Descompensacin diabtica en

paciente con incumplimiento

teraputico
Antecedentes
Varn de 79 aos
No alergias medicamentosas conocidas
Ex-fumador
Ingesta etlica moderada desde hace 9 aos
Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus Tipo 2
diagnosticadas en 2010
Enfermedad Coronaria aterosclertica en marzo 2002
Adenocarcinoma de Colon estadio III realizndose
reseccin sigmoidea con anastomosis termino-terminal
Enfermedad Renal Crnica estadio IV en 2011
Biopsia mostr nefritis tbulo intersticial crnica
No ha vuelto a acudir a consultas y no sigue ningn
tratamiento mdico
Historia Actual
Acude a su mdico de atencin primaria por cuadro de
malestar general y prdida de 10 kg de peso de dos meses
de evolucin. Refiere hiporexia por prdida de apetito.
Buen hbito intestinal, con episodios puntuales de
estreimiento sin componentes patolgicos. Adems,
refiere poliuria de un mes de evolucin e incontinencia
urinaria.
Se realiza BM Test En su consulta, siendo de 600 mg/dL.
Es ingresado posteriormente a cargo del servicio de
Medicina Interna por deterioro de la funcin renal y
neurolgica en relacin con Diabetes Mellitus Tipo 2
Descontrolada y descompensada en situacin con
acidosis metablica hiperclormica e hiponatremia severa
sintomtica.
Exploracin fsica
Afebril.
Eupneico (respiracin normal).
De estado general normal.
Presenta Obesidad.
Consciente y orientacin adecuada en tiempo, espacio
y persona.

Pruebas y Exmenes Complementarios
En Urgencias el paciente presenta un hemograma
normal.
En las pruebas bioqumicas destacan Glucosa 684.00
mg/dl, Urea 72.00 mg/dl, Creatinina 2.70 mg/dl.
No cuerpos cetnicos en orina y leve proteinuria.

Diagnstico
Diabetes Mellitus Tipo 2 Descontrolada y descompensada.
Acidosis Metablica hiperclormica secundaria, en
paciente con nula adherencia teraputica.

Actitud Teraputica
El paciente recibi tratamiento con insulina, bicarbonato,
antibiticos, suplementos hidroelectrolticos y
nutricionales y dems tratamiento habitual de soporte,
mejorando notablemente tanto clnica como
analticamente.



Discusin
Ante Una hiperglucemia en el paciente con DM Tipo 2 La primera
valoracin a considerar es el tratamiento previo de su diabetes, si
realiza tratamiento con antidiabticos orales o insulina. En Caso de
mal control metablico con tratamiento con ADO (antidiabticos
orales), as como en el paciente diabtico tipo 2 hospitalizado se
recomienda su paso a una terapia con insulina basal.

En caso de conseguirse los objetivos de control glucmico, dicha
pauta podr mantenerse al alta, monitorizando el perfil glucmico del
paciente y programando revisiones cercanas para ajustar el
tratamiento y evitar hipoglucemias.

En El caso de nuestro paciente, y con el antecedente previo de nula
adhesin al tratamiento, se opta por una pauta de insulina basal sin
bolus, disminuyendo as el nmero de inyecciones subcutneas y
controles glucmicos diarios, tratando de mejorar su adherencia al
rgimen teraputico.