ASMA

Es la enfermedad crnica mas frecuente en la

infancia
Trastorno inflamatorio crnico de la VAI con
episodios recurrentes de sibilancias, tos y
disnea 2rios a obstruccin bronquial difusa.
Tres o mas episodios que responden a
broncodilatadores
Frecuentemente asociado a rinitis

ASMA
CLASIFICACION
(1 vez/sem. Intercrisis asint.)
(Siempre sint. Intecrisis espirom normal)
(Espirom intercrisis anormal)
Espirom intercr anorm con compr grave
CLASIFICACION
Internacin o
UCI en el
ltimo ao
3 o + episodios reversibles y al
1 criterio > + 2 <
2 grupos de Lactantes sibilantes:
Asociado a infecciones virales (se limitan en
la edad escolar): Sibilante transitorio

Antecedentes de asma o atopa en
familiares cercanos y eczema en los 1ros
aos: Asma
La > de los lactantes sibilantes no tienen asma crnico, por
lo tanto No requieren GC inhalados
Asma: Dx diferenciales
Smes aspirativos (Videodegluc y trnsito esof)
FQP
Malformaciones cardacas congnitas
Malformaciones congnitas con estrechamiento
de la va area intraTx
Enfermedad pulmonar crnica postneonatal o
postinfecciosa
Cuerpo extrao
TBC
Discinecia ciliar 1ria
Inmunodeficiencias


En > de 5 aos

Para:
Confirmar Dx de Asma
Controlar evolucin de la enfermedad
Rta al tto

Los ms utilizados:
Espirometra
Curva flujo-volumen

Evaluacin de la funcin pulmonar
Asma: Evaluac de la fx pulmonar
Espirometra
En relacin a edad, sexo y talla
Se emplean: VEF
1
y FEF 25-75% de la CV
(comparado con el VEF
1
, es mas S para la va
area pequea)
Disminucin del VEF
1
se correlaciona bien
con la GRAVEDAD
Cambio >12% del VEF
1
es compatible con el
Dx de enf. reactiva de la va area.
Curva flujo-volumen
Expresan el flujo espiratorio mx (Vmx)
El Vmx a bajos volmenes pulmonares es
independiente del esfuerzo y por lo tanto +
S para va area pequea
Un aumento > del 15% del VEF
1
o del PEF
post broncodilator: altamente sugestivo de
asma.

Otros: Monitoreo del PEF
(Pico espiratorio flujo)
En > de 5 aos con ASMA PERSISTENTE GRAVE

Con 1 golpe de aire CORTO y MAXIMO

Requiere entrenamiento

Variaciones > del 30% sugieren labilidad bronquial

Uso controvertido en pediatra

TRATAMIENTO
Tto de eleccin en asma PERSISTENTE
Favorecen la expresin de Rc
2

Disminuye broncoobstruccin inmediata 2ria
a factores desencadenantes.
Al menos por 6 meses.
Esperar 3 o + semanas para evaluar eficacia

GC INHALADOS
Beclometasona 2-3 veces/da

Fluticasona
Buedesonide

Ciclesonide 1 vez/da. Slo aprobado p/> de
6 aos.

2veces /da
GC INHALADOS
De 2da eleccin

Es un antagonista de Rc de LT

Para > de 1 ao, 1 vez/da

Administrados junto a GC podran permitir
la disminucin de la dosis de stos

MONTELUKAST
10-12hs
Al ser selectivos sobre Rc
2
: broncodilatan
con mnimos efectos cardacos.
Siempre asoc a GC en asma PERSISTENTE.
(As permiti utilizar < dosis de GC)
En asma persistente MOD o GRAVE que no
logran controlar sntomas con dosis
moderadas de GC.

2
DE ACCIN PROLONGADA
Formeterol: A partir de los 6 aos

Salmeterol: A partir de los 4 aos

2
DE ACCIN PROLONGADA
AntiE (Omalizumab)
Ac monoclonal contra la porcin constante de las
cadenas pesadas de la IgE
Impide unin a mastocitos cascada inflamatoria
Para asma PERSISTENTE MUY GRAVE
Dosis: en fx de los niveles de IgE
Inyectable c/ 15-30 das
Alto costo



INMUNOTERAPIA
TTO PREVENTIVO
Iniciarlo precozmente y por no menos de 6
meses!!!
En < de 6 a: mascarilla facial
En > de 6 a: boquilla
Nios: aerocmaras de peq volumen: < 350ml

Intermitente (son la MAYORIA: 65%):
2 segn necesidad.

Persistente Leve (20%):
GC inhal/ AntiLT

Persistente Moderada (10%):
GC inhal dosis moderada/ 2 de accin prolongada

Persistente Grave (5%):
Gc inhal dosis mod o alta/ 2 de accin
prolongada/Anti LT/GC sistmicos/Omalizumab



TTO PREVENTIVO
Cada 3 meses se evaluar la evolucin de la
enfermedad
En caso de control aceptable, pero No
ptimo, No se modificarn las dosis
Si la evolucin No es favorable, se evaluar
incrementar la dosis o la complejidad del
tto.
Ante clnica compatible con remisin, se
iniciar 1 suspensin gradual del tto, sujeta
a la evaluacin clnica y fx peridica
TTO PREVENTIVO
Ejercicio fsico
No es aconsejable imponer restricciones al
ejercicio fsico.


INCENTIVAR LAS ACTIVIDADES
DEPORTIVAS!