Integrantes: Lilian Elgueta Muoz

Felipe Ledezma Daz

Docente: Pamela Ossandn
Asignatura: Intervencin Kinsica Neurolgica
Fecha: 08/10/2014
Accidente Cerebro Vascular
Stroke
Es la ocurrencia de un dficit neurolgico focal, y en ocasiones global, de inicio
brusco, causado por una obstruccin de un vaso sanguneo de la circulacin.
(MINSAL, 2013)

Tambin se conoce como derrame cerebral, ataque cerebral o stroke, entre
las secuelas ms importantes de la patologa encontramos; Limitacin de la
capacidad funcional del individuo, como plejas, paresias, o alteracin de otras
funciones como afasias, disfagias, lipotimia o sincope.

La oclusin de la luz por embolia o trombosis, ruptura de un vaso, una alteracin
de la permeabilidad de la pared del vaso, o aumento de la viscosidad u otro
cambio en la calidad de la sangre que fluye a travs de los vasos cerebrales.

El cerebro necesita oxigeno y nutrientes que la sangre proporciona correctamente,
si el suministro se restringe o se detiene las clulas del cerebro comienzan a morir.

ACV es considerado una emergencia mdica.
Introduccin
Signos de Alerta
Entumecimiento o
Debilidad
Confusin o
Dificultad
para hablar
Dificultad
visual uni
/bilateral
Dificultad
para caminar,
equilibro,
coordinacin
Dolor de
cabeza fuerte
y repentino
Prdida de
conocimiento
Presentaciones
Isqumico
Cuando una arteria que
suministra sangre al cerebro
se obstruye, disminuye su
lumen o se ve interrumpido
repentinamente el flujo de
sangre a una regin del
sistema nervioso cerebral, se
producen sntomas de dficit
neurolgico.
ACV Emblico:
Desprendimiento de un
Embolo
ACV Trombtico
Formacin de un Coagulo
AIT
Obstruccin transitoria,
signos desaparecen antes
de una hora
Presentaciones
Hemorrgico
En caso que la arteria se rompa, la
sangre invade el tejido cerebral y
genera una hemorragia cerebral.
El cerebro sufre la falta de
oxgeno ya que la arteria
daada no aportar irrigacin
por lo que su zona se ver
comprometida.
Los cogulos de sangre son la
causa ms frecuente de
obstruccin arterial y de
infarto cerebral ACV
Epidemiologa
ENT: 80% de
muertes,
pases
medios y
bajos
Gnesis
Multifactorial
ENT
ACCIDENTE
CEREBRO
VASCULAR
Factores de
Riesgo
Mobimortalida
d e invalidez
funcional
pases
desarrollados
$ social y
econmico +
P.
Occidentales
1 ECV
200/100.000
HBITANTES
4-4.2 + 40
aos, 8,2 +
60 aos,
18/1000
habitantes +
65 aos
Incidencia ACV en Chile
2da causa
de muerte
Isqumico +
frecuente
69%
87,3/100.00
0 habitantes
infartos
14.000 por
ao
Discapacidad
post infarto
Isqumico
28% 6 meses,
31% al ao
Prevalencia y Morbimortalidad
Prevalencia
Chile 363.000 + 65 aos con ECV
Mortalidad
11 % al 2011
Morbilidad
Censo 2012 21.500 personas tendr una ECV
12.500 ACV I nuevo o recurrente
10.000 1er ACV I
3.100 morira por ACV I
Factores de Riesgo
No
Modificables
Edad
Sexo
Raza
Etnias
Antecedentes
de Cefaleas o
Migraas
Herencia
Modificables
HTA
DM
ECV
Hipercolestero
lemia
Estenosis
Carotidea
Estilos de Vida
Distribucin Arterial
3 arterias
principales
Arteria
Cerebral
Anterior
Arteria
Cerebral
Media
Arteria
Cerebral
Posterior
ACA
Porcin
medial de
lbulos
frontal y
parietal
Parte
anterior de
los ganglios
basales
Capsula
anterior
interna
ACM
Lateral de
lbulo
frontal y
parietal
Anterior y
lateral de
lbulo
temporales
ACP
El tronco
cerebral y
tlamo, la
corteza de
las ramas de
los lbulos
temporales
posterior y
medial.
Los lbulos
occipitales.
Fisiopatologa
Sin ATP incapacidad para mantener los gradientes inicos
Flujo de ca+ y Na + agua Edema citotxico
Isquemia
Hipoxia celular - ATP
ACV Isqumico
Embolico Trombtico
Penumbra Isqumica
Oclusin vascular
aguda = regiones
heterogneas de
isquemia
Flujo residual en la
arteria principal y
colateral
Perfusin
marginal (FSC < 25
ml/100g de
tejido/min) se
denomina
penumbra
isqumica.
El tejido aqu
permanece viable
durante varias
horas debido a la
perfusin marginal.
Etiologa STROKE
Trombtico
Estenosis u
oclusin arteria
intra o
extracraneal
supra aortica
Formacin de
coagulo en la
arteria
Embolico
Oclusin intra
craneal, por un
embolo intra o
extracraneal
mbolos:
aterosclerticos,
plaquetario,
fibrinosos, C.
tumurales
Hemodinmico
Del flujo
sanguneo, por
defecto del gasto
cardiaco
AIT
Otras causas
TVC
Diseccin
arterial asociada
a fibrodisplasia
Formas Clnicas
AIT
Trastorno episdico y focal de la circulacin cerebral, generalmente brusco
que determina la aparicin de alteraciones neurolgicas con sintomatologa
de breve duracin (minutos), con recuperacin completa antes de las 24hs.
DNIR
Reversible (DNIR): recuperacin completa de la funcin neurolgica entre 24
hrs. y 3 semanas.
Stroke
Progresivo
Las manifestaciones deficitarias iniciales evolucionan empeorando o
agregando otros signos y sntomas.
Stroke
Establecido
el dficit neurolgico inicial no se modifica en 24 hrs.
Diagnstico
Sindromtico
Sindrome de alteracin del estado de
conciencia
Sindrome deficitario motor
Sindrome deficitario sensitivo
Sindrome de alteracin de las funciones
mentales superiores (lenguaje, gnosias,
praxias)
Sindrome de alteracin de la coordinacin y
equilibrio. etc.
Topogrfico
Infarto completo de circulacin
anterior
Infarto parcial de la circulacin
anterior
Infarto de circulacin posterior
Etiolgico
Clnicamente es difcil diferenciar
isquemia de hemorragia.
En ste ltimo caso son ms
frecuentes la presencia de signos
menngeos, hipertensin
endocraneana y convulsiones por
irritabilidad cortical.
Diagnstico fisiopatolgico segn etiologa
(clasificacin de TOAST).
Ateromatosis de grandes arterias
Cardioembolia
Oclusin de pequeas arterias (lagunas)
Otras causas
Vasculopatas no aterosclerticas.
Hematolgicas
Infecciosas.
Inflamatorias.
Migraa, etc. (hay muchas clasificaciones).
* Clasificacion de TOAST : es una clasificacion segn tipo etiolgico y criterio diagnostico del ACV
Diagnstico:
Historia clnica
Antecedentes
Factores de riesgo
Modo de instalacin
Sntomas acompaantes:
Cefaleas (25% de pacientes con stroke
isqumico)
Crisis convulsivas
Vmitos
Evolucin del cuadro, etc.

Examen fsico:
Evaluacin neurolgica la cual debe confirmar
el stroke de otras enfermedades neurolgicas
Abordaje inicial: va area permeable,
respiracin adecuada, circulacin compensada
y estado de conciencia.
TAC
RNM
Electroencfalograma (EEG)
Ecocardiografa transtorcica y transesofgica
ECG Holter
Pruebas de laboratorio
Causas de progresin del ACV
isqumico
Mayor estrechamiento trombtico.
Hipoperfusin (hipovolemia)
Propagacin del trombo.
Hipoxia.
Embolizacin fragmentaria del trombo.
Convulsiones.
Cont.Causas de progresin del ACV isqumico
Infeccin (neumona, urinaria)
Edema cerebral
Hiperglucemia.
Hidrocefalia.
Herniacin.
Tratamiento
Recomendaciones
generales
Mantencin
adecuada de oxgeno
para prevenir la
hipoxia y el potencial
empeoramiento de la
injuria neuronal.
Se Realiza monitoreo
cardiolgico ya que
existen cambios ECG
secundarios al stroke.
Manejo HTA. Se debe
disminuir la HTA para
evitar la formacin de
edema cerebral,
disminuir el riesgo de
transformacin
hemorrgica o de
infarto, y de
recurrencia de stroke.
La hipoglucemia
puede causar signos
neurolgicos focales
similares al stroke. Se
recomienda
mantener la glucemia
por debajo de
300mg/dl.
La trombosis venosa
profunda (TVP) es
comn en pacientes con
stroke reciente,
especialmente si tienen
dficit severo. Se debe
utilizar la movilizacin
precoz, vendas
compresivas y heparina.
Rotacin de decbito
cada 2-3 hrs,
movilizacin pasiva y
activa temprana.
ACV HEMORRGICO
El accidente cerebrovascular hemorrgico
ocurre cuando se rompe un vaso sanguneo
que llega al cerebro.
La sangre de este vaso puede penetrar en el
cerebro y causar dao.
Hay dos tipos principales de accidentes
cerebrovasculares hemorrgicos
El sangrado est directamente dentro del cerebro
y y aumenta la presin directa sobre una parte
especfica del cerebro, dando sntomas que
dependern de la perdida de la o las funciones
cerebrales normalmente a cargo del rea
afectada.
Hemorragia
intracerebral
(HIC)
El sangrado est entre el cerebro y el crneo.
La mayor parte de las hemorragias subaracnoideas
son causadas por la ruptura de un aneurisma, que es
un rea debilitada en la pared de una arteria y forma
una especie de globo que protruye de la pared.
Hemorragia
subaracnoidea
(HSA)
Corresponde a hemorragias bien
delimitadas y ms superficiales en el
cerebro o hemisferios cerebelosos.
Hematoma
cerebral
Etiologa
La cual tensiona las paredes arteriales hasta cuando se
rompen.
Hipertensin arterial
Los cuales crean un punto dbil en una pared arterial,
que finalmente puede romperse
Aneurismas

Como una malformacin arterio-venosa (MAV)
Conexiones anormales
entre las arterias y las
venas

Particularmente el que se disemina al cerebro desde
rganos distantes como las mamas, la piel y la tiroides
Cncer

Como cido acetilsaliclico (aspirina ) que puede
provocar un sangrado excesivo
Afecciones o
medicamentos

Cocana
Drogas psicoactivas
Fisiopatologa del ACV Hemorrgico
Hemorragias Intraparenquimatosa
Suelen ocurrir a partir de la ruptura
de pequeas arterias penetrantes.
Son ms a menudo el resultado de la
hipertensin endocraneal y alteracin
de los mecanismos de
autorregulacin de la circulacin con
desarrollo de isquemia local y edema.
Por lo general, se producen en los
ganglios basales, el tlamo, la
protuberancia, y el cerebelo.
Sin embargo, tambin pueden ocurrir
por malformaciones vasculares
Hemorragia cerebral primaria
Resulta del sangramiento de vasos cerebrales con dao
debido a lipohialinosis (trastorno oclusivo que ocurre a
nivel de las pequeas arterias del cerebro,
fundamentalmente las arterias comunicantes profundas).
Las paredes debilitadas de las arteriolas desarrollan
mltiples y pequeas dilataciones llamadas
microaneurismas de Charcot y Bouchard
Clnica
Es de comienzo abrupto y progresa en horas.
Las manifestaciones
dependen de:
Hipertensin endocraneana
(cefalea 36%, vmitos 44%,
deterioro sensorial 42%).
Localizacin:
Putmen: Hemiplejia y hemiparesia
contralateral, afasia.
Tlamo: Hemiplejia y hemianestesia
contralateral, limitacin de movimientos
oculares.
Protuberancia: Coma, descerebracin,
pupilas miticas y reactivas.
Cerebelo: Vrtigo, vmitos, ataxia.
Intra parenquimatosas
Subaracnoideas
Mixtas
Formas clnicas
ms frecuentes
de los ACV
hemorrgicos
Hemiplejia
Cefalea
Alteracin de estados de
conciencia
Cuadro clnico
Tratamiento
Mdico
Cuidados
neurolgicos
agudos
Va
endovenosa
perifrica o
central.
Hidratacin.
Soporte
nutricional en
48 hrs.
Evitar
hipoventilacin
alveolar.
Evitar
hiperglucemia.
Quirrgico
La evacuacin del
hematoma evita
lesiones secundarias a
la compresin de
tronco enceflico y el
aumento de PIC, pero
no el dficit neurolgico
inicial.
El volumen del
hematoma y el
Glasgow inicial son el
predictor de sobrevida
ms importante a los
30 das para todas las
edades y
localizaciones.
El accidente cerebrovascular hemorrgico es
menos comn pero, con frecuencia, es ms
mortal que el accidente cerebrovascular
isqumico.


Bibliografa

Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke.
Stroke 2003.
Stroke. A practical guide to management. second edition 2001.
Ilanes S, Diaz V, Manejo inicial del Accidente cerebrovascular (AVC)
Isqumico agudo. Los detalles hacen la diferencia. Departamento de
Neurologa y Neurociruga, HCUCh, Revisin Hospital Clnico Universidad
de Chile, Santiago, Chile, 2008.
Gua ACV MINSAL ao 2013