SEBASTIAN ALONSO VALENCIA SANABRIA

MDICO S.S.O
HOSPITAL SAN JOSE
ORTEGA 2014
ABORDAJE DE LAS COMPLICACIONES
HIPERTENSIVAS ASOCIADAS AL
EMBARAZO
es aquella hipertension
nueva que se diagnostica
despues de la semana 20
de gestacion sin
proteinuria significativa
asociada.
es aquella hipertension
nueva que se diagnostica
despues de la semana 20 de
gestacion con proteinuria
significativa asociada.
Preeclampsia severa es la
preeclampsia con
hipertension severa y/o con
sintomas que indican
compromiso de organo
blanco.
DEFINICIONES
Preeclampsia Hipertension gestacional
es una entidad clinica
caracterizada por la
presencia simultanea de:
hemolisis,
enzimas hepaticas
elevadas
conteo plaquetario bajo.
DEFINICIONES
Sindrome HELLP

es aquel episodio
convulsivo en la mujer
con preeclampsia. Es
cualquier convulsion
durante la gestacion que
no tenga otra explicacion
satisfactoria, como el
Antecedente de epilepsia
o un evento agudo como
hipoglicemia, trauma, etc
es aquella hipertension
que se presenta antes de
la semana 20 de
gestacion o en la mujer
embarazada que se
conocia hipertensa previo
al embarazo. La etiologia
de esta puede ser
primaria o secundaria
DEFINICIONES
Hipertension cronica Eclampsia
INCIDENCIA ANUAL 3-14%
FACTORES DE RIESGO
CLASICOS
- RAZA
- EDAD
- CONDICION SOCIAL
- RESIDENCIA
- ESTADO NUTRICIONAL
- COMORBILIDADES
- TABAQUISMO
- ANTECEDENTES

EPIDEMIOLOGIA
Trastorno hipertensivo en
embarazo anterior.
Enfermedad renal crnica.
Enfermedad autoinmune
como lupus eritematoso
sistmico o
sndrome antifosfolpidos.
Diabetes tipo 1 y 2.
Hipertensin crnica
Primer embarazo.
Edad mayor o igual a 40 aos.
Intervalo intergensico mayor
a 10 aos.
IMC mayor o igual a 35 kg/m2
en la primera consulta.
Embarazo mltiple.
Antecedente familiar de
preeclampsia.
FACTORES DE RIESGO A TENER EN CUENTA PARA
LA APARICIN DE COMPLICACIONES
HIPERTENSIVAS DURANTE EL EMBARAZO
MODERADO ALTO
Primer embarazo.
Edad de 40 aos o ms.
Intervalo intergensico mayor
a 10 aos.
ndice de masa corporal mayor
o igual a 35 kg/m en la primera
visita.
Antecedentes familiares de
preeclampsia.
Embarazo mltiple.
Antecedente de trastorno
hipertensivo del embarazo en
embarazos previos.
Enfermedad renal crnica.
Enfermedad autoinmune como
lupus eritematoso sistmico o
sndrome antifosfolpido.
Diabetes tipo 1 o diabetes tipo
2
Hipertensin crnica.
INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA LA
REDUCCION DE LA INCIDENCIA DE
PREECLAMPSIA
RIESGO ALTO RIESGO MODERADO : 2X
ASA 75 100 MG DIA SS: 12 AL PARTO
Magnesio.
cido flico.
Vitaminas C y E.
Aceites de pescado o aceites de
algas.
Ajo.
Licopeno.
Coenzima Q10.
C Vitamina D.
SE RECOMIENDA LA INGESTA DE CALCIO EN DOSIS DE 1.200
MG POR DA A TODAS LAS MUJERES EMBARAZADAS A PARTIR
DE LA SEMANA 14 DE GESTACIN.
RECOMENDACIONES:
NO SE RECOMIENDA NO SE RECOMIENDA
Donantes de xido ntrico.
Progesterona.
Diurticos.
Heparinas de bajo peso
molecular
TIRAS REACTIVAS DE LECTURA
AUTOMATIZADA
RELACION
PROTEINURIA/CREATINURIA
MUESTRA AISLADA
TA <140/90
>30MG/MMOL

CONFIRMAR CON PROTEINURIA
DE 24 HRS
>300MG/24HRS

RECOMENDACIONES PARA LA ADECUADA
MEDICION DE LA PROTEINURIA EN LA
PREECLAMPSIA
NO SE RECOMIENDA
No se recomienda el uso rutinario de las siguientes
pruebas serolgicas:
factor de crecimiento placentario (PlGF), inhibina A
(IA), tirosin kinasa-1 fms-like soluble (sFlt-1), factor
endotelial de crecimiento vascular(VEGF), endoglina
soluble (EGs) y serpina, como pruebas predictoras de
preeclampsia
No se recomienda el uso rutinario del Doppler de
arteria uterina durante la gestacin como predictor de
preeclampsia.
TANTAS VECES CONMO SEA
NECESARIO
6/24 HRS





NO SE RECOMIENDA REPETIR
CUANTIFICACION DE PROTEINURIA
2 VECES POR SEMANA
FUNCION RENAL,
LDH
HEMOPGRAMA
TRANSAMINASAS
BILIRRUBINAS
ELECTROLITOS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS CON LAS QUE DEBE
REALIZARSE EL SEGUIMIENTO DE LAS
PACIENTES CON PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA NO SEVERA MEDICION DE LA TENSION ARTERIAL
GRUPO CON EXPERIENCIA
HOSPITALIZACION Y TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO
TA> 150/100
OBJETIVOS
TS<140
TD<90
MEDICAMENTOS
LABETALOL
NIFEDIPINO
MANEJO CLINICO RECOMENDADO PARA
PACIENTES CON PREECLAMPSIA NO SEVERA
LEV : 1CC/KG/HR
SULFATO DE MAGNESIO
IMPREGNACION 4-6 GRS
15
MANT: 1-2 gr/hr
LABETALOL:
20MGIV/20 MIN / 300 MG
VO-IV
HIDRALAZINA: 5-10 MG IV /5-
10 MIN 5 DOSIS
NIFEDIPINA:
10MG VO /30min /80MG
MANEJO FARMACOLOGICO

MANEJO CONSERVADOR
DEFINIR UMBRALES
CLINICA Y PARACLINICA
PE + EMB <34 ss
ESQUEMA CORTICOIDE
PARTO CUANDO :
LA TA EST CONTROLADA
CORTICOIDE TERMINADO

CRITERIOS DE SEVERIDAD

MOMENTO EN QUE ESTA RECOMENDADO EL
PARTO EN MUJERES CON PREECLAMPSIA
SUSPENDER:
IECAS
ARA-II
TIAZIDAS
OBJETIVOS HTA CRONICA NO
COMPLICADA
TA< 150/100
TAD:>80



MANEJO CLINICO RECOMENDADO DE LAS
MUJERES CON HTA ANTES DE LA SEMANA 20
EXPERIENCIA
TA: 140/90 Y 149/99:
CONTROLAR COMO UN BAJO
RIESGO
CPN SEMANAL
PROTEINURIA SEMANAL
NO TTO

TA: 150/100 Y 159-109:
MONITORIZAR PARACLINICOS
UNICA VEZ
CPN 2/SEMANA
PROTEINURIA C/ CPN
SI PROTEINURIA NEGATIVA, NO
REPETIR
TTO NIFEDIPINO Y LABETALOL
OBJETIVO:
TA: <140/90
MANEJO CLINICO RECOMENDADO DE LAS
MUJERES CON HTA GESTACIONAL
Se recomienda administrar sulfato
de magnesio intravenoso a todas
las mujeres con preeclampsia
severa, con el fin de prevenir
episodios eclmpticos.
DOSIS:
CARGA: 4GR EN 10-15MIN
SOSTEN: 1GR/HR/24HRS
CONVULSIONES RECURRENTES
2-4 GRS /5MIN

NO SE RECOMIENDA DIAZEPAM O
FENITOINA
TTO:
LABETALOL
NIFEDIPINO
HIDRALAZINA
MONITORIZAR TA

NO SE RECOMIENDAN BOLOS
LEV: MAX 100CC/HR
CORTICOSTEROIDES PARA
MADURACION PULMONAR FETAL
VIA DEL PARTO: INDICACION
OBSTETRICA
MEDICION TA:> 12/24

MANEJO CLINICO RECOMENDADO PARA
PREECLAMPSIA SEVERA PRE E INTRAPARTO
NO SE RECOMIENDA UTILIZAR
DEXAMETASONA O BETAMETASONA EN
MUJERES CON SNDROME HELLP
LABETALOL
HIDRALAZINA
NIFEDIPINO
ECOGRAFIA OBSTETRICA
CRECIMIENTO E ILA
CUANDO:
SS: 28-29 O 2 SS ANTES DEL Dx
REPETIR CADA 4 SEM

TRATAMIENTO DE ELECCION EN MUJERES
EMBARAZADAS CON HTA <160/110 Y ORGANO
BLANCO
MONITOREO FETAL EN MUJERES CON ALGUN
TRASTORNO HIPERTENSIVO EL EMBARAZO
HTA CRONICA Y
GESTACIONAL:
ECO INICIAL Y LUEGO
DE LA SEMANA 34 SI
NO HAY
ALTERACIONES
MONITORIA
SOLO SI MOVS
FETALES


MANEJO CONSERVADOR
MONITORIA FETAL
ECOGRAFIAA
OBSTETRICA
DOPPLER
FETOPLACENTARIO

MONITOREO FETAL EN MUJERES CON ALGUN
TRASTORNO HIPERTENSIVO EL EMBARAZO
Labetalol.
Nifedipino.
Enalapril.
Captopril.
Atenolol.
Metoprolol.

MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS EN EL
MANEJO DE HTA EN POSPARTO Y LACTANCIA