Caso Clnico N2

Integrantes:


Transtornos pleurales
La pleura: membrana delgada que recubre el exterior de
los pulmones y reviste el interior de la cavidad torcica.
Los problemas de la pleura incluyen:
- Pleuresa: inflamacin de la pleura que causa un dolor agudo
al respirar
- Derrame pleural: exceso de lquido en la pleura
- Neumotrax: acumulacin de aire o gases en la pleura
- Hemotrax: acumulacin de sangre en la pleura
Los problemas pleurales pueden ser causados por diversas
condiciones
Neumotrax
El neumotrax se define como la presencia de aire en la
cavidad pleural. La entrada de aire en la cavidad pleural
causa un mayor o menor colapso del pulmn, con la
correspondiente repercusin en la mecnica respiratoria.

Clasificacin:

o Neumotrax simple: Puede ser producido por trauma
cerrado o penetrante. Con frecuencia es asintomtico y el
diagnostico se hace por medio de radiografa de trax.

o Neumotrax abierto: Se produce como consecuencia de
un traumatismo torcico en el existe una herida que
comunica directamente el espacio pleural con el exterior,
lo que permite la salida de aire con la inspiracin y la
entrada con la espiracin, o que provoca colapso
pulmonar, desviacin mediastinica y compresin del
pulmn contralateral.

o Neumotrax a tensin: Se produce cuando hay una
prdida de aire con un mecanismo de vlvula
unidireccional, ocasionado por un trauma cerrado o
penetrante, ya sea desde el pulmn o a travs de la
pared del trax. Esto produce aumento en la presin
intratorcica que origina el colapso del pulmn
afectado.

Hemotrax

Es definido como la presencia de sangre en el espacio
pleural, como resultado de laceracin pulmonar, ruptura
de grandes vasos, de un vaso intercostal o de la arteria
mamaria interna.
Esta puede estar asociada al neumotrax, hablando asi de
un hemoneumotorax.

Clasificacin:

o Hemotrax simple: El sangrado suele provenir de los focos de
fractura costales y de laceraciones pulmonares.
Clnicamente no parecen muchos sntomas ni signos; suele
existir una disminucin del murmullo vesicular en la base del
pulmn afecto como nico signo.

o Hemotrax masivo: Resulta de la acumulacin rpida de
mas de 1500 ml de sangre o de un tercio o mas de la
volemia del paciente en la cavidad torcica.

Caso Clnico
Una mujer recibe una pualada en la parte inferior
y lateral derecha del cuello. La herida punzante se
sita unos 2,5 cm superior al tercio medial de la
clavcula. Poco despus de controlar la
hemorragia, la paciente empieza a respirar de
forma rpida y el personal parasanitario le
suministra oxgeno. En la exploracin fsica se
detecta un desplazamiento significativo del latido
de la punta a la izquierda, y en la auscultacin
apenas se escucha el murmullo vesicular del
hemitrax derecho.

Qu estructuras se han podido
lesionar?

Las estructuras lesionadas
probablemente fueron:
Arteria subclavia derecha
Procede del tronco
braquioceflico detrs de la
articulacin esternoclavicular,
lateral y detrs de la cartida
comn en la base del cuello.

Vena subclavia derecha
Situada anteriormente con
respecto a la arteria subclavia.
Describe una curva ascendente
a partir del borde externo de la
primera costilla, por detrs del
tercio medio de la clavcula, y
en el borde interno del
escaleno anterior se une con la
yugular interna.

Membrana supra-pleural

Capa de fascia densa, se inserta
en el borde interno de la primera
costilla, el cartlago costal y la
apfisis transversa de la vrtebra
C7. Impide que el pulmn y la
pleura se expandan
excesivamente hacia el cuello
durante la inspiracin
profunda. La lesin provoca el
desarrollo de un neumotrax.

Pleura cervical
Es la regin de la pleura
parietal que se extiende a
travs de la abertura torcica
superior a recubrir el vrtice de
los pulmones (rebasa al orificio
superior del trax), tiene forma
de cpula y y su vrtice es
aproximadamente 3 cm.
superior al tercio medio de la
clavcula, se proyecta hacia la
raz del cuello.


pice del pulmn
Se extiende dentro de la raz del
cuello, debajo de la pleura
cervical, desciende frente a ella el
musculo escaleno anterior y la
subclavia se encuentra entre este
y la pleura.

Qu lesiones provocan un
desplazamiento de latido de la
punta a la izquierda?

La lesin de los vasos subclavios y de la pleura parietal podra
originar la acumulacin de aire y sangre en la cavidad pleural
(neumotrax y hemotrax). Esta condicin puede a su vez resultar
en el colapso parcial o total del pulmn derecho (atelectasia). La
acumulacin de aire o sangre suficiente para aumentar el volumen
de la cavidad del pulmn derecho conduce
mediastino(incluyendo el corazn ) a desviarse hacia la izquierda (
desplazamiento del mediastino ) .

Si la paciente estuvo normal hasta
antes de este ataque se presume
que el ataque tuvo un inicio
brusco de los sntomas demuestra
la presencia de una ruptura de
pulmn y la salida de aire a
presin hacia la cavidad pleural.
Entonces nuestra principal
sospecha es Neumotrax.

Qu procedimiento habra que
efectuar para rectificar la posicin
anmala del corazn?


Se debe de realizar una toracocentesis que permite
la extraccin de lquido o de aire que se acumula en la
cavidad pleural. Hay dos tipos, la diagnostica que permite
realizar anlisis bioqumicos a una muestra del lquido; y la
teraputica que permite la disminucin de las dificultades
respiratorias producidas por el colapso del pulmn.


Las sondas pleurales son necesarias
frecuentemente para eliminar el aire o
liquido de alrededor del pulmn para
permitir que se vuelva a expandir o
tambin inserta una aguja para drenar
el contenido de la cavidad pleural.
Qu estructuras se pueden
lesionar durante este
procedimiento?

El nervio y los vasos inter - costales son vulnerables a las
lesiones durante la toracocentesis.

GRACIAS