UROPATA

OBSTRUCTIVA
Definicin
La obstruccin urinaria
es un cuadro
caracterizado por la
existencia de una
dificultad para eliminar
total o parcialmente la
orina, lo que terminara
ocasionando una serie
de trastornos
estructurales y
funcionales en las vas
urinarias.

La obstruccin que determina
el estancamiento urinario es el
inicio de un dao renal que
deteriora progresivamente su
funcin , dilata la va
excretoria, produce
hidronefrosis, disminuye la
corteza renal y en un gran
porcentaje de casos, esta
obstruccin predispone a la
infeccin, que incrementa an
ms el dao renal
Secuencia
Obstruccin
Urinaria
1
Hidronefrosis
2
Dao Renal
3
Hidronefrosis
Dilatacin de la pelvis y clices
renales acompaada de atrofia
progresiva del rin, que puede
terminar en insuficiencia renal
CLASIFICACIN
POR LA CAUSA
CONGNITA
ADQUIRIDA
POR LA DURACIN
AGUDA
CRNICA
POR EL GRADO DE
OBSTRUCCIN
PARCIAL
COMPLETA
NIVEL DE OBSTRUCCIN
VAS URINARIAS ALTAS
VA URINARIA MEDIA
VA URINARIA BAJA
OBSTRUCCIN CONGNITA
Estrechamiento del meato
uretral externo en nios
Vlvulas uretrales posteriores
Urter ectpico
Urterocele
Estenosis urterovesical
Estenosis pieloureteral
Espina bfida
Mielomeningocele
Reflujo vesicoureteral
OBSTRUCCIN ADQUIRIDA
PRIMARIAS
Estenosis uretral secundaria a
infeccin o traumatismo
Hiperplasia prosttica
benigna o Ca de prstata
Tumor vesical que afecta el
cuello vesical y a uno o dos
oficios ureterales

SECUNDARIAS
Extensin local de un Ca de prstata o
de una neoplasia de cuello uterino
hacia la base de la vejiga y que llegan a
ocluir los orificios ureterales.
Compresin de los urteres por los
ganglios linfticos metastsicos de Ca
primarios prostticos o del cuello uterino
Litiasis ureteral
Fibrosis retroperitoneal
Tumores retroperitoneales
Compresin de la pelvis renal y de los
ureteres durante el embarazo
PATOGENIA
LOS EFECTOS DE LA OBSTRUCCIN Y DE LA DISFUNCIN VESICAL
VIAS URINARIAS
BAJAS
VIAS URINARIAS
MEDIAS
VIAS URINARIAS
ALTAS
(URETRA)PROB
ABLE CAUSA
ES UN
ESTRECHAMIEN
TO DEL MEATO
URETRAL
(VEJIGA)
POR
OBSTRUCCIN
PROSTTICA
(URETER Y
RIN) POR
ESTENOSIS DE LA
UNIN URETERO
VESICAL Y
PRESENCIA DE
REFLUJO
VESICOURETERAL
VIAS BAJAS
Una obstruccin
debida a estenosis
del meato uretral
PRODUCE
Dilatacin de la uretra
con adelgazamiento
de su pared pudiendo
llegar a formar un
divertculo
Si se
presenta
una
infeccin
urinaria
Puede ocurrir extravasacin de
orina infectada y dar lugar a la
formacin de un absceso
periuretral
OTRA
CONSECUENCIA
Dilatacin de los
conductos
eyaculadores a
nivel del utrculo
prosttico
VIA MEDIA
La vejiga sufre alteraciones por obstruccin distal a nivel
del meato uretral o proximal a nivel del cuello vesical
EN PROCESOS OBSTRUCTIVOS SE OBSERVAN DOS
FASES
FASE COMPENSATORIA FASE DE DESCOMPENSACIN
PARA CONTRARRESTAR LA
RESISTENCIA URETRAL EL DETRUSOR
SE HIPERTROFIA
Signos de infeccin secundaria
Edema de submucosa
Infiltracin de clulas plasmticas,
polimorfonucleares y linfocitos
PROCESO OBSTRUCTIVO DE TIPO
PROGRESIVO POR EL QUE SOBREVIENE LA
DESCOMPENSACIN DEL DESTRUSOR
Obstruccin por hipertrofia de
prstata que puede llegar a causar
retencin urinaria aguda con
incremento del residuo postmiccional
sobre un 50%
VIAS ALTAS
URETER
LA PRESIN
INTRAVESICAL SOLO
SE INCREMENTA EN
EL MOMENTO DE LA
MICCIN
Si el mecanismo valvular
vesiculo-ureteral es
competente, este
incremento de la presin
no ser transmitido en
sentido retrgrado
La hipertrofia de la
musculatura lisa del
trgono, aumentar la
resistencia al flujo de la
orina a travs del
urter terminal
El urter terminal sufrir
una dilatacin
progresiva hasta llegar
a dilatar el resto del
urter, la pelvis renal y
los clices
En la fase de
descompensacin el
mecanismo valvular se
torna incompetente
dando lugar al reflujo
vesicoureteral
Permitir la accin
retrgrada de la presin
intravesical aumentada
agravando el grado de
HIDROURETERONEFROSIS
La musculatura
ureteral debido a la
obstruccin distal,
aumenta su
peristaltismo para
vencer la resistencia al
flujo
La pared ureteral termina:
- Adelgazandose
- Pierde su capacidad de
contraerse
- Entra en descompensacin
- Se dilata gradualmente
VIAS ALTAS
RIN
LA DILATACIN DE
LA PELVIS RENAL Y
DE LOS CLICES
DEPENDE DE:
SITIO DE LA OBSTRUCCIN
DEL GRADO
DURACIN
Entre mas alta es la
ostruccin, mayor es
el efecto sobre el
rin
LA REPERCUSN SOBRE EL PARNQUIMA RENAL TAMBIEN ES
MAYOR CUANDO CUANDO LA PELVIS ES INTRASINUSAL Y LA
OBSTRUCCIN EST A NIVEL DE LA UNIN PIELOURETERAL
VIAS ALTAS
Operarn dos mecanismos:
Un proceso atrfico por
compresin
Atrofia isqumica
subsecuente a cambios
hemodinmicos a nivel de las
arterias arqueadas en la base
de las pirmides
El aumento de la presin se
transmite a los tbulos que
tambin terminarn
dilatndose
LAS ALTERACIONES INICIALES DE LA HIDRONEFROSIS SE OBSERVAN EN LOS CLICES,
QUE POR SU RELACIN CON EL PARNQUIMA SE TORNAN REDONDEADOS POR EL
APLANAMIENTO DE LAS PAPILAS
V
I
A
S

A
L
T
A
S

Finalmente ocurre la destruccin del rin
convirtindose en:
Reservorio de paredes delgadas
Contiene agua y electrolitos
O material purulento

Un rin obstruido sigue produciendo orina, la
cual puede ser reabsorbida en los tbulos o por
los linfticos

Cuando la hidronefrosis unilateral progresa, el
rin contralateral experimenta hipertrofia
compensatoria.
VIAS ALTAS
Es posible la recuperacin de la funcin renal
luego de eliminada la obstruccin.
La irreversibilidad de esta recuperacin puede
presentarse tempranamente a partir de los 7
das de iniciado el proceso de dilatacin y an
producirse una necrosis tubular aguda.
En otros casos se recupera la funcin renal al
cabo de dos meses
CUADRO CLNICO
VARIAR DE ACUERDO AL SITIO DE LA OBSTRUCCIN A NIVEL BAJO,
MEDIO Y ALTO.
En las vas baja y media, la sintomatologa depender de la patologa
existente:
Se podr detectar:
Retardo en el inicio de la miccin
Disminucin del calibre y de la fuerza del chorro miccional.
Disuria
Goteo posmiccional
Hematuria inicial o total
Orina turbia
Retencin urinaria

CUADRO CLNICO
VIAS ALTAS
Dolor tipo clico en la
regin lumbar o en el flanco
correspondiente
Con irradiacin al trayecto
ureteral y al testiculo
ipsilateral
Hematuria macroscpica
total
Nausea y vmito
Sntomas de insuficiencia
renal subsecuente a
hidronefrosis bilateral

Cuadro febril precedido
de escalofros
Disuria
Orina turbia
LABORATORIO
B H: Se observa leucocitosis con neutrofilia en la
fase aguda y linfocitosis en la etapa crnica. En
fases mas avanzadas de la hidronefrosis bilateral
se acompaar de anemia
Q S: Un incremento de los azoados se encuentra
en la insuficiencia renal. La relacin Urea-
Creatinina se eleva
EMO: Hematuria microscpica se pensar en
una infeccin del tracto urinario superior o
inferior, un tumor o litiasis

EVOLUCIN SEVERA: Insuficiencia renal / Uremia /
Pionefrosis
Clculos vesicales y/o renales
Proteus / Staphylococcus (Urea-Orina alcalina)
ITU (Ampliamente extendida)
Estancamiento de orina
Obstruccin Urinaria
COMPLICACIONES