Dolor abdominal

Recurrente .




I.P.G:
RENZO HERNANDEZ
CARACTERSTICAS

Dolor visceral: difuso y mal localizado, expresado como
quemazn o incomodidad. Frecuentemente asociado a
sntomas vegetativos.
Dolor somtico: bien localizado y punzante. Produce
quietud, originando una posicin antlgica que intenta
evitar cualquier movimiento.
Dolor referido: el que se expresa en un lugar distinto al
que se origina. El dolor referido a escpula sugiere
origen en la va biliar, el percibido en el hombro origen
diafragmtico, en genitales origen ureteral y gonadal y
en regin lumbar, uterino.
Dolor abdominal AGUDO:
Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)
No quirrgico
Diagnstico: Anamnesis, EF y PC
Manejo
Dolor abdominal CRNICO
DA recurrente
Bibliografa:
Dolor abdominal AGUDO:
Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)
No quirrgico
Diagnstico: Anamnesis, EF y PC
Manejo
Dolor abdominal CRNICO
DA recurrente

Anamnesis

- Edad y sexo: en nias adolescentes es importante recoger los
antecedentes ginecolgicos u obsttricos.
- Forma de presentacin:
- Brusco en casos de perforacin, invaginacin o embarazo ectpico.
- Gradual en procesos inflamatorios como apendicitis o pancreatitis.
- Crnico en estreimiento, EII, fibrosis qustica o anemia de clulas
falciformes.
- Tiempo transcurrido: dolor abdominal severo de ms de seis horas
de duracin sugiere patologa quirrgica.
- Caractersticas:
- Dolor constante que se exacerba con los movimientos sugiere
peritonitis.
- Dolor clico cuando hay afectacin de vsceras huecas o situaciones
que aumentan el peristaltismo.

Sntomas acompaantes:
Vmitos: se asocian a patologa quirrgica, sobre todo si
son persistentes, de contenido bilioso o fecaloideo o si
son posteriores al dolor. En nios pequeos, la anorexia
y nuseas tienen el mismo significado que los vmitos.
Diarrea: junto con dolor abdominal clico sugiere
gastroenteritis. Puede darse en apendicitis por
irritacin peritoneo visceral.
Fiebre desde el inicio del cuadro sugiere origen
infeccioso.
Sntomas respiratorios: descartar neumona de lbulos
inferiores.
Sntomas genitourinarios
Sntomas ginecolgicos

Cuadrantes abdominales
1: Epigastrio
2: Regin umbilical
3: Hipogastrio
4: Hipocondrio
derecho
5: Hipocondrio
izquierdo
6: Flanco derecho
7: Flanco izquierdo
8: FID
9: FII
Localizacin: cuanto ms asimtrica o ms distal al ombligo, mayor
es el riesgo de organicidad y de requerir ciruga.

Hipocondrio derecho: En donde se localizan el hgado, la vescula biliar, el
ngulo heptico del colon y profundamente el rin derecho.
Epigastrio: En donde se localizan el estmago, el duodeno, el pncreas y plexo
solar.
Hipocondrio izquierdo: en donde se localizan la cola del pncreas, el bazo, el
ngulo esplnico del colon y ms profundamente el rin izquierdo
Flanco derecho: En donde se localizan el colon ascendente y asa delgadas
intestinales.
Regin umbilical: En donde se encuentran asas delgadas intestinales.
Flanco izquierdo: En donde se encuentran el colon descendente y asas
delgadas intestinales.
Fosa ilaca derecha: En donde se ubican el ciego, el apndice cecal y los anexos
derechos en la mujer.
Hipogastrio: En donde se ubican el epipln mayor, asas delgadas intestinales,
vejiga y el tero en la mujer.
Fosa ilaca izquierda: En donde se localizan el colon sigmoides y los anexos
izquierdos en la mujer.

Exploracin fsica

General: observar la actitud del paciente y la adopcin de posturas antlgicas.
Bsqueda de causas extraabdominales: infecciones ORL, neumona, meningitis.

Abdominal:
Inspeccin: cicatrices de ciruga, exantemas o petequias, signos obstructivos
como distensin abdominal y peristaltismo visible. Descartar la existencia de
hernias.
Auscultacin: borborigmos o ruidos hidroareos en gastroenteritis aguda.
Ruidos metlicos en obstruccin intestinal. Silencio auscultatorio en leo
paraltico. Peristaltismo disminuido en peritonitis.
Percusin: valora la existencia de matideces o timpanismos en localizacin
anmala. El timpanismo generalizado sugiere obstruccin o perforacin.
Palpacin: inicialmente superficial y comenzando por la zona ms alejada al
punto de mximo dolor. Comprobar los orificios inguinales. Realizar las
maniobras ms dolorosas en ltimo lugar (Blumberg, psoas, Murphy, etc)
Tacto rectal: no de forma rutinaria, slo en aquellos casos que pueden ayudar
al diagnstico (fecaloma, sospecha de apendicitis retrovesical o patologa
anexial)
Maniobras activas: sentarse desde posicin de tumbado, saltar o levantar las
piernas, se encuentran lmitadas en caso de irritacin peritoneal.
Genitales externos: exploracin sistemtica
Pruebas complementarias

Analtica de sangre
- Hemograma, frmula y recuento
Leucocitosis con desviacin izquierda: apendicitis aguda,
gastroenteritis, colecistitis y obstruccin intestinal.
Anemia: hemorragia digestiva, anemia de clulas falciformes
Trombopenia: junto con esquistocitos, muy sugestivo de sndrome
hemoltico urmico.
- Reactantes de fase aguda: se elevan en el dolor abdominal
de causa inflamatoria.
- Bioqumica y gasometra: sobre todo en pacientes con
abundantes prdidas de lquido por vmitos y diarrea.
- Coagulacin: solicitar de forma rutinaria ante la sospecha
de patologa quirrgica.

Anlisis de orina
Rutinario en el diagnstico diferencial.
Test de embarazo
En toda adolescente con actividad sexual. Descartar embarazo
antes de realizar pruebas radiolgicas.
Pruebas de imagen
Radiologa simple: valoracin de la distribucin del aire
intestinal y la existencia de aire ectpico. Imgenes clcicas
(apendicolito, litiasis biliar o renal, ganglios calcificados,
tumores)
Enema opaco: diagnstico y tratamiento de la invaginacin
intestinal.
Ecografa abdominal: es la prueba diagnstica ideal, por su alta
sensibilidad y especificidad y ausencia de radiacin.

Dolor abdominal AGUDO:
Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)
No quirrgico
Diagnstico: Anamnesis, EF y PC
Manejo
Dolor abdominal CRNICO
DA recurrente

Manejo del dolor abdominal agudo
en el nio

Evaluacin general y estabilizar si hay hipovolemia, sepsis, shock
Con estado general conservado, la historia y la exploracin dan el
diagnstico en la mayora de los casos. La causa ms frecuente es el
dolor abdominal agudo inespecfico (que cede espontneamente
sin tratamiento), o una causa mdica susceptible de seguimiento en
consulta. Se remitir al domicilio recomendando reevaluacin si
aumenta el dolor, se prolonga ms de 8 horas o aparecen nuevos
sntomas.
Si se sospecha causa quirrgica, interconsulta a ciruga tras realizar
exmenes complementarios; mantener al nio en ayunas y sin
analgesia.
Indicaciones de ingreso hospitalario: shock hipovolmico, afectacin
del estado general, patologa quirrgica, invaginacin revertida con
enema (24 horas), deshidratacin, masa abdominal para estudio,
pancreatitis, colecistitis, traumatismo abdominal con alteracin
clnica o analtica, pielonefritis, vmitos hemticos.

Dolor abdominal AGUDO:
Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)
No quirrgico
Diagnstico: Anamnesis, EF y PC
Manejo
Dolor abdominal CRNICO
DA recurrente

Dolor abdominal AGUDO:
Tipos: Quirrgico (Sd. Peritoneal, Sd, oclusivo, Sd .perforativo, Sd.
Hemorrgico, Sd. De torsin)
No quirrgico
Diagnstico: Anamnesis, EF y PC
Manejo
Dolor abdominal CRNICO
DA recurrente
El sndrome DAR (Dolor abdominal recurrente) que se
conoce desde hace varias dcadas, afecta entre el 10%
al 18% de los nios en edad escolar, y constituye una
consulta frecuente a pediatras y gastroenterlogos
infantiles.

Se han dado las siguientes deficiones de este sndrome:
Presencia de dolor localizado en el abdomen, de
intensidad suficiente como para interrumpir la
actividad del nio, presentando 3 o ms
episodios en un perodo de 3
meses; dolor abdominal funcional;dolor
abdominal psicgeno; dolor abdominal persistente
asociado a riesgo considerable de padecer algn
trastorno psiquitrico en la edad adulta.




El trmino DAR se emplea con frecuencia
indistintamente para el dolor abdominal
orgnico, para el disfuncional y el psicgeno.
Debido a que estudios previos en general han
demostrado que el 90% al 95% de los nios
con DAR no tienen causa orgnica de su
transtorno, frecuentemente se sugiere que el
DAR es un desorden psicosomtico primario, a
menudo asociado a un nivel de estrs y
ansiedad significativamente aumentados,
pero.
Categora Ejemplos
Psicognico

Fobia Escolar
Reaccin de Adaptacin
Depresin

Transtorno orgnico Esofagitis
Ulcera Pptica
Infeccin Urinaria
Litiasis Biliar
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Enteroparasitosis (Ascaridiasis,
Giardiasis...)
Porfiria
Malrotacin Intestinal
Obstruccin Intestinal Recurrente
Pancreatitis
Litiasis del Arbol Urinario
Dolor Msculo-esqueltico referido
Disfuncional (cambio o alteracin funcional de un rgano
no enfermo)

Intolerancia a Lactosa
Constipacin
Dismenorrea

Por qu sucede?
El intestino del nio tiene un complicado sistema de
nervios y msculos que ayuda a mover los alimentos y
llevar a cabo la digestin. En algunos nios, los nervios
se hacen demasiado sensibles y producen dolor an
durante las actividades intestinales normales
(Hiperactividad del sistema nervioso autnomo). El
dolor puede hacer que el nio llore, palidezca o
enrojezca el rostro y empiece a sudar.
Los nervios intestinales se pueden tornar ms sensibles
debido a una infeccin causada por virus o bacterias,
situaciones estresantes o simplemente cansancio.
Otros miembros de la familia pueden tener un
problema similar.
El DAR tiene una mayor incidencia en las nias, especialmente durante la
adolescencia (11-15 aos) y los episodios de dolor se relacionan
estrechamente con estrs escolar o familiar.

Los nios con DAR suelen ser descritos como ansiosos, sensitivos,
perfeccionistas, inhibidos, excesivamente controlados o aislados
socialmente.

Generalmente los nios que lo padecen son hijos de padres solteros,
tienen rivalidad entre hermanos, presentan fobia escolar, enuresis
nocturna, viven en familias inestables donde presencian discordias
paternas con frecuencia, tienen una excesiva rigidez paterna en cuanto a
educacin y hbitos, viven una indiferencia a sus problemas y situaciones
vitales, son vctimas de sus compaeros de escuela, proceden de un nivel
socio-econmico bajo y es probable que otros miembros de la familia
presenten el mismo problema.

Perfil del nio con DAR
Para un correcto diagnstico del DAR, es fundamental la historia clnica del
paciente. Se debe descartar cualquier causa de tipo orgnico, siendo
motivo de alarma el dolor alejado de la zona periumbilical que se irradia a
otras partes del cuerpo, sangre en heces o cambios en el ritmo o calidad
de las deposiciones.

Cuando las causas del DAR son psicognicas, la ubicacin del dolor es
vaga, el paciente presenta una actitud teatral, la duracin de la crisis
suele ser breve y de intensidad moderada o leve. Generalmente el dolor
se alivia espontneamente con el reposo o con antiespasmdicos (lo cual
sugiere un efecto placebo).

Usualmente los dolores se agravan ante acontecimientos importantes o
que producen estrs como exmenes, fiestas, viajes o situaciones
inesperadas.

Los pacientes con DAR de origen no orgnico lucen saludables y activos,
en contraste con pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales u
otras afecciones orgnicas que lucen con aspecto enfermo y presentan
prdida de peso.



Cmo llegar al diagnstico

El DAR genera ansiedad en los padres, temiendo que el dolor
encubra una enfermedad orgnica abdominal. Si todo apunta que el
paciente presenta un DAR psicognico, el doctor debe explicar
claramente a la familia que el dolor aunque no est ligado a alguna
enfermedad del estmago, s produce un dolor real, para que no
se malinterprete como simulacin.

Conviene que el nio regrese al colegio lo antes posible, para
normalizar la vida del paciente y que los padres bajen el perfil al
dolor del nio. Luego debera ser solo cuestin de tiempo, con un
seguimiento peridico y con la ayuda del mdico frente a
situaciones de crisis.

Si se fracasa en este intento o si aparecen signos de alteracin
psicolgica importantes o existe un ambiente familiar disfuncional,
es recomendable la interconsulta con el psiquiatra y/o psiclogo
infantil.

Tratamiento
Consejos prcticos para la exploracin fsica de
un nio con dolor abdominal
Cuanto ms lejos est el dolor
de la zona periumbilical, ms
probable ser que se deba a
una enfermedad orgnica.
Un dolor abdominal que
interrumpe el sueo nocturno
se va a relacionar tambin con
enfermedad orgnica ms que
con simple dolor funcional.