Es un hueso sesamoideo compuesto fundamentalmente por sus caras medial y lateral. Los tres cuartos proximales estn cubiertos por cartlago y el resto del polo distal es extra-articular.
MECANISMOS DE PRODUCCION:
DIRECTO INDIRECTO las fracturas de la rtula pueden ser clasificadas a segn Bostrom en :
Desplazadas.
No desplazadas.
transversas
Verticales.
Osteocondrales.
Conminutas.
Polar proximal- distal.
FX desplazada: son aquellas que tienen una separacin de tres a cuatro milmetros entre los fragmentos y ms de dos o tres milmetros de escaln articular.
FX no desplazada: son aquellas en la que sus fragmentos no se separan.
FX transversas: sta se localiza en la zona central o tercio distal de la rtula y se asocian generalmente a conminucin distal o proximal.
FX Polar proximal- distal: esta fractura sucede cuando se desprende un fragmento seo de la rotula, puede ser proximal o distal.
FX vertical: es cuando un fragmento se desprende verticalmente.
FX osteocondral: Dolor severo y sbito en la parte frontal de la rodilla. Pueden presentarse inflamacin y edema. Puede tener dificultad para caminar o apoyarse sobre la rodilla afectada.
Es indicado en aquellos pacientes que conservan la continuidad del mecanismo extensor y en fractura no desplazada segn los criterios de Bostrom:
Consiste en la aplicacin de una inmovilizacin tipo inguinomaleolar por un perodo de cuatro a seis semanas para facilitar la consolidacin y prevenir el desplazamiento.
Para someter a un paciente a la accin quirrgica se debe tener un set de fijacin para pequeos fragmentos :
tornillos de diferentes dimetros canulados y no canulados.
alambre de cerclaje.
tornillos de Herbert.
implantes bioabsorbibles para la fijacin de fragmentos osteocondrales entre otros aditamentos.
Las FMT son causadas por mecanismos combinados de compresin axial y valgo o varo, a su vez a consecuencia de cadas de altura, accidentes del trnsito y actividades relacionadas con la prctica de deporte. Schatzker en el ao 1979, debido a su simplicidad y ayuda para el manejo de esta fractura, divide las FMT en dos grandes grupos: Las causadas por trauma de baja energa que son las que afectan generalmente el platillo tibial lateral Las de alta energa que son las que afectan el platillo tibial medial, las bicondilares y con disociacin metafisodiafisiaria. Frecuente en jvenes, fx de baja energa, mecanismo de produccin en valgo, es frecuente en el menisco externo (queda atrapado en la fx). Fx de baja energa, es del tipo ms frecuente. Hueso normal y portico. Separa primero una porcin perifrica y hunde despus el resto. Pacientes de edad avanzada, sobre hueso portico, fx de baja energa. Es una fx de alta energa, usualmente afecta todo el cndilo, es causada por un mecanismo de varo forzado y compresin axial. Esta fx tiene una alta incidencia de dao de lig.,del nervio peroneo, dao de la arteria popltea y del menisco interno. Es una fx alta energa, compuesta por el desgarro en los dos cndilos, a ambos lados de la eminencia intercondlea, que permanece indemne. Es de Traumatismo axial. Ocurre en Ancianos y tambin se dan en jvenes.
Son fracturas del alta energa, conminutas, de hundimiento y con la apariencia de una explosin. Presenta lesiones en el menisco y ligamentos y tiene riesgo de retardo de consolidacin del trazo distal. Dolor Bipedestacin imposible Rodilla globulosa, borramiento de relieves seos, y ensanchamiento. Desviacin angular ( ms frecuente en valgo). Posible acortamiento ( fractura bicondlea). El ms utilizado es la reduccin cruenta y la osteosntesis con tornillos+arandelas o placas atornilladas. Suele ser suficiente con 2 tornillos. Consiste en levantar la superficie articular, colocar injerto seo y realizar reduccin cruenta y osteosntesis, asistido mediante Artroscopia. Debe ser mantenida en su lugar mediante un tornillo o mediante un alambre a tensin. El fragmento en cua precisa un placa posteromedial. Osteosntesis mediante placa y tornillos previa compresin bilateral Se usan dos placas, donde una debe ser fuerte y larga para fijarse a la difisis y as actuar como placa de compresin o de neutralizacin. Inmovilizacin en una frula larga en 20 de flexin de la rodilla. Puede ser un buen mtodo en pacientes con mal estado general o en ancianos. Se considera como fractura de la difisis de la tibia, aqulla que ocurre entre dos lneas imaginarias: la superior coincidente con el plano difiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano difiso- metafisiario distal. . Segn su localizacin: del tercio superior. del tercio medio. del tercio inferior Segn su mecanismo: por golpe directo. por mecanismo indirecto. por torsin. por cizallamiento. por flexin. por compresin . Segn la anatoma del rasgo: Transversales - rasgo nico Oblicuas - rasgo doble Espirodeas - conminuta Conminutas - con estallido Segn hayan sido provocadas por un traumatismo de: Baja energa. Alta energa. Fractura segmentaria de la difisis de la tibia. Desplazamiento medial del fragmento intermedio. En este tipo de fracturas, con frecuencia el foco distal evoluciona hacia un retardo de consolidacin o a una pseudoartrosis Dolor intenso. Impotencia funcional, aunque el peron est indemne. Edema. Equimosis. Crepito seo con los intentos de movilizar la pierna. Frecuente desviacin de los ejes: angulacin y rotacin del segmento distal. Movilidad anormal de los fragmentos. Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres. TRATAMIENTO Abordaremos este aspecto, por razones prcticas, en dos momentos de la evolucin: I. Tratamiento de suma urgencia; esto es, en el momento y sitio mismo del accidente. II. Tratamiento definitivo. No mueva al enfermo hasta que se haya tomado una determinacin inteligente. Inmovilice el miembro inferior entero, desde la raz del muslo hasta el pie, con cualquier elemento rgido: tabla, cartn, Incluso da buen resultado un peridico doblado varias veces y conformando como un canal longitudinal Tratamiento Ortopdico Tratamiento Quirrgico Tan pronto como sea posible, en general a las pocas horas del accidente, se debe reducir a inmovilizar la fractura. En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con facilidad, no hay contractura muscular, an el edema no se ha producido; por lo tanto, las condiciones para lograr una reduccin e inmovilizacin son ideales. En general, si se acta con suavidad, inspirando y ganndose la confianza del paciente, ni siquiera es necesaria la anestesia (focal o epidural).
El largo tiempo de inmovilizacin (mnimo 3 meses), la atrofia muscular y las rigideces articulares que conlleva, hacen que los casos de irreductibilidad determinen que la teraputica se oriente al tratamiento quirrgico, permitiendo una reduccin anatmica y estable, una movilizacin articular precoz y una deambulacin con descarga ms segura y precoz. RECUENTO ANATMICO. TIBIA. PERON. ART. TIBIOPERONEA INFERIOR. TIBIOPERONEA- ASTRAGALINA.
FRACTURAS DEL PILN TIBIAL I. No desplazada Clasificacin de Ruedi- Allgwer: Afectan la parte distal de la tibia. II. Desplazada no conminuta III. Desplazada conminuta FX DE TOBILLO CLASIFICACIN SEGN LAUGE- HANSEN Clasificacin AO/OTA (Danis-Weber) de las fracturas maleolares :
Tipo A: Fracturas infrasindesmticas Tipo B: Fracturas transindesmticas Tipo C: Fracturas suprasindesmticas Ruptura de uno o ms huesos que constituyen la articulacin tibiotersiana. Supinacin-aduccin Pronacin-Abduccin Pronacin-Rotacin Externa Supinacin-Rotacin Externa Dolor intenso. Paciente no puede apoyar el tobillo afectado . Inestabilidad. Cojera antlgica. Tumefaccin variable. Deformidad. Inflamacin. Edema. CLINICA TRATAMIENTOS Yeso con el pie en 90 durante 6-8 Semanas. Indicaciones quirrgicas: Fracaso de la reduccin cerrada. Fracturas desplazadas. Fracturas inestables. Fracturas abiertas. Dada la estrecha relacin la tibia con peron la fractura aislada de peron es poco frecuente, pero no excepcional. Segn el nivel de fractura se distinguen:
- Fractura de la extremidad superior.
- Fractura de la difisis.
- Fractura de la extremidad inferior. FX DEL PERON TTO QUIRURGICO: Placas osteosntesis. TTO ORTOPEDICO: Yeso por 45 das. Son poco frecuentes, estas fracturas son producidas habitualmente por traumatismos indirectos, en los cuales se produce una hiperflexin dorsal del pie que determina un choque del margen anterior de la tibia contra el cuello del astrgalo, que lo fractura.
Fracturas del Astrgalo
Clasificacin
Fx de la cabeza no desplazadas.
Fx del cuello: desplazadas con luxacin subastragalina y desplazadas con luxacin del tobillo y luxacin subastragalina.
Fx del cuerpo.
Fx osteocondrales.
Fx del proceso lateral y posterior. Clnica Edema. Dolor. Infiltracin hemorrgica. Necrosis drmica. Entre otros.
Tratamiento ortopdico Debe lograrse la reduccin anatmica para lo que es importante la posicin en que se inmovilice el pie.
Tratamiento quirrgico Se recomienda realizar de manera primaria la artrodesis subastragalina, operacin que no acarrea graves problemas a la mecnica del pie y que garantiza problemas a la mecnica del pie y que garantiza la adecuada circulacin en el astrgalo. Clasificacin de Schatzker en las fracturas de la meseta tibial, Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal, Alejandro lvarez Lpez.
Fracturas de meseta tibial, Complexo Hospitalario de Ourense, Dr. Diego Novillo Casal .
Clasificacion de fracturas de rotula, Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal, Alejandro lvarez Lpez.
Fracturas del piln tibial y de tobillo, Tratado de emergencias medicas, Jos Antonio de Paz Cruz.