Hipertensin

Arterial
Asociacin Universidad Privada San Juan Bautista
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina Humana
INTEGRANTES:
Silva Salvador Gianmarco
Torres Jara, Layonel
Vasquez Vargas, Luis
Vera Salazar, Juan Diego
Vidal Vasquez, Jairo
Villalobos Vidanovich, Pedro
Zambrano Miano, Renato
INTRODUCCION
La presin arterial es
un factor que permite
la circulacin
sangunea.
Esta es producida
por la contraccin
ventricular, que en su
pico mximo
encontramos la P
sistlica (vlvulas
sigmoideas abiertas).
Cuando las vlvulas se
cierran la presin se
mantiene por la elasticidad de
arterias musculares (Presin
diastlica).
La resistencia perifrica es
la reaccin a una fuerza
propulsora, cuyo valor varia
de acuerdo con el grado de
contraccin arteriolar

La presin pulso o diferencial es la diferencia entre la presin sistlica con
la presin diastlica
PP = PS-PD
La presin arterial media(PAM) es la PD + (PS-PD) entre 3.

En la regulacin de la presin arterial intervienen numerosos factores como
los cardiovasculares, neurolgico, endocrino y renal.

Entonces podramos definir a la Hipertensin arterial como un aumento de
los valores tensionales por encima de los normales ( PS > 140mmHg y PD>
70mmHg).

FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION ARTERIAL
Manifestacin sintomtica
que afecta mecanismos
homeosttico cardiovascular
Trastorno generalizado inducido
por causa solitaria o por varias
alteraciones primarias, las cuales
NO se excluyen mutuamente
HTA CAUSADA POR
FACTOR UNICO
Variante de la enfermedad hipertensiva considera
desviacin del balance homeosttico normal del
sistema circulatorio.
Esta desencadena diversas reacciones
compensadora, y cuando la causa inicial persiste
se da una nueva reaccin compensadora.
Un ejemplo claro es la Hipertensin Renovascular.
Hipertensin Renovascular
Estrechamiento excesivo
de Arteria Renal
secundario a displasia
fibromuscular,
arterioesclerosis,
aneurisma
Perfusin
renal
No recibe seal
del resto de la
circulacin
1 estadio serie
de rsptas por un
estado de baja
perfusin renal.
2
disminucin
de volumen
hemorragia
Liberacin
excesiva de
Renina y AT
Secrec.
aldosterona
Retencin
de sodio
2estad
> VCardiac
y RP
Hipertensin causada
por trastornos mltiples
El control global de la presin arterial depende de numeros
mecanismos homeostticos
Una alteracin especfica en uno de ellos no induce una modificacin
significativa de la presin arterial
Hipotesis:La existencia de numerosas alteraciones primarias que
afectaran a varios mecanismos de adaptacin en forma simultnea
determinaran la aparicin de la hipertensin
Transmisin polignica
de la hipertensin
La presin arterial es un rasgo cuantitativo controlado por numeros
mecanismos hormonales,neurales y de otro tipo
Requieren la participacin de grandes cantidades de protenas y
enzimas especficas.

La secuencia de aa de estas protenas es codificada en genes especficos.

Los mecanimos que controlan la PA se encuentran bajo la influencia
de una cantidad significativa de genes
Influencia gentica determina no solo la PA arterial y baja sino que
origina todo el espectro de valores de la PA
Una enfermedad no obedece a una causa nica sino que representa una
combinacin infinita de trastornos especficos que conducen a una
desviacin homeosttica comn
El aumento de la presin arterial
Epidemiologia
20 al 30 % en la poblacin general de
adultos.

Mas del 50% de personas mayores de 60
aos.

La mayora de hipertensos corresponde a la
categora de hipertensin leve y moderada.
Los casos de hipertensin arterial a
nivel mundial por lo general son ms
frecuentes en las zonas urbanas que
en las rurales. La mortalidad es de
8,1 por 100 000 con lo que se
obtiene indicadores entre 8 000 a 9
000 muertes anuales atribuibles a la
HTA.
En la Regin de las Amricas la
mortalidad relacionada con la
hipertensin arterial se ubica entre las
10 primeras causas de muerte, tanto
en hombres como en mujeres.
Segn ltimos estudios desarrollados en
26 ciudades del Per (en las tres regiones)
sobre Problemas de hipertensin, se
determin que un 23,7% de la poblacin
mayor de 18 aos tiene hipertensin
arterial, con una mayor prevalencia de
hipertensos en el sexo masculino (13,4%)
sobre el sexo femenino (10,3%). La
prevalencia promedio de la HTA en
mayores de 60 aos fue 48%, lo que
representa un alto porcentaje de la
poblacin y se indica que a medida que
avanzaba la edad se incrementa el nivel
de hipertensin en toda la poblacin,
siendo mayor en la costa sobre los 60
aos de edad, en comparacin con las
otras regiones del pas.
HIPERTENSION ARTERIAL EN EL
PERU
FACTORES DE
RIESGO
CAUSAS
2. Sexo: MASCULINO Y FEMENINO.
3. Sobrepeso: ndice de masa corporal
(IMC) >27,3;
4. Prctica habitual de ejercicio fsico (ms de
cuatro horas durante 6 meses
5. Antecedentes familiares de HTA(alguno de
los padres con diagnstico o tratamiento por
HTA)
6. Tabaquismo (consumo de 10 cigarros o ms
diarios
durante mas de cinco aos).
7. Alcoholismo (ingesta de ms de 100 ml de
bebidas alcohlicas a la semana durante los
ltimos 6 meses).
Hipertensin arterial (HTA)
Dislipidemias
Tabaquismo, sedentarismo,
obesidad,
dieta poco saludable y diabetes
mellitus
tipo 2
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES
CARDIOPATIA ISQUEMICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
NEFROPATIA CRONICA
Solo un 5% presenta forma grave de
hipertensin.
Avances en estudios de la entidad,
mecanismos fisiopatolgicos y mtodos
complementarios de evaluacin, han
cambiado el pronostico de la patologa.
50%
abandona el
tratamiento
10 al 20% se
controla de manera
correcta
Clasificacin y tipos
Los limites mximos de los valores normales
de la presin arterial son arbitrarios y se basan
empricamente en los niveles por encima de
los cuales los numerosos estudios
prospectivos de grandes poblaciones,
realizados a partir de la segunda mitad del
siglo XX (Framingham y siguientes), han
mostrado una tendencia de riesgo vascular
aumentado.
Valores definidos por un comit especializados
(VII Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure), que
establecio en 2003 los valores normales en
adultos y los distintos grados de hipertensin
arterial.
Clasificacin PAS PAD
Normal <120 y <80
Pre hipertensin 120-139 o 80-89
Hipertensin*
Estadio 1 140-159 o 90-99
Estadio 2 160 100
* Sobre la base promedio de dos o mas controles en dos o mas visitas
posteriores a consulta inicial
Hipertension arterial esencial:
No hay factor causal aparente.
Representa el 90-95% de los casos.
Uno de los motivos de consulta mas frecuentes.
Se le agregan alteraciones lipdicas, disfuncin
endotelial, tendencia protrombtica, etc.

Crisis hipertensiva:
Emergencia hipertensiva:
Cuadros clnicos secundarios a lesin de rganos blanco
por aumento de la TA.
Tratamiento debe ser de forma inmediata
urgencia hipertensiva:
Aumento de la TA sin lesiones de rganos blanco .
Pronostico mas favorable que EH.
El 60% de los casos de EH se dan en personas
con HTA esencial y se relaciones con un
atencin medica ineficiente y falta del
cumplimiento del tratamiento antiHT.
HIPERTENSION ARTERIAL

DIAGNOSTICO Y ANAMNESIS
HIPERTENSION ARTERIAL
DIAGNOSTICO
SE BASA EN LA MEDICION REITERADA DE
CIFRAS DE TA POR ENCIMA DE LOS
VALORES CONSIDERADOS NORMALES.
METODOS DE CONFIRMACION DX : MAPA
(MONITOREO AMBULATORIO DE LA
PRESION ARTERIAL)
METODOS PRONOSTICOS : EVALUAN LOS
EFECTOS DE LA HTA SOBRE LOS
DISTICINTOS ORGANOS BLANCOS
HIPERTENSION ARTERIAL
DIAGNOSTICO
COMO EN OTRAS PATOLOGIAS
MEDICAS ,LA EVALUACION CLINICA DEL
PACIENTE HIPERTENSO SE BASA EN :

UNA ANAMNESIS ADECUADA
EXAMEN FISICO COMPLETO
INDICACION RACIONAL DE ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
ANAMNESIS, ENFERMEDAD ACTUAL Y
ANTECEDENTES
PREGUNTAR SOBRE LA ANTIGEDAD DE LA
ENFERMEDAD
PREGUNTAR SOBRE LA EXISTENCIA DEL
ANTECEDENTE FAMILIAR
PREGUNTAR SOBRE ESTILOS DE VIDA
PREGUNTAR SOBRE DIETA (ALCOHOL Y
CONSUMO DE SAL (5 gramos/DIA - una
cucharada sopera que recomienda la
Organizacin Mundial de la Salud)
PREGUNTAR SOBRE HABITOS NOCIVOS
Hipertensin arterial y estilo de vida en sinop, municipio de la Amazona legal
Maria Silvia Amicucci Soares MartinsI, II; Mrcia Gonalves FerreiraII, III;
Lenir Vaz GuimaresIII; Lucila Amaral Carneiro ViannaI
IFaculdade de Enfermagem - Universidade Federal de So Paulo, So Paulo, SP
IIInstituto de Sade Coletiva - Universidade Federal de Mato Grosso
IIIDepartamento de Alimentos e Nutrio - Universidade Federal de Mato Grosso, Mato Grosso - Brasil
ANAMNESIS, ENFERMEDAD ACTUAL Y
ANTECEDENTES
TENER EN CUENTA LOS SINTOMAS ASOCIADOS A
FORMAS SECUNDARIAS DE HTA :

HIPERTIROIDISMO = HTA +ANSIEDAD+TEMBLOR
DISTAL+PERDIDA DE PESO+TAQUICARDIA
FEOCROMOCITOMA = HTA +ANSIEDAD+TEMBLOR
DISTAL+PERDIDA DE PESO+TAQUICARDIA+CRISIS
HIPERTENSIVAS PAROXISTICAS+PILOERECCION Y
CEFALEA
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO = HTA+
DEBILIDAD MUSCULAR+CALAMBRES+POLIURIA


ANAMNESIS, ENFERMEDAD ACTUAL Y
ANTECEDENTES
EL USO DE ANTICONCEPTIVOS
ORALES ES UNA DE LAS CAUSAS DE
HTA SECUNDARIA EN MUEJRES DE
EDAD FERTIL Y SIEMPRE DEBE SER
INVESTIGADO
PREGUNTAR ANTECEDENTES
CLINICOS Y QUIRURGICOS

ANAMNESIS, ENFERMEDAD ACTUAL Y
ANTECEDENTES
PREGUNTAR POR EL USO DE
FARMACOS, TRATAMIENTOS PREVIOS
Y ADICCION A DROGAS
EJM : CORTICOESTEROIDES,
COCAINA, ANTICONCEPTIVOS
ORALES, VASOCONTRICTORES
LOCALES O SISTEMICOS
ANAMNESIS, ENFERMEDAD ACTUAL Y
ANTECEDENTES
LOS ANTECEDENTES PERSONALES O
FAMILIARES EN CIERTAS
ENFERMEDADES SE VINCULAN CON
CAUSA SECUNDARIA DE HTA :
NEOPLASIA ENDOCRINA
ANAMNESIS, ENFERMEDAD ACTUAL Y
ANTECEDENTES
EVALUAR EL NIVEL PSICOSOCIAL DEL
PACIENTE : ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES Y CUMPLIMIENTO DE
PAUTAS TERAPEUTICAS
SINTOMAS EN LA POBLACION DE
HIPERTENSOS NO TRATADOS
:CEFALEA MATUTINA,NICTURIA)
Examen fsico general
Dos o mas tomas de tensin arterial con
diferencia de dos minutos con el paciente
sentado.
Verificar la tensin arterial en el brazo
contralateral
Medida de peso y talla (IMC)
Examen de fondo de ojo
Examen de cuello para soplos carotideos
Palpacin de masas abdominales
Auscultacin de abdominal en busca de soplos
renales(estenosis de la arteria renal)
Exmenes
Complementarios
Exmenes de
laboratorio

Glucemia, Hemograma
Uremia
Colesterol total
Triglicridos

Electrocardio
grama
Agrandamiento auricular
Signos de isquemia y arritmias
Ecocardiograma
Permite evaluar la hipertrofia
del ventrculo izquierdo
Ecografa de
Doppler de vasos
Determina el espesor
intima-media
MAPA
Evala la HTA en ausencia
de lesin de rgano blanco
Tcnica

Se mide tanto la presin arterial sistlica o
mxima, como la presin arterial diastlica o
mnima.

Es importante seguir una serie de consejos
previos a la toma de la tensin arterial, ya que
de lo contrario se puede estar realizando una
sobrevaloracin de la medicin:

Hay que evitar realizar ejercicio antes de la medicin.

Es mejor que la toma de la tensin sea matutina y en
ayunas
hay que descansar antes un mnimo de 10 minutos.

No se debe tomar caf ni fumar al menos media hora antes
de la toma de la tensin arterial.

En el momento de la medicin se debe estar relajado, con
el brazo situado a la misma altura que el corazn y sin
cruzar las piernas