ANATOMIA DEL

ESTOMAGO
Dr. James Kller E.
Estomago
Embriolgicamente el estomago,
primera porcin del duodeno y parte
proximal de la segunda porcin
pertenecen al intestino anterior y el
resto al intestino medio
Estomago
Porcin dilatada del tubo digestivo con
forma de J o de calcetn.

Localizado debajo del diafragma, en la
parte superior izquierda de la cavidad
abdominal, (Epigastrio y H. izquierdo)
por delante del pncreas.
Cardias a nivel de D11,
y el ploro a nivel de L1.

Sistema de fijacin en sus
dos extremos, los cuales
quedan unidos por la
curvatura menor a travs del
epipln menor con la
primera porcin del
duodeno, hgado y hilio
heptico.
A nivel cardial: ligamento
gastrofrnico por la parte
posterior, que lo une al
diafragma.
Estomago
Cara anterior,

Cara posterior,

Borde inferior (curvatura mayor)
hacia abajo e izquierda, y

Borde superior (curvatura menor)
hacia arriba y derecha.
Estomago
Cara anterior: Se relaciona con el diafragma
izquierdo, lbulo izquierdo del hgado, colon
transverso y pared anterior del abdomen.
Cara posterior: Se relaciona con la transcavidad de
los epiplones, vasos esplnicos, y cuerpo del
pncreas.
Curvatura menor: Epipln menor o gastrohepatico,
ramas del tronco celiaco, nervios del vago, hgado,
va biliar principal y sistema portal.
Curvatura mayor: Diafragma izquierdo, epipln
mayor, cola del pncreas, bazo y colon transverso.
Estomago: Relaciones
Estomago
Pared muscular con fibras que estn
dispuestas en mltiples direcciones
para darle mayor resistencia
(longitudinal, circular y oblicua).
Capa mucosa con muchos pliegues (en
especial a nivel del cuerpo).
Exterior recubierto por una membrana
denominada serosa.
Tronco celaco:
A. Gstrica izq.
A. Esplnica:
Vasos cortos
Gastroepiploica izquierda
A. Heptica propia:
Heptica propia:
Cstica
A. Gstrica derecha
Gastroduodenal:
Pilorica.
Gastroepiploica derecha.
Estomago: Vascularizacin
Cadenas ganglionares :
Ndulos gastroepiploicos derechos
Ndulos gastroepiploicos izquierdos y
Ndulos gstricos derecho e izquierdo.
Ganglios linfticos celacos y pilricos.

Existen 15 grupos ganglionares que se
subdividen en barreras ganglionares:
Barrera 1 (N1): Ganglios perigstricos.
Barrera 2 (N2): Ganglios localizados en los troncos
arteriales principales del estmago.
Barrera 3 (N3): Ganglios alejados del estmago.
Estomago: Drenaje linftico
Procede del nervio vago
y de nervios simpticos
que acompaan a los vasos
arteriales.

Ramas del vago izq. se
dirigen a la cara anterior:
Rama gstrica anterior
Rama heptica y
N. ant. de Latarjet.

Ramas del vago der. se
dirigen a la cara posterior:
Rama gstrica posterior
Rama celiaca y
N. post. de Latarjet.
Estomago: Inervacin
Fibras simpticas
postganglionares
(plexo celiaco)

Fibras simpticas
preganglionares
(T7-T8)

Clulas ganglionares
submucosas
(Meissner) y
musculares
(Auerbach)
Estomago: Inervacin
Estomago: Histologa
La mucosa presenta
a su vez tres capas:

Epitelio (cilndrico
simple mucparo)
Lmina propia o
corin. (tejido
conectivo laxo)
Muscular de la
mucosa (dos capas
poco diferenciadas)
Estomago: Histologa
Mucosa
Submucosa
Muscularis
mucosa
Glndulas de la regin
cardial: Cel. Mucosas: Moco
Glndulas gstricas
(oxnticas, gstricas o
fndicas): Jugo gstrico
Cel. Mucosas: Moco
Cel. Principales:
Pepsinogeno
Cel. Parietales: HCl y
factor intrnseco
Cel. endocrinas
Cel. madre
Glndulas pilricas
Cel. Mucosas: Moco
Clulas G: Gastrina

Estomago: Histologa
Glandulas Endcrinas:

Clulas G: Gastrina
Clulas D: Somatostatina
Clulas EC: Serotonina
Clulas cebadas: Histamina
Estomago: Histologa
FISIOLOGIA DEL
ESTOMAGO
Funcin secretora
Acido: HCl y agua
Alcalino: Enzimas, moco y factor intrnseco

Funcin motora
Patrn en ayunas
Patrn relacionado con la ingesta
Estomago: Fisiologa
Moco formado por
glicoproteinas con
propiedades
fisicoqumicas:
hidrofilico, viscoso
y adherente.
Secrecin de
bicarbonato a
travs de la
anhidrasa
carbnica.
Estomago: Fisiologa
Acido clorhdrico:
Secretado por las clulas parietales.
Concentracin constante de 160 mMol con un pH
de 1.
Corresponde al 3 % de los jugos gstricos.
Funciones: coagula las protenas, hidrlisis de
polisacridos y coenzima de la pepsina.

Pepsina:
Proteasa, enzima digestiva que degrada las
protenas en el estmago y es ms activa con pH
acido entre 2 y 4.
Estomago: Fisiologa
Mecanismos de Regulacin de la secrecin de cido:
Por nervios y hormonas gastrointestinales.

Mecanismos estimuladores de la secrecin cida:
GASTRINA, producida por las clulas G del antro,
HISTAMINA, producida por las clulas ECL MAST
de las glndulas oxinticas y
ACETIL-COLINA secretada por las fibras post-
sinpticas vgales que inervan la mucosa gstrica.

Mecanismo inhibitorio:
SOMATOSTATINA producido por las clulas D.
Estomago: Fisiologa
Estomago: Clula parietal
Acetilcolina
Gastrina
Histamina
Bombas
activas
Bombas
en reposo
Canalculo
secretor
Secrecin gstrica de acido (Estimulada por la
comida): Tres fases:

FASE CEFALICA: En respuesta a la visin, olor,
pensamiento de la comida y est mediada por el nervio
vago. (30% de la secrecin cida).
FASE GASTRICA: Distensin gstrica por
alimento y aumento de gastrina por estmulo de
pptidos y aminocidos . (60% de la secrecin
cida).
FASE INTESTINAL: Estimulo del quimo gstrico
en el I.D. proximal: distensin luminal, absorcin
de aminocidos: > prod. gastrina. (10% de la
secrecin cida).
Estomago: Fisiologa
Secrecin de Pepsingeno (Mediado por
estmulo colinrgico) En fase ceflica y en fase
gstrica:

Dos tipos: pepsingeno I y pepsingeno II
Pepsingeno I secretado solo por clulas principales y
clulas mucosas del cuello de las glndulas oxnticas.
Pepsingeno II secretado por clulas mucosas en todo el
estmago.
Pepsingeno se convierte en pepsina por accin
del cido clorhdrico.
Estomago: Fisiologa

Secrecin de Bicarbonato


Secretada por las clulas del epitelio del
estmago y del duodeno
Protege a la mucosa gastroduodenal
Su secrecin es estimulada por
prostaglandinas exgenas.
Estomago: Fisiologa

Secrecin de Factor Intrnseco de Castle



Glucoprotena que facilita la absorcin de
Vitamina B12 (cobalamina)
Estomago: Fisiologa
Estomago:

Funciones Motoras
Funciones Motoras del Estmago
Capacidad de almacenamiento
del bolo alimenticio y

Conversin de los alimentos en
pequeas partculas.
Funciones Motoras del Estmago
Post-prandial:
Acomodacin (ingesta mas rpida que
digestin)
Disgregacin y mezcla del bolo
Digestin inicial de protenas
Vaciamiento controlado al duodeno

Ayuno:
Vaciamiento de residuos indigeribles
slidos.
Estructura Anatmica y Funcional
Recepcin
Acomodacin
Molienda y mezcla
(Bomba antral)
Motilidad Gstrica
Desde la perspectiva fisiolgica, el estomago
se divide en proximal y distal.
El estomago proximal comprende fondo y dos
tercios proximales del cuerpo, el resto es la
regin distal.
El estomago distal presenta contracciones
rtmicas coordinadas por ondas lentas,
mientras el estomago proximal no las tiene.
Motilidad Estmago Proximal
Dos clases de contracciones :
Contracciones lentas sostenidas
Contracciones fasicas mas rpidas
Acomodacin, almacenamiento.
Capacidad de hasta 1 lt sin cambio de presin
intra gstrica
Relajacin receptiva y expansin gstrica, que
cesan al dejar de comer y es remplazada por
contracciones lentas que inician el vaciamiento.
Actividad Motora Distal Antral
(Postprandial)
Contracciones peristlticas caracterizan el estomago distal
Actividad Motora Distal Antral
(Postprandial)
Induccin : mecanismos mltiples
Mecano receptores gstricos, va neural
intrnseca (distensin)
Factor humoral (?):
Asa intestinal denervada, estimulada por alimentos
Sangre de animales post ingesta
Modulacin neural extrnseca: vagotoma acorta
duracin
Control:
Reflejos duodenales (distensin)
Contenido duodenal: grasa, protenas (CCK)
Funcin Pilrica

Marcapaso (curvatura mayor en la unin de
las regiones proximal y distal)
Origina ondas de contraccin cada 20 seg.
Reguladas por:
Inervacin vagal colinergica y gastrina:
Estimulo excitatorio / contraccin
Oxido Ntrico: Mediador inhibitorio / relajacin
Funcin Pilrica
Limita y regula el vaciamiento gstrico
Caractersticas estructurales:
Engrosamiento muscular
Mayor densidad neural
Receptores endocrinos: Reflejos enteropilricos
El vaciamiento gstrico es inhibido por:
Presencia en el duodeno de un Ph. < a 3.5,
Lquidos hipertnicos o hipotnicos, cidos
grasos que estimulan las ENTEROGASTRONAS.
Vaciamiento Gstrico
Accin coordinada motilidad fondo-antro
Feed-back duodenal
Caractersticas fsicas y nutritivas del alimento
Manejo diferenciado de:
Lquidos inertes
Lquidos nutritivos
Slidos digeribles
Grasas
Slidos indigeribles
Regulacin Externa
Vaciamiento Gstrico
Feed-back duodenal: el mas importante
pH
Osmolaridad
cidos Grasos
Protenas
Depende de inervacin extrnseca e intrnseca
Integridad vagal: necesaria para VG normal
Vagotoma troncal: < VG slidos (riesgo bezoar)
Intestino Distal:
Infusin glucosa (freno ileal): retarda VG
slidos
Distensin rectal retarda VG slidos
Estomago:

Mtodos diagnsticos
Estomago: Mtodos diagnsticos
Pruebas de secrecin cida
Secrecin de pepsingenos
Estudio del vaciamiento gstrico
Radiologa contrastada
Endoscopa
Ecografa Hidrogstrica
Ecoendoscopia
Estomago: Mtodos diagnsticos
Secrecin cida
Indicada en recidiva ulcerosa post ciruga,
sospecha de gastrinoma, atrofia gstrica,
enfermedad de Mntrier
Paciente en ayunas, se coloca SNG
BAO (Basic Acid Output): periodo
interdigestivo o de ayuno
MAO (Maxim Acid Output): respuesta a
estimulo: histamina o pentagastrina
PAO (Peak of acid output): mxima repuesta
al estimulo
Estomago: Mtodos diagnsticos
Determinacin de pepsinogenos
Puede ser detectado en jugo gstrico,
sangre u orina
Habitualmente se mide en sangre por RIA
Se han identificado 7 pepsinogenos
PG I: fundicos (1 a 5)
PG II antroduodenales (6 - 7)
Relacionado a gastritis crnica atrfica
y cncer gstrico
Estomago: Mtodos diagnsticos
Estudio del vaciamiento gstrico
Mtodos gamagraficos
Permite discriminar el vaciamiento de
slidos de lquidos
Bario liquido: inexacta, somete a
radiacin
Ultrasonografia: requiere habilidad del
operador
Estomago: Mtodos diagnsticos
Radiologa:
Radiografa simple
Radiografa baritada: simple o doble
contraste
Angiografa
TAC
Tumor Infiltrante y Ulcerado
Estomago normal Ulcera gstrica
Estomago normal
Masa pared gstrica
Estomago: Mtodos diagnsticos
Endoscopa:
Uno de los mayores avances en el campo
diagnstico
Es el mtodo diagnstico mas sensible
Posibilidades diagnsticas y teraputicas
Prcticamente no tiene contraindicaciones
absolutas
Las complicaciones son infrecuentes (uso
incorrecto, mala indicacin, premedicacin
inadecuada)
Ulcera pptica
Cpsula Endoscpica
Ulcera pptica
Cpsula Endoscpica
Estomago: Mtodos diagnsticos
Ecografa Hidrogstrica:

Mediante el llenado del estmago
con agua.
Identificar las distintas capas de la
pared gstrica.
Valorar lesiones mucosas.
Estomago: Mtodos diagnsticos
Ecografa Hidrogstrica:
1. Una capa interna hiperecoica que
identifica la mucosa
2. Una capa hipoecoica que corresponde a
la muscularis mucosa
3. Una capa hiperecoica que identifica la
submucosa
4. Una capa hipoecoica que corresponde a
la muscular propia
5. Una ltima capa hiperecoica que
identifica la serosa
Estomago normal Tumor gstrico T 1
Tumor gstrico T 2
Tumor gstrico T 4
Estomago: Mtodos diagnsticos
Ultrasonografa endoscpica:
Combinacin de endoscopia y USG de
alta frecuencia (5-20 MHz)
Permite obtener imgenes transmurales
de la pared digestiva y delinear con gran
precisin sus diferentes capas
USE visualiza rea peridigestiva de +- 6
cm, lo que permite explorar la relacin
con los rganos vecinos e identificar
adenopatas regionales
Puncin aspiracin guiada por USE
1. Capa interna hiper
ecoica: mucosa
2. Capa hipo ecoica:
muscularis mucosa
3. Capa hiper ecoica:
submucosa
4. Capa hipo ecoica:
muscular propia
5. Capa hiper ecoica:
serosa
N
N
N
N
Masa
M
Varix fondo