HEMORRAGIAS

DEL PRIMER
TRIMESTRE
Aborto
Embarazo ectopico
Enfermedad trofoblastica gestacional.
El aborto se define como la
interrupcin del embarazo antes
de la 22 semana de gestacin, o
con embrin o feto menor de 500
gr y 25 cm de talla,
independientemente del carcter
espontneo o provocado del
mismo.


La hemorragia es el signo ms frecuente de todas las formas clnicas de aborto,
variando desde un discreto spotting asintomtico a un cuadro de shock.
La presencia de dolor hipogstrico y contracciones no es constante. El tamao
del tero puede ser, o no, acorde con la edad gestacional, en cuyo caso se
sospechara la expulsin previa del saco embrionario. El cuello uterino puede
estar cerrado o presentar dilatacin, mostrando o expulsando restos abortivos
Se distinguen varias formas clnicas de aborto, destacando en la prctica las
situaciones de amenaza de aborto, aborto inevitable o en curso, el aborto
diferido y el aborto sptico.
Es la aparicin de una metrorragia en la primera mitad de una
gestacin.
Dolor hipogstrico discontinuo leve de tipo menstrual o
lumbalgias inespecficas.
La sangre proviene de vasos sanguneos paraplacentarios
rotos.
El (OCI) permanece cerrado, y por ecografa se confirma la
vitalidad embrionaria o fetal.
Si el embarazo es muy precoz y los hallazgos ecogrficos no
son diagnsticos puede ser de utilidad la determinacin
seriada de beta-HCG o la repeticin de la exploracin
ecogrfica al cabo de unos 7-10 das que evidenciar la
evolucin de la gestacin.
Se caracteriza por presentar Hemorragia
vaginal cambios en el cuello uterino
(incorporacin, dilatacin, integridad delas
membranas ovulares).
OCI abierto, como consecuencia de la
dinmica uterina.

Se caraceriza de sangrado
vaginal, contracciones uterinas,
se acompaa de rotura de
membranas y presencia de
material fetoplacentario en el
canal cervical, se agrega
prdida de lquido, trozos
parciales a travs de genitales.

SE OBSERVA APERTURA CERVICAL Y PRESENCIA DE SACO
GESTACIONAL EN CANAL CERVICAL
D) ABORTO COMPLETO
Ya se ha producido la
expulsin total de los
restos, con disminucin del
dolor y la metrorragia, cierre
del cuello y contraccin del
tero.
Expulsin de feto o material carnosidad.
Disminuye sangrado.
tero tamao normal o levemente aumentado.
Cuello de permeabilidad variable.
Endometrio menor a 15 mm.

Se observa cavidad endometrial, ecogenica, sin datos de
colecciones o datos sugestivos de restos deciduales.
E) ABORTO INCOMPLETO
No se ha expulsado todo el
material y puede persistir la
hemorragia con dolor
abdominal intenso y crvix
permeable. En algunos
casos Las contracciones
uterinas han terminado.
Hay expulsin de partes
ovulares pero el tero no
est vaco.
HALLAZGOS:
Material ecognico, heterogneo en cavidad.

Probabilidad de restos por dimetro A-P de
la cavidad endometrial:
<15mm = poco probable
>15mm =probable

Restos en cavidad endometrial
ABORTO INCOMPLETO.

Engrosamiento heterogneo de la
cavidad endometrial.
Engrosamiento ecogenico de la
cavidad endometrial, con presencia
de importante cantidad de
contenido hemtico crvix.

Engrosamiento endometrial
Es la gestacin interrumpida sin expulsin del material
retenido. En el examen el cervix est cerrado, pueden
aparecer discretas metrorragias y el tero suele ser de
menor tamao del que correspondera por la amenorrea.
El diagnstico se basa en la confirmacin ecogrfica de la
ausencia de actividad cardiaca en embriones con longitud
crneo- caudal mayor o igual a 5 mm. Gestacin
anembrionada: El huevo huero se diagnostica ante la
presencia de un saco ovular vaco de 17 mm o ms sin
embrion en su interior o saco ovular mayor o igual a 13
mm sin vescula vitelina, independientemente de la clnica
y la fecha de amenorrea.
Se debe identificar saco vitelino en todas
las gestaciones con dimetro medio de la
vescula gestacional de 20 mm (6/5) por
va abdominal y 13 mm con sonda
vaginal. Si no se diagnosticar gestacin
interrumpida.

Se debe identificar latido cardaco fetal
en todos los embriones de 6 mm (6/3
semanas). Si no visualizamos LCE
diagnosticaremos gestacin interrumpida.


La falta de crecimiento del tero, las pruebas de
embarazo se tornan negativas despus de 10 das de la
muerte del embrin y el diagnstico definitivo lo hace el
ultrasonido.


Se observa importante crecimiento del saco vitelino, un saco
gestacional mayor al tamao del embrin.
Presencia de saco gestacional con embrin sin actividad cardiaca
ni realce vascular a la aplicacin de Doppler color.
El aborto sptico es la infeccin del tero y/o de los anexos que se presenta tras
un aborto. La infeccin tras aborto es un proceso ascendente y puede estar
causado por una cervicovaginitis preexistente, por retencin de restos abortivos
que se sobreinfectan y en el caso de aborto provocado, por una perforacin del
tero y/o otras estructuras, o por mala tcnica Asptica.

Este cuadro clnico definido por la aparicin de fiebre, escalofro y dolor
abdominal despus de un aborto. En la exploracin destaca la presencia de
hemorragias, leucorrea de aspecto purulento y aumento del tamao uterino,
que muestra una consistencia blanda con dolor a la movilizacin cervical,
pudiendo palparse una masa anexial dolorosa.



ABORTO SEPTICO