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Crise Hipertensiva

Epidemiologia
Doenas cardiovasculares principal
causa de morte:
Hipertenso arterial sistmica prevalncia
estimada em 20 a 30% da populao adulta
(>18 anos);
Com o envelhecimento da populao, nas
prximas dcadas a prevalncia tambm
aumentar proporcionalmente.
Fisiopatologia
ELEVAO RPIDA, INAPROPRIADA, INTENSA E SINTOMTICA
DA PRESSO ARTERIAL, COM OU SEM RISCO DE
DANOS AOS RGOS-ALVO, PODENDO CONSTITUIR
UM RISCO IMEDIATO OU POTENCIAL DE VIDA.
COMPLICAO DA HIPERTENSO ARTERIAL
CRISE HIPERTENSIVA
Fatores de Risco
Hipertenso - Fisiopatologia
RESISTNCIA VASCULAR PERIFRICA
X
DBITO CARDACO
PRESSO ARTERIAL
ELEVAO DA VISCOSIDADE
SANGUNEA
VASOCONSTRICO
ELEVAO:
FREQUNCIA CARDACA
VOLUME SISTLICO
Classificao Diagnstica da HAS
PAS (mmHg) PAD (mmHg) CLASSIFICAO
< 130 < 85 Normal
130 139 85 89 Normal limtrofe
140 159 90 99 Hipertenso leve (estgio I)
160 179 100 109 Hipertenso moderada (estgio
II)
180 110 Hipertenso grave (estgio III)
> 140 < 90 Hipertenso sistlica isolada
Crise Hipertensiva
Crise Hipertensiva - Fisiopatologia
Elevao dos nveis tensionais presso
arterial diastlica:
Geralmente > 120 mmHg;
Nveis relativamente pouco elevados
tambm podem repercutir em
complicaes como as glomerulopatias
agudas.
Fisiopatologia
A crise pode manifestar-se como urgncia
e emergncia hipertensiva.
Emergncia hipertensiva deteriorao
rpida de rgos-alvo e risco imediato de
vida.
Requer reduo, em minutos, da presso
arterial.
Na urgncia hipertensiva no h leso
aguda de rgo-alvo.
Emergncia Hipertensiva
Situaes Caracterizadas
Encefalopatia hipertensiva (dores de cabea, inquietao,
nusea, distrbios de conscincia, convulses);
Acidente vascular enceflico e/ou
isqumico;
Hemorragia intracerebral;
Hemorragia subaracnide;
Edema agudo de pulmo;
Insuficincia cardaca congestiva;
Insuficincia ventricular esquerda
Emergncia Hipertensiva
Situaes Caracterizadas
Disseco da aorta;
Infarto agudo do miocrdio;
Angina de peito instvel;
Insuficincia renal progressiva;
Eclmpsia;
Glomerulonefrite aguda.
Emergncia Hipertensiva -
Fisiopatologia
VASOCONSTRICTORES CIRCULANTES:
NOREPINEFRINA
ANGIOTENSINA II
NECROSE FIBRINIDE ARTERIOLAR:
LESO ENDOTELIAL
DEPOSIO DE FIBRINA E PLAQUETAS
ISQUEMIA / LESO
DE RGO-ALVO
PERDA DA
AUTO-REGULAO
Histria Natural
Se no tratada, tem alta mortalidade por
dano cerebral, cardaco ou renal;
Sem tratamento, a sobrevida em um ano
de 25% e de 1% em cinco anos;
Com tratamento, a sobrevida em um ano
de 90% e de 80% em cinco anos.
Diagnstico Quadro Clnico
Manifestaes gerais:
Anorexia, perda de peso, nuseas e vmitos,
dor abdominal;
Manifestaes Neurolgicas:
Cefalia, viso turva, irritabilidade, convulso,
dficit neurolgico focal;
Fundo de olho:
Exsudato;
Hemorragias;
Papiledema.
Diagnstico Quadro Clnico
Manifestaes Cardiovasculares:
Dispnia, dor precordial;
Estertorao pulmonar;
Presena de sopros;
Pesquisa de pulsos perifricos.
Manifestaes Renais:
Oligria;
Uremia.
Exames Complementares
Exames laboratoriais:
Hemograma;
Uria, creatinina;
Perfil eletroltico: Na, K, Ca, Mg
Glicemia
Urina tipo I: hematria, proteinria
Eletrocardiograma:
Alteraes isqumicas.
Sobrecarga ventricular esquerda;

Exames Complementares
Radiografia de trax:
Cardiomegalia;
Congesto pulmonar.
TC trax e crnio:
Em presena de alteraes neurolgicas;
Em suspeita de disseco artica.
Tratamento
Objetivo interromper o ciclo fisiopatolgico
que leva ao aumento da resistncia vascular
sistmica e da presso arterial, mantendo o
dbito cardaco o e fluxo sanguneo renal
adequados;
Admisso em UTI;
Presso arterial reduzida de forma gradual
PAM no deve ser reduzida em mais de 25%
nas primeiras horas.
PAM = PAS + (PAD x 2)
3
Tratamento Drogas Parenterais
DROGA DOSE INCIO EFEITOS COMENTRIOS
VASODILATADORES
Nitroprussiato de
sdio (Nipride)
0,25 a
10mcg/Kg/min
IV



Imediato
Nusea, vmito,
contrao
muscular,
Droga de escolha
PAM pr e ps-
carga, DC
Nitroglicerina
(Tridil)
5 a
100mcg/min IV
Taquicardia,
rubor, cefalia
Escolha na isquemia
miocrdica, pr-carga
Venodilatador, consumo
de O
2
INIBIDORES ADRENRGICOS
Propranolol

5mg IV cada
5min



5 min

Bradicardia,
Bloqueio
AtrioVentricular,
broncoespasmo,
insuficincia
cardaca
Age por queda do DC
Escolha em isquemia
miocrdica e disseco
artica
Metoprolol
(Seloken)
5mg IV a cada
10-15 min
Tratamento Manifestao Clnica
Neurolgica:
Evitar:
Hipotensores com ao sedativa e agentes que
diminuam o fluxo sanguneo cerebral;
Renais:
Pacientes urmicos ou oligricos na vigncia
de hipervolemia, hipercalemia e acidose
metablica devem receber tratamento
dialtico.
Tratamento Manifestao Clnica
Cardiovasculares;
Agentes vasodilatadores;
Disseco artica vasodilatador + -
bloqueador;
IAM PA controlada com agentes
vasodilatadores e -bloqueadores;
Diurticos devem ser reservados para
pacientes com congesto pulmonar.
Assistncia de Enfermagem
Intervenes de Enfermagem
Monitorizar presso arterial;
Observar alteraes no nvel de
conscincia;
Monitorar sinais de congesto pulmonar;
Acompanhar exames laboratoriais;
Monitorar ECG;
Monitorar efeitos adversos a
medicamentos;