SINDROME DE GUILLAIN

BARR
CORRELACIN CLINICA
Cristian Dario NOMBRE
Masculino GNERO
18aos EDAD
1085*** HC
Soltero ESTADO CIVIL
Estudiante OCUPACIN
Ipiales/Popayn ORGEN/PROCENDENCIA
ENTIDAD DE SALUD
UCINT cama 13 SERVICIO
24/4/14 FECHA DE INGRESO
HISTORIA CLINICA
MOTIVO DE CONSULTA:
Perdida de la
fuerza en
miembros
superiores e
inferiores
ENFERMEDAD ACTUAL:
Cuadro clnico de 7 das de evolucin que inicia en horas
de la tarde cuando el paciente luego de una siesta nota
perdida de la fuerza en la mano derecha sin otros
sntomas asociados. al siguiente da el cuadro evoluciona
con perdida de la fuerza en miembros superiores e
inferiores de predominio distal, lo cual le imposibilitaba la
marcha, niega disestesias, parestesias, oftalmologa,
disnea, disfagia y sntomas constitucionales. El paciente
manifiesta como antecedente importante que 5 das antes
del inicio del cc presento diarrea no disentrica,
acompaada de fiebre no cuantificada, astenia adinamia
artralgias, con una duracin de aproximadamente 4 das
con curso auto limitado.
ANTECEDENTES
PERSONALES
FAMILIARES
Infancia: varicela a los 3 aos. Esquema de vacunacin completo
Sin antecedentes de:
Hospitalizaciones
Quirrgicos
Traumticos
Alrgicos

Sin antecedentes de importancia
REVISIN POR SISTEMAS
Nariz: epixtasis
Genitourinario: 4 micciones
Digestivo: episodios de
diarrea no ftida
SNC: sin antecedentes de
plejias, paresias, parestesias,
parlisis facial, alt marcha.

EXAMEN FSICO
Paciente de genero masculino que aparenta la
edad que dice tener, de habito pcnico fascie
compuesta, en posicin decbito obligado,
con acceso vascular en MSD, consiente alerta
y ubicado. Muy colaborador al interrogatorio.


Signos vitales
PA:110/70 mmhg Pulso: 74
FR: 20 rpm T: 36.5 Sat O2:

EXMEN FSICO
Normocfalo
escleras anictericas, conjuntivas plidas, pupilas
isocoricas fotoreactivas.
Mucosa oral hmeda.
Trax simtrico, sin signos de dificultad respiratoria,
MV presente, no se auscultan estertores, sibilancias
ni roncus
PMI 5to espacio intercostal con lmc, Rtmico sin
soplos
EXMEN FSICO
Peristaltismo positivo, blando, depresibles, sin dolor a la
palpacin, no megalias
PPL negativo diuresis completar
MS e MI simtricos, pulsos presentes sin edema fuerza 0
Paciente alerta, ubicado en tiempo lugar y persona, lenguaje
natural y adquirido y memoria reciente y antigua conservadas.
Glasgow 15/15. pares craneanos sin alteraciones. Fuerza en MS y
MI 0/5. Reflejos osteotendinosos abolidos. Marcha no evaluable.
Sensibilidad superficial y profunda conservada.
Fecha 28/4/2014
Leucocitos 6.700
Neutrofilos% 52.9%
Linfocitos% 28.9%
Monocitos% 14.4%
Eosinfilos% 2.5%
Basofilos% 1.3%
Neutrofilos 3.5
Linfocitos 1.9
Monocitos 1
Eosinfilos 0.2
Basofilos 0.1
R. glbulos rojos 5.58
Hb 16.8
Hematocrito 48.7
MCHC 34.5
VCM 87.3
Plaquetas 297
REPORTE DE PARACLNICO
Sodio 133
Potasio 4.2
Cloro 102
PCR 0.4
Hiponatremia
Monocitosis
TAC CEREBRAL SIMPLE
Sin
alteraciones
DIAGNSTICOS
1. Poliradiculoneuropatia de
tipo guillain barr
2. Antecedente de diarrea
entrica
MANEJO MEDICO
Cabecera a 40
Monitoria hemodinmica no invasiva
Terapia fsica diaria
Terapia respiratoria segn necesidad
Dieta comn
Inmunoglobulina 30 gr EV en infusin continua de
5 horas cd 24 h. da 5/5
Enoxaparina amp 40 mg SC cada 24h
Omeprazol cap 20 mg VO/dia
bisacodilo tab 5 mg VO 24h noche


SINDROME
GUILLAIN BARR
DEFINICIN
Es una polirradiculoneuropata aguda de
origen autoinmunitario, que es
frecuentemente grave y de evolucin
fulminante
EPIDEMIOLOGA
Es la causa ms frecuente de parlisis flcida aguda
en todo el mundo y constituye una de las emergencias
graves en la neurologa.
El 20% de los pacientes permanecen con
discapacidad grave y aproximadamente el 5% muere
a pesar de la inmunoterapia.
Incidencia de 0,89-1,89 casos por cada 100.000
personas al ao
La proporcin de hombres y mujeres con el sndrome
es de 1.78.
La incidencia del sndrome se estima que es desde
0,25 hasta 0,65 por cada 1.000 casos de infeccin por
C. jejuni, y el 0,6 al 2,2 por 1.000 casos de CMV.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Cuadro de parlisis motora arreflxica bilateral
con o sin alteraciones sensitivas, debilidad
simtrica que progresa en un perodo de 12h a
28d, asociada a historia de sntomas infecciosos
del tracto respiratorio superior o diarrea 3d a 6s
antes de la aparicin
Parlisis ascendente-
Disestesias con
hormigueos en
extremidades
Paresia facial en 50%
de pacientes
Afeccin de pares
craneales con
debilidad bulbar
(isquemia del tallo
enceflico)
Dolor en cuello,
hombros, espalda o
difuso en toda la
columna (50%)
Alteracin de reflejos
tendinosos
profundos y
propiocepcin
Dao neurovegetativo
SUBTIPOS DE Sx GUILLAIN
BARR
Por sus caractersticas electrodiagnsticas y
anatomopatolgicas, las variantes pueden
ser:
Polineuropata
desmielinizante
inflamatoria aguda
Neuropata
axnica motora
aguda
Neuropata
axnica sensitivo-
motora aguda
Sndrome de Miller
Fisher


ANTECEDENTES
Aproximadamente el 70% de los casos son
precedidos por un proceso infeccioso
agudo, generalmente del tracto respiratorio
o gastrointestinal.
Campylobacter jejuni (20-30%)
Virus del Herpes: CMV o Epstein barr
Mycoplasma pneumoniae
Vacunacin reciente (Influenza porcina)
Pacientes con Linfoma (Enf, de Hodgkin),
VIH, LES
INMUNOPATOGENIA
FISIOPATOLOGA
Formas desmielinizantes
Mecanismo: Bloqueo de
la conduccin.
Las conexiones
axnicas permanecen
intactas.
Casos graves:
degeneracin axnica
secundaria relacionada
con > lentitud en la
recuperacin y > grado
de discapacidad
residual.
Afeccin axnica motora
Lesin localizada en
ramas motoras pre
terminales por lo que
hay rpida regeneracin
y re inervacin
La re inervacin permite
restablecer la
continuidad fisiolgica
en la unin
neuromuscular en un
periodo de varios
meses.
LABORATORIO
En estudio de LCR > valor de protenas:
100-1000 mg/100 ml sin pleocitosis(mielitis
viral).
En ocasiones se observa aumento
transitorio de Leucocitos: 10-100/ microL
En estudio electrodx: latencias distales
prolongadas y reduccin en la amplitud de
los potenciales de accin musculares
compuestos; disminucin de la velocidad de
conduccin, bloqueo de la conduccin y
dispersin temporal.
DIAGNSTICO
NECESARIO PARA EL Dx:
1. Debilidad progresiva de grado variable,
desde paresia leve hasta parlisis
completa.
2. Hiporreflxia o arreflxia generalizadas.
DIAGNSTICO
APOYAN EL Dx:

1. Manifestaciones clinicas
2. Caracteristicas del LCR
3. Hallazgos de medicina
electrodiagnstica
DIAGNSTICO
HALLAZGOS QUE REDUCEN LA
PROBABILIDAD DEL Dx:
1. Debilidad asimtrica.
2. Falta de resolucin de sntomas
intestinales y vesicales.
3. Disf(x) intestinal/vesical grave al inicio
de la enfermedad
4. Mas de 50 cells mononucleares/mm3 en
LCR.
5. Nivel sensitivo bien delimitado
DIAGNSTICO
CRITERIOS DE EXCLUSIN:

1. Dx de otras causa de debilidad
neuromuscular aguda
2. Resultados citolgicos anormales en
LCR sugestivos de invasin
carcinomatosa de las races nerviosas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Mielopatias agudas (dolor de espalda prolongado y trastorno de
esfinteres.
Difteria (trastornos bucofaringeos tempranos.
Polirradiculitis de Lyme
Porfiria (dolor abdominal, convulsiones, psicosis)
Neuropata vasculitica (VSG)
Poliomielitis (fiebre y meningismo)
Trastornos de la union neuromuscular: miastenia grave y botulismo
(perdida de la reactividad pupilar)
Intoxicacion con organofosforados, talio o arsnico.
Trastornos electroliticos (hipokalemia)
TRATAMIENTO

Internar en UCI
Monitoreo continuo de signos vitales
Profilaxis para TVP
Terapia respiratoria
Terapia fsica
Sonda naso gstrica
Sondaje vesical
Ventilacin mecnica: puede ser necesaria en pacientes con
al menos un criterio mayor o dos criterios menores .
Criterios mayores: son hipercapnia PCo2> 48 mm Hg,
hipoxemia PO2 < 56 mm Hg , capacidad vital inferior a 15 ml/kg
Criterios menores: tos ineficaz , deterioro de la deglucin , y
atelectasias.
TRATAMIENTO

Laxantes: Bisacodilo.
Opioides: Gabapentina y Carbamazepina
Tromboprofilaxis: Enoxaparina

TRATAMIENTO
Inmunoglobulina iv (IVIg)
5 infusiones diarias
hasta una dosis total de
2g/kg de peso corporal

Plasmoferesis
Intercambio plasmtico
de 40-50 ml/kg cuatro a
cinco veces en una
semana.
PRONSTICO
Aprox. El 85% de ptes logra la recuperacin
funcional completa en mese o 1 ao.
La tasa de mortalidad es <5%
En caso de fallecimiento, la causa de muerte
suelen ser complicaciones pulmonares 2rias.
El pronstico es peor en ptes con lesin
axnica proximal motora y sensitiva grave
Otros: edad avanzada, cuadros fulminantes y
retraso en el inicio del tto
5-10% de ptes tienen 1 o mas recidivas
tardias (Polineuropatia desmielinizante
inflamatoria crnica)