HENRY OICATA RODRIGUEZ

EP RADIOLOGIA E MAGENES DIAGNOSTICAS

UDC
2014
INTRODUCCIN
Apendicitis Aguda: causa ms
frecuente de dolor abdominal agudo
que requiere ciruga.

7-12% Poblacin General a lo largo
de toda la vida

2da y 3era dcada

Manejo Oportuno
Morbilidad 3%
Mortalidad 0,0002%
Tiempo Dx y Tratamiento


USA: 250,000 280,000/ao

Evolucin Mtodos diagnsticos
Clinica
Lab Clnico

US-TAC-RM

Falsos Positivos Perforaciones
ANATOMIA
Asa Ciega


Tamao
Longitud
Calibre


Ubicacin


Relacin con Vlvula Ileocecal
FISIOPATOLOGIA
Obstructiva
Fecalito
Heces
Hiperplasia linfoide
Semillas
Parsitos
Tumores

Perforacin
Morbilidad 47%
Mortalidad 3%

Al momento de Dx 26% Perforadas
MANIFESTACIONES CLINICAS


SINTOMAS
Tpicos 50-70%
Atpicos 20-30%



EDAD y RIESGOS
Nios
Ancianos



ESTUDIOS DIAGNOSTICOS DE IMAGEN
Reduccin en complicaciones
Reduccin Morbi-Mortalidad

RX SIMPLE ABDOMEN

leo reflejo (entre el 51 y el 81 %)

Aumento de la opacidad del cuadrante
inferior derecho del abdomen (entre el 12 y
el 33 %).

Engrosamiento de las paredes del ciego
(entre el 4 y el 5 %).

Mala definicin de la lnea grasa del msculo
psoas del lado derecho.

Apendicolito < 5%

Carga fecal en ciego

En Abdomen Agudo: Para Perforacin y
Obstruccin
ULTRASONIDO Y APENDICITIS AGUDA
Desde 1986 (Puylaert)
Tecnica

Hallazgos ecogrficos:
Dimetro transverso mayor a 6 mm: S 98 % . En
23 % de adultos sanos
Apndice no compresible:
Cambios inflamatorios de la grasa circundante:
Aumento de la vascularizacin visualizada en el
Doppler color: S87%
Apendicolitos: 30 %. Riesgo perforacin



Signos de perforacin:
Coleccin de fluido periapendicular
irregularidad de la pared y
Presencia de un apendicolito extraluminal
Apendice no visible
TAC Y APENDICE
Abdominal Total (MC IV &oral)
S 96%
E 89%
P 94%
Permite detectar otras patologias 56%

Abdominal Focalizado (MC IV &oral)
S 98%
E 98%
P 98%
Solo Dx diferenciales 39%

TAC Abd Total solo MC IV 64canales en fase venosa
S 100%
E 97.1%

TAC Abd Total Simple
Barato - Rpido
No preparacion paciente
S 84-96%
E 93-99%
P 97%
FN: 7,3%
Dx Diferencial 35%

El apndice cecal normal se ve
solo entre el 43 y el 82 % de
todas las TC de abdomen
TAC Y APENDICITIS
HALLAZGOS PRIMARIOS
Dimetro > 6mm S 93 % y E 92 %; no obstante,
42 % de los adultos sanos tiene el apndice con
un dimetro mayor a este umbral
D entre 6 y 10 mm = apndice con dimetro
indeterminado

Engrosamiento pared del apndice > 1 mm . Con
S 66 % y E 96 %.

Realce anormal y heterogneo de la pared. S 75
% y E 85 %

Edema submucoso o estratificacin lo que
configura el signo delTarget o de la Diana

Apendicolitos 20 y 40 % de los casos, aumentan
el riesgo de una perforacin
TAC Y APENDICITIS
HALLAZGOS SECUNDARIOS:
Engrosamiento focal de paredes del ciego .S 69%
E100%
Signo de la cabeza de flecha
Signo de la barra cecal cuando la pared engrosada
del ciego rodea un apendicolito enclavado en la raz
del apndice
La alteracin en la densidad de la grasa
periapendicular S 87 y el 100 %, y E 74- 80 %
Es usual encontrar adenomegalias regionales (12).

Se han descrito al menos cinco signos de perforacin
que son: la
Presencia de gas extraluminal,
Visualizacin de un absceso, de flegmn, la presencia
de un apendicolito extraluminal o un defecto focal de
realce de la pared

La coexistencia de dos de los hallazgos descritos
anteriormente tienen una S del 95 % y E del 100 %
para una perforacin
RM Y APENDICITIS
Alta resolucin espacial
Limitantes
Coatoa
Disaponibilidad
Tiempos largos
Movimientos
Gd en Gestantes

Dos indicaciones: US No concluyente
Pediatricos
Gestantes

Respiracion libre
Respiracion sostenida (rapidos)

T1, T2 sat grasa, T1 Contraste
S97-100%
E 92-93%

Apendice normal visualizadaen 62%

Hipointenso T1 T2
Tamao
Calibre

Patologico
T2
Brillante y Cambios grosor y pareds
Grasa Hiperintensa periapendicular
Colecciones


RECOMENDACIONES DISPONIBLES
Clnicos

Apoyo Imgenes
selectivamente

Apoyo Imgenes total

Variables: Edad, Sexo,
condiciones clnicas

Dx Diferenciales:
Edad y Sexo



DIFICULTADES DIAGNOSTICAS

1. Habito Corporal
1. Grasa Escasa= US OK
2. Grasa Abundante= TAC OK


2. Posicin anmala del Apndice

Apoyo Imgenes total

Variables: Edad, Sexo, condiciones clnicas


CONCLUSIN

La apendicitis aguda contina siendo una de las patologas ms
frecuentes que requiere atencin de urgencias y de tratamiento
quirrgico, con tasas de morbilidad y mortalidad asociadas, que
pueden ser significativas si no se hace un diagnstico y un
tratamiento oportuno.

Las imgenes diagnsticas actualmente desempean un papel
relevante en la atencin integral de los pacientes con sospecha clnica
de apendicitis aguda y, por tanto, es esencial que el radilogo conozca
los hallazgos imaginolgicos, las indicaciones, las limitaciones, los
beneficios y los potenciales riesgos de cada modalidad en imgenes,
desde un enfoque personalizado para cada paciente.