Cardiologia

EDEMA AGUDO DE PULMO

Prof. Fernando Ramos Gonalves-Msc
Cardiologia
EDEMA AGUDO DE PULMO

O edema agudo de pulmo uma condio
clnica grave freqntimente secundrio
ICC, mas tambm pode ocorrer por
insuficincia renal, SARA, infeces
pulmonares, reaes de hipersensibilidade,
entre outros.
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Definio
Insuficincia Respiratria sbita e progressiva
correspondente ao extravasamento de lquido seroso
para espao intersticial e/ou alvolos pulmonares;

Resultando em:
Hipoxemia,
Comprometimento das trocas gasosas (V/P) e
Diminuio da Complacncia Pulmonar.
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Fisiopatologia
EDEMA AGUDO DE
PULMO
A inundao dos espaos alveolares ocorre
obedecendo a uma seqncia previsvel de
eventos, a qual est dividida em trs etapas
sucessivas:

1. Congesto Venocapilar
2. Edema Intersticial
3. Edema Alveolar
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Fisiopatologia
Presso venosa pulmonar

Ingurgitamento da vasculatura Pulmonar (Congesto)

Aumento no extravasamento de lquido e colides dos
v. capilares p/ o interstcio

Fluxo linftico

Qtde de lquido extravasado > capacidade da
drenagem linftica
EDEMA AGUDO DE
PULMO
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Fisiopatologia
Da qtde de lquido no interstcio

Lquido no espao extracelular

EDEMA INTERSTICIAL


EDEMA AGUDO DE
PULMO
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Fisiopatologia
Presso venosa pulmonar

Rompem as junes frouxas do endotlio

Rompem as junes ntimas dos alvolos

Extravasamento de lq. com eritrcitos e macromolc.

Inundao dos alvolos

EDEMA ALVEOLAR
EDEMA AGUDO DE
PULMO
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Etiologia
POR DESEQUILBRIO DAS FORAS DE STARLING:

Aumento da presso capilar pulmonar.
Aumento da presso venosa pulmonar devido
a ICC.
EDEMA AGUDO DE
PULMO
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Quadro Clnico
Dispnia rapidamente progressiva
Taquipnia
Tosse
Escarro espumoso e sanginolento
Ansiedade
Sudorese
Palidez
Taquicardia
PA aumentada
Estertores bolhosos e roncos bilaterais
Ritmo de galope
Sopros cardacos
EDEMA AGUDO DE
PULMO
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Radiografia de Trax
EDEMA AGUDO DE
PULMO
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Tomografia de Trax
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Cardiologia
Estgios do Edema Pulmonar
Estgio 1 - Distenso e recrutamento de
pequenos vasos pulmonares
Aumentam trocas gasosas e difuso de CO2
Ocorre apenas dispnia aos esforos
O exame fsico revela discretos estertores
inspiratrios por abertura das vias areas
colabadas.
Raio-x - redistribuio da circulao
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Estgios do Edema Pulmonar
Estgio 2 - Edema intersticial
Ocorre compresso das vias areas menores
Pode haver broncoespasmo reflexo
Alterao da ventilao/perfuso leva a
hipoxemia proporcional presso capilar
Taquipnia por estimulao dos receptores J
e de estiramento do interstcio
Raio-X mostra borramento para-hilar
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Estgios do Edema Pulmonar
Estgio 3 - Inundao alveolar
Hipoxemia severa e hipocapnia
Em casos severos pode haver hipercapnia
Secreo rsea espumosa
Estertores crepitantes em mar montante
Raio-X mostra edema alveolar em asa de
borboleta
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Diagnstico do EAP
Sndrome clnica de instalao catastrfica
Dispnia intensa e progressiva com agitao
Insuficincia ventilatria pela inundao dos
alvolos, com expectorao rsea
Auscultam-se crepitantes profusamente
Dor precordial sugere infarto do miocrdio
Hipertenso arterial ou choque cardiognico
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Tratamento Pr-hospitalar
Ativar Sistema de Emergncia
O2 a 100% sob mscara
Monitorizao + oximetria
Via venosa
Eletrocardiograma
Nitroglicerina SL ou Spray + furosemida
(se no houver hipotenso arterial)
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Tratamento no Servio de
Emergncia
O2 100% + monitor + oximetria + via venosa
Cabeceira elevada + MMII em declive
Nitratos e diurticos
Tratar a causa subjacente (HAS - PAD)
Corrigir fatores contribuintes
Restrio de fluidos e de sdio
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Tratamento no Servio de
Emergncia
Torniquetes e sangria Ultrapassado
Antagonistas de clcio somente se h disfuno
diastlica
IECA captopril 25 mg SL
2 agonistas em spray diminuem a taquicardia,
arritmias e o trabalho cardaco, e melhoram a funo
ventricular :Terbutalina, Albuterol e Salbutamol
Teofilina e aminofilina no indicadas por
aumentarem o trabalho cardaco, arritmias e isquemia


Edema agudo ou Asma ?



Shotgun Therapy


Diurtico + Beta-agonista
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Tratamento Farmacolgico
Furosemida 40-80 mg IV + 80-120 mg IV 1
hora aps a dose inicial
Nitroglicerina SL ou Spray - 0,4-1,2 mg
IV 20 mcg/m, 5-10 mcg cada 3-5 minutos
Nitroprussiato de sdio 10-15 mcg/m at
30-50 mcg/m com PAS > 90 mmHg
Morfina 2-5 mg IV cada 10-15 minutos se
PAS >/= 100 mmHg e FR >/= 20 mrm

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Tratamento Farmacolgico
Inotrpicos positivos
Dopamina 5 mcg/Kg/min at 20 mcg/kg/m
Dobutamina 2,5 mcg/Kg/min ( at 10-40
mcg/Kg/min )

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Concluses
CPAP tem menor custo e mais fcil de usar
CPAP reduz significativamente a mortalidade
CPAP e NPPV reduzem necessidade de
intubao orotraqueal
CPAP e NPPV no aumentam o
risco de infarto do miocrdio
Em pacientes hipercpnicos no
h diferenas entre CPAP e NPPV

Obrigado !