MODELOS EN PSICOLOGA CLNICA

PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGA




HUVI L ALBORNOZ N GER JORGE
MDI CO PSI QUI ATRA
UNIVERSIDAD DE CHICLAYO
FACULTAD DE PSICOLOGA
PSICOLOGIA CLNICA
PSICOLOGA CLNICA
EL MODELO PSICODINMICO
EL MODELO DEL APRENDIZAJE
EL MODELO FENOMENOLGICO
MODELO PSICODINMICO
Se centra en las obras de Freud
Se fundamenta en las siguientes suposiciones:
1.- La conducta humana y su desarrollo se determina
principalmente mediante los hechos, impulsos,
deseos, motivos y conflictos que se encuentran
dentro de la mente (intrapsquicos).
2.- Los factores intrapsquicos proporcionan las causas
subyacentes de las conductas que se manifestaron
abiertamente, sean estas problemticas o no.

MODELO PSICODINMICO
3.- Los orgenes de la conducta y sus problemas se
establecen en la infancia a traves de la satisfaccin o
frustracin de las necesidades e impulsos bsicos.
4.- La evaluacin clnica, el tratamiento y las
actividades de investigacin deberan dirigirse a la
bsqueda y funciones de los aspectos sutiles de la
actividad intrapsquica.
MODELO PSICODINMICO
PSICOANLISIS FREUDIANO.
Primaba la explicacin por causas orgnicas de las
enfermedades mentales.
Los conflictos intrapsquicos y otros factores psicolgicos
como analogas de los procesos de enfermedad.
Las conductas problemticas se convirtieron en sntomas
de esos procesos.
El determinismo psquico, una creencia de que la conducta
no ocurre al azar sino de acuerdo con causas
identificables que pueden ser manifiestas o
inconscientes.
MODELO PSICODINMICO
LA ESTRUTURA MENTAL
Id, Ego, Superego.
ETAPAS DE DESARROLLO
Freud.
Erik Erikson.
Adler.
MODELO DEL APRENDIZAJE SOCIAL
El modelo del aprendizaje social se concentra
directamente en la conducta y su relacin con las
condiciones ambientales que la afectan.
La conducta se ve influida por el aprendizaje que se
lleva a cabo en un contexto social.

MODELO DEL APRENDIZAJE SOCIAL
Caractersticas comunes del aprendizaje social:
1.- Se subraya la importancia de la conducta
mensurable y se toma como el objeto de la Psicologa
Clnica.
2.- Se acenta la importancia de la influencia
ambiental sobre la conducta en oposicin a otras
influencias supuestas o hereditarias.
MODELO DEL APRENDIZAJE SOCIAL
Caractersticas comunes del aprendizaje social:
3.- Los mtodos y procedimientos de la ciencia
experimental se emplean como los medios
principales para ampliar el conocimiento acerca de la
conducta y su evaluacin, desarrollo y modificacin.
4.- La evaluacin clnica y las funciones del
tratamiento estn intimamente ligadas con los
resultados de la investigacin experimental realizada
con seres humanos y animales.
5.- La evaluacin clnica y las funciones de tratamiento
estn intimamente integradas.

MODELO DEL APRENDIZAJE SOCIAL
Las contribuciones de Dollard y Miller.
B. F. Skinner y el anlisis funcional de la conducta.
Wolpe y Eysenck, el condicionamiento clsico.
Albert Bandura y el aprendizaje observacional.

MODELO FENOMENOLGICO
Rechaza un gran nmero de las suposiciones bsicas
de los otros dos enfoques y afirma que en lugar de
esto la conducta de cada ser humano en cualquier
momento est determinada principalmente por la
percepcin del mundo que tenga el individuo.

Cada persona es nica, que la perspectiva de la
realidad de cada persona es un poco diferente de la
de los dems y que la conducta de cada persona
refleja esa perspectiva (cambiante) conforme se da
de un momento a otro.
MODELO FENOMENOLGICO
El modelo fenomenolgico se caracteriza por:
1.- A los seres humanos no se les considera portadores
de estructuras psquicas o impulsos, ni receptores de
reforzamiento, sino como personas activas,
pensantes, que son responsables de manera
individual por lo que hacen.
2.- Supone que cada persona nace con una potencia
para el desarrollo y que sta proporciona el
motor de la conducta.
MODELO FENOMENOLGICO
El modelo fenomenolgico se caracteriza por:
3.- Nos dice que nadie puede comprender
verdaderamente a otra persona a menos que hubiese
percibido el mundo a traves de sus ojos.
4.- Las personas no pueden ser tratadas como objetos
que representan procesos psicolgicos, son seres
humanos y nuestros semejantes.

MODELO FENOMENOLGICO
La Teora del Constructo Personal de Kelly.

La Teora de Autorrealizacin de Rogers.

Maslow y la Psicologa Humanista.

Fritz Perls y la Psicologa Gestalt.
PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGA
PNIE:






SNC
SNA
SISTEMA ENDOCRINO
INMUNIDAD
PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGA
Es una compleja red integradora que exige una
estrecha vinculacin entre los sistemas de control
psquicos y nerviosos con el sistema inmune, donde
intervienen las interleuquinas (IL), los
neurotransmisores, las hormonas, los pptidos y
otros factores en forma multidireccional. Es decir
que el sistema nervioso es capaz de producir cambios
inmunolgicos, y el sistema inmune puede originar
modificaciones nerviosas.




PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGA
Etimolgicamente significa exento de, nos refiere a
la capacidad orgnica de discriminar lo propio de lo
ajeno. La inmunidad podra, interpretarse como un
sentido especializado perteneciente al SNC (dado su
control sobre la funcin inmune); considerndose
como el sexto sentido sensorial.


PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGA
Esto se explica al saber que la inmunidad es quien
informa mediante los diferentes mecanismos
efectores (desde la periferia hacia las estructuras
superiores) sobre los fenmenos antignicos
(aquellos no reconocidos como propios) ya sean de
carcter internos y/o externos.
El sistema inmune logra de este modo evitar la prdida
de la identidad biolgica frente a eventos
amenazantes.



PSICONEUROINMUNOENDOCRINOLOGA
La repuesta inmunolgica puede ser de dos tipos:
1. Innata o natural (inespecfica), cuyos mecanismos
efectores son los mismos que participan en el proceso
inflamatorio (sistema de complemento, fagocitosis,
citotoxicidad, etc.). Entre sus clulas se destacan los PMN
(polimorfonucleares), las NK (clulas asesinas naturales), los
macrfagos y los mastocitos.
2. Adaptativa o adquirida (especfica) con mecanismos
biolgicos evolutivamente nuevos que interactan con
los ms primitivos, caracterizndose por ser procesos
complejos y por la adquisicin de memoria.
Entre sus principales participantes se destacan los linfocitos T y
B.

RESPUESTA INMUNE
La respuesta inmune especfica requiere del reconocimiento
del antgeno por el linfocito T. Para esto, una clula
presentadora de antgenos, perteneciente al sistema
macrofgico, procesa al antgeno y lo expresa en su
superficie junto a molculas del complejo mayor de
histocompatibilidad (MHC), lo que permite el
reconocimiento especfico por parte de los linfocitos.
Para optimizar este reconocimiento, y otros procesos
inmunolgicos, las clulas que participan en la respuesta
inmune presentan receptores de superficie que las
identifican denominados CD o clusters de diferenciacin.
RESPUESTA INMUNE
Los linfocitos tipo T se diferencian segn los CD expresados.
As tenemos:
1.- Los linfocitos T citotxicos o CD8 que reconocen
complejos de histocompatibilidad de clase I, y por otro
lado Los linfocitos T CD8 se encargan de la destruccin de
las clulas infectadas o tumorales por mecanismos de
citotoxicidad celular.
2.- Los linfocitos T CD4 o helpers ( o Th denominados de esa
manera por su colaboracin en la activacin de linfocitos B
para formar anticuerpos) cumplen un papel regulador en
todas las respuestas inmunitarias.
RESPUESTA INMUNE
Los linfocitos tipo T se diferencian segn los CD expresados.
As tenemos:
1.- Los linfocitos T citotxicos o CD8 que reconocen
complejos de histocompatibilidad de clase I, y por otro
lado Los linfocitos T CD8 se encargan de la destruccin de
las clulas infectadas o tumorales por mecanismos de
citotoxicidad celular.
2.- Los linfocitos T CD4 o helpers ( o Th denominados de esa
manera por su colaboracin en la activacin de linfocitos B
para formar anticuerpos) cumplen un papel regulador en
todas las respuestas inmunitarias.
RESPUESTA INMUNE
CITOQUINAS
Dentro de las citoquinas estn las linfoquinas.
Dentro de las linfoquinas estn las interleuquinas (IL) o
mediadores leucocitarios, entre los cuales se consideran
adems los GF, los IFN y los TNF.
Las citoquinas son sustancias plurifuncionales y actan
siempre en forma complementaria, componen vehculos de
comunicacin intercelular, al igual que los
neurotransmisores y las hormonas capaces de actuar sobre
receptores de otras clulas no inmunes en la mayora de los
tejidos del organismo.
INTERRRELACIONES ENTRE SISTEMA INMUNE, EJES PNIE
Y EL SNC
El sistema inmune y el sistema nervioso son los dos sistemas
del organismo con memoria y capacidad de aprendizaje de
sus funciones, cumpliendo ambos con la caracterstica de
reconocer lo propio de lo no propio.
Ambos sistemas poseen la capacidad de habituacin, lo que
les brinda el fenmeno de tolerancia.
INTERRRELACIONES ENTRE SISTEMA INMUNE, EJES PNIE
Y EL SNC
Las clulas inmunes no slo son expuestas a agentes
extrnsecos a travs del sistema inmunolgico, sino que
tambin a hormonas, neuropptidos (NP) y
neurotransmisores (NT) que colaboran en la
inmunomodulacin.
Estas sustancias a su vez participan de numerosos eventos
ligados al crecimiento, desarrollo y diferenciacin de la
estirpe celular inmune.
INTERRRELACIONES ENTRE SISTEMA INMUNE, EJES PNIE
Y EL SNC
Esto se logra por
Expresin recproca de receptores a sustancias comunes
Coexistencia de sustancias inmunes y neuroendcrinas en
tejidos linfticos, endcrinos y neuronal.
Existencia y sntesis de citoquinas en sistemas endocrino y
nervioso.
CTOQUINAS EN LOS RGANOS ENDOCRINOS Y EL SNC
Hipfisis: la adenohipfisis segrega IL-6 espontneamente,
cuya liberacin es inhibida por los glucocorticoides. y con
incremento al ser inducida por otros derivados
inmunolgicos. Otros estudios confirman la secrecin de
IL-6 por la neurohipfisis.
Suprarrenal: se demostr inmunoreactividad a IL-1 en
clulas cromafines noradrenrgicas (Sistema- Neuro-
Endcrino-Difuso SNED). En estudios de fetos humanos
se vieron niveles mesurables de TNFa, no corroborndose
esto en la poblacin adulta.
CTOQUINAS EN LOS RGANOS ENDOCRINOS Y EL SNC
Tiroides: no se han encontrado reportes de la presencia de
citoquinas en la tiroides normal.
Testculos: poseen grandes cantidades de IL-1, provenientes
de las clulas de Sertoli y del intersticio testicular. Se
detect tambien TNFa.
Ovarios: se encuentra ARNm para IL-1a y b tanto en tero
como en ovarios. En cultivos de epitelio germinal del
ovario, se identific la secrecin de IL-1, IL-6, CSF-1, G-CSF
y algunas GM-CSF.
CTOQUINAS EN LOS RGANOS ENDOCRINOS Y EL SNC
Cerebro: Hay produccin de citoquinas en astrocitos y
microgla. Se ha reportado que algunas neuronas tambin
pueden producir citoquinas, como IL-1. No est claro, si las
citoquinas inducidas localmente contribuyen a la
regulacin de la respuesta inmune en el SNC.
SNP: se ha demostrado la inmunorreactividad para IFN
gamma, en terminales nerviosas de la mdula espinal, en
clulas ganglionares sensoriales primarias, en pequeas
neuronas sensoriales de los ganglios de la raz dorsal y en
neuronas postsinpticas del sistema nervioso autnomo.
HORMONAS EN EL SISTEMA INMUNE
Es conocido que las hormonas pueden deprimir o estimular
respuestas inmunes. En general los glucocorticoides, los
andrgenos, la progesterona y la ACTH deprimen la respuesta
inmune in vivo.
Mientras que la GH, la prolactina, la T-4 y la insulina estimulan
dicha respuesta. Sin embargo, en vivo estas caractersticas
dependen del tipo de dosis y del tiempo de administracin.
Han sido descritas algunas diferencias inmunolgicas segn el
sexo. As, el sexo femenino desarrolla respuestas inmunolgicas
ms fuertes y a su vez son ms resistentes a la induccin de
tolerancia inmune.
Tal vez, por ello, la incidencia a ciertas enfermedades autoinmunes
es mayor.
HORMONAS EN EL SISTEMA INMUNE
La GH (por induccin de IFN gamma) intensifica la
respuesta inmune y retrasa el envejecimiento del
sistema. Algunos proponen a la GH como coadyuvante de
tratamientos inmunoestimulantes.
La ACTH acta inhibiendo funciones del sistema
inmune per se, en forma independiente a su
capacidad para estimular a glucocorticoides (Gc).
Las B endorfinas y metencefalinas han sido
implicadas como sustancias inmunomoduladoras,
ya que pueden comportarse como factores
inmunosupresores o como inmunoestimuladores.
NEUROMODULADORES EN EL SISTEMA INMUNE
Los neurotransmisores pueden influenciar la respuesta
inmune tanto in vivo como in vitro.
La sustancia P incrementa la produccin de IgA e IgM por
linfocitos B, sin modificar la IgG con efecto estimulante
sobre respuestas inmunes especficas.
Aunque la somatostatina y el VIP tienen efectos opuestos, las
tres coinciden en estimular a los monocitos para la
liberacin de mediadores de hipersensibilidad (histamina y
PAF). La sustancia P tambin tiene efectos
NEUROMODULADORES EN EL SISTEMA INMUNE
Los neurotransmisores pueden influenciar la respuesta
inmune tanto in vivo como in vitro.
La sustancia P incrementa la produccin de IgA e IgM por
linfocitos B, sin modificar la IgG con efecto estimulante
sobre respuestas inmunes especficas.
Aunque la somatostatina y el VIP tienen efectos opuestos, las
tres coinciden en estimular a los monocitos para la
liberacin de mediadores de hipersensibilidad (histamina y
PAF).
ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN CUADROS
PSIQUITRICOS
Plantearemos aqu la participacin de las citoquinas en
distintas enfermedades psiquitricas.
Muchos de estos datos no son definitivos, pudiendo incluso
ser contradictorios. La causa de que estos aportes no
concluyentes se debe a varios motivos:
ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN CUADROS
PSIQUITRICOS
STRESS
Cualquier situacin estresante produce en animales y en humanos:
Disminucin significativa en la produccin de anticuerpos
Aumento del nmero total de linfocitos y neutrfilos (CD2, CD3,
CD8)
Disminucin en la activacin T por IL-2
Supresin de la proliferacin linfocitaria con disminucin de
linfocitos tipo helper (CD4)
Supresin de la fagocitosis por neutrfilos
Supresin de la citotoxicidad NK (clulas natural killer, linfocitos
de primera lnea de defensa)
Aumento de la poblacin de clulas B
Aumento de la actividad macrofgica
Estmulo de la produccin de IL-1, IL-6 (citoquinas
inmunosupresoras centrales)
ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN CUADROS
PSIQUITRICOS
DEPRESIN
En la depresin endgena es clara la participacin de distintos
factores inmunitarios.
El paciente deprimido est inmunosuprimido. Esta situacin
particular lo hace ms proclive a adquirir cualquier patologa
inmune tanto por hiperactivacin como por hipoactivacin del
sistema.
Est demostrada la mayor incidencia de enfermedades
inflamatorias, infecciosas, metablicas e incluso traumatolgicas
en esta poblacin.
Aumenta tambin la incidencia de carcinomas, ya que la
desrregulacin inmunitaria no les permite desarrollar
mecanismos de "limpieza.
Elevacin de IL-1, IL-6, y TNF, etc.
ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN CUADROS
PSIQUITRICOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Las alteraciones inmunolgicas observadas en los trastornos
de ansiedad dependen del tipo clnico y del tiempo de
evolucin. La presencia de sntomas de depresin
coincidentes o comrbidos dificultan la interpretacin de
resultados.
Koh demuestra en pacientes ansiosos (sin especificar clase)
comparados con controles, igual porcentaje de clulas NK.
Observa, adems, que tienen menor produccin de IL-2 y
disminucin de la respuesta inmune mediada por clulas.
ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN CUADROS
PSIQUITRICOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Rapaport en una pequea poblacin de pacientes con fobia
social, advierte igual concentracin plasmtica de IL-2 y
sIL-2 R que en el grupo control, infiriendo que sta sera
una de las pocas patologas psiquitricas sin alteracin
inmunolgica.
En otro estudio de poblacin femenina con ataques de pnico
muestran el mismo nivel plasmtico de IL-1a, IL-1b y s IL-
2R que en pacientes sanos, evidenciando ligero aumento de
la IL-2 pero sin significacin.
ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN CUADROS
PSIQUITRICOS
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
En un estudio de 27 pacientes con TOC sin tratamiento una
disminucin plasmtica de IL-1b y TNF en comparacin
con los controles. No se evidenci relacin ni con el sexo ni
con el haber recibido o no tratamiento farmacolgico.
Monteleone muestra dosajes de IL-1 e IL-6 normales pero
que al asociarse a sintomas depresivos pasan a tener el
mismo patrn inmunolgico que la depresin endgena,
con aumento de IL-1 e IL-6 que normalizan con
clomipramina en 8 semanas.
ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN CUADROS
PSIQUITRICOS
ESQUIZOFRENIA:
Las observaciones clnicas descriptas por los autores clsicos
inducan a pensar en la probable existencia de algn grado
de inmunoproteccin en estos pacientes. Todos vemos,
desde nuestras tempranas experiencias hospitalarias, que
los esquizofrnicos (ms an los hebefrnicos con su
caracterstica disminucin de los valores preventivos)
comen basura y no les produce diarrea, deambulan casi sin
ropa en invierno y no se engripan, caminan cubiertos por
pesadas ropas en verano sin deshidratarse.
ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN CUADROS
PSIQUITRICOS
ESQUIZOFRENIA:
Ms an, era un axioma que cuando un paciente se
enfermaba fsicamente, mejoraba abruptamente de su
sintomatologa psictica.
Hoy sabemos que estos pacientes presentan durante su
psicosis activa, citoquinas inmunoestimulantes, que al
mejorar la sintomatologa disperceptual, delirante o
negativa se normalizan.
ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN CUADROS
PSIQUITRICOS
ESQUIZOFRENIA:
Hay estudios demostrando diferentes hallazgos en la IL-2.
Maes, y Meltzer produjeron interesantes trabajos midiendo
IL-2 en suero y LCR de pacientes esquizofrnicos,
mostrando un aumento significativo de IL-2 plasmtica.
Aumento significativo de Il-2 yanto en medicados como en
no medicados, mas concentraciones en los que desarrollan
discinesia tarda.


ALTERACIONES INMUNOLGICAS EN CUADROS
PSIQUITRICOS
TRASTORNO DE LA ALIMENTACIN
El aumento de TNF, y la sub-sensibilizacin de IL-2 e IL-4
parecen caractersticas de la anorexia, la bulimia y la
caquexia cancerosa. Las alteraciones de CRH, CCK, VIP,
NP-Y, NP-YY pueden ser gatilladas por la hiperactivacin
del TNF.