ANESTESI A

Dr. Francisco Rojas Castaeda

Lima - Per
2011
GENESIS 2:21

Entonces Jehov Dios hizo caer sueo
profundo sobre Adan, y mientras ste dorma, tom
una de sus costillas, y cerr la carne en su lugar
Historia de la
Anestesiologa
Desde la antigedad,
en tiempos de
Hipcrates y Galeno:
uso de las esponjas
soporferas.
Este sistema consista
en la combinacin de
mandrgora, beleo y
opio.


La mandrgora fue usada por
muchos pueblos antiguos,
incluso se cree que 200 aos
antes de Cristo era usada
como anodina por los
babilonios.
El beleo es un narctico
suave, de la familia de la
belladona, su representante
actual es la escopolamina, la
cual se mezclaba con morfina
para producir el sueo
crepuscular.
El alcohol no se sabe
cmo ni cundo se
descubri, ni cundo se
comenz a utilizar como
medicamento contra el
dolor, al parecer, segn
Howard Riley R.: La
historia de la anestesia
exhala un vaho de
alcohol. El ter y el
cloroformo son productos
del alcohol.
El opio se us desde
la poca anterior a
Cristo. Generalmente
se mezclaba con vino.
De hecho la tintura de
opio (ludano)
mezclada con whisky
se us durante mucho
tiempo para preparar
al paciente para
ciruga.
El camo
(marihuana), tambin
fue otra arma contra el
dolor desde antes de
Cristo, y, al parecer,
se le ofreci a ste en
la cruz.
ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD
Dioscrides :
Fue el primero en usar la palabra
Anestesia. Describi los efectos de la
mandrgora!
Siglo XVIII-XIX :
El alcohol (vino) fue muy popular.
Ingestin hasta el estado de estupor!
* Philip Syng Physich. Recomend el alcohol hasta cantidades
intoxicantes para reducir fracturas (1768-1837)
Mtodos fsicos:
cubrir extremidad
con hielo o generar
isquemia con
torniquete.
Ms usual: sujetar
al paciente por la
fuerza.
Extrao Mtodo de Anestesia
La estrangulacin :
Usada por asirios para circuncidar
Se prctico en Italia hasta fines del siglo
XVII
Contusin cerebral :
Colocar la cabeza en vasija de madera y
golpear hasta dejar inconsciente
Mesmerismo (1779) : Friedrich A. Mesmer de
Viena demostr la habilidad de hipnotizar
ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD
Extrao Mtodo de
Anestesia
La Trepanacin tena xito,
si el operador dejaba que la
saliva mezclada con cocaina
goteara de su boca a herida
ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD
Etapa Precolombina

Cultura Paracas: Trepanaciones Craneales
Las anestesias debieron cumplir un papel importante a estas
alturas, la chicha macerada o el San Pedro (potente alucingeno),
sirvieron para adormecer al paciente.
HI STORI A
DE LA ANESTESI A
Tcnicas no eficaces
para proveer
bienestar durante
procedimientos Qx.
1846
Progreso de la
anestesiologa
como especialidad
medica.
Facilit el xito de
procedimientos Qx.
Modernos y
complejos.
Priestley sintetiz el xido
nitroso en 1776:
probablemente pueda
usarse con provecho
durante las int Qx en las
que no hay gran prdida
de sangre
40 aos despus, Michael
Faraday describi que la
inhalacin del ter
dietlico tena efectos
similares.
No se usaron en humanos
hasta mediados siglo XIX.
En un espectculo teatral,
Wells observ que un actor
bajo influjo de xido nitroso,
se autoinflinga una lesin
sin sentir dolor.
Hizo que un colega le
extrajera un diente mientras
respiraba N2O.
En 1845 intent demostrar
su descubrimiento en
MassaChusetts General
Hospital de Boston. El
paciente grit durante la
operacin.

Morton, dentista de Boston y
estudiante de medicina, se percat
de los efectos anestsicos del
ter, practic en animales y en s
mismo.
Solicit permiso al profesor Warren
para realizar la demostracin de su
mtodo en el anfiteatro de la
escuela de medicina de Harvard.
Fijaron la fecha para el 16 de
octubre de 1846.
El paciente , Gilbert Abbott, tena
un enorme tumor de la glndula
submaxilar que deba ser
extirpado.
Morton intent patentar la
administracin de ter para
anestesia, pero el qumico
Jackson tambin reclamaba la
patente del descubrimiento.
Jackson cay en la demencia,
al igual que Horace Wells,
quien dedicado al alcohol, se
suicid en 1848.
Crawford Long, mdico rural en
Georgia, haba usado el ter
desde 1842, pero no public
sus experiencias. Fue el nico
que sobrevivi y prosper.
Morton muri trgicamente de
un acciddente cerebral vascular
en un lago del Grand Central
Park de Nueva York, el 15 de
julio de 1.868 a los 48 aos de
edad.
En un monumento erigido por
los ciudadanos de Boston sobre
la tumba de Morton, se
encuentra la inscripcin dictada
por Dr. Jacob Bigelow:

WILLIAM T. G. MORTON
Inventor y promotor de la anestesia
por inhalacin. Antes de l, la ciruga
era una agona. Por l se evit y anul
el dolor de la ciruga. Gracias a l, la
ciencia ha controlado el dolor

ANESTESI A I NHALATORI A:
PRI MERA CI RUG A AMBULATORI A
Crawford Long
Marzo 30, 1842
James
Venable
E
T
E
R
Exeresis
De Tumor
del Cuello
El ter result ideal
entre los primeros
anestsicos. De fcil
elaboracin, fcil
administracin, se
evapora con facilidad a
T ambiente.
Permite tanto la
circulacin como la
respiracin, no es
txico para los rganos
vitales.
Es hepatotxico y
depresor cardiovascular
importante.
A pesar de alta
incidencia de
defunciones, fue el ms
usado (Inglaterra)
durante casi 100 aos.
Los ingleses se
interesaron por estudiar
la anestesia, lo que en
EEUU fue 100 aos
despus.
Introducido por el
obstetra escocs
James Simpson en
1847, se torn de uso
generalizado por su olor
agradable y no ser
inflamable.
ANESTESI A I NHALATORI A: PRI MERA
DEMOSTRACI N PBLI CA
WTG MORTON
Octubre 16, 1846
Gilbert
Abbott
E
E
T
R
WARREN
MGH
Lig malformacin
venosa en cuello
Luego del fracaso de 1845,
se empez a usar de nuevo
en 1863 en odontologa y
ciruga gracias a un
empresario teatral con
estudios de medicina
Gardner Q. Colton.
En 1868 Edmond Andrews,
cirujano de Chicago,
describi la administracin
de N2o con O2.
Pronto ambos gases
podan obtenerse en
cilindros de acero, lo
cual increment su
uso prctico.
Fue introducido a la
anestesia luego de
extensas pruebas en la U.
Wisconsin.

Anestsico ms usado
durante los 30 aos
siguientes

Riesgo creciente de
explosin en SOP por uso
de equipos elctricos, se
increment necesidad de
anestsico seguro y no
inflamable.
El descubrimiento del
ter divinlico estuvo a
cargo del doctor Chncey
D. Leake, fue empleado
aprox en el ao de 1931.

Ocho aos ms pasaron
hasta el descubrimiento
del propiletileno en 1939
por los dres Krantz,
Drake, Carr y Forman de
la Universidad de
Maryland. En 1940 se
utiliz en 25 pacientes
con buenos resultados.
El British Research
Council y los
qumicos de la
Imperial Chemical
Industries lo
descubrieron, fue
introducido en el
ejercicio clnico en
1956,
revolucionando la
anestesia por
inhalacin.

La mayor parte de las
sustancias recientes,
como hidrocarburos y
teres halogenados,
tomaron al halotano
como modelo.
Indios sudamericanos lo
usaron como veneno en
puntas de flechas.
Primera aplicacin clnica
para tratar trastornos
espsticos.
A continuacin se us
para modificar las
contracciones
musculares violentas de
la terapia
electroconvulsiva en pac
psiquitricos.
En 1940, los
anestesilogos lo usaron
para lograr relajacin
muscular que antes slo
se lograba con grados
muy intensos de
anestesia general.

La primera persona que
realiz una intubacin
endotraqueal en animales
fue Vesalius en 1543.
Friedrich Trendelenburg
realiz una intubacin
endotraqueal en humanos
en 1869, previa
traqueotoma.
William Mc. Ewen, cirujano
escocs, llev a cabo la
primera intubacin
endotraqueal sin recurrir a
la traqueotoma en 1878.
En 1895 Alfred Kirstein
dise y utiliz el
laringoscopio en forma
de U, el cual es
perfeccionado por
Chevalier Jackson.
Los anestesilogos, desde la
poca de Snow, han usado un
simple monitoreo contando y
registrando la frecuencia del
pulso y la respiracin.
Riva Rocci introduce el
esfigmomanmetro (o
tensimetro) en 1896 para
medir la presin arterial .
Nikolai Korotkof en 1905 aplica
el mtodo auscultatorio.
Elmer Mckesson, en 1907,
propone la vigilancia de la
tensin arterial en forma
rutinaria durante la anestesia
Cushing, el neurocirujano,
inventa la ficha de anestesia
insistiendo a la vez en el uso
del estetoscopio precordial.
Hoy en da es impensable
someter a un paciente a
ciruga sin contar con
pulsioximetros,
capngrafos, analizadores
de gases,
cardiovisoscopios,
estimuladores de nervios
perifricos y monitores de
actividad cerebral como el
ndice biespectral.
HISTORIA DE LA ANESTESIA:
ENDOVENOSA
1844, E. Reyna invent una aguja metlica
hueca para administrar medicamentos
debajo de la piel
1851, Charles G. Pravaz (Frances) invent la
jeringa hipodrmica
1854, Alexander Wood mejor la jeringa
hipodrmica
1874, Febrero 9, Or administra la primera
anestesia general endovenosa
1934 Marzo 8, Ralph M. Waters usa por
primera vez el pentotal
Luego de mltiples esfuerzos, se
llega al descubrimiento de los
barbitricos. El primero de los
frmacos de este grupo fue el
barbital (Veronal), sintetizado en
1902 por Emil Fisher en Berln.
Slo en 1934 fue posible el uso de
un nuevo barbitrico que ofreca
ms ventajas que los primeros, era
el tiopental sdico utilizado por J.
Lundy en la Clnica Mayo.
HNERM- DPTO DE ANESTESI OLOGI A Y
CENTRO QUI RURGI CO
HNERM- DPTO DE ANESTESIOLOGIA Y
CENTRO QUIRURGICO
ANESTESI A GENERAL
ES LA DEPRESION FILOGENETICA
DESCENDENTE , PRODUCIDA POR
FARMACOS O DROGAS QUE
PROVOCAN EN EL PACIENTE UN
ESTADO DE INCONSCIENCIA
REVERSIBLE.
ANESTESI A GENERAL

PRODUCE EN EL PACIENTE
UN BLOQUEO SENSITIVO ,
MOTOR Y DE REFLEJOS.
ANESTESI A GENERAL
CONSIDERACION:
La anestesia general es esencial para la
practica quirurgica.
Con un solo agente anestsico, no es suficiente
para lograr los objetivos y seguridad de un
procedimiento anestsico-quirrgico.
ANESTESI A GENERAL
Objetivos
Hipnosis
Analgesia
Amnesia
BNM
Bloqueo de reflejos autonmicos
MECANI SMOS DE ACCI ON DE LA
ANESTESI A GENERAL
Los mecanismos moleculares por las
cuales los anestsicos generales originan
sus efectos, ha permanecido como uno de
los grandes misterios farmacolgicos.
Los anestsicos inhalatorios producen
hiperpolarizacin neuronal.
Los anestsicos inhalatorios inhiben las
sinapsis excitatorias y activan las sinapsis
inhalatorias.

* Los anestsicos inhalatorios: Presinptica y postsinptica.
MECANI SMO DE ACCI ON DE
ANESTESI COS GENERALES: ACCI ONES
MOLECULARES
1. Los A. generales, aumenta la sensibilidad del
R GABA
A
al GABA.
2. Los agentes endovenosos como inhalatorios
aperturan los canales de cloro,
hiperpolarizando la neurona ( actun en el
complejo GABArgico).
3. Los A. inhalatorios aumentan la capacidad de
la glicina para activar los canales de cloro
sensible a glicina (R Glicina).
MECANI SMO DE ACCI ON DE
ANESTESI COS GENERALES: ACCI ONES
MOLECULARES
4. El propofol, esteroides y barbitricos tambin
potencian a la glicina y al GABA
.
5. Los R Nicotnicos neuronales median los
efectos analgsicos de los agentes inhalatorios.
6. Ketamina, N2O y Xenn antagonizan al R
NMDA.
7. Los A. voltiles aperturan canales de KATP
(hiperpolarizan la neurona).
TI POS DE ANESTESI A
GENERAL
Anestesia general endovenosa
Anestesia general inhalatoria
Anestesia general Balanceada
Anestsicos inhalatorios
Drogas Adyuvantes
Anestesia combinada
ANESTESI A GENERAL
I NHALATORI A
NO USAR MASCARAS DE GOMA VI EJ AS
Use mascaras
transparentes
I NI CI AR I NDUCCI N CON 8 %
ETAPAS DE LA ANESTESI A
1920: ARTHUR GUEDEL DE
ACUERDO A LA PROFUNDIDAD
ANESTESICA, OBSERVO ETAPAS
Y PLANOS DE LA ANESTESIA
GENERAL
PROFUNDI DAD DE LA ANESTESI A
GENERAL
ETAPA I: Amnesia y Analgesia
La primera etapa comienza con la administracin del
anestsico y dura hasta que se pierde el conocimiento.

Plano 1: Memoria y sensacin normales.
Plano 2: Amnesia y analgesia parcial.
Plano 3: Amnesia y analgesia total.


PROFUNDI DAD DE LA ANESTESI A
GENERAL
ETAPA II: Delirio o Excitacin
La segunda etapa empieza con la prdida del conocimiento y
termina con la desaparicin del reflejo palpebral.
Durante esta etapa puede haber movimientos sin finalidad e
hiperreaccin a los estmulos. La excitacin y la actividad
involuntaria pueden ser mnimas o marcadas. El paciente
puede rer, gritar, cantar y moverse, El maxilar inferior
presenta rigidez, el tono muscular aumenta y la respiracin es
irregular. Es posible la incontinencia de orina y heces. El
reflejo del vmito est presente, las arcadas o vmitos son
frecuentes. Las pupilas pueden dilatarse. La hipertensin y la
taquicardia pueden ser marcadas.
PROFUNDI DAD DE LA ANESTESI A
GENERAL
ETAPA III: Etapa quirurgica de la anestesia
La tercera etapa se extiende desde el final de la segunda (desaparicin del
reflejo palpebral) hasta que se produce el cese de la respiracin espontnea. La
transicin a la etapa III se efecta cuando desaparece la excitacin y la
irregularidad respiratoria de la etapa II.

Plano 1. SUEO.
Empieza con la prdida del reflejo palpebral y termina cuando los ojos quedan
inmviles mirando fijamente hacia delante; el reflejo de la deglucin persiste
en plano ligero y hay constriccin mxima de las pupilas en el plano profundo;
el paciente no se mueve y parece estar durmiendo tranquilo.

PROFUNDI DAD DE LA ANESTESI A
GENERAL
Plano 2. PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD.
Empieza cuando los ojos quedan quietos y termina al iniciarse la
parlisis de los msculos intercostales; la pupila empieza a dilatarse y se
produce cierta relajacin de la musculatura esqueltica; el reflejo corneal
ha desaparecido.
Plano 3. TONO MUSCULAR PERDIDO.
Empieza al comenzar la parlisis de los msculos intercostales, hay
intensa relajacin de la musculatura esqueltica, incluyendo un
comienzo de parlisis de el diafragma; El reflejo farngeo se ha
paralizado.
Plano 4. PARLISIS INTERCOSTAL.
Empieza al iniciarse la parlisis muscular intercostal completa y termina
con parlisis completa del diafragma; el reflejo corneal se ha perdido y
las pupilas se encuentran con dilatacin mxima; la circulacin esta
deprimida pero todava persiste.

PROFUNDI DAD DE LA ANESTESI A
GENERAL
ETAPA IV: Etapa de depresin medular

Esta etapa comienza con la parlisis respiratoria completa e
insuficiencia circulatoria completa. Se caracteriza por una
dilatacin mxima de las pupilas y la piel est fra y plida.
La tensin arterial es extremadamente baja, a menudo no se
puede registrar y el pulso humeral es mnimo o ausente. La
parada cardaca es inminente.
ANESTESI A I NHALATORI A
Anestsico inhalatorio ideal :
Olor agradable
Rpida induccin y recuperacin anestsica.
Control rpido de la profundidad anestsica.
Relajacin muscular esqueltica adecuada.
Amplio margen de seguridad.
Ausencia de efectos txicos
ANESTESI A
I NHALATORI A
Caractersticas :
Bajo peso molecular.
Alta liposolubilidad.
No se disociacin.
Eliminacin principalmente por va pulmonar.
Agentes de uso actual :
N2O
Halotano
Metoxiflurano
Enflurano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
ANESTESI A I NHALATORI A
Potencia Anestsica :
CAM
Refleja la presin parcial enceflica.
Permite la comparacin de potencia entre
agentes.
Proporciona un estndar para evaluacin
experimental.
CAM 95 = CAM 50 X 1.3
ANESTESI A I NHALATORI A
FARMACO CAM

N2O 105
Desflurano 6
Sevoflurano 2
Enflurano 1.68
Isoflurano 1.15
Halotano 0.75
Metoxiflurano 0.16
ANESTESI A I NHALATORI A
Aumenta CAM Disminuye CAM
Hipertermia Hipotermia
Alcohol cron. Alcohol agudo
Hipernatremia Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hipnosedantes
Opioides
Verapamil
Clonidina
Embarazo
ANESTESI A I NHALATORI A
Coeficientes de Particin
Sangre: gas
Desflurano 0.42 Insoluble
N2O 0.47
Sevoflurano 0.69
Isoflurano 1.46
Enflurano 1.91
Halotano 2.54
Metoxiflur. 12.00 Soluble
Coeficientes de Particin
Sangre:Gas y Tejido:Gas



Miller RD. Anesthesia. 4
th
ed. New York, NY : Churchill Livingstone; 1994
Tejido Desflurano Sevoflurano Isoflurano Halotano
Sangre
Cerebro

Msculo

Grasa
0.54

0.94

12
0.42 0.69

1.2

2.4

34
1.46

2.1

4.4

64
2.54

4.8

9.5

136
ANESTESI A I NHALATORI A
Sistema Nervioso Central
CMRO 2: I >E H
CSF : H > E > I = D = S
CBF : H >E >I = D >S

Efecto Epileptiforme: Enflurano
EFECTOS DE LOS ANESTSI COS EN
LA HEMODI NAMI A CEREBRAL
Halotano
Enflurano
Desflurano
Isoflurano
Sevoflurano
PIC Presin
LCR
Vasodilatacin
Cerebral
Si
Si
Si
Si
Si*
1. Matta BF, Heath KL, et al. Direct cerebral vasodilatadory effects of sevoflurane
and isoflurane. Anesthesiology 1999; 91: 677-680
2. Bedforth NM, et al. Cerebral hemodynamic response to the introduction of
desflurane : a comparison with sevoflurane, Anesth Analg 2000;91:152-155
EFECTOS DE LOS ANESTESI COS EN
LA HEMODI NAMI A CEREBRAL
FSC CMRO2 Vasodilatador
cerebral
Halotano si
Enflurano si
Isoflurano si
Desflurano si
Sevoflurano si
N2O si
N2O + A. Hal. si
N2O + A. Ev. 0 0 *
I RRI TACI N DE LA V A AREA CON LOS
ANESTSI COS
Las unidades se expresan como la severidad subjetiva de la irritacin de la va
area (promedio y desviacin estndar)

*P< 0.05 comparando con isoflurano;
& #
P< 0.05 comparado con halotano; P<
0.05 comparado con enflurano
Doi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation:
Comparison of halothane, enflurane, isoflurane and sevoflurane. Can J Anaesth. 1993; 40: 122-126


Sevoflurano
Halotano
Enflurano
Isoflurano
1CAM

1.18 (0.14)
*&#
2.09 (0.54)
*&
3.09 (0.94)
3.64 (0.51)
2 CAM

1.55 (0.69)
*&
1.91 (0.94)
*&
2.82 (0.87)
*
3.73 (0.47)
RESI STENCI A DE LA VI A AEREA
Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory
Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299
SEVOFLURANO :
Resistencia de va area ms
que otros gases voltiles
110

100

90

80

70

60

50
Despus de 5 min.
de tratamiento
Despus de 10 min.
de tratamiento
R
e
s
i
s
t
e
n
c
i
a

d
e
l

S
t
m
a
.

R
e
s
p
i
r
a
t
.

(
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e
l

B
a
s
a
l
)

Thiopental
Isoflurane
Halothane
Sevoflurane
Actividad Nerviosa Simptica
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11
Desflurano
Isoflurano
Sevoflurano
80
60
40
20
0
A
c
t
i
v
i
d
a
d

S
i
m
p
a
t
i
c
a

P
r
o
m
e
d
i
o

(
b
u
r
s
t

f
r
e
q
/
1
0
0

h
e
a
r
t

b
e
a
t
s
)

1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
Minutos despus de avance anestsico a 1.2/1.5 MAC
//
Estado de
reposo
Estabilidad Hemodinmica :
Frecuencia Cardaca
Desflurano
Isoflurano
Sevoflurano
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11
F
r
e
c
.

C
a
r
d
i
a
c
a


(
l
a
t
/
m
i
n
)


Minutos despus de avance anestsico a 1.2 or 1.5 MAC
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
//
Estados de
Reposo

Estabilidad Hemodinmica :
Presin Sangunea
Ebert et al. Anesth Analg 1995;81:S11
Desflurano
Isoflurano
Sevoflurano
90
80
70
60
50
P
A

M


(
m
m

H
g
)

//
Minuttos despus de avance anestsico a 1.2 or 1.5 MAC
1 2 3 4 5 7 8 9 10 11
Estado de
reposo

ARRI TMOGENI CI DAD
SEVOFLUORANO
Menor sensibilizacin del miocardio a las
catecolaminas endgenas y exgenas
Necesidad de mayor dosificacin de
adrenalina para ocasionar ms de 5 CVP
Hayashi, Sumikawa : Arrhymogenic Threshold of Epiduring Sevof, Enf, and Isof. Anesthesia in Doc
Anesthesiology 1988; 69 : 145-147
Ebert T. The Cardiovascular and Toxicity Profile of the Two Newest Volatile Anestetics : Sevof and Desf.
Analgesia 1997; 8 : 18-28
AGENTES ANESTSI COS Y SUS EFECTOS
EN LA CONTRACTI LI DAD MI OCRDI CA:
DEPRESI N CARDI OVASCULAR
Propofol
Tiopental
Midazolam
Etomidato
Opioides
Ketamina
Severa

Moderada
Menor
Poco efecto
Estimula,
deprime
Halotano
Enflurano
Isof/Desf
Sevoflurano
AGENTES ANESTSI COS Y
SUS EFECTOS EN BARORREFLEJ OS:
DEPRESI N BARORREFLEJ A
Propofol
Tiopental
Midazolam
Etomidato
Opioides
Ketamina
Severa

Moderada
Leve
Poco efecto
Estimula,
deprime
Halotano
Enflurano
Isof/Desf
Sevoflurano
ANESTESI A
ENDOVENOSA
ANESTESI COS ENDOVENOSOS
Barbitricos: Tiopental, tiamilal y metohexital.
Usados para induccin anestsica general.
El metohexital tiene una depuracin rpida y
no se acumula ( mnima acumulacin despus
de infusin endovenosa)
El tiopental y tiamilal en infusin se acumula, y
se va eliminando lentamente.
ANESTESI COS ENDOVENOSOS:
APLI CACI N CLI NI CA DE BARBI TURI COS
BARBITURICOS DOSIS LATENCIA DURACION
TIOPENTAL

TIAMILAL

METOHEXITAL

3 5 mg /kg.


1 2mg /kg.


30 seg.


5 8 min.
EFECTOS CV DE
BARBI TURI COS
PA: vasodilatacin y depresin
miocrdica.
Merma los reflejos barorreceptores.
EFECTOS RESPI RATORI OS DE
BARBI TURI COS
Depresor respiratorio:
Ventilacin minuto
Volumen corriente
Disminuye respuesta a hipercapnea y a
hipoxemia.

EFECTOS SNC DE
BARBI TURI COS
CMRO2
FSCer
PIC
PIO
ANTICONVULSIVO
PROPOFOL
Anestsico endovenoso mas usado.
No se acumula al usar infusin endovenosa
(mnima resaca)
Produce dolor al administrar EV (necesidad de
A. local previo)
PROPOFOL: APLI CACI N CLI NI CA
Usado como inductor y/o mantenimiento
anestsico general (TIVA)
Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor
anestsico.
Dosis 100 300 mcg /kg./min. Para
mantenimiento anestsico por infusin
endovenosa.
EFECTOS SNC DEL
PROPOFOL
CMRO2
FSCer
PIC
PIO
No usado como anticonvulsivo.
EFECTOS CV , RESPI RATORI OS y
OTROS DEL PROPOFOL
PA : Vasodilatacin y depresin miocrdica.
Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotnico
o ambos efectos.
Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea.
No produce broncoespasmo.
Tiene accin antiemtica.
KETAMI NA: APLI CACI N
CLI NI CA
Usado en induccin anestsica en casos especiales
(hTA, asma, shock, pediatra, etc.)
Produce anestesia disociativa.
Puede administrase por va EV o intramuscular.
Dosis de induccin 0.5 1.5 mg /kg. EV, 4 6 mg /kg.
IM y 8 10 mg /kg. Rectal.

* I nfusin 25 100 mcg /kg. /min.
KETAMI NA:
EFECTOS SNC
Nistagmo con dilatacin pupilar
Salivacin, lagrimeo o ambos.
Amnesia y analgesia profunda.
FSCer
PIC
CMRO2
Alucinaciones, sueos vividos e ilusiones.
KETAMI NA: EFECTO CV Y
RESPI RATORI OS
PA
FC
GC
Inotropico negativo (depresor miocrdico)
Transitoria Ventilacin minuto.
Broncodilatador potente.
FSC CMRO2 Vasodilatador
cerebral
Tiopental no
Etomidato no
Propofol no
MDZ no
Ketamina si
FNT / 0 / 0 no
EFECTOS DE LOS ANESTESI COS EN
LA HEMODI NAMI A CEREBRAL
Efectos de los
Anestsicos
en la
Hemodinamia
Cerebral
Halotano
Enflurano
Desflurano
Isoflurano
Sevoflurano

Tiopental
Etomidato
Propofol
Midazolam
Fentanilo
Ketamina
PIC Presin
LCR
Vasodilatacin
Cerebral
Si
Si
Si
Si
Si

No
No
No
No
No
Si
Los Efectos de los Agentes Anestsicos
en FSC y CMRO
2
CMRO
2
CBF
Decrease Increase 0
Halothano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
N
2
O
Thiopental
Etomidate
Midazolam
Fentanyl
Ketamine
ALGUNAS FUNCI ONES DE LOS
ADYUVANTES DE LA ANESTESI A
ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA
Alivio de la ansiedad
(Benzodiazepina)
Relajacin muscular
(BNM)
Prevencin de la secrecion
De fluidos en el tracto resp.
(Anticolinergico)
Rpida induccin de
La anestesia (hipnticos de
accin corta)
Prevencin de Nauseas y
Vmitos PO (antiemticos)
ANESTESI A GENERAL
Etapas:
Induccin:
Slo inhalatorio
Slo endovenoso
Combinacin endovenoso e inhalatorio
Mantenimiento:
Slo inhalatorio
Slo endovenoso
Combinacin endovenoso e inhalatorio
Anestesia balanceada
Recuperacion
FASES DE LA ANESTESI A
GENERAL: I NDUCCI ON
La induccin ocurre cuando un ser
conciente pierde la conciencia mediante
los agentes inhalados o inyectados por va
endovenosa.

* Monitoreo bsico estndar
FASES DE LA ANESTESI A
GENERAL: MANTENI MI ENTO
El mantenimiento es el tiempo durante la cual
el paciente est en la etapa quirrgica de la
anestesia.
Se mantiene la anestesia por la administracin
de anestsicos inhalatorios y adyuvantes.
En esta fase se necesita valoracin integral del
paciente.
Es el retorno del paciente a la conciencia.
Es el emerger de un estado inconciente a
conciente.

* Vigilar y tratar los cambios respiratorios,
cardiovasculares y de dolor.
FASES DE LA ANESTESI A
GENERAL: RECUPERACI ON
GRACIAS