TORAX

NORMAL
Rodrigo A. Bustos
Sazo
Junio 2014


El estudio radiolgica de la patolgica torcica,
requiere como primer requisito conocer la
anatoma torcica por imgenes y la estructura
pulmonar bsica y as entender las modificaciones
que producen las distintas patologas en la imagen
de las estructuras anatmicas.
Anteriormente: regin mamaria.
El dorso: regin escapular.
cavidad torxica 3 regiones:
Dos laterales: las regiones pleuropulmonares
Una media: el mediastino, dividido en un mediastino
superior, inferior
El mediastino inferior se subdivide a su vez en mediastino
anterior, medio y posterior
Esqueleto del Trax:
Caja Torcica:
La porcin torcica de la
1) columna vertebral (12vertebras),
2) las costillas,
3) los cartlagos costales y
4) el esternn constituyen en conjunto la caja torcica
o esqueleto del trax.


Cuerpo vertebral: es ms grueso que el de las vrtebras
cervicales. Cada costilla se articula con las fositas totales superior
e inferior de las vrtebras vecinas.
Pedculos.
Lminas.
Apfisis espinosa.
Apfisis transversas (fosita costal).
Apfisis articular (sup. e inf.).
Agujero vertebral.


Snfisis Intervertebrales (Articulaciones de los cuerpos
vertebrales): son articulaciones cartilaginosas del tipo
snfisis que se encuentran unidas por disco intervertebrales
a la vez con ligamentos perifricos (Ligamento longitudinal
anterior y posterior).

El Esternn:
Es una pieza media y anterior, al cual se le
unen los siete primeros cartlagos costales
1. El Manubrio (puo, mango) o preesternn;
2. El Cuerpo (lmina) o mesoesternn;
3. La apfisis o apndice xifoides ( punta) o
xifoesternn



Las costillas son huesos planos y muy alargados, en
forma de arcos aplanados de lateral a medial. Son 12 de
cada lado
Se distinguen tres categoras de costillas

costillas verdaderas, que estn unidas al esternn por
los cartlagos costales.
costillas falsas, se unen al cartlago costal (8, 9, 10).
costillas flotantes, no alcanzan ni el esternn ni el arco
costal (11 y 12).

Variantes normales: Fusin o bifurcacin
Hipo o hiperplasia costal
Cartlagos costales calcificados
Fosas Romboidales: Muesca en borde
inferior de las clavculas.




MEDIASTINO
1. El contorno izquierdo del mediastino comienza por la
interfase concava dada por la arteria subclavia
izquierda (que nace del cayado aortico).
2. Boton aortico
3. Espacio subaortico
4. Hilio izquierdo
5. Contorno izquierdo del corazon

CLASIFICACIN (FELSON)

SUPERIOR u Oprculo Torcico

INFERIOR
ANT (pared Tx- pericardio post)
MEDIO
POST ( 1cm por detrs de cuerpos vertebrales dorsales)


Lneas: imagen longitudinal de un espesor no > 2 mm.
Bandas: imagen longitudinal espesor > (2-5mm).
Interfase: borde entre las imgenes de 2 tejidos
yuxtapuestos de diferente opacidad


Banda Paratraqueal Der (BPD)

Banda Paratraqueal Izquierda (BPI)

Lnea de Unin Pleural Anterior (LUPA)

Lnea de Unin Pleural Posterior (LUPP)

Bandas Match

Lnea Paraespinal Izquierda (LPI)

Lnea Paraespinal Derecha (LPD)


TIMO

Estructura mediastnica con densidad de partes blandas.

rgano linfoide del sistema inmunolgico

Diferentes variantes normales.

Visible en 50% de los lactantes.

No desplaza estructuras, no tiene efecto de masa ni BA.


SIGNO DE LA VELA: imagen triangular

SIGNO DE LA OLA: identacin de costillas

Rx P: anterior, rellena espacio retroesternal

SIGNO DE
LA VELA
MASA
MEDIASTINICO
CONSOL
LSD
CARDIOME
GALIA
PULMN
Y
RBOL BRONQUIAL
Estructura radiolcida a nivel de la lnea media con
incurvacin hacia la derecha.

Longitud: 2cm (hasta Arco Ao)

Dimetro: 10-25mm mujeres
13-27mm hombres

Rx F
Banda Paratraqueal derecha 3mm
Banda Paratraqueal Izquierda (no visible)

Rx P
Banda Paratraqueal Posterior (parnquima x detrs)
Banda Traqueoesofgica (aires en esfago)

BPI: es mas largo de trayectoria curva y mas
Pronunciado con respecto a la traquea
BPD: es corto y presenta un angulo abierto con
Respecto a la traquea.

BPI: es mas largo de trayectoria curva y mas
Pronunciado con respecto a la traquea

BPD: es corto y presenta un angulo abierto con
Respecto a la traquea.




El pulmn derecho se encuentra dividido en tres lbulos:
el
superior, medio e inferior, por dos cisuras la oblicua o
mayor y la horizontal o menor

El izquierdo se divide en dos lbulos el superior y el
inferior por una cisura mayor u oblicua





Los lbulos se dividen en segmentos, subsegmentos y
finalmente en lobulillos
Lobulo superior derecho
Lobulo medio
Lobulo inferior derecho
Lobulo superior izquierdo
Lobulo inferior izquierdo.

Es la ultima porcin del parenquima
separada por tabiques


Es la ltima porcin de parnquima distal al bronquolo
terminal y por lo tanto est formada por bronquolos
respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y
por alvolos.
Unidad respiratoria terminal.



a) Poros de Kohn : Son pequeas ventanas en la pared
de los alvolos, tapizadas de epitelio alveolar,
comunicando el espacio areo de uno y otro alvolo, que
pueden pertenecer al mismo acino o a acinos vecinos
(ya que no existen tabiques).
b) Canales de Lambert: Comunican bronquolo terminal y
respiratorio con alvolos vecinos y estn tapizados por
epitelio bronquiolar.
c) Comunicaciones interbronquiolares.
El intersticio pulmonar se divide en dos compartimentos
principales segn si contienen o no vasos linfticos en su
interior

1) Conectivo linftico: contiene vasos linfaticos en su
interior y sirve de soporte y conduccion de liquidos.
Conectivo peribronco-vascular
Conectivo periferico.
2) Conectivo alveolar
VASOS: ms prominentes en bases pulmonares.

- ARTERIAS
- finas
- definidas
- trayecto vertical
- VENAS
- gruesas
- mal definidas
- trayecto horizontal

Pedculo broncovascular cubierto por tejido conectivo y
rodeado por una reflexin pleural

Contenido Art. Pulmonares y sus ramas
Venas pulmonares de lbulos
sup
Bronquios
Ganglios linfticos

Situacin: izquierdo ms alto (0,5 a 3 cm)
Tamao: simtricos
dimetro de Art. pulomonar: 9-16cm

Densidad: similares (90% casos)
Bronquios

En proyeccin AP:
- Opacidad superior DERECHA: AP ascendente y la
vena superior derecha.
- Opacidad inferior derecha: compuesta por arteria
interlobular, vena pulmonar sup. e inf.
- Opacidad superior IZQUIERDA representa la AP , art.
interlobular izq. y la VP sup. e inf.



El sistema arterial pulmonar se origina del ventriculo
derecho, esta a la altura del bronquio izquierdo se divide
en ramas derecha e izquierda.


Existen dos grandes troncos colectores a cada lado que
desembocan en la aurcula izquierda, el tronco venoso
superior y el tronco basal.
Rx PA:

Contorno DER:
- VCS
- Ao ascendente (superpuesta)
- AD
- VCI

- Ao descendente: lnea paralela y lateral a LPI
- Ancho Cayado Ao. Borde lat izq de trquea a Botn Ao
VN: menor a 3 cm

Contorno IZQ:
- Botn Ao
- Art. Pulmponar principal
- VI


Rx Lateral:

Borde ant: - VD
- Arteria Pulmonar
- Raz de la Aorta

Borde post: - AI
- VI
- VCI


Diafragma
Cpula diafragmtica DER a mayor altura (1,5-2,5cm) en
el 94% de los casos

Regularmente redondeadas aunque pueden presentar
lobulaciones

A ambos lados contactan en ngulo agudo con las
paredes costales formando los Senos
costodiafragmticos laterales.

Los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma
afilada. En caso contrario, si estan borrados habra que
realizar placas en decubito lateral para ver si existe
derrame o bien pinzamiento cronico sin liquido.

En amarillo senos costofrenicos normales
En azul sombra mamaria.
En azul abajo camara gastrica
En verde colon esplenico
En rojo borde cardiaco izquierdo

Postero anterior
Lateral izquierda
En inspiracion
En espiracion: detectar cuerpos extraos, obstrucciones
bronquiales, pequeos neumotorax
Oblicuas
Lordoticas
En decubito
Etc.

Esta bien inspirada.
Podemos contar de 10 a 11 arcos costales posteriores y
o 7 anteriores.
Se ve el abdomen superior y los hombros.
Se ven algunos disco y cuerpos vertebrales detrs del
corazon, lo que indica que la palca tiene una exposicion
correcta.

MUCHAS GRACIAS