Uso Del Misoprostol en La Ginecologia y Obstetricia

Contenido del Manual
Introduccin
Historia
1. Farmacologa y vas de administracin
2. Induccin de parto con feto vivo
3. Interrupcin del embarazo con feto muerto y
retenido
4. Aborto teraputico
5. Aborto incompleto
6. Prevencin de la Hemorragia post-parto
Tarjetas de Bolsillo Usos y dosis

FIN
INTRODUCCIN
No cabe duda que en el momento actual el
misoprostol es un medicamento de uso comn
por los gneco-obstetras latino americanos

Su popularidad se explica por ser un frmaco
barato, termoestable y efectivo para provocar
contracciones uterinas
INTRODUCCIN
El problema es que no est aprobado con estas
indicaciones en la mayora de nuestros pases y
por lo mismo se usa de muchas maneras
diferentes.

INTRODUCCIN
La falta de normas claras sobre como usar el
misoprostol en ginecologa y obstetricia, hace
que los mdicos y sus pacientes corran riesgo
de su uso inapropiado, con consecuencias
que pueden ser graves para la mujer, el feto
y tambin para el mdico tratante, que puede
ser culpado por el uso de un medicamento
fuera de su indicacin aprobada, a pesar de las
evidentes ventajas de la disponibilidad de este
frmaco
Food and Drug Administration
La Buena prctica mdica y el mejor inters de
los pacientes requiere que los mdicos utilicen
drogas legalmente disponibles de acuerdo a
sus conocimientos y mejor juicio.
Si un mdico usa una droga con una indicacin
diferente de aquella para la cual la droga fue
aprobada, el est obligado a estar muy bien
informado sobre el producto y basar su uso
en un raciocinio mdico firme y en slidas
evidencias cientficas, adems de mantener
un registro del uso del producto y de sus
efectos
HISTORIA
Las prostaglandinas se comenzaron a usar en
ginecologa y obstetricia desde 1968.
La primera prostaglandina clnicamente usada
ha sido la F2 (actualmente en desuso)
En la dcada de los 70 se incorpor el uso de
la PgE2.
A mediados de los 80 el Misoprostol (un metil-
anlogo de la PgE1) se comenz a usar en
ginecologa y obstetricia luego de ser aprobado
por la FDA para el tratamiento de la dispepsia.

HISTORIA
En 1992 la PgE2 (dinoprostone) fue
aprobada por la FDA para su uso en la
maduracin cervical.

Actualmente el Misoprostol es uno de los
principales medicamentos utilizados para:
La provocacin del aborto
La maduracin del cuello uterino
La induccin del parto

El Misoprostol no esta aprobado para estos
tratamientos en muchos pases.

HISTORIA
Es un medicamento de uso comn por
los gneco-obstetras latinoamericanos.

El uso extenso de este frmaco se debe
a:
Bajo Costo (100 veces menor a otras PG)
Ser Termoestable
Ser efectivo para provocar contracciones
uterinas
El menor riesgo de efectos colaterales
HISTORIA
En una encuesta aplicada en tres pases
acerca del uso del misoprostol,
los mdicos respondieron que lo usaban:
61% para la evacuacin uterina en caso de
feto muerto intratero
57% en abortos retenidos
46% para inducir el parto.
Anibal Faundes 2005
FARMACODINMICA
Y
VAS DE ADMINISTRACIN
DE LAS PROSTAGLANDINAS
FARMACODINMICA Y VAS
DE ADMINISTRACIN
Esquema Conceptual

Farmacocintica
Vas de administracin
Oral
Vaginal
Sublingual
Rectal
Bucal
Men Principal
FARMACOCINTICA
Las prostaglandinas se hallan presentes
en casi todas las clulas del organismo.

Son cidos grasos monocarboxlicos
insaturados de 20 carbonos, los cuales
derivan del acido arquidnico y estn
formados por dos cadenas y un anillo de
cinco carbonos

FARMACOCINTICA
Las diferentes prostaglandinas se diferencian
solamente por pequeos cambios en la
metilacin u oxidacin de sus cadenas
carbonadas

La designacin de PGE1, PGE2 y PGE3, se
refiere nicamente a la presencia de mayor o
menor nmero de enlaces dobles en la
cadena lateral aliftica

El misoprostol, un anlogo sinttico
de la PgE1, est constituido por
partes equivalentes de dos ismeros
en equilibrio
VA ORAL
Dosis: 200 a 400 g c/ 2-3hs

Absorcin:
Rpida y eficiente (88%).
Disminuida por Comidas y Anticidos

Metabolismo:
Extenso metabolismo de 1er paso heptico.
Eliminacin: 74% renal 15% heces.
Pasaje a leche materna: Postergar lactancia hasta
6 hs de la administracin

Concentracin Plasmtica:
Mxima: Entre 12,5 y 60 minutos desde la ingesta.
Mnima: A las 120 minutos de la ingesta
Vida Media: Acido misoprostoico (ppal metabolito) 20-40
min.

Efecto Clnico
Aprox el 40% de las pacientes presentaran contractilidad
uterina
El tono uterino inicia su elevacin a los 8 minutos
El tono uterino alcanza su mximo cerca de los 26 minutos.

VA VAGINAL
Absorcin:
Biodisponibilidad 3 veces mayor a la va oral
Facilitada por la presencia de agua.

Mxima: Entre 60 Y 120 minutos desde la aplicacin.
Mnima: Hasta 6 horas desde la aplicacin

Efecto Clnico:
Todas las pacientes desarrollaron contracciones uterinas
El tono uterino comienza a aumentar a los 21 minutos
Mximo efecto a los 46 minutos
Efecto local: Por la liberacin de Oxido Ntrico (solo en
mujeres embarazadas) que potencia el efecto de las Pg.



Vaginal + Agua
Vaginal + Agua
Efecto Clnico:
Todas las pacientes desarrollaron contracciones uterinas
El tono uterino comienza a aumentar a los 21 minutos
Mximo efecto a los 46 minutos
Efecto local: Por la liberacin de Oxido Ntrico (solo en
mujeres embarazadas) que potencia el efecto de las Pg.

VA SUB LINGUAL

La absorcin es mas rpida logrando
incremento del tono uterino a los 10 minutos
de la administracin.

Presenta una similar curva farmacocintica
que la va oral, pero logrando concentraciones
plasmticas mas elevadas que la va oral.

VA RECTAL

La absorcin por va rectal es efectiva

Presenta un comportamiento en la curva
farmacocintica similar al de la va vaginal

Mxima: Entre 40 minutos desde la aplicacin.

VA BUCAL

Es la administracin de misoprostol en la
mucosa bucal (entre la enca y la mejilla)

Presenta una curva farmacocintica con
menores concentraciones plasmticas que la
va sublingual.

Muestra niveles plasmticos mas prolongados
que los obtenidos con la va oral

INDUCCIN DEL PARTO
CON FETO VIVO
INDUCCIN DEL PARTO
CON FETO VIVO
El misoprostol administrado por va oral,
vaginal y ms recientemente sub-lingual, se ha
mostrado ms eficaz para la maduracin del
cuello uterino que el dinoprostone, gel cervical
PGE2 o la ocitocina y es capaz de inducir el
trabajo de parto por s mismo
Esquema Conceptual
Indicaciones
Contraindicaciones
Dosis y Vas de administracin
Va Vaginal
Va Oral
Tiempo hasta conseguir el efecto
Efectos Secundarios
Precauciones
Seguimiento
INDUCCIN DEL PARTO
CON FETO VIVO
Men Principal
INDICACIONES
Las indicaciones para inducir un trabajo de
parto con misoprostol son en trminos
generales semejantes a las que existen para
otros mtodos de induccin.

El misoprostol es particularmente til cuando
el cuello del tero est inmaduro, o sea, con
score de Bishop menor que 6.

INDICACIONES
Corioamnionitis
Hipertensin inducida por el Embarazo
Preeclampsia
Eclampsia
Ruptura Prematura de Membranas
Embarazo Postmaduro o Postermino
Condiciones Mdicas Maternas (Diabetes
Mellitus, hipertensin crnica, enfermedad
pulmonar o renal crnica)
Indicaciones Logsticas

CONTRAINDICACIONES
DEL USO DE MISOPROSTOL
PARA LA INDUCCIN DEL PARTO

1) La principal contraindicacin es el
ANTECEDENTES DE CESAREA(S)
PREVIA(S) o de otra cicatriz uterina, por el
mayor riesgo de rupturas uterinas

El riesgo de rotura de cicatriz de cesrea es 4 a 5
veces mayor durante la induccin con
misoprostol que con ocitocina
2) Mala salud general: historia de
enfermedades cerebro- vasculares o cardio-
vasculares, hepatopatas, neuropatas.
Diabetes Mellitus e hipertensin arterial
descompensadas.
3) Coagulopatas.
4) Alergia a las prostaglandinas o antecedentes
de hipersensibilidad al medicamento
CONTRAINDICACIONES
DEL USO DE MISOPROSTOL PARA
LA INDUCCIN DEL PARTO
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS DE LA INDUCCIN
DEL PARTO
Situacin Transversa
Prolapso de Cordn
Placenta Previa Central total
Vasa Previa
Ciruga previa del fondo uterino.
Cesareas previas
Embarazo Gemelar con primer feto en
transversa
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS DE LA INDUCCIN
DEL PARTO
Embarazo Gemelar con fetos en ceflica
Polihidramnios,
Presentacin Podlica
Hipertensin Severa
Enfermedad Cardiaca de la madre

DOSIS Y VIA DE
ADMINISTRACION
VA VAGINAL

Administrar 25 g de misoprostol

Recomendamos dar preferencia a la va
vaginal

Recomendamos humedecer la tableta
con agua, antes o despus de colocar a
en la vagina.
INTERVALO ENTRE DOSIS
Recomendamos mantener intervalos no
menores de 6 horas

Recomendamos limitarse a 3 dosis durante el
da (por ejemplo, a las 7, 13 y 19 horas).

Si la paciente no ha entrado en trabajo de
parto, descansar durante la noche y reevaluar
en la maana siguiente.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
VA ORAL
Va oral: 50 g
Va sub-lingual: 25 g

Adecuada en la RPM (para evitar la manipulacin
vaginal)

Intervalos entre dosis de 4 horas

Administrar el misprostol durante las horas del da
(dem Vaginal).

TIEMPO HASTA
CONSEGUIR EL EFECTO
Despus de la primera dosis se obtiene un
trabajo de parto activo en un promedio de 10
horas

El tiempo hasta la resolucin del parto puede
variar entre 13 y 20 horas
Depende de:
La paridad
Las condiciones del cuello uterino.
Este tiempo es mas prolongado en nulparas y en
embrazadas con menor ndice de Bishops
EFECTOS SECUNDARIOS
Y COMPLICACIONES
Se presentan en menos del 2% de los casos

Efectos secundarios (pasajeros)
Nauseas
Vmitos
Diarrea
Fiebre
Escalofros
COMPLICACIONES
TAQUISISTOLIA
(> 6 contracciones en 10 min en 2 periodos de 10 min)

HIPERTONA
(Una contraccin de 2 o mas min. de duracin)

SNDROME DE HIPERESTIMULACIN
(Es la taquisistolia con alterac en la FCF)

COMPLICACIONES
Como consecuencia de la HIPER-
CONTRACTILIDAD UTERINA pueden ocurrir:

Desprendimiento prematuro de placenta.

Inminencia de rotura uterina o rotura uterina
(en pacientes con cicatriz uterina).

Sufrimiento fetal.

COMPLICACIONES
LIQUIDO AMNITICO MECONIAL

Se encontr aumentada la presencia de meconio
en el liquido amnitico

Se considera debido a un efecto directo del
misoprostol en el tracto gastrointestinal del feto
PRECAUCIONES
Tomar las debidas precauciones para evitar o
tratar un estmulo excesivo de la contractilidad
uterina.
Se recomienda;
Desde el inicio de la induccin:
Internar a la Paciente en el hospital que disponga de:
1) Personal adecuado
2) Tocolticos
3) Sala de Operaciones (p/ Cesarea de urgencia).

Desde el inicio de la actividad uterina
Monitorizar la frecuencia e intensidad de las contracciones
Monitorizar la frecuencia cardiaca fetal.

PRECAUCIONES
Hacer un Pronstico objetivo (no optimista) de
la evolucin esperada del parto
Se debe evaluar adecuadamente las condiciones
del cuello y de la presentacin

Compartir ese pronstico con la mujer y su
familia.

Informar a la madre y su familia sobre las
precauciones y complicaciones descriptas
PRECAUCIONES
No continuar con la administracin de nuevas
dosis de misoprostol si ya hay actividad
uterina (> que 2 contracciones en 10 minutos).
No usar el misoprostol para la aceleracin del
parto. En ese caso debe usarse ocitocina.
No administrar ocitocina antes de 6 horas
despus de la administrada la ultima dosis de
misoprostol.

SEGUIMIENTO
La paciente debe ser seguida de cerca por el
profesional responsable.

Monitoreo constante durante 2hs a partir de los
30 minutos de la aplicacin vaginal, desde el
inicio de las contracciones o al adicionar
ocitocina de:
La frecuencia cardiaca fetal
La actividad uterina
Las funciones vitales de la gestante.

USO DEL MISOPROSTOL
EN LA INTERRUPCIN
DEL EMBARAZO
CON FETO MUERTO Y RETENIDO
Esquema Conceptual
Indicaciones
Contraindicaciones
Requisitos para la induccin
Dosis y Vas de administracin
Efectos Secundarios
Precauciones
Seguimiento
INDUCCIN DEL PARTO
CON FETO MUERTO Y RETENIDO
Men Principal
INDICACIONES
El Misoprostol esta indicado en todos los
casos de bito fetal con feto muerto y retenido
en cualquier edad del embarazo.

Las prostaglandinas, cuando son aplicadas
locamente, son ms efectivas que la oxitocina o
la amniotoma para superar los escollos de un
cuello desfavorable y alcanzar el parto vaginal
INDICACIONES
El misoprostol es particularmente til en el
segundo trimestre del embarazo, situacin en la
cual la evacuacin del tero ofrece mayores
dificultades debido a:
Baja sensibilidad del miometrio a la ocitocina.
Dificultad tcnica y alto riesgo para el uso de
mtodos quirrgicos

CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones para inducir el parto.
Desproporcin feto plvica
Placenta previa (central o parcial)
Presentacin anormal
Carcinoma crvicouterino

Contraindicaciones para el uso del
misoprostol.
Cicatriz uterina previa
Cesrea anterior
Enfermedad Vascular cerebral
La contraindicacin mas importante para el
uso del misoprostol es la cesrea anterior
por el peligro de causar rotura del tero en el
5% de las mujeres con embarazo de termino.

Dicha contraindicacin pasa a ser relativa en
la induccin del parto/aborto con feto muerto
en la primera mitad del embarazo.
CONTRAINDICACIONES
REQUISITOS
PARA LA INDUCCIN
1) Confirmacin del bito fetal
2) Conteo de Plaquetas y Constantes de la
coagulacin
3) Valoracin de las caractersticas del cuello
tero
4) Informacin y Autorizacin de la paciente
DOSIS Y VAS DE
ADMINISTRACIN
La forma de administracin mas recomendada
es la va Vaginal.

La sensibilidad del tero al misoprostol
aumenta con la edad del embarazo, por lo
que la dosis debe ser menor cuanto mas
avanzado este el embarazo.

DOSIS Y VAS DE
ADMINISTRACIN
Recordar que dosis altas pueden provocar
rotura uterina especialmente en grandes
multparas.

2do TRIMESTRE
DEL EMBARAZO
200 g si el bito fetal ocurri cuando el
embarazo estaba entre 13 y 17 semanas
100 g si el bito fetal ocurri cuando el
embarazo estaba entre 18 y 26 semanas
Repetir la dosis cada 12 horas hasta completar
4 dosis (a horas 0, 12, 24 y 36 de la induccin)
3er TRIMESTRE DEL EMBARAZO
Si el cuello no est maduro coloque
misoprostol 25 g en el fondo vaginal.
Repita a las 6 horas si se requiere.

Si no hay respuesta despus de dos dosis de
25 g aumente a 50 g cada 6 horas.

No use ms de 50 g por vez y no exceda 4
dosis diarias (200 g).

DOSIS Y VAS DE
ADMINISTRACIN
El misoprostol no se debe usar para
aceleracin del parto
No utilizar una nueva dosis de
misoprostol si ya se inicio la actividad
contrctil uterina, aunque esta sea leve
(2 o mas contracciones en 10 minutos)
Si se decide usar ocitocina en infusin
continua endovenosa, esta no se debe
iniciar antes de 6 horas desde la
administracin de misoprostol.
Dosis y Vas de Administracin
En la mayor parte de los casos la expulsin
del feto ocurre dentro de las primeras 24
horas, pero puede demorar 48 horas y hasta
72 horas en un menor nmero de casos
Si pasado ese plazo no ha ocurrido el parto o
aborto la conducta depende de:
a) La urgencia en completar la evacuacin
uterina
b) De la decisin de la mujer.
Si no hay urgencia y la mujer est
dispuesta a aceptar:
Repetir el mismo procedimiento 24 a 48
horas despus de dada por fracasada la
primera tentativa.

En este caso y si fuera factible,
se recomienda un nuevo recuento
plaquetario y coagulograma mnimo
antes del segundo intento.
Si hay urgencia en completar la
evacuacin del tero o la mujer no est
dispuesta a aceptar una nueva tentativa
de tratamiento con misoprostol
utilizar la tcnica alternativa en que el
servicio tenga mejor experiencia
o simplemente proceder con la cesrea.

EFECTOS SECUNDARIOS Y
COMPLICACIONES
Las complicaciones ms severas son:
La hipercontractilidad
La rotura uterina.

Otras complicaciones son
Nauseas, vmitos,
Diarreas, dolor abdominal,
Fiebre, escalofro
Embolia de lquido amnitico,
Desprendimiento prematuro de placenta
Atonia uterina, hemorragia posparto
Retencin de restos placentarios

TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
Las complicaciones deben ser tratadas con los
procedimientos de rutina en cada hospital.

La hiperestimulacin uterina se puede manejar
con tocolisis
La hemorragia post-parto o post-aborto puede ser
tratada mediante la aspiracin endouterina o
misoprostol.
La fiebre obliga a descartar infeccin, recordando
que una fiebre transitoria puede ser un efecto
secundario del misoprostol.
Las alteraciones de la coagulacin se deben
corregir de manera inmediata.
PRECAUCIONES
Debido a la ocurrencia rara, pero posible de las
complicaciones se recomienda
La gestante estar internada y monitorizada
Monitoreo clnico constante, cada 30 minutos las
contracciones uterinas
Monitoreo clnico de los funciones vitales.

Tener la disponibilidad de agentes tocolticos
El control no debe terminar con el parto o
aborto. Puede haber inercia uterina post-parto
y/o retencin de restos placentarios que pueden
provocar hemorragia post-parto o post-aborto
ABORTO TERAPUTICO
ABORTO
El aborto es la interrupcin de la gestacin
antes del inicio del perodo perinatal, definido
por la OMS (CIE 10) a partir de las 22 semanas
completas (154 das) de gestacin, (el tiempo
cuando el peso al nacer es normalmente de
500grs).
Se acostumbra a clasificar el aborto como:
PRECOZ cuando ocurre antes de las 13 semanas
de embarazo.
TARDIO: entre las 13 y las 22 semanas.
EL ABORTO TERAPUTICO: es aquel que se
realiza cuando se considera que el embarazo
afecta la salud de la mujer.
Aborto Quirrgico: Cuando se realiza
empleando instrumentos invasivos:
Mediante instrumentos la Dilatacin y Curetaje
Mediante Dilatacin con Aspiracin al Vaco.
Aborto Mdico, Medicamentoso o
Farmacolgico, por el cual la interrupcin de
la gestacin se consigue mediante la
administracin de medicamentos
ABORTO TERAPUTICO
Esquema Conceptual
Indicaciones
Condiciones
Contraindicaciones
Porcentaje de xito
Tiempo Requerido Para Conseguir el Efecto
Preparacin del Crvix Antes del Aborto Quirrgico
Efectos Secundarios y Complicaciones
Precauciones
Seguimiento
Anticoncepcin Post Aborto
Con Misoprostol
Men
Principal
INDICACIONES
El misoprostol est indicado:
En todos los casos que se requiera la
interrupcin segura del embarazo, sea en
el primer o en el segundo trimestre de la
gestacin.
Para la preparacin y dilatacin del cuello
antes de un aborto quirrgico
REQUISITOS
1) CONSENTIMIENTO LEGAL: Solicitud y
autorizacin formal de la mujer, o de su
representante legal, para poder practicar el
aborto.
2) COMPRENCIN DEL PROCEDIMEINTO: En
relacin a la eficacia, seguridad, opciones
analgsicas, efectos colaterales y posibles
complicaciones.
3) Disponer de un SERVICIO DE ABORTO
QUIRRGICO en una unidad de emergencia,
en caso de complicacin o fallo del mtodo.
4) EXAMEN FSICO GENERAL Y GINECOLGICO
Precisar la edad gestacional.
Realizar ecografa si se dispone (descartar embarazo
ectpico).
5) GRUPO SANGUNEO Y FACTOR RH.
Si la mujer es Rh negativo, aplicar una dosis de suero anti D.
6) INFORMACIN Y ASESORAMIENTO CLAROS
sobre cmo utilizar adecuadamente el misoprostol.
7) Donde los recursos lo permitan, es aconsejable
Hemoglobina y hematocrito
Serologa para el diagnstico de sfilis, H.I.V, Hepatitis B y C,
Cultivo de flujo genital e identificacin de ETS
CONTRAINDICACIONES
No se recomienda el uso de este medicamento
para la interrupcin del embarazo en mujeres
con las siguientes condiciones:
Disfunciones hepticas severas, dado que el
misoprostol se metaboliza principalmente
en el hgado.
Sospecha de embarazo ectpico o masa
anexial no diagnosticada.
Coagulopatas o tratamiento actual con
anticoagulantes.
Alergia a las prostaglandinas.
DOSIS Y VIAS DE
ADMINISTRACIN
Vas de administracin:
Recomendamos la va vaginal.
La dosis a utilizar depende de la edad
gestacional.
Humedecer las tabletas con 0,5 a 1,0 ml de
agua, o suero fisiolgico para facilitar la
disolucin de la tableta cuando se use por la va
vaginal un producto preparado para uso oral
DURANTE EL 1er
TRIMESTRE
1) Misoprostol vaginal, 800 g, cada 6 12
horas, hasta completar 3 dosis.
2) Misoprostol sub-lingual, 800 g, cada 3
4 horas, hasta completar 3 dosis.
(en embarazos de hasta 9 semanas)

La va vaginal seria la primera eleccin,
pero puede usarse la va sublingual si sta
es la preferencia de la mujer.
Durante el segundo trimestre
(13 a 20 semanas)
Dosis inicial de:
400 g, por va vaginal, si la gestacin es de 13 a
15 semanas,
200 g si es de 16 a 20 semanas.

Repetir igual dosis, si no ha habido
respuesta a las 6 12 horas.

Durante el segundo trimestre
(13 a 20 semanas)
Si no hay respuesta a las 24 horas
duplicar la dosis inicial
800 g hasta 15 semanas
400 g entre 16 y 20 semanas)

Repetir la dosis c/ 12 horas, hasta un
mximo de 4 dosis.

PORCENTAJE DE XITO
La tasa de xito:
Definida como aborto completo que no
requiere de otra maniobra es de alrededor
del 90%, tanto en el primer como en el
segundo trimestre del embarazo.

Si se define como la expulsin del producto
de la concepcin, la tasa de xito es
superior a un 90%.

PORCENTAJE DE XITO
La eficacia puede aumentar usando una
combinacin de Mifepristone de 200 mg por
va oral, seguido de misoprostol, 800 g por
va vaginal.

Tambin se ha usado Metrotexate, 50 mg. por
va oral, junto a Misoprostol vaginal 800 g,
al 3er, 4to y 5to da despus de haber sido
administrado el Metrotexate, si embargo la
tasa de xito es similar a cuando es utilizado
el Misoprostol slo.

TIEMPO REQUERIDO
PARA CONSEGUIR EL EFECTO
En la mayor parte de los casos LA
EXPULSIN DEL PRODUCTO DE LA
CONCEPCIN OCURRE DENTRO DE
LAS PRIMERAS 24 HORAS, pero puede
demorarse entre 48 y 72 horas, en un
menor nmero de casos
PREPARACIN DEL CRVIX
ANTES DEL ABORTO
QUIRRGICO
Utilizar misoprostol vaginal, o sub-lingual,
400 g, 3 4 horas previas al
procedimiento quirrgico.
Con esto se logra la maduracin y dilatacin
del cuello, lo cual facilita la maniobra
quirrgica, disminuyendo el riesgo de
laceracin del cuello y de perforacin uterina
COMPLICACIONES
Los efectos adversos,
En su mayora, no llegan a generar
complicaciones mdicas o quirrgicas
mayores,
En gran medida desaparecen en las
primeras 24 horas posteriores a la
administracin del medicamento
COMPLICACIONES
El sangrado vaginal y los clicos son efectos
que estn presentes en la mayora de los casos
Son tambin comunes: naseas, vmitos,
diarreas, fiebre.
Algunas mujeres tambin padecen dolor de
cabeza o mareos
Una complicacin excepcional, pero que es
necesario mencionar por su gravedad, es la
rotura uterina

COMPLICACIONES
La complicacin ms frecuente es el
sangrado excesivo
Suele ser ms intenso que el de la
menstruacin regular,
No se diferencia del sangrado que ocurre
en el caso de un aborto espontneo

PRECAUCIONES
Hasta las 9 semanas de embarazo no requiere
la hospitalizacin de la mujer.
Desde las 10 semanas es imprescindible que la
paciente permanezca en el hospital hasta que
el feto y la placenta hayan sido expulsados,
Las pacientes con mal estado general deben
estar internadas bajo estricta vigilancia mdica.

PRECAUCIONES
LACTANCIA. Los metabolitos activos se excretan
en la leche materna.
Desechar la leche durante las 6 horas que
siguen a la administracin del misoprostol,
para prevenir la posibilidad de clicos o
diarreas en el lactante
SEGUIMIENTO
Las pacientes deben recibir instrucciones claras y
simples sobre cmo cuidarse despus de dejar el
centro de salud.
Se debe informar cmo reconocer las
complicaciones que puedan requerir asistencia
mdica.
Las mujeres deben tener la posibilidad de ponerse
en contacto con un mdico, o un profesional en
salud, que pueda responder sus preguntas y
brindarle apoyo.

SEGUIMIENTO
Todas las mujeres que reciben este tratamiento
deben ser citadas:
Al cuarto da del suministro de este
medicamento, en caso que no se hubiera
iniciado el proceso de aborto
A control entre 7 y 14 das despus de la
primera dosis de misoprostol.
SEGUIMIENTO
Debe confirmarse el aborto completo
por la anamnesis y el examen
ginecolgico.
Si est disponible, se puede usar la
ecografa para confirmar que no
quedan restos.
ANTICONCEPCIN POST
ABORTO CON MISOPROSTOL
La administracin de anticoncepcin hormonal oral
no interfiere en el proceso del aborto.
Es aconsejable iniciar el uso del mtodo
inmediatamente despus del aborto
Se puede iniciar la anticoncepcin hormonal
junto con la primera dosis de misoprostol
El DIU puede ser colocado inmediatamente
despus de completado el aborto
Los preservativos son una opcin universal para
pacientes.
USO DEL MISOPROSTOL
EN EL TRATAMIENTO DEL
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO INCOMPLETO
Esquema Conceptual
Introduccin y Definicin
Indicaciones
Contraindicaciones
La Tasa de xito
Procedimientos
Complicaciones y Efectos Secundarios
Precauciones
Seguimiento

Men
Principal
ABORTO INCOMPLETO
El aborto puede ser espontneo o provocado.
Tanto el aborto espontneo, como el
provocado, pueden ser completo o incompleto.
El aborto:
Es completo cuando la evacuacin del
contenido uterino es total

Es incompleto si la evacuacin es parcial,
quedando en el interior del tero restos
ovulares y/o membranas
ABORTO INCOMPLETO
El aborto incompleto es una grave
preocupacin de salud pblica
Su falta de tratamiento adecuado puede
provocar alta morbilidad e incluso muerte
En algunos pases las muertes atribuibles al
aborto pueden llegar a constituir entre el 22 y
el 56% de todas las muertes maternas directas
ABORTO INCOMPLETO
El tratamiento del aborto incompleto,
recomendado por la mejor evidencia cientfica
hasta la fecha es:
La evacuacin uterina, utilizando una
aspiracin endouterina manual (AMEU) o por
vaco elctrico.
De no ser posible se puede utilizar el legrado
evacuador que se realiza con cureta bajo
anestesia
ABORTO INCOMPLETO
El uso de misoprostol en el tratamiento de
aborto incompleto est siendo utilizado cada
vez ms ampliamente por su facilidad de uso,
bajo costo y conveniencia.
La amplia disponibilidad actual del misoprostol
ofrece la posibilidad de conseguir la evacuacin
del aborto incompleto, mediante un tratamiento
exclusivamente farmacolgico
ABORTO INCOMPLETO
El costo del manejo quirrgico del aborto
incompleto es ms del doble que utilizando
misoprostol, sin contar el costo indirecto,
social, familiar y laboral de las pacientes.

Ventajas del uso del misoprostol para el
tratamiento del aborto incompleto:
Menores riesgos
Costo reducido
Misma eficiencia
Mayor confort para la mujer
INDICACIONES
El misoprostol para el tratamiento del aborto
incompleto se recomienda en pacientes con:

1) Edad gestacional < 12 semanas
Por FUM
Por tamao uterino.
2) Escaso sangrado
3) Sin infeccin
4) En buen estado general
5) Hemodinmicamente compensadas
6) Que acepten voluntariamente utilizar esta opcin
Con consentimiento informado
7) Posibilidades de regresar de inmediato al centro
asistencial de presentarse cualquier complicacin.
CONTRAINDICACIONES
Sangrado abundante
Infeccin genital y/o sepsis
Mal estado general
Inestabilidad hemodinmica o shock
Hipotensin grave
Historia de alergia a prostaglandinas
Sospecha de embarazo ectpico
Antecedentes de sangrados anormales, o
que estn tomando anti-coagulantes
DOSIS Y VAS DE
ADMINISTRACIN
Evidencia:
No hay gran diferencia de efectividad segn las
distintas vas.
Los efectos secundarios son menores cuando se
usa la va vaginal

Consenso:
Aborto incompleto: Dosis nica oral de 600 g de
misoprostol
Huevo anembrionado: 800 g por va vaginal en
nica dosis
Alternativa:
Dosis nica sublingual de 400 g de misoprostol

LA TASA DE XITO
Definida como:
Vaciamiento uterino completo.
EXEPTUANDO el curetaje o aspiracin.
Parece depender ms del tiempo de espera
que de la dosis o va de administracin.
Son mayores a 7 das y no mejoran aunque se
contine esperando por 14 o 15 das.
Aumenta cuando el equipo de salud tiene
confianza y experiencia en el uso del
misoprostol con esta indicacin
LA TASA DE XITO
La evidencia muestra que:
El xito a medio plazo (7-14 das) es
parecido al obtenido con aspiracin.

A largo plazo (8 semanas) la conducta
expectante muestra resultados parecidos al
de uso de misoprostol aunque con el
tratamiento farmacolgico.
El sangrado es mas breve
El perodo de espera es ms corto
PROCEDIMIENTOS PARA EL
TRATAMIENTO MDICO
DEL ABORTO INCOMPLETO
1) Consulta Externa
Examen fsico general y ginecolgico
Precisar diagnstico de aborto incompleto
Gesta de menos de 12 semanas por FUM
y/o tamao uterino.
Ecografa ginecolgica si existe la
posibilidad para asegurar el diagnstico
2) Brindar informacin sobre
Vas de administracin del misoprostol
Efectos secundarios
PROCEDIMIENTOS PARA EL
TRATAMIENTO MDICO
DEL ABORTO INCOMPLETO
3) Contar con el deseo de la paciente de optar por
este mtodo
4) Asegurar su elegibilidad clnica (sin
contraindicaciones)
5) Visita de control una semana despus de la
administracin de misoprostol, para confirmar
el xito o no del tratamiento.
6) Garantizar la inmediato atencin, en caso que
presente cualquier emergencia o tenga
cualquier duda.
COMPLICACIONES Y
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos indeseados ms comunes son:
Nuseas
Vmitos
Diarrea

Otros efectos Menos comunes
Hipotensin
Fiebre
Escalofros
temblor.

Estos sntomas ocurren con ms frecuencia
cuando se utiliza la va sublingual.
COMPLICACIONES Y
EFECTOS SECUNDARIOS
El total de complicaciones parece ser menor con el
tratamiento con misoprostol que con el tratamiento
quirrgico.

La principal complicacin, aunque poco frecuente, es
la hemorragia grave durante el perodo de tratamiento.

La perdida total de sangre parece ser un poco mayor
con el uso del tratamiento medico que cuando se
practica la evacuacin inmediata del tero.

Una complicacin rara es la hipertermia severa
cuando se usa la va oral o sub-lingual en dosis
excesivas o a intervalos muy cortos.
COMPLICACIONES Y
EFECTOS SECUNDARIOS
La gran mayora de las mujeres que fueron
asistidas con esta modalidad de tratamiento
interpreta los efectos secundarios como
tolerables.
La mayora refieren que lo elegiran
nuevamente en caso de necesitarlo y lo
recomendaran a una amiga.
PRECAUCIONES
Hasta ahora el uso de Misoprostol para
tratamiento del aborto incompleto no
est aprobado en ningn pas y por lo
tanto contina siendo experimental.
Sin embargo, las evidencias existentes
son suficientes como para recomendar
su uso en los casos apropiados.

PRECAUCIONES
Debe suspenderse el tratamiento mdico
en cualquier momento si:
Comienza una hemorragia importante
Se valora que la medicacin no ha logrado
el resultado esperado
La paciente as lo decide.

En estos casos debe recurrirse a un
procedimiento quirrgico.
SEGUIMIENTO
Parmetros clnicos :
Desaparicin de la hemorragia
Ausencia de signos de infeccin
Disipacin del dolor
Ecografa a los 7 a 14 das (en los lugares
donde este disponible) permitir la
comprobacin fehaciente de la total
evacuacin del contenido uterino.
El MISOPROSTOL EN LA
PREVENCIN DE LA HEMORRAGIA
POSTPARTO
PREVENCIN DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO
Esquema Conceptual
Introduccin y Definicin
Indicaciones
Contraindicaciones - Precauciones
Complicaciones y Efectos Secundarios

Men Principal
La hemorragia postparto es una de las
principales causas de morbi-mortalidad
materna.
La hemorragia postparto es responsable
de una cuarta parte de todas las muertes
maternas en el mundo.

El manejo activo del tercer perodo consiste en
la administracin de un oxitcico
inmediatamente despus del parto .

El manejo activo del tercer perodo del parto
cuando se le compara con el manejo
expectante disminuye la incidencia de:
La hemorragia postparto.
El alumbramiento prolongado.
La necesidad de transfusin sangunea.
La anemia materna.

La propuesta de usar el misoprostol, como
alternativa a la oxitocina, se basa en que
estimula una fuerte contraccin uterina en forma
rpida, tiene un excelente perfil de seguridad,
es estable y es de bajo costo.

El misoprostol, comparado con la inyeccin
intramuscular de 10 unidades de oxitocina, se
asocia con incremento en el riesgo de
hemorragia posparto >500 >1000 ml.
INDICACIONES
El misoprostol no debe reemplazar los tero-
tnicos inyectables.

El uso de tero-tnicos inyectables como parte
del manejo activo del tercer periodo del parto,
es ms efectivo que el misoprostol para la
prevencin de la hemorragia posparto.

El misoprostol est indicado como parte del
manejo activo del alumbramiento para la
prevencin de la hemorragia postparto, en los
lugares donde no haya disponibilidad de tero-
tnicos inyectables, o donde existen problemas
para su almacenamiento y administracin.

DOSIS Y VAS DE
ADMINISTRACIN
Debe usarse por la va:
oral.
sublingual.

Dosis:
una nica dosis 600 g.
CONTRAINDICACIONES
No debe utilizarse en mujeres con
hipersensibilidad conocida al
medicamento u otras prostaglandinas
PRECAUCIONES
Deben existir condiciones de ofrecer
tratamientos alternativos y transfusin
sangunea
COMPLICACIONES Y
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos adversos ms comunes son:
Temblor,
Temperatura corporal 38 C,
Diarrea, dolor abdominal,
Naseas y vmito.
Cefalea,
Estreimiento
Vrtigo.

El temblor y la fiebre son transitorios y
generalmente se resuelven en dos horas
TARJETAS DE BOLSILLO
USOS Y DOSIS DEL MISOPROSTOL
USOS DEL MISOPROSTOL
Induccin del parto con feto vivo

Dosis inicial
25 g va vaginal (c/ 6hs)
50 g va oral (c/ 4hs)
25 g va sub-lingual (c/ 4hs)

NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.
Interrupcin del embarazo
con feto muerto y retenido

Dosis inicial segundo trimestre
200 g entre 13 y 17 semanas, va vaginal

Dosis inicial tercer trimestre
25 o 50 g > 26 semanas, va vaginal
Repetir la dosis cada 12 horas.
No usar ms de 50 g por vez
No exceder 4 dosis diarias
Aborto Teraputico
Dosis inicial primer trimestre
800 g va vaginal cada 6 -12 h, hasta completar
3 dosis ( 12 semanas)
800 g va sub-lingual, cada 3 4 h, hasta
completar 3 dosis ( 9 semanas)

Dosis inicial segundo trimestre

La va vaginal es de primera eleccin,
pero puede usarse la va sublingual si la mujer lo prefiere.
Repetir dosis en 6-12 h. si no hubo respuesta.
Aborto Incompleto

Dosis nica
600 g va oral,
400 g va sublingual

nica dosis y control en 7 das

Huevo anembrionado

Dosis nica
800 g va vaginal

Hemorragia Post Parto Prevencin

Dosis nica
600 g via oral o sublingual nica dosis
Men Principal
MUCHAS
GRACIAS

Uso Del Misoprostol en La Ginecologia y Obstetricia

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