsabilidade, de ganhar a
vida, ajudar a sua comunidade a assegurar as condies
necessrias para que os potenciais sejam maximizados;

A sociedade deve estar atenta para disponibilizar estas
oportunidades para seus cidados.
MATURIDADE
A chave para o desenvolvimento humano
permitir que os indivduos adquiram:
Contedo especfico em relao as
oportunidades-chave durante o ciclo de vida;
Especificidade baseadas na flexibilidade,
adaptabilidade, colaborao e na resoluo de
problemas;
Conhecimentos para a resoluo de problemas
e sabedoria em relao s oportunidades de
participao.
MATURIDADE
Existe claramente uma freqncia mais elevada de
problemas sociais e de sade entre os grupos
populacionais menos favorecidos;
Esta desvantagem scio-econmica um aspecto
particularmente estressante e o desempenho sozinho j
, por si s, um fator de isolamento e marginalizao
que aumenta a demanda pelos servios sociais e de
sade;
Alm disso, a sade mental do indivduo pode ser
abalada por diversos fatores interdependentes, que
incluem problemas econmicos, sociais, culturais e
ambientais;
MATURIDADE
reconhecido que durante o ciclo da vida as mulheres
vivenciam mais problemas de sade fsica e psicolgica
do que os homens;

Ocorrncias naturais na vida da mulher, como gravidez,
parto, puerprio e menopausa as fazem utilizar com
maior freqncia os servios de sade;

Outros problemas, como planejamento familiar e sade
reprodutiva tambm so questes cuja responsabilidade
em diversas sociedades recaem exclusivamente sobre as
mulheres;
MATURIDADE

As unidades e os profissionais de sade desempenham
um papel importante no diagnstico e tratamento de
doenas, embora o sistema de sade atual ainda no
apresente componentes preventivos e de promoo da
sade adequados e expressivos;

A abordagem sobre questes como hbitos alimentares
saudveis, atividade fsica, preveno de doenas
cardiovasculares, preveno da osteoporose, cncer de
mama e colo de tero, diagnstico precoce do cncer de
prstata, preveno do alcoolismo e do tabagismo,entre
outros, deveriam ser prioridade dos servios de sade
na abordagem da maturidade;

MATURIDADE
A Sade do Trabalhador um outro aspecto importante
a ser abordado na maturidade, questes ligados ao
mercado de trabalho e de gerao de renda tm um
grande impacto na sade do adulto e de seu grupo
familiar;

A preveno de acidentes de trabalho e a articulao
com os aparelhos empregadores da rea, uma ao
inter-setorial importante a ser acompanhado durante
este ciclo da vida;

Outro campo a ser abordado o da preservao do
meio-ambiente enquanto espao promotor de sade.
TERCEIRA IDADE
A ltima etapa do ciclo da vida ou terceira idade,
sempre foi pouco considerada, mas assume um papel de
grande relevncia para o servio de sade devido ao
grande aumento desta populao em curto espao de
tempo;

um grupo populacional que j viveu as outras etapas
da vida e passam a ser encarados como um transtorno
para a sociedade;

A progressiva perda de suas habilidades visuais,
auditivas e locomotoras e, muitas vezes, de suas
faculdades mentais so os principais fatores que os
colocam numa posio de desvantagem perante os
outros indivduos.
TERCEIRA IDADE
O grande nmero de pessoas idosas que moram
sozinhas e a relativa dependncia fsica de familiares;

A reduzida oferta de oportunidades de ganhar a vida e
de se sentirem teis, os afetam tanto emocionalmente
que j so considerados como o segundo maior grupo
em nmero de suicdios, depresso e do consumo de
bebidas alcolicas;

A falta de adequao dos ambientes domstico e urbano
aliada s deficincias sensoriais da idade geram um
grande nmero de quedas e outros acidentes.
TERCEIRA IDADE
O preconceito contra os idosos, especialmente nos
pases em desenvolvimento, nos quais a populao
composta na sua maioria por jovens e adultos jovens
que enfrentam uma luta diria para ganhar a vida e
promover o seu desenvolvimento;
Aes como vacinao contra o ttano e a influenza,
aconselhamento nutricional, preveno do alcoolismo e
fumo, estmulo ao exerccio fsico, criao de grupos que
possam identificar tarefas a serem realizadas pelos
idosos de acordo com sua capacidade, avaliao
psicolgica e emocional para evitar depresso e
identificar a demncia para poder combat-la so
somente alguns itens que devam ser abordados pelos
servios de sade neste ciclo da vida.
CONSIDERAES FINAIS
No h dvidas de que existem alguns pr-
requisitos importantes para que o indivduo desfrute
de uma vida saudvel.
So eles, entre outros, paz, abrigo, educao,
alimentao, renda, recursos sustentvel, justia
social e equidade (OMS, 1986).
Portanto para uma vida saudvel necessrio uma
atitude favor da promoo da sade, polticas
saudveis, estreitamento das relaes entre as
comunidades e a reforma do sistema de sade.